MANEJO NUTRICIONAL Y DIETÈTICO MANEJO NUTRICIONAL Y DIETÈTICO DE LAS DISLIPOPROTEINEMIADE LAS DISLIPOPROTEINEMIA

Instituto de Nutrición e Higiene de los Instituto de Nutrición e Higiene de los AlimentosAlimentos

CLASIFICACIÒN DE LAS DISLIPOPROTEINEMIA

PRIMARIA: OBEDECEN A UN

TRASTORNO GENÈTICO

SECUNDARIA:OBESIDAD

DIABETES MELLITUSHIPOTIROIDISMO

ALTERACIONES DE LA VESICULA BILIAR

NUTRICIONAL: Las grasas de la dieta son el componente de la alimentación que modifican

constantemente los niveles de los lípidosplasmáticos

FENO-TIPO

LIPOPROTEINAAUMENTADA

NIVEL DE COLESTEROL PLASMÁTICO

NIVEL DE TRIGLICÈRIDOS

PLASMÁTICO

I Quilomicrones Normal Muy aumentado

IIa c-LDL Aumentado Normal

IIb c-LDL y c-VLDL

Aumentado Aumentado

III β-lipoproteínas Aumentado Muy aumentado

IV c- VLDL Normal Aumentado

V c- VLDL y quilomicrones.

Normal Muy aumentado

CLASIFICACIÒN DE FREDICKSON

ALTERACIONES FISIOPATOLOGICASALTERACIONES FISIOPATOLOGICAS

Presencia de partículas pequeñas y densas de LDL Presencia de partículas pequeñas y densas de LDL (lipoproteínas de baja densidad).(lipoproteínas de baja densidad).

Fenómenos oxidativos y glucosilación.Fenómenos oxidativos y glucosilación. Hipertrigliceridemia.Hipertrigliceridemia. Disfunción endotelial.Disfunción endotelial. Fenómenos metabólicos como la insulina resistencia Fenómenos metabólicos como la insulina resistencia

e hiperinsulinismo.e hiperinsulinismo. Desarrollo de procesos de hipercoagulabilidadDesarrollo de procesos de hipercoagulabilidad Aumento del inhibidor del plasminógeno activado Aumento del inhibidor del plasminógeno activado

(PAI-1)(PAI-1) Presencia de factores mitogénicos para las células Presencia de factores mitogénicos para las células

musculares lisas.musculares lisas.

AGS:mayores hipercolesteromiantes

- LDL pequeñas y densas,- más susceptible a la oxidación

- modulan la cascada de la trombogénesis

-grasas de origen animal- aceite de coco y palma

AGPI:- dos o más dobles enlaces- más susceptible a ser ox.

- peroxidación lipìdicaω- 3 (α linolénico C 18:3)

- aceites de pescadosω- 6 ( àc linoleico C 18:2)

- Aceites vegetales

AGMI: un solo doble enlace- àc oleico (ω-9 C 18-1 cis)

-hipocolesteromiante- antioxidante per se

- aceite de oliva

- Ácidos grasos de la dieta en posición Cis

-2 al 5 % en posición Trans- àc elàdico ω-9 trans C18:1

CLASIFICACION QUIMICA Y ESPACIAL DE LOS ÀCIDOS GRASOS

Efectos de los diferentes componentes de la Efectos de los diferentes componentes de la dietadieta

GRASAS DE LA DIETA CT LDL-c HDL-c VLDL-c TG Otros

Colesterol exógeno

AGS

AGM < oxidación y glucemia

AGPn=6 > perioxidación

n=3

Hidratos de Carbono > sal

Exceso Calórico > insulina

Concentración de triglicéridos y àcidos grasos de algunos alimentos como porcentaje del total de triglicéridos.

