dicle Üniversitesi tıp fakültesi Çocuk sağ ve hastal...
TRANSCRIPT
![Page 1: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/1.jpg)
1
Prof.Dr.Fuat Gürkan
Dicle Üniversitesi Tıp FakültesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı
Diyarbakır
![Page 2: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/2.jpg)
Tanım
![Page 3: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/3.jpg)
3
LTBE & Pulmoner TBLatent TB Enfeksiyonu
• TCT* veya QFT†
pozitif
• Negatif AC grafisi
• Semptom yok FM (N)
Pulmoner TB Hastalığı
• TCT veya QFT pozitif
• AC grafisi anormal olabilir
• Semptomlar: ateş, öksürük, gece terlemesi, kilo kaybı, halsizlik, iştahsızlık, iştah kaybı
• Balgam yayması veya kültürde pozitiflik
*tuberkülin cilt testi†QFT (QuantiFERON-TB ve QuantiFERON-Gold)
![Page 4: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/4.jpg)
Epidemiyoloji
![Page 5: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/5.jpg)
5
Dünyada TB
• Her yıl dünya nüfusunun % 1’i TB basili ileenfekte olmaktadır
• Halen dünya nüfusunun üçte biri yaklaşık2 milyardan fazla kişi TB basili ile enfektedir
![Page 6: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/6.jpg)
6
Dünyada TB-2007
9.27 milyon yeni olgu (%15’i HIV +)% 55 Asya% 31 Afrika% 6 Doğu Akdeniz% 3 Amerika
1.6 milyon ölümWHO-2009
Global tuberculosis control: surveillance, planning, financing. WHO report 2008. Geneva. World Health Organization (WHO/HTM/TB/2008.393)
![Page 7: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/7.jpg)
7
![Page 8: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/8.jpg)
8
22 Yüksek Endemik Ülke (%75)
HindistanÇinEndonezyaNijeryaBangladeş
EtiyopyaFilipinlerPakistanG. AfrikaRusyaKongoKenya
VietnamTanzanyaBrezilyaTaylandUgandaMyanmar
MozambikKambodyaZimbabveAfganistan
![Page 9: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/9.jpg)
9
Dünyada TB neden yaygın?
TB kontrol sistemlerinin kötülüğü
Tedaviye uyum sorunları ve dirençli TB
HIV koinfeksiyonu
Nüfus artışı ve göçler
![Page 10: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/10.jpg)
10
Çocuk TB
• Hastaların %11 (2-25)’i ÇocukTB~ 1 Milyon Çocuk
• Dünyada her gün 500 çocuk TB’danölmekte
![Page 11: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/11.jpg)
11
Türkiye’de TB
• Toplam olgu sayısı 20,526• İnsidans (/100bin) 25,4• Akciğer TB 14,740
![Page 12: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/12.jpg)
12
![Page 13: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/13.jpg)
13
Bölgelere göre TB olgu hızları (100binde. 2006)
5,4
5
9,2
7,8
10,9
13,4
23,5
9,2
10,2
13,8
15,1
16,6
23,8
36,1
14,3
16,9
18,3
22,2
22,9
31,5
49,2
12,520,2
28,1
0 10 20 30 40 50 60
İç Anadolu Bölgesi
Doğu Anadolu Bölgesi
Akdeniz Bölgesi
Güneydoğu Anadolu Bölgesi
Ege Bölgesi
TÜRKİYE GENELİ
Karadeniz Bölgesi
Marmara Bölgesi
Tüm OlgularAkciğerYayma (+) Akciğer
![Page 14: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/14.jpg)
14
Verem savaşı dispanserlerine 2006 yılında kayıt edilen yeni olgularda illere göre olgu hızı
![Page 15: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/15.jpg)
15
44 43,7
39,8 39,1
3633,7 32,6 32
28,325,6 25,3
23,525,5 24,6
26 25,4
28,5 28,1
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Yıllar
Olg
u hı
zı (1
00.0
00 n
üfus
ta)
yeni olgulartüm olgular
Türkiye’de TB olgu hızı, (100binde)
![Page 16: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/16.jpg)
16
Yeni olguların yaş gruplarına göre olgu hızı, 1996-2006
0
10
20
30
40
50
60
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Yıllar
Olg
u hı
zı (1
00.0
00 n
üfus
ta)
0-45--1415-2425-4445-6465+
![Page 17: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/17.jpg)
17
Türkiye’de TB hastalarının yaşgruplarına göre dağılımı
2005
![Page 18: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/18.jpg)
18
Patogenez
![Page 19: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/19.jpg)
