DASAR2 PENGELOLAAN PENDERITA GAWAT DARURATTIU : mampu merencanakan pertolongan pertama pada pasien gawat darurat

DASAR2 PENGELOLAAN PENDERITA GAWAT DARURATTIK : - mampu mendiagnosa pasien gawat darurat- mampu merencanakan kerja tim dlm menangani pasien gawat darurat - mampu merencanakan fasilitas dan alat utk menangani pasien gawat darurat- mampu merencanakan pertolongan pertama dgn cara cepat dan tepat

Pendahuluan

Penderita gawat darurat ialah penderita yg oleh karena suatu penyebab ( penyakit, trauma, kecelakaan, tindakan anestesi ) yg bila tidak segera ditolong akan mengalami cacat, kehilangan organ tubuh atau meninggal.

Pendahuluan Faktor waktu memegang peranan penting, time saving is life saving.

Tindakan pada menit pertama sangat menentukan hidup atau mati penderita harus dilakukan dgn cara yg tepat, cepat dan cermat.

PendahuluanDiperlukan adanyaTenaga medis/paramedis yg terlatih, baik pengetahuan maupun keterampilan.Sistim dan cara pengelolaan yg sederhana,berdaya guna dan berhasil guna.Fasilitas,alat,obat yg lengkap.

Pendahuluan Pertolongan dapat dilakukan :

Ditempat kejadianSelama pengangkutan / transportasiDi unit gawat darurat / rumah sakit

Pendahuluan Harus diingat :Bgm mempertahankan jiwa penderita. Atasi dulu yg paling mengancam jiwa.Bgm mengurangi penyulit yg mungkin timbulBgm meringankan penderitaan korbanMelindungi diri terhadap kemungkinan penyakit menular dari penderita (hepatitis, HIV/ AIDS,dll)

DASAR-DASAR PENANGANANBerdasarkan prioritas

B1 : breath = masalah pernafasan dpt menyebabkan ke dlm 3 mnt

B2 : bleed = masalah hemodinamik , juga dpt menyebabkan ke dlm dlm beberapa mnt

Dasar dasar penangananB3 : brain = masalah kesadaran dan susunan syaraf B4 : bladder = masalah urogenital B5 : bowel = masalah tractus digestivus

B6 : bone = masalh tulang dan kerangka

B1 = breath = masalah pernafasanCoba diperiksa apakah :

Jalan nafas bebas ? Bila ada obstruksi1.bantuan manual dg triple airway manouvre yaitu : - hiperekstensi kepala - jaw thrust - buka mulut

B1 = breath2. Bantuan jalan nafas buatan, yaitu :

- jalan nafas oro / nasopharynx - jalan nafas oro / nasotracheal - cricothyrotomy / tracheostomy

B1 = breathb. Penderita bernafas ?

1. bila tidak bernafas , segera beri nafas dgn :- nafas buatan tanpa alat - nafas buatan dgn alat : ambu bag, Jackson Reese respirator

B1 = breath2. Bila penderita bernafas, tp mungkin tidak memadai therapi oxygen nasal pronge 3 liter oxygen 30 % nasal cath 3 liter oxygen 30 40 % mask 6 8 liter 60 % mask + reservori 2 X MV 100 %

B1 = breathBronchialtoilette

Dicoba batuk sendiri , bila tidak mampu ut mengeluarkan sekret penghisapan intratracheal / bronchial

B1 = breathChest physiotherapi, dilatih cara menarik nafas dalam dan batuk.

Clapping dan vibrationPostural drainageMist teraphy ( humidifier / nebulizer )

B 1 = breathNafas buatan jangka panjang dapat diberikan mll endotraheal tube atau tracheostomy.

B 2 = bleed : masalah hemodinamikApakah penderita syok ?Periksa : perfusi, tekanan darah, nadi ( rate dan pengisiannya )Perfusi dis baik, bila : jari2 dan telapak tangan hangat, kering dan merah.

SYOK adh. Gangguan perfusi organ vital atau ggn oksigenasi jaringan vital.

