MANEJO NUTRICIONAL Y DIETTICO DE LAS DISLIPOPROTEINEMIA

Instituto de Nutricin e Higiene de los Alimentos

CLASIFICACIN DE LAS DISLIPOPROTEINEMIA

PRIMARIA: OBEDECEN A UN TRASTORNO GENTICO

SECUNDARIA: OBESIDAD DIABETES MELLITUS HIPOTIROIDISMO ALTERACIONES DE LA VESICULA BILIAR

NUTRICIONAL: Las grasas de la dieta son el componente de la alimentacin que modifican constantemente los niveles de los lpidos plasmticos

CLASIFICACIN DE FREDICKSONFENOTIPO LIPOPROTEINA AUMENTADA NIVEL DE COLESTEROL PLASMTICO NIVEL DE TRIGLICRIDOS PLASMTICO

I IIa IIb

Quilomicrones c-LDL c-LDL y cVLDL

Normal Aumentado Aumentado

Muy aumentado Normal Aumentado

IIIIV V

-lipoprotenasc- VLDL c- VLDL y quilomicrones.

AumentadoNormal Normal

Muy aumentadoAumentado Muy aumentado

ALTERACIONES FISIOPATOLOGICAS

Presencia de partculas pequeas y densas de LDL (lipoprotenas de baja densidad). Fenmenos oxidativos y glucosilacin. Hipertrigliceridemia. Disfuncin endotelial. Fenmenos metablicos como la insulina resistencia e hiperinsulinismo. Desarrollo de procesos de hipercoagulabilidad Aumento del inhibidor del plasmingeno activado (PAI-1) Presencia de factores mitognicos para las clulas musculares lisas.

CLASIFICACION QUIMICA Y ESPACIAL DE LOS CIDOS GRASOS

AGS:mayores hipercolesteromiantes - LDL pequeas y densas, - ms susceptible a la oxidacin - modulan la cascada de la trombognesis -grasas de origen animal - aceite de coco y palma

AGMI: un solo doble enlace - c oleico (-9 C 18-1 cis) -hipocolesteromiante - antioxidante per se - aceite de oliva

- cidos grasos de la dieta en posicin Cis -2 al 5 % en posicin Trans - c eldico -9 trans C18:1

AGPI: - dos o ms dobles enlaces - ms susceptible a ser ox. - peroxidacin lipdica - 3 ( linolnico C 18:3) - aceites de pescados - 6 ( c linoleico C 18:2) - Aceites vegetales

Efectos de los diferentes componentes de la dietaGRASAS DE LA DIETA Colesterol exgeno AGS AGM AGP n=6 n=3 Hidratos de Carbono Exceso Calrico > insulina > sal< oxidacin y glucemia

CT

LDL-c

HDL-c

VLDL-c TG

Otros

> perioxidacin

Concentracin de triglicridos y cidos grasos de algunos alimentos como porcentaje del total de triglicridos.

Alimento

Triglicridos

AGS

AGMI AGPI

Aceite de soja Aceite de girasol Aceite de coco Aceite de oliva Grasa de cerdo Pollo Leche de vaca

100 100100 100 100 15

15 1288 17 42 30

23 246 71 46 42

58 60-702 10 12 21

35

65

26

5

ATEROGNESISMAYOR CONSUMO DE HARINA Y AZCARES REFINADOS (Cleave, Campbell y Yudkin)

ANTIOXIDANTES

DFICIT DE FIBRA (Burkitt y Trowell)

HIPERCOLESTEROLEMIA

ATEROESCLEROSIS

ANTIOXIDANTES Otros factores de riesgo exgeno: Hipertensin Tabaquismo Diabetes Mellitus Sedentarismo Obesidad Estrs

MAYOR CONSUMO DE GRASA Y COLESTEROL (Ahrens, Hegsted y Keys)

TRATAMIENTO DE LAS DISLIPOPROTEINEMIAS

tratamiento de la enfermedad causal

tratamiento no farmacolgico: - cambios en el estilo de vida. - modificacin de los hbitos dietticos.

drogas hipolipemiantes: -resinas de intercambio - fibratos - estatinas - probucol -terapia combinada

INDICACIONES DEL MANEJO DIETTICO Hipercolesterolemia primaria o familiar (heterocigtica, homocigtica, polignica y combinada) Hipercolesterolemia secundaria: obesidad, diabetes mellitus, insuficiencia renal crnica, alcoholismo, sndrome nefrtico, hipotiroidismo, frmacos . Hipertrigliceridemia familiar (polignica, familiar moderada, familiar grave tipo V, sndrome polimicronmico). Dislipidemias mixtas primarias (familiar combinada, mixta espordica, disbetalipoproteinemia). Dislipidemias mixtas secundarias (anorexia nerviosa, hepatopatas, sndrome de Cushing)

OBJETIVOS DEL MANEJO NUTRICIONAL1.Modificar el perfil lipdico normalizando o controlando los niveles plasmtico del colesterol total y sus fracciones:Colesterol TotalLDL-colesterol HDL-colesterol Triglicridos

< 200 mg/dl (5.2 mmol/L)< 100 mg/dl (3.4 mmol/L) 35 mg/ dl (0.9 mmol/L) < 200 mg/dl (2.3 mmol/L)

2.Disminuir los niveles de c-LDL < 100 mg/dl y de triglicridos < 150 mg/dl, en pacientes que hayan presentado alguna forma clnica de cardiopata isqumica (prevencin secundaria). 3.Evitar o retrasar al mximo el desarrollo de la ateroesclerosis (cardiopata isqumica, accidentes cerebrovascular, claudicacin intermitente, amputacin de miembros). 4.Promover y fomentar hbitos alimentarios adecuados y saludables. 5.Incrementarla expectativa de vida a travs de una alimentacin saludable y cambios en el estilo de vida.

