hepatitis diapos

5/10/2018 Hepatitis Diapos - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/hepatitis-diapos 1/29



HEPATITIS

• Se define como la lesión inflamatoria difusa delhígado producida por variados agentesetiológicos que clínicamente puede ser

asintomática o cursar con grados variables deinsuficiencia hepática.



ETIOLOGIA

• Existen siete tipos diferentes de virushepatotrópicos : A, B, C, D,E, F, G.B,C y D

• Otros virus: Epstein-Barr, Citomegalovirus,Herpes simple, etc.

•

Alcohólica• Isquémica• Por fármacos

Formas crónicas



HEPATITIS A

• Heparnavirus, 27nm de diámetro, sin capsula

• Antígeno: HAAg

• Transmisión: fecal-oral

•

Cronicidad: No

• Replicación viral en el citoplasma



Epidemiologia

• Se transmite por contaminación de aguasy alimentos.

• Factores de riesgo: Hombreshomosexuales

Zonas de pobreza

Niños enguardería• Menos frecuentes en países desarrollados



HEPATITIS B

• Hepadnavirus, con envoltura

• Genoma: DNA

• Antígenos: HBsAg, HBcAg, HBeAg

• Incubación: 40-180 dias

•

Transmisión: parenteral y sexual• Cronicidad: < 5%



Epidemiologia

• RN de mujeres infectadas por VHB se infectanmas del 90 % por contacto de las mucosas consangre contaminada.

• Los mas afectados: drogadictos, personalsanitario y hemodializados.

• Promiscuos, prostitutas y homosexualesmasculinos.



HEPATITIS D

• Requiere del VHB para su replicación

• Agente es el virus delta

• 2 ag. (HBsAg, HDAg)

• Genoma RNA

• Incubacion:30-140 dias

• Transmisión parenteral



Epidemiologia

• La infección predomina en adictos adrogas por vía parenteral

• Transmisión: percutánea y permucoso



HEPATITIS C

• Agentes: el flavivirus

• Genoma: RNA

• Incubación: 15-100 días

• Transmisión: parenteral

• Cronicidad: > 70%



Epidemiologia

• Prevalece en áfrica (20% de la población)• Transmitido por transfusiones de sangre o

hemoderivados, jeringas contaminadas.• Tienen antecedentes de hospitalización



HEPATITIS E

• Forma esférica

• Genoma: RNA

• Agente: calicivirus

• Incubación: 14-180 días

• Transmisión: fecal-oral



Epidemiologia

• Epidemias transmitidas por agua en elsubcontinente indico, sudeste asiático,México u otros.

• Forma ictérica en jóvenes y adultos, de15.40 años

• 20% de la mortalidad en embarazadas.



ANATOMIA PATOLOGICA

• Se dan alteraciones hepatocelulares de carácterdegenerativo y signos inflamatorios.

Cambios degenerativos y

necrosis• Necrosis: unicelulares,

focales o confluentes.• En hepatitis grave:

necrosis multilobular oen la mayoría delparénquima.

Inflamación

• Espacios porta: infiltradocel. Por eosinofilos ylinfocitos

•

Sinusoides: aumento delinfocitos y macrófagos.• Áreas de necrosis:

hepatocitos lisados sonsustituidos por linfocitos

y macrófagos.



CUADRO CLINICO

Incubación:

Entre la exposición al

virus y aparición de los1ros síntomas.

Periodo prodrómico

síntomas antes de laaparición de la ictericia.

Duración de 3-5 días,puede durar semanas o noestar presente

pct. esta cansado,inapetente, con perdida enla capacidad olfatoria.

A veces nauseas y vómitos Dolor en hipocondrio

derecho, con distensiónabdominal

En hepatitis A es frecuentela fiebre

Consta de 4 periodos:



• La duración de la ictericia

varia entre 2-6 semanas.• Hay perdida de peso• Persiste la astenia• Coloración amarillenta de

escleróticas y color amarillo

de piel y mucosas.

