Cuidados en la administración de

Medicamentos en el servicio de radiología

Juan Sebastián Patiño HurtadoEnfermero

Las pruebas radiológicas dan lugar al 80% de las decisiones medicas. Las pruebas radiológicas son muy seguras pero no están exentas de riesgos: El uso de radiaciones, los falsos positivos o las complicaciones de las pruebas intervencionistas

•TAC•RNM•Medicina nuclear (PET-CT - Radio 223)

TAC (TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA) CONTRASTADA

• Los medios de contraste IV son sustancias que aplicadas en el torrente sanguíneo tiene la capacidad de alterar la densidad de la sangre y los tejidos para realzar lesiones en diferentes exámenes radiológicos.

• La utilización de medios de contaste yodado para los estudios de imágenes diagnosticas además de los beneficios en caracterizar patologías tiene como desventaja que esta asociado con varios tipos de complicaciones de han de clasificar como:

Complicaciones renalesComplicaciones no renales

Complicaciones renales

Nefropatía por medio de contrasteEs potencialmente una complicaciones seria en pacientes con riesgo de realizar falla renal aguda.

Es definida como un incremento de la creatinina sérica en un 25% a las 72 horas de la inyección del contraste comparado la creatinina sérica previa a esa inyección.

La incidencia de nefropatía inducida por contraste es baja (2%) en la población general, pero es mal alta en ciertos grupos de pacientes con alto riesgo.

Los pacientes que tienen enfermedad renal crónica (TFG ≤60 ml/min) y DM están en mas alto riesgo; la incidencia de nefropatía inducida por contrate puede aumentar hasta en un 50% en pacientes con múltiples factores de riesgo

FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR NEFROPATIA POR MEDIO DE CONTRASTE

* ≥70 años * Paciente deshidratado

* DM * Exposición neurotóxicos

* Quimioterapia previa * AP trasplante órganos

* Soporte vasopresores * Sepsis

* Paciente con balón intra-aortico *VIH – SIDA

* Enfermedad renal preexistente, riñón único

* Falla cardiaca y/o fracción eyección menor al 40%

* Niveles altos creatinina sérica

* Administración concomitante de nefrotóxicos

Prevención de nefropatía por medio de contraste

• Considerar otras alterativas DX, que no usen medios yodados

• Usar la menor dosis posible de medio de contrate

• Evitar repetir estudios

• Evitar fármacos nefrotóxicos

• De ser posible esperar 72 horas entre otros estudios con medio de contrate

Pacientes con insuficiencia renal

• Insuficiencia renal aguda (IRA): No se aplica medio de contraste, a excepción de urgencia extrema y que no aplique otra alternativa dx.

• Insuficiencia renal crónica (IRC): La aplicación del medio de contraste depende de la diuresis residual . ≥100ml / día.

• Si no tiene diuresis residual se puede hacer el examen independiente de la diálisis.

• Si tiene diuresis residual se puede hacer el estudio con contrate y programar la diálisis posterior al estudio.

Urgente y no urgente

• Paciente urgente:

No es necesario solicitar creatinina

Avisar al medico tratante para que este alerta de los factores de riesgo

Hidratación IV previa al estudio

• Paciente no urgente:

Tener en cuenta los factores de riesgo para nefropatía inducida por medio de contraste.

Todos los pacientes hospitalizados solicitar creatinina máximo con 8 días de antigüedad previo al estudio

Paciente no urgente:

•En pacientes ambulatorios solicitar creatinina a todos los mayores de 40 años y en menores de 40 años solicitar si tiene factores de riesgo para desarrollar nefropatía por contaste•Calcular la depuración de creatinina según formula matemática •Depuración mayor de 60ml/min: Normal (se puede administrar)•Depuración entre 30 y 60ml/min: Riesgo moderado, nefroprotección, control con medico tratante•Depuración menor de 30ml/min: Riesgo alto, no debe realizarse el estudio, informar a medico tratante, se sugiere interconsulta con nefrología

http://www.elsevier.es/imatges/119/119v50n02/grande/119v50n02-13117014fig12.jpg

NEFROPROTECCION

• Pacientes con depuración de creatinina entre 30-60ml/min

Pacientes hospitalizado:

• Prioritario no urgente (protección rápida): bicarbonato 150ml (150mEq) de bicarbonato (15 ampollas) en 850 ml de agua destilada para aplicar 3ml/kg. 1 hora antes del procedimiento y 1ml/kg/hora pos 6 horas luego de la inyección del medio de contraste por vía IV.