19
Basil yüklü damlacık
İNHALASYON
RESPİRATUVAR BRONŞİOL ALVEOLLER
Makrofaj
BASİL FAGOSİTOZU
CD8
CD4
BÖLGESEL LENF NODU YAYILIMI
CD4
PRİMER İNFEKSİYON
![Page 20: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/20.jpg)
20
İNHALASYON ALVEOL PAM’ın içine alınır
BASİL YOK EDİLİR
PAM içinde çoğalır
PAM parçalanır
TÜBERKÜL HİLER LENF NODLARI
İYİLEŞME KALSİFİKASYON LİKEFAKSİYON HEMATOJEN yayılım
GHON kompleksi
SEK. AKC lezyonlarıDiğer organlar
![Page 21: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/21.jpg)
21GRANULOMA
![Page 22: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/22.jpg)
22GHON KOMPLEKSİ
![Page 23: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/23.jpg)
23
![Page 24: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/24.jpg)
24
BASİL
AKCİĞER
LENF NODU
İSKELET
BÖBREK
MENİNKS MİLİER
LENFATİK VE HEMATOJEN YAYILIM
![Page 25: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/25.jpg)
25
Çocuklarda ekstrapulmoner tüberküloz
Lenf bezleri %13.5Santral sinir sistemi %1.8İskelet %1.6 Perikard %0.8İntraabdominal %0.2Genitoüriner sistem %0.3Kutanöz <% 0.1Göz <% 0.1Kulak <%0.1
![Page 26: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/26.jpg)
26
Tüberküloz Basili ile Karşılaştıktan Sonraki Süreç
• PPD 3-8 hf• Hematojen yayılım 6 ay• Periton ve plevra 3-7 ay• Kemik ve eklem 12 ay• Böbrek 5-25 y
![Page 27: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/27.jpg)
Bulaşma
![Page 28: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/28.jpg)
28
• Aerosol• Öksürük, aksırık • Toz, toprak, eşya, yemek ?
• Etkili tdv ile 2-3 hf.da bulaştırıcılık sona erer
![Page 29: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/29.jpg)
29
• Çocukta kaynak erişkin TB• Çocuktan çocuğa bulaşma son derece
nadirdir.– YD: plasenta, amniyotik sıvı, inhalasyon
• AKC-Dışı TB genelde bulaştırıcı değil
![Page 30: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/30.jpg)
30
• Balgamda basil sayısı– (Yayma pozitifliği) (Kaviteli hastalık)
• Basilin virulansı, kişinin direnci• Ortamda havalandırma, güneş ışığı, UV• Kaynak kişiye yakınlık
Bulaşmayı Etkileyen Faktörler
![Page 31: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/31.jpg)
31
Enfekte Kişide Hastalık Gelişme Riski
• Çocuklarda (0-5 yaş)• İmmün yetersizlik• Malnütrisyon• KS, Diyabet, KBY, Lösemi, lenfoma,
HIV,kızamık, varicella
![Page 32: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/32.jpg)
32
Basil inhalasyonu
Basilin hemen öldürülmesi(PPD-)
Primer kompleks (Enf)(PPD+)
Latent TB
(%95)
Primer TB Hast(%5)
MTB disseminasyonu
Stabilizasyon(Latent TB)
Reaktivasyon
(%5)
menenjit, miliyer TB
![Page 33: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/33.jpg)
33
Hastalık gelişme riski
<1 yaş %431-5 yaş %2411-15 yaş %15
Starke JR, et al. J Pediatr 1992;120(6):839– 55
![Page 34: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/34.jpg)
Tanı
![Page 35: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/35.jpg)
35
Çocuk TB-Tanı• Tüberküloz olan erişkin ile temas• Pozitif tüberkülin deri testi • Radyolojik bulgular
• Nonspesifik Semptom ve FM bulguları• Tedaviye yanıt
• Balgam, MAS, doku gibi örneklerin M.tuberculosis için yayma ve/veya kültür pozitifliği
![Page 36: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/36.jpg)
36
KLİNİK(Tanıdan şüphelenin)
Dikkatli hikaye(Aile öyküsü)
Radyoloji (+) PPD Testi Olası tanı
![Page 37: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/37.jpg)
37
ÇOCUKTA TANI
• SEMPTOMLAR• TEMAS ÖYKÜSÜ• RİSK FAKTÖRLERİ• FM• PPD• RADYOLOJİ• LABORATUVAR
![Page 38: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/38.jpg)
38
• Nonspesifik• Klinik puanlama sistemi
– Aralıksız, persistan semptomlar – > 3 hafta öksürük…..– Yüksek riskli çocuklar
• Klinik puanlamanın tanısal değeri düşük
Marais BJ, et al. Arch Dis Child 2005;90:1162, 1166
![Page 39: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/39.jpg)