Convalecencia

• Desaparece la ictericia

• Todavía se presenta asteniay fatiga

• Ciertas molestias enhipocondrio derecho

Estado

Exploración fisica:

- Ictericia- Hepatomegalia moderada, blanda ysensibles- Esplenomegalia en el 10-25% de los

casos



ALTERACIONESBIOQUIMICAS

• Elevación de la bilirrubinemia

• Aumento de la actividad de lasaminotransferasas de 20-40 veces por encima

de lo normal• Fosfatasa alcalina aumentada• VSG

•

Proteinograma• Hemograma• Pruebas de coagulación

NORMALES



DIAGNOSTICO

Con criterios clínicos,en la historia y

análisis de inicio del

cuadro.

DX serológico: envirus hepatitis A, B, C

y D

En hepatitis A:positividad del IgManti-VHA (después

de 12 meses)

Hepatitis B:positividad de HBsAg

Hepatitis D:positividad de anti-

HD

Hepatitis C: ausenciade marcadores de

hep. A, B y D.confirmar con el RNA

del VHC



Manifestaciones extrahepáticas

• Frecuentes en la hepatitis B en fase prodrómicay de estado, encontrando:

- Artralgias (inmunocomplejos en la sinovial)

- Artritis- Exantema cutáneo urticariforme (depósitos en los

pequeños vasos de la dermis)



Tratamiento

• No hay tratamiento para la hepatitis A y E

• No lo requiere la hepatitis B, aunque en formas gravesse administra lamivudina (100mg/d)

• Hepatitis C se emplea interferon y ribavirina durante 6meses

• El reposo en cama durante el periodo de astenia

• Dieta equilibrada, lograr las 3000 calorías

• Abstinencia de alcohol después de 6 meses de la

curación



Inmunización

• gammaglobulinas que contienen Ac

específicos contra cada agente

vírico

• Lo hay en hepatitis A y B; en la C no

hay Ac neutralizantes

Pasiva:

• - Hepatitis A: personas por realizar

viajes internacionales, hemofílicos,drogadictos.

• - Hepatitis B: se administra en la

infancia, y en adultos con riesgo de

infección.

Activa:



HEPATITIS ALCOHOLICA

Se dan alteraciones morfológicas conmanifestaciones clínica variables que vandesde cuadros asintomáticos hasta otrosde insuficiencia hepatocelulares grave(

con ictericia, ascitis)



Epidemiologia

• El 40% de alcohólicos tienen lesioneshepáticas.

• El 15-20% desarrollan una Cirrosis Hepática

LAS LESIONES HEPATICAS SON

INDEPENDIENTES DEL TIPO DE BEBIDACONSUMIDA, PERO EXISTE UNA ESTRECHARELACION ENTRE LA DURACIÓN DE LAINGESTA Y LA CANTIDAD DE ALCOHOL

INGERIDO AL DIA.



Anatomía patológica

• Aéreas de necrosis celular con infiltradoconstituido por leucocitos PMN

• Cuerpos de Mallory asociados conesteatosis, fibrosis o cirrosis

• Localización centrolobulillar



Cuadro clínico

• Cursa desde formas asintomáticas hasta insf.Hepatocelulares

• En alcohólicos crónicos: astenia, anorexia,nauseas y vómitos.

En pocos días dolor en hipoc. Derecho y

epigastrio, ictericia y fiebre

• A la palpación: hepatomegalia dolorosa



Exámenes

• Transaminasas elevadas• GGT muy elevada•

En la hepatomegalia se pueden encontrarsuperficies abollonada en donde se puedeauscultar un soplo (x fistulasarteriovenosas y por aumento del flujoarterial)



Tratamiento

• Abstinencia• Medidas generales: rehidratación,

corrección de trastornos electrolíticos yaporte calórico

• Especifico: glucocorticoides ysuplementos nutricionales

- prednisona: 40mg VO- Consumir al menos 30 Kcal/kg

hepatitis diapos

Documents