DIETA Y ESTILO DE VIDA Evaluar la alimentacin habitual del paciente (encuesta de registro de 72 horas) para disear la estrategia de intervencin. Modificar los hbitos alimentarios (alimentacin cardiosaludable , alimentacin saludable). Aportar hidratos de carbonos de absorcin lenta o carbohidratos complejos y de bajo Indice Glucmico. Limitar a menos de un 30 % el aporte energtico de las grasas a las CDT del da, solo un 35 % si las AGMI aportan de un 15 a un 20 %. Reducir a menos de un 10 % el aporte de AGS (prevencin primaria) y a menos de 7 % en la prevencin secundaria.

DIETA Y ESTILO DE VIDA Limitar la ingesta de alimentos ricos en colesterol ( < 300 mg de colesterol al da y < 200 en prevencin secundaria). Reducir el consumo de cidos grasos trans a menos del 2 % del total de las caloras de la dieta. Limitar el consumo de alcohol a no ms de 30 gramos al da (consuma una o dos bebidas de vino o cerveza). Alcanzar el peso saludable o adecuado del paciente. Practicar actividad fsica sistemtica , regular, planificada y bajo prescripcin facultativa

DIETA Y ESTILO DE VIDA Las dietas restringidas en grasas saturadas y colesterol se inician: c- LDL 160 mg/dl, sin factores de riesgos cardiovasculares. c- LDL 130 mg/dl, con factores de riesgos cardiovasculares. Mantener tratamiento diettico al menos seis meses antes de iniciar tratamiento farmacolgico. Sujetos con edad por encima de 35 aos sin factores de riesgo asociado, se puede iniciar tratamiento farmacolgico con c- LDL 190 mg/ dl. Sujetos con dislipidemias severa iniciar paralelamente tratamiento diettico y drogas hipolipemiante

CONDICIONES ESPECIALES Nios y adolescente: Primera medida: identificar la causa. Alimentos chatarras ( caloras vacas: chucheras, golosinas, dulces y caramelos). No dietas restrictivas y severas. Modificar hbitos dietticos. Eliminar las comidas extra que por lo general son de alta densidad energtica y baja densidad nutrimental. Disminuir el tiempo dedicado a la televisin y juegos electrnicos. Estimular la prctica de la actividad fsica y deportiva.

CONDICIONES ESPECIALES Gestantes: Perfil lipmico como expresin de ciertos cambios fisiolgicos. Promover alimentacin saludable. Respetar las recomendaciones nutricionales para su estado grvido. Modificar hbitos dietticos. Ancianos ( 75 aos ) Las dietas estrictas no reportan beneficios. Pueden favorecer la desnutricin por excesiva limitacin de la ingesta.

RECOMENDACIONES DIETETICAS GENERALES Mantener siempre el peso adecuado y saludable para su edad. Si es obeso la primera meta a obtener es la reduccin del peso corporal. La alimentacin debe ser siempre equilibrada, completa, suficiente y variada. Practicar sistemtica y regularmente una actividad fsica y/o deportiva al menos de 30 minutos a 1 hora (caminar, correr, nadar, montar bicicletas entre otras) .

Cocinar los alimentos con las tcnicas ms sencillas, al vapor, a la plancha, horneados y evitar el consumo excesivo de alimentos fritos. Para su condimentacin utilizar hierbas aromticas, vinagre, limn, potenciadores del sabor entre otros.

RECOMENDACIONES DIETETICAS GENERALES Los productos lcteos que se ingieran sern desnatados y descremados. Limitar el consumo de grasas, tanto de origen animal como vegetal y especialmente las grasas saturadas.

Limitar el consumo de yema de huevo a tres veces a la semana, para preparar huevos batidos utilizar las claras y desechar las yemas (ejemplo una tortilla con dos claras y una yema). Moderar el consumo de las grasas invisibles como parte constitutiva de los alimentos en las carnes y embutidos de todo tipo (carnero, cerdo, de res, vsceras, embutidos).

RECOMENDACIONES DIETETICAS GENERALES Limitar al mximo el consumo de grasa visible que son aquellas que se emplean al elaborar los alimentos como la mantequilla y la margarina. Tambin se utilizan en algunos alios para ensaladas y el tradicional mojo de la yuca u otras viandas. Prefiera las carnes blancas (pescados, pollos, pavo), son ms saludables y con un menor aporte de grasas, eliminando siempre la piel de las mismas a excepcin del pescado por su alto contenido en cidos grasos omega 3.

Evitar los alimentos preparados con azcar como caramelos, dulces en almbar, mermeladas, compotas, confituras as como productos de pasteleras y repostera.

RECOMENDACIONES DIETETICAS GENERALES Ingerir tres veces a la semana pescados azules (arenques, sardinas, macarela y otros). No existe ningn tipo de limitacin para el consumo de frutas, verduras, leguminosas y cereales integrales.

Modere la ingestas de bebidas alcohlicas.

OTROS COMPONENTES D ELA ALIMENTACIN

Antioxidantes dietarios. Acido Flico. Soja Ajo (alicina) Esteroles vegetales (sitoesterol, sitoestanol, escualeno) Fibra diettica

COMPOSICIN DE LOS NUTRIENTES EN LA DIETA (NCEP. ATP III. 2001) NUTRIENTES GRASA SATURADA. POLIINSATURADA. MONOINSATURADA. GRASAS TOTALES. CIDOS GRASOS TRANS CARBOHIDRATOS. FIBRA DIETTICA. PROTENAS. COLESTEROL. CALORAS TOTALES.

RECOMENDACIONES < 7 % ENERGA TOTAL. HASTA UN 10 % HASTA UN 20 % 25 - 35 %