39
ÇOCUKTA TANI
• SEMPTOMLAR• TEMAS ÖYKÜSÜ• RİSK FAKTÖRLERİ• FM• PPD• RADYOLOJİ• LABORATUVAR
![Page 40: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/40.jpg)
40
PPD• Florence Seibert 1934
– Pürifiye Protein Derivasyonu– Polisakkarit ve nükleik asitlerin ayrıştırılması
(Amonyum sülfat ve triklorasetik asit)
– Old tüberküline göre daha spesifik– 1930’lardan beri yaygın kullanımda
![Page 41: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/41.jpg)
41
Mantoux– Ön kolun dorsal veya volar yüzüne, orta 1/3– O.1 ml 27 gauge enjektör– Antiseptik ?– İğnenin kesik ucu yukarı bakacak şekilde– 6-10 mm çapında papül
![Page 42: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/42.jpg)
42
Tüberkülin reaksiyonu• 2-8 hafta • Geç tip hipersensitivite
• Antijen uygulamasıyla 5-6h içinde hücre göçü başlar (48-72h max)
• Erken reaksiyon…….eritem
![Page 43: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/43.jpg)
43
Testin okunması• 48-72 h sonra longitudinal aksa
dik endürasyon çapı
Doğru Yanlış
![Page 44: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/44.jpg)
44
Testin okunması
• Deneyimli okuyucu• Negatif veya pozitif değil (0 mm)
![Page 45: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/45.jpg)
45
Testin okunması1. Tükenmez kalem yöntemi
(Sokal 1975)
2. Palpasyon yöntemi
Kalem yöntemi farklı okuyucular arasında daha güvenlidir
Sokal J.E. N Eng J Med 1975; 293:501–502.
![Page 46: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/46.jpg)
46
Reaksiyonun değerlendirilmesi(SB -VSD)
*Bağışıklığı baskılanmış, malnütrisyonlu ve HIV pozitiflerde5 mm ve üzeri pozitif kabul edilir.
Negatif kabul edilirŞüpheli kabul edilir (testten
sonraki 7-14 gün içinde test tekrarlanır. Yine 5-9 mm bulunursa negatif, 10 mm ve üzerinde bulunursapozitif kabul edilir)
Pozitif kabul edilir
0-4 mm5-9 mm
10 mm ve üzeri
BCG’sizlerde
Negatif kabul edilirBCG’ye atfedilirPozitif kabul edilir
0-4 mm5-14 mm15 mm ve üzeri
BCG’lilerde
![Page 47: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/47.jpg)
47
PPD Reaksiyonunun değerlendirilmesi
(ATS,CDC, AAP, IDSA)
• Epidemiyolojik ve klinik faktörlere bağlıdır• Pozitif sonuç için gereken endürasyon LTBE ve TB
hastalığına ilerleme riskine göre değişir
![Page 48: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/48.jpg)
48
Endürasyon ≥ 5 mm
• TB hastası ile yakın temas• TB hastalık şüphesi olan çocuklar
– Akciğer grafisinde aktif veya geçirilmiş TB– TB hastalığının klinik kanıtı
• İmmünsuprese hastalar– organ transplantasyonu– >1 ay > 15 mg/gün KS– HIV
![Page 49: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/49.jpg)
49
Endürasyon ≥ 10 mm
• Yaygın TB hastalığı riski olan çocuklar– <4yaş– Medikal koşullar
• Hodgkin, lenfoma, DM, KBY, malnütrisyon• TB hastalığına maruz kalma riski artmış
olan çocuklar– Prevalansı yüksek bölgede doğanlar veya o
bölgeye seyahat edenler– Evsiz, bakımevinde kalan, uyuşturucu kullanan,
mahkum erişkinlerle sık teması olan çocuklar
![Page 50: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/50.jpg)
50
Endürasyon ≥ 15 mm• Risk taşımayan 4 yaşından büyük
çocuklar
![Page 51: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/51.jpg)
51
PPD uygulama ve yorumlamadaki sorunlar
• Spesifitesi düşük (BCG aşısı-NTM)• Sensitivitesi değişken• Yalancı negatiflik yüksek• İkinci kez hasta viziti• Değerlendirme kişiye bağımlı
Avantajı: Ucuz ve teknoloji gerektirmez
![Page 52: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/52.jpg)
52
PPD’nin akciğer TB tanısında spesifite ve sensitivitesi
Ursavaş A ve ark. Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi 30 (1) 11-15, 2004
![Page 53: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/53.jpg)
53
Negatif PPD sonucu
• LTBE veya TB hastalığı ekarte ettirmez
TB hastalarında PPD pozitifliğiÇocuk %89; Erişkin %54
Nelson LJ, et al. Pediatrics 2004;114:333– 341.