Alimento Triglicèridos AGS AGMI AGPI

Aceite de soja 100 15 23 58

Aceite de girasol

100 12 24 60-70

Aceite de coco 100 88 6 2

Aceite de oliva 100 17 71 10

Grasa de cerdo 100 42 46 12

Pollo 15 30 42 21

Leche de vaca 35 65 26 5

ATEROGÉNESISATEROGÉNESIS

MAYOR CONSUMO DE HARINAY AZÚCARES REFINADOS(Cleave, Campbell y Yudkin)

DÉFICIT DE FIBRA(Burkitt y Trowell)

MAYOR CONSUMO DE GRASA Y COLESTEROL(Ahrens, Hegsted y Keys)

HIPERCOLESTEROLEMIA ATEROESCLEROSIS

ANTIOXIDANTES

Otros factores de riesgo exógeno:• Hipertensión• Tabaquismo• Diabetes Mellitus• Sedentarismo• Obesidad• Estrés

ANTIOXIDANTES

tratamiento de la enfermedadcausal

tratamiento no farmacológico:- cambios en el estilo de

vida.- modificación de los hábitos

dietèticos.

drogas hipolipemiantes:-resinas de intercambio

- fibratos- estatinas- probucol

-terapia combinada

TRATAMIENTO DE LAS DISLIPOPROTEINEMIAS

INDICACIONES DEL MANEJO DIETÈTICOINDICACIONES DEL MANEJO DIETÈTICO

Hipercolesterolemia primaria o familiar (heterocigótica, Hipercolesterolemia primaria o familiar (heterocigótica, homocigótica, poligénica y combinada)homocigótica, poligénica y combinada)

Hipercolesterolemia secundaria: obesidad, diabetes mellitus, Hipercolesterolemia secundaria: obesidad, diabetes mellitus, insuficiencia renal crónica, alcoholismo, síndrome nefròtico, insuficiencia renal crónica, alcoholismo, síndrome nefròtico, hipotiroidismo, fármacos .hipotiroidismo, fármacos .

Hipertrigliceridemia familiar (poligénica, familiar moderada, Hipertrigliceridemia familiar (poligénica, familiar moderada, familiar grave tipo V, síndrome polimicronèmico).familiar grave tipo V, síndrome polimicronèmico).

Dislipidemias mixtas primarias (familiar combinada, mixta Dislipidemias mixtas primarias (familiar combinada, mixta esporàdica, disbetalipoproteinemia).esporàdica, disbetalipoproteinemia).

Dislipidemias mixtas secundarias (anorexia nerviosa, Dislipidemias mixtas secundarias (anorexia nerviosa, hepatopatìas, síndrome de Cushing)hepatopatìas, síndrome de Cushing)

2.Modificar el perfil lipídico normalizando o controlando los niveles plasmático del colesterol total y sus fracciones:

Colesterol Total < 200 mg/dl (5.2 mmol/L)

LDL-colesterol < 100 mg/dl (3.4 mmol/L)

HDL-colesterol ≥ 35 mg/ dl (0.9 mmol/L)

Triglicéridos < 200 mg/dl (2.3 mmol/L)

2.Disminuir los niveles de c-LDL < 100 mg/dl y de triglicéridos < 150 mg/dl, en pacientes que hayan presentado alguna forma clínica de cardiopatía isquèmica (prevención secundaria).3.Evitar o retrasar al máximo el desarrollo de la ateroesclerosis (cardiopatía isquèmica, accidentes cerebrovascular, claudicación intermitente, amputación de miembros).4.Promover y fomentar hábitos alimentarios adecuados y saludables.5.Incrementarla expectativa de vida a través de una alimentación saludable y cambios en el estilo de vida.

OBJETIVOS DEL MANEJO NUTRICIONAL

DIETA Y ESTILO DE VIDADIETA Y ESTILO DE VIDA

Evaluar la alimentación habitual del paciente (encuesta de Evaluar la alimentación habitual del paciente (encuesta de registro de 72 horas) para diseñar la estrategia de registro de 72 horas) para diseñar la estrategia de intervención.intervención.

Modificar los hábitos alimentarios (alimentación Modificar los hábitos alimentarios (alimentación cardiosaludable , alimentación saludable).cardiosaludable , alimentación saludable).

Aportar hidratos de carbonos de absorción lenta o Aportar hidratos de carbonos de absorción lenta o carbohidratos complejos y de bajo Indice Glucèmico.carbohidratos complejos y de bajo Indice Glucèmico.

