ANESTESIA EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS

Paciente politraumatizado

Las causas mas comunes de politraumatizados son:

Victima de accidente de transito. Quemadura con extensión mayor de 20%. Dos o mas fracturas de huesos largos proximales. Injuria en extremidades con compromiso vascular. Herida de bala o arma blanca. Sospecha de traumatismo vertebro medular. Evisceración. Amputación con sangrado no controlado. Traumatismo craneocefalico.

Alteraciones fisiológicas que se presentan en estos pacientes.Cardiovasculares.Respiratorias.Neurológicas.

Incremento de epinefrina. Incremento de norepinefrina. Incremento de la hormona adenocorticotropica. Incremento de cortisol.

Alteraciones Cardiovasculares

Alteraciones Neurológicas.La alteración neurológica mas frecuente en un paciente con trauma es el desbalance en el sistema nerviosos autónomo, debemos saber que ante un traumatismo el sistema nervioso simpático se dispara produciendo:- aumento de la frecuencia cardiaca.-Aumento de la presión arterial.

Y por ende una inhibición del sistema nervioso parasimpático produciendo:- Relajación de esfínteres.-Disminución del peristaltismo.

Alteraciones neurológicas producto de un traumatismo directo en estructuras del sistema nervioso central:

Hematoma epidural.Hematoma subdural agudo.Hemorragia intracraneal severa.Lesiones cerebrales penetrantes.Fracturas hundidas de cráneo.

Alteraciones Respiratorias:

En paciente de trauma el metabolismo a nivel sistémico se acelera exponencialmente como una respuesta

natural para la supervivencia, como producto de este metabolismo las células liberan una mayor cantidad de

co2, y la demanda de O2 por parte de las células.

No es de extrañarse que un paciente politraumatizado que respira presente hiperventilación y taquipnea.

MANEJO Y CUIDADOS QUE REQUIEREN LOS PACIENTES POLITRAUMATIZADOS EN SALA DE OPERACIONES.

Para el anestesista:Medidas de protección

Protección personal

Preparación

Ahora para el paciente: Evaluación inicial:

alteraciones respiratorias, cardiovasculares y neurológicas que Ponen en peligro la vida del paciente

Evaluación de la vía aérea:

obstrucción de la vía aéreaLos pacientes que tienen mayor riesgo de obstrucción de la vía aérea son los siguientes: - inconscientes con trauma craneoencefálico, - Px bajo efectos de drogas o alcohol, - trauma maxilofacial severo,- trauma cervical,- trauma torácico.

Manejo de la vía aérea Se hace en 2 etapas: Inicio mantenimiento Medidas iniciales

En pacientes que respiran, colaboran y hablan se debe administrar inmediatamente oxígeno, en seguida se realiza la remoción de detritus, vómito, sangre, secreciones, piezas dentales u otros cuerpos extraños que puedan obstruir la vía aérea superior.

En pacientes con compromiso del estado de alerta ósea paciente inconsciente, la lengua cae hacia atrás y

obstruye la orofaringe

No se utilizan cánulas orofaríngeas en pacientes en estado de alerta por la probabilidad de inducir Vómito y broncoaspiración.

El establecimiento de una vía aérea definitiva

La intubación la cual es útil en casi todas las situaciones, pero puede ser difícil cuando existe trauma de las estructuras de la boca, del maxilar inferior o sangrado de la cavidad oral.

En estos pacientes cabe esperar una intubación complicada y es necesario hacer algunas consideraciones especiales:

evitar la hiperextensión realizar maniobra de Sellick

(compresión anterior de la laringe) para evitar la posible aspiración.

debe realizarse intubación de secuencia de intubación rápida:

1 min 2 – 3 mg / kg 1 – 1.5 mg/kg

Ante la presencia traumatismo facial severo con dificultad para abrir la mandíbula, rotura de lengua, cuando se

realizara una intervención quirúrgica dentro de la boca y en el caso de quemaduras graves de la cavidad bucal

es peligrosa cuando existe evidencia de lesión de la lámina cribiforme o en fractura de la base del craneo Y esta totalmente contraindicada en fractura o hemorragia nasal.

Cuando no ha sido posible establecer una vía aérea por los métodos anteriores, es necesario controlar vía aérea por métodos

quirúrgicos.

La traqueostomía es un procedimiento complejo, con alta incidencia de complicaciones; por esta razón su empleo durante la fase inicial de manejo del paciente traumatizado ha sido abandonado.

Respiración y ventilación

Ya establecida una vía aérea debemos ventilar al paciente. Evaluación de la ventilación

Son particularmente importantes las lesiones que ponen en riesgo la vida inmediatamente, tales como:

- neumotórax a presión- neumotórax abierto- hemotórax masivo

- tórax inestableY taponamiento cardiaco

En neumotórax a tensión se debe informar inmediatamente al cirujano y que el paciente requiere tratamiento urgente ya que puede originar paro cardiaco.

Hemotórax masivo

Tórax inestable

Manejo de la ventilación

Administración correcta de oxigeno mediante ventilación mecánica.

Colocar una sonda nasogástrica para evitar posible broncoaspirativa al extubar.

En los pacientes con trauma de cráneo es necesaria la hiperventilación como medida terapéutica.

Comprobar siempre que la ventilación sea simétrica en ambos hemitórax.

Circulación Debe suponerse que cualquier grado de hipotensión en un paciente traumatizado es secundario

a hemorragia, hasta que se demuestre lo contrario.

Asegurada la vía aérea y la ventilación, se procede con la evaluación del estado hemodinámico.

Evaluación del estado circulatorio del paciente traumatizado

Estado de alerta Color de la piel venas del cuello Pulsos frecuencia cardiaca llenado capilar presión arterial diuresis

Manejo de la circulaciónEl manejo del compromiso circulatorio del paciente traumatizado tiene dos componentes esenciales:

Control de la hemorragia y Restitución de la volemia

Pedir pruebas cruzadas y tipeo sanguíneo

Inicialmente se administran dos litrosDe sn. ht