![Page 54: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/54.jpg)
54
Yalancı Negatiflik• İnfeksiyonlar HIV, kızamık, kabakulak…• Canlı virüs aşıları• Lenfoid organ hastalıkları lenfoma, lösemi.. • İlaçlar KS, immünsupresif ilaçlar• Metabolik bozukluk KBY• Protein eksiklikleri malnütrisyon• Yaş <3ay ve yaşlılar• Ağır TB milyer TB• Stres cerrahi, yanık, GVH
![Page 55: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/55.jpg)
55
Yalancı Negatiflik
• Uygunsuz saklama Isı ve ışık• Kimyasal denatürasyon• Kontaminasyon• Adsorpsiyon• Antijenin azlığı (yetersiz doz)• Subkütan enjeksiyon• Enjeksiyonu geciktirme• Deneyimsiz okuyucu• Okumada ve kaydetmede hata
![Page 56: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/56.jpg)
56
Yalancı Pozitiflik
• Nontüberküloz Mikobakteri (NTM)– Çoğunlukla ≤ 10 mm
• BCG Aşılaması– Risk faktörüyle birlikte değerlendirilmeli
![Page 57: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/57.jpg)
57
BCG ve PPD pozitif Asemptomatik ise
• LTBE olasılığını arttıran durumlar:– TB ile temas öyküsü– TB prevalansı yüksek bölge– BCG aşısından sonra >5yıl geçmiş olması– ≥ 15 mm PPD yanıtı– BCG skarının birden fazla olmaması
![Page 58: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/58.jpg)
58
ÇOCUKTA TANI
• SEMPTOMLAR• TEMAS ÖYKÜSÜ• RİSK FAKTÖRLERİ• FM• PPD• RADYOLOJİ• LABORATUVAR
![Page 59: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/59.jpg)
59
Akciğer tüberkülozunda radyolojik bulgular
• Primer kompleks• Tek taraflı hiler/paratrakeal lenfadenopati• Tek taraflı LAP+konsolidasyon• Milier görünüm• Atelektazi• Apse• Kavite• Plevral efüzyon
![Page 60: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/60.jpg)
60
![Page 61: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/61.jpg)
61
![Page 62: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/62.jpg)
62
![Page 63: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/63.jpg)
63
![Page 64: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/64.jpg)
64
![Page 65: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/65.jpg)
65
![Page 66: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/66.jpg)
66
Toraks BT
BT akciğer grafisi normal, ancak klinik olarak şüpheli TB olgularında kullanılır
![Page 67: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/67.jpg)
67
ÇOCUKTA TANI
• SEMPTOMLAR• TEMAS ÖYKÜSÜ• RİSK FAKTÖRLERİ• FM• PPD• RADYOLOJİ• LABORATUVAR
![Page 68: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/68.jpg)
68
Direkt mikroskopi
• 5000-10 000 basil/ml gerekir• Primer TB’da basil sayısı az
• Tanısal Örnekler• Ardışık 3 sabah açlık mide suyu• İndüklenmiş balgam
– Salbutamol ardından Nebülize hipertonik %3 Nacl• Bronkoskopi: BAL sıvısı, fırça ile örnek alma• Biopsi, ince iğne ve kemik iliği aspirasyon
materyalleri
![Page 69: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/69.jpg)
69
Geleneksel Yöntemler (Katı besi yeri )Hızlı kültür yöntemleri (Sıvı besi yeri)
Radyometrik testler (BACTEC 460 + NAP)Septicheck AFPMycobacterial growth indicator tubes (MGIT)
Microscopic observation drug susceptibility(MODS)
Kültür
![Page 70: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/70.jpg)
70
Biyokimyasal ve serolojikyöntemler
Adenozin DeaminazELISA yöntemi ile Antikor arama
38 ve 30 Kd protein Ag, 16 Kd ısı şok proteinantijenleri, A60 antijen ve LAM’a karşı oluşan serum IgG antikorları saptanır
Antijen Arama TB MPB 64 Yama Testi
![Page 71: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/71.jpg)