Limitar a menos de un 30 % el aporte energètico de las Limitar a menos de un 30 % el aporte energètico de las grasas a las CDT del dìa, solo un 35 % si las AGMI aportan grasas a las CDT del dìa, solo un 35 % si las AGMI aportan de un 15 a un 20 %.de un 15 a un 20 %.

Reducir a menos de un 10 % el aporte de AGS (prevenciòn Reducir a menos de un 10 % el aporte de AGS (prevenciòn primaria) y a menos de 7 % en la prevenciòn secundaria.primaria) y a menos de 7 % en la prevenciòn secundaria.

DIETA Y ESTILO DE VIDADIETA Y ESTILO DE VIDA

Limitar la ingesta de alimentos ricos en colesterol ( Limitar la ingesta de alimentos ricos en colesterol ( < 300 < 300 mg mg de colesterol al dìa y de colesterol al dìa y < < 200 en prevenciòn secundaria).200 en prevenciòn secundaria).

Reducir el consumo de àcidos grasos trans a menos del 2 % Reducir el consumo de àcidos grasos trans a menos del 2 % del total de las calorìas de la dieta.del total de las calorìas de la dieta.

Limitar el consumo de alcohol a no màs de 30 gramos al dìa Limitar el consumo de alcohol a no màs de 30 gramos al dìa (consuma una o dos bebidas de vino o cerveza).(consuma una o dos bebidas de vino o cerveza).

Alcanzar el peso saludable o adecuado del paciente.Alcanzar el peso saludable o adecuado del paciente. Practicar actividad física sistemàtica , regular, planificada y Practicar actividad física sistemàtica , regular, planificada y

bajo prescripciòn facultativabajo prescripciòn facultativa

DIETA Y ESTILO DE VIDADIETA Y ESTILO DE VIDA

Las dietas restringidas en grasas saturadas y colesterol se Las dietas restringidas en grasas saturadas y colesterol se inician:inician:

c- LDL c- LDL ≥ ≥ 160 mg/dl, sin factores de riesgos cardiovasculares.160 mg/dl, sin factores de riesgos cardiovasculares. c- LDL c- LDL ≥ ≥ 130 mg/dl, con factores de riesgos cardiovasculares.130 mg/dl, con factores de riesgos cardiovasculares. Mantener tratamiento dietètico al menos seis meses antes de Mantener tratamiento dietètico al menos seis meses antes de

iniciar tratamiento farmacològico.iniciar tratamiento farmacològico. Sujetos con edad por encima de 35 años sin factores de Sujetos con edad por encima de 35 años sin factores de

riesgo asociado, se puede iniciar tratamiento farmacològico riesgo asociado, se puede iniciar tratamiento farmacològico con c- LDL con c- LDL ≥ ≥ 190 mg/ dl.190 mg/ dl.

Sujetos con dislipidemias severa iniciar paralelamente Sujetos con dislipidemias severa iniciar paralelamente tratamiento dietètico y drogas hipolipemiantetratamiento dietètico y drogas hipolipemiante

CONDICIONES ESPECIALESCONDICIONES ESPECIALES

Niños y adolescente:Niños y adolescente: Primera medida: identificar la causa.Primera medida: identificar la causa. Alimentos chatarras ( calorías vacías: chucherìas, golosinas, Alimentos chatarras ( calorías vacías: chucherìas, golosinas,

dulces y caramelos).dulces y caramelos). No dietas restrictivas y severas.No dietas restrictivas y severas. Modificar hábitos dietèticos.Modificar hábitos dietèticos. Eliminar las comidas extra que por lo general son de alta Eliminar las comidas extra que por lo general son de alta

densidad energética y baja densidad nutrimental.densidad energética y baja densidad nutrimental. Disminuir el tiempo dedicado a la televisión y juegos Disminuir el tiempo dedicado a la televisión y juegos

electrónicos.electrónicos. Estimular la práctica de la actividad física y deportiva.Estimular la práctica de la actividad física y deportiva.