B 2 = bleedJenis syok :Hipovolemik ( kehilangan volume )Kardiogenik ( pump failure )Peripheral pooling Septik

B 2 = bleedHypovolemik syok

Tanda : CVP rendah

Therapy : cairan 2 4X kehilangan volume bila Hb 6 gr % transfusi

B2 = bleedKardiogenik syok

Tanda : CVP , mungkin ada aritmia

Therapi : - diuretik - digitalis - beta mimetic - obat-obat aritmia

B2= bleedPeripheral pooling

Tanda : CVP rendah, vasodilatasi hebat

Therapi : vasokonstriktor

B2 = bleedSeptik syok

Tanda : hyperdinamic dan hypodinamik stage, febris

Therapy : suportif, Antibiotika, hilangkan fokus infeksi

B2 = bleedPenggunaan cairan sbg pengganti pada perdarahan adalah untuk sementara.

Bila hemodinamik stabil, kdg2 diberikan uretika utk membuang excess cairan, terutama pada kasus trauma thorax, hypoalbumin, dimana kecenderungan ut terjadinya edema paru2 sgt besar.

Pada Hb 6 gr %, berikan transfusi

B3 = brain : kesadaranPerlu diketahui tingkat kesadaran dan gejala neurologis yg ada.

a. Bgm tingkat kesadaran penderita? biasa dipakai :- sadar, somnolent, sopor, coma. - G C S

B3 = brainE= Eye opening

4 spontaneus3 to speech2 to pain1 nil

B3 = brainM = motor response

6 obeys5 localises4 with drws flexion3 abnormal flexion2 extension1 nil

B3 = brainV = verbal response

5 oriented4 confused convesation3 in appropriate words2 in comprehensible sound1 nil

B3 = brain

Nilai tertinggi : E + M + V =15 ( responsiv. )

Nilai terendah : E + M + V = 3 ( coma )

B3 = brain5 out come setelah pertolongan maks pada coma atau trauma capitis yg beratGood recoveryModerate dissabilitySevere dissablityVegetatif stateDead

B3 = brain b. Apakah ada tanda-tanda neurologis lain? Mata : - pupil - reflek cahaya - papil oedema ?

B3 = brainb. Apakah ada tanda-tanda neurologis lain? Anggota gerak : - hemiplegia/paraplegia? Sistim autonom : - nadi / tensi - pernafasan - suhuBila perlu dan ada fasilitas : - CT Scan - Arteriografi - EEG, dll

B3 = brain c. Penyebab gangguan kesadaran - Gangguan nafas : hipoksemia,hiperkarbia - Gangguan sirkulasi : syok/ CA,CVA -Trauma - Gangguan metabolik 1. Ggn ginjal : koma uremikum 2. Ggn hepar : koma hepatikum 3.Ggn endokrin : koma diabetikum

B3 = brain- Infeksi : encephalitis, meningitis, dllObat2 an :- obat anestesi - tranquilizer - sedativum- Tumor yg menyebabkan TIK dan herniasi otak.

B4 = bladder- Yg dinilai adalah fungsi ginjal terhadap ancaman terjadinya gagal ginjal akut / acute renal failure.

B4 = bladderUrineVolume : normal : 1-2 cc/kgBB anuria : 20 cc/24 jam oligouria : 25 cc/jam atau 400cc/24 jam poliuria : 2500 cc/24 jam

B4 = bladderUrine Kwalitas : berat jenis sedimen, dll Bila terjadi oligouria/ anuria * bila terjadi ARF, mortalitas tinggi * perlu tindakan yang cepat, tepat dan adekuat * cari penyebab.

B5 =BowelPerlu diperhatikan adh perut kembung atau distensi ( dpt mengganggu B1 )

Cari penyebab : ascites, perdrhn intraabd, ileus

B6 = BoneDpt menyebabkan kematian bila :Patah tulang leher ( C2 )Patah tulang terbuka dgn perdarahan- Patah tulang panjang.

Kesimpulan Dalam menangani penderita gawat darurat dituntut utk bertindak cepat dan tepat dalam diagnosa atau therapi.Perlu :1. kerjasama 2. cara penanganan yg praktis, sistematis shg mudah diingat 3. fasilitas alat dan obat yg cukup