71
PCRLAMP(Loop-mediated isothermal
amplification)NAA(Nucleic Acid Amplification)
Roche-Amplicor TestGen-Probe
LCR (Ligase chain reaction)FAST-Plaque-TB
Yeni Tanı Yöntemleri
![Page 72: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/72.jpg)
72
IFN-γ Araştırmasına Dayanan Testler (IGRA)
T hücreleri mikobakteryel antijen ile yeniden karşılaştığında gamma IFN üretirler
![Page 73: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/73.jpg)
73
Quantiferon TB testi
Quantiferon TB-Gold
Quantiferon TB-Gold-In tube
ELISA
ELISPOT T-SPOT-TB
![Page 74: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/74.jpg)
74
RD-1 (region of difference 1) antijenleri
ESAT-6 CFP-10
M.tuberculosis, M.bovis, M.kansasii, M.szulgai, M.marinum
(+)
(-) BCGDiğer NTM’ler
IGRA: LTBE saptamada PPD’ye oranla NTM ve BCG’den etkilenmeden daha spesifik sonuç verdiği bildirilmektedir
![Page 75: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/75.jpg)
75
IFN-γ Araştırmasına DayananTestler (IGRA)
????• Aktif hastalık ile LTBE ayırımını yapmamakta• Aktif hastalık gelişimi riskini öngörebilir mi?• Endemik ve endemik olmayan bölgelerde
testin yararlılığı?• Küçük çocuklarda testin yararlılığı?• İmmünkompromize hasta ?• Yakın zaman TB temasında duyarlılık ?
![Page 76: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/76.jpg)
76
![Page 77: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/77.jpg)
77
Sıklıkla
mm
5-10-15 mm
Anerji
48-72hDüşük
PPDS, RT23Invivo
PPD
Evet
IFN- у spot-cell
>6 spot-forming cl
<20 pozitif kontrol>10 negatif kontrol
16-24hYüksek
Evet
Unit IFN- у
IFN- у> 0.35U/mL
<0.5 U/mL – pozitif kontrol
16-24hYüksek
Standardizasyon
Birim
Pozitif sonuç
Belirsizlik
SüreMaliyet
ESAT-6, CFP-10ESAT-6, CFP-10, TB7.7
AgEksvivoEksvivoUygulama
ELISPOTQFTÖZELLİK
PPD ve IGRA Farkları
![Page 78: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/78.jpg)
Tedavi
![Page 79: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/79.jpg)
79
TEDAVİ
• En etkili, güvenli, kısa süreli tedavi• Kombine ilaç kullanılmalıdır• İlaçlar düzenli kullanılmalıdır• İlaçlar yeterli süre kullanılmalıdır
![Page 80: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/80.jpg)
80
Tedavi seçenekleri
KapreomisinAmikasin/kanamisinStreptomisinp-Aminosalisilik asitPirazinamidGatifloksasinEtambutolMoksifloksasinRifabutinLevofloksasinRifapentinEtyonamidRifampinSikloserinİzoniazidMinör ilaçlarMajör ilaçlar
![Page 81: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/81.jpg)
81
OtotoksisiteNörötoksisite
1gr20mg/kg IM 1grSTREPTOMİSİN
Optik nörit kırmızı-yeşil görme
2.515-25TABLET100mg400mg
ETAMBUTOL
HepatotoksisiteHiperürisemi
2gr30mgTABLET500mgPİRAZİNAMİD
Sekresyonlarınportakal rengine dönmesi,Hepatit
600mg10-20KAPSÜL150mg,300mgRİFAMPİSİN
HepatitPeriferal nöröpatiHipersensitivite
300mg/gün10-15TABLET100mg,300mg10mg/mlINH
YAN ETKİLERMAKSİMUM DOZDOZSUNUM ŞEKLİİLAÇLAR
TBC’DE KULLANILAN İLAÇLAR
![Page 82: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/82.jpg)
82
TEDAVİ
• AKC TBBaşlangıç: 2 ay INH+RIF+PZAİdame: 4 ay INH+RIF
Kaviter TB ise 4 ilaç başlanırTBMen; Milier ise 4 ilaç başlanırİlaç direnci yüksek ise 4 ilaç başlanır
SB, Verem Savaş Daire BaşkanlığıATS, CDC, AAP
![Page 83: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/83.jpg)
83
Tedavide zorluklar• Nüks olgu (relapse)
– tedavisini başarıyla tamamlamış olan hastada yeniden TB tanısı konulursa
• Tedavi başarısızlığından dönen (failure)– tedavinin başarısız olması
• Tedaviyi terkten dönen olgu– tedaviyi aksatarak dönen hasta