CONDICIONES ESPECIALESCONDICIONES ESPECIALES

Gestantes:Gestantes: Perfil lipèmico como expresión de ciertos cambios fisiológicos.Perfil lipèmico como expresión de ciertos cambios fisiológicos. Promover alimentación saludable.Promover alimentación saludable. Respetar las recomendaciones nutricionales para su estado Respetar las recomendaciones nutricionales para su estado

grávido.grávido. Modificar hábitos dietèticos.Modificar hábitos dietèticos.

Ancianos ( Ancianos ( ≥ ≥ 75 años )75 años ) Las dietas estrictas no reportan beneficios.Las dietas estrictas no reportan beneficios. Pueden favorecer la desnutrición por excesiva limitación de la Pueden favorecer la desnutrición por excesiva limitación de la

ingesta.ingesta.

RECOMENDACIONES DIETETICAS GENERALESRECOMENDACIONES DIETETICAS GENERALES

Mantener siempre el peso adecuado y saludable para su Mantener siempre el peso adecuado y saludable para su edad. Si es obeso la primera meta a obtener es la reducción edad. Si es obeso la primera meta a obtener es la reducción del peso corporal.del peso corporal.

La alimentación debe ser siempre equilibrada, completa, La alimentación debe ser siempre equilibrada, completa, suficiente y variada.suficiente y variada.

Practicar sistemática y regularmente una actividad física y/o Practicar sistemática y regularmente una actividad física y/o deportiva al menos de 30 minutos a 1 hora (caminar, correr, deportiva al menos de 30 minutos a 1 hora (caminar, correr, nadar, montar bicicletas entre otras) .nadar, montar bicicletas entre otras) .

Cocinar los alimentos con las técnicas más sencillas, al vapor, Cocinar los alimentos con las técnicas más sencillas, al vapor, a la plancha, horneados y evitar el consumo excesivo de a la plancha, horneados y evitar el consumo excesivo de alimentos fritos. Para su condimentación utilizar hierbas alimentos fritos. Para su condimentación utilizar hierbas aromáticas, vinagre, limón, potenciadores del sabor entre aromáticas, vinagre, limón, potenciadores del sabor entre otros.otros.

RECOMENDACIONES DIETETICAS GENERALESRECOMENDACIONES DIETETICAS GENERALES

Los productos lácteos que se ingieran serán desnatados y Los productos lácteos que se ingieran serán desnatados y descremados.descremados.

Limitar el consumo de grasas, tanto de origen animal como Limitar el consumo de grasas, tanto de origen animal como vegetal y especialmente las grasas saturadas.vegetal y especialmente las grasas saturadas.

Limitar el consumo de yema de huevo a tres veces a la Limitar el consumo de yema de huevo a tres veces a la semana, para preparar huevos batidos utilizar las claras y semana, para preparar huevos batidos utilizar las claras y desechar las yemas (ejemplo una tortilla con dos claras y una desechar las yemas (ejemplo una tortilla con dos claras y una yema).yema).

Moderar el consumo de las grasas invisibles como parte Moderar el consumo de las grasas invisibles como parte constitutiva de los alimentos en las carnes y embutidos de constitutiva de los alimentos en las carnes y embutidos de todo tipo (carnero, cerdo, de res, vísceras, embutidos). todo tipo (carnero, cerdo, de res, vísceras, embutidos).

RECOMENDACIONES DIETETICAS GENERALESRECOMENDACIONES DIETETICAS GENERALES

Limitar al máximo el consumo de grasa visible que son Limitar al máximo el consumo de grasa visible que son aquellas que se emplean al elaborar los alimentos como la aquellas que se emplean al elaborar los alimentos como la mantequilla y la margarina. También se utilizan en algunos mantequilla y la margarina. También se utilizan en algunos aliños para ensaladas y el tradicional “mojo” de la yuca u otras aliños para ensaladas y el tradicional “mojo” de la yuca u otras viandas.viandas.

Prefiera las carnes blancas (pescados, pollos, pavo), son más Prefiera las carnes blancas (pescados, pollos, pavo), son más saludables y con un menor aporte de grasas, eliminando saludables y con un menor aporte de grasas, eliminando siempre la piel de las mismas a excepción del pescado por su siempre la piel de las mismas a excepción del pescado por su alto contenido en ácidos grasos omega 3.alto contenido en ácidos grasos omega 3.

Evitar los alimentos preparados con azúcar como caramelos, Evitar los alimentos preparados con azúcar como caramelos, dulces en almíbar, mermeladas, compotas, confituras así dulces en almíbar, mermeladas, compotas, confituras así como productos de pastelerías y repostería.como productos de pastelerías y repostería.

RECOMENDACIONES DIETETICAS GENERALESRECOMENDACIONES DIETETICAS GENERALES

Ingerir tres veces a la semana pescados azules (arenques, Ingerir tres veces a la semana pescados azules (arenques, sardinas, macarela y otros).sardinas, macarela y otros).

No existe ningún tipo de limitación para el consumo de frutas, No existe ningún tipo de limitación para el consumo de frutas, verduras, leguminosas y cereales integrales.verduras, leguminosas y cereales integrales.

Modere la ingestas de bebidas alcohólicas.Modere la ingestas de bebidas alcohólicas.

OTROS COMPONENTES D ELA ALIMENTACIÒNOTROS COMPONENTES D ELA ALIMENTACIÒN

Antioxidantes dietarios.Antioxidantes dietarios. Acido Fòlico.Acido Fòlico. SojaSoja Ajo (alicina)Ajo (alicina) Esteroles vegetales (sitoesterol, sitoestanol, Esteroles vegetales (sitoesterol, sitoestanol,

escualeno)escualeno) Fibra dietèticaFibra dietètica

COMPOSICIÓN DE LOS NUTRIENTES EN LA COMPOSICIÓN DE LOS NUTRIENTES EN LA DIETADIETA

(NCEP. ATP III. 2001)(NCEP. ATP III. 2001)

NUTRIENTESNUTRIENTES GRASA SATURADA.GRASA SATURADA. POLIINSATURADA.POLIINSATURADA. MONOINSATURADA.MONOINSATURADA. GRASAS TOTALES.GRASAS TOTALES. ÀCIDOS GRASOS TRANSÀCIDOS GRASOS TRANS CARBOHIDRATOS.CARBOHIDRATOS. FIBRA DIETÉTICA.FIBRA DIETÉTICA. PROTEÍNAS.PROTEÍNAS. COLESTEROL.COLESTEROL. CALORÍAS TOTALES.CALORÍAS TOTALES.

RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES < 7 % ENERGÍA TOTAL.< 7 % ENERGÍA TOTAL. HASTA UN 10 %HASTA UN 10 % HASTA UN 20 %HASTA UN 20 % 25 - 35 %25 - 35 % < 2 %< 2 % 50 - 60 %50 - 60 % 20 - 30 GRAMOS POR DÍA20 - 30 GRAMOS POR DÍA ≈≈ 15 %15 % < 200 MG/DL< 200 MG/DL BALANCE DE ENERGÍA.BALANCE DE ENERGÍA.

MEDIDAS RECOMENDADASMEDIDAS RECOMENDADAS

Aumentar la ingestión de grasas monoinsaturadas.Aumentar la ingestión de grasas monoinsaturadas.

Aumentar la ingestión de sustancias con acción Aumentar la ingestión de sustancias con acción antioxidante.antioxidante.

Aumentar la ingestión de fibra dietética.Aumentar la ingestión de fibra dietética.

Aumentar la ingestión de vitamina B6, B12 y ácido Aumentar la ingestión de vitamina B6, B12 y ácido fólico.fólico.

Aumentar el consumo de proteína vegetal en particular Aumentar el consumo de proteína vegetal en particular alimentos elaborados a base de soja.alimentos elaborados a base de soja.

MEDIDAS RECOMENDADASMEDIDAS RECOMENDADAS

Disminuir la ingestión de AGS y colesterol dietético.Disminuir la ingestión de AGS y colesterol dietético.

Disminuir el consumo de ácidos grasos trans.Disminuir el consumo de ácidos grasos trans.

Disminuir el consumo de proteínas de origen animal.Disminuir el consumo de proteínas de origen animal.

Disminuir la ingestión de azúcares y alimentos Disminuir la ingestión de azúcares y alimentos refinados.refinados.

Adoptar estilos de vidas saludables.Adoptar estilos de vidas saludables.