• Kronik olgu– Nüks, ara verme ya da tedavi başarısızlığı nedeniyle
uygulanan yeniden tedavi rejiminin sonunda hala basil pozitif olan hastalardır
![Page 84: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/84.jpg)
Korunma
![Page 85: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/85.jpg)
85
KORUNMA
• BCG– Koruyuculuk %0-80– TBM, miliyerde etkili– Yeni çalışmalar
• (subunit aşılar, DNA aşıları)
• Koruyucu ilaç tedavisi
![Page 86: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/86.jpg)
86
Koruyucu ilaç tdv
• LTBI– 10mg/kg INH 6 ay– Koruyucu tdv öncesi hastalık mutlaka ekarte
edilmeli• TB HASTASI İLE TEMAS VAR
– 15 yaşın altı tüm çocuklar
![Page 87: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/87.jpg)
Sorunlar
![Page 88: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/88.jpg)
88
SORUNLAR
• Bakteriyolojik tanı koymada eksiklikler• Takipler ve bildirimlerde sorunlar• İlaç direnci
![Page 89: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/89.jpg)
TÜBERKÜLOZ BİLDİRİMİ
ZORUNLU BİR HASTALIKTIR
![Page 90: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/90.jpg)
90
Erişkin aktif TB’lu bir hasta ile temaslı çocukta
KEMOPROFLAKSİUnutulmamalı!
6-9 aylık INH kemoproflaksi hastalık gelişim riskini %90’lara varan oranlarda azaltır
![Page 91: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/91.jpg)
91
İlaç Direnci Nedenleri
• Az ilaç kullanımı,
• Tedaviye uyumsuzluk,
• İlaç direncinin sık olduğu bölgelere yolculuk
![Page 92: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/92.jpg)
92
DGTS
• Gözetimli kısa süreli tedavi– İntermittan tedavi
• Hastanın uyumu artar, yan etkiler azalır, tedavimaliyeti düşer
• Ücretsiz ve sürekli ilaç sağlanması• Kayıt, raporlama sisteminin kurulması
![Page 93: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/93.jpg)
93
DSÖ 2008 TB raporunda hedef bölge (%70 olgu bulma ve %85 tedavi başarısı)
DGTS olgu bulma oranı (yeni yayma pozitif, %)
Teda
vi b
aşarısı(
%)
TURKEYTURKEY
HEDEF BÖLGE
![Page 94: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/94.jpg)
94
Özet
• Dünyada TB hala oldukça yaygın• Temaslı taraması yapılırken çocuk
özellikle değerlendirilmeli, koruyucu ilaçtedavisi başlanmalı
•Enfeksiyondan Hastalık gelişme oranıdaha yüksek
• Kaynak olgu aranmalı
![Page 95: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/95.jpg)
95
Özet• Mikrobiyolojik tanı yoksa temas öyküsü,
PPD pozitifliği, klinik ve radyolojik bulgular birarada değerlendirilir
• Kombine ilaçlar uygun dozda ve sürede kullanılmalıdır
• DGTS ile tedavi sonuçları daha olumludur
![Page 96: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/96.jpg)
96
ÖzetÇocukluk Çağı Tuberkülozu
Erişkinden Farklıdır
• Klinik belirtileri non-spesifiktir• Hematojen yayılım sıktır• Akc dışı TB çocukta daha sık• Mortalitesi yüksektir
![Page 97: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/97.jpg)
97
ÖzetÇocukluk Çağı Tuberkülozu
Erişkinden Farklıdır• Radyolojik bulguları farklıdır
– Kavite nadir– Hiler LAP
• Komplikasyonları sıktır• Çocukluktan Erişkine Enfeksiyon Sekelleri
– Bronşektazi• Erişkinlerden kazanılmıştır• Mikrobiyolojik kanıtlanması güçtür
![Page 98: Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağ ve Hastal ...file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010/Tuberkuloz.pdf77 Sıklıkla mm 5-10-15 mm Anerji 48-72h Düşük](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041508/5e26b56722a77e649650da05/html5/thumbnails/98.jpg)
98