Paciente no prioritario (protección estándar)

•Hidratación IV con solución salina normal al 0,9% a una dosis de 1ml/kg/hora ,12 horas antes y hasta 12 horas después del procedimiento.•Si el paciente tiene sobrecarga de volumen o historia de falla cardiaca usar solo 0,5ml/kg/hora

Paciente ambulatorioPaciente ambulatorio:•Hidratación con bicarbonato 1 hora antes y 6 horas después del estudio.

Complicaciones no renales• Alergia por medio de contraste

• Factores de Riesgo

Alérgicos al pescado o mariscos reacciones adversas previas moderadas o severas a medio de contraste

• Prevención de reacciones alérgicas

En caso de antecedentes alérgicos administrar corticoides

Prednisona 50mg V.O 13,7 y 1 hora antes de la inyección de contraste, mas difenhidramina 50mg IV o IM1 hora antes del procedimiento

NAUSEAS O VÓMITO

•si es moderado vigilar el paciente

•si es severo o prolongado, administrar antieméticos IV e hidratar el paciente

URTICARIA

•Si es generalizada transitoria, observación

•Si es generalizada prolongada, antihistaminicos H1: clemastina IV o IM

• Si es severa, administrar adrenalina y esteroides

• BRONCOESPASMO

Instalar cánula nasal o ventury de acuerdo a la saturación del paciente

Administrar esteroides IV: hidrocortisona 100mg

Administrar adrenalina

Administrar antihistamínicos H1 y H2: ranitidina y clemastina

• EDEMA LARINGEO Y CHOQUE ANAFILACTICO

Activar código azul # 90

Tener todo preparado para intubación del paciente

Reserva en UCI

EXTRAVASACION DE MEDIO DE CONTRASTE• Factores de riesgo para extravasación de medio de

contraste:

Fragilidad venosa

Daño de la vena

Manejo inadecuado del inyector

• Atención al paciente con extravasación de medio de contraste:

Elevar extremidad afectada

Aplicar hielo local

Monitoreo cuidadoso de la extremidad afectada

Si se sospecha una complicación grave como síndrome compartimental, hacer evaluar por el medico tratante

http://grupos.unican.es/apoptosis/corazon/Angiografia3D.jpg

PET-CT (TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES)

• Una PET utiliza una pequeña cantidad de material radiactivo (marcador). El marcador se administra a través de una vena (IV).

• La FDG (fluorodesoxiglucosa), como análogo de la glucosa, es incorporado principalmente por aquellas células con elevadas tasas de consumo de glucosa.

• El escáner para PET detecta señales del marcador y una computadora convierte los resultados en imágenes tridimensionales.

Este examen se puede utilizar para:

• 65% Enfermedades oncológicas

• 25% Enfermedades neurodegenerativas: demencia senil, Alzheimer

• 5% Revascularización coronaria, trasplante cardiaco

• 5% Fiebre origen desconocido

http://www.siemens.com/innovation/pool/de/news_events/inno-2014/inno_fo_1423_1-1.jpg

Precauciones y/o cuidados antes del examen

• No realizar ejercicio físico un día antes del estudio.

• No haberse realizado estudios de medicina nuclear.

• No estar en tratamiento de radioterapia 12 semanas o quimioterapia 4 semanas.

• No suspender medicamentos. Si el paciente es diabético, no suspender su medicamento aún y con el ayuno, tomarlo con agua simple, si es insulina aplicar 4 horas antes.

• Ayuno mínimo de 4 horas.

• Llevar últimos estudios de imagen.

• El estudio tiene una duración de 2 a 3 horas.

• Si el paciente es diabético, debe tener controlada la glucosa máximo 150 y debe tomar su medicamento 4 horas antes de su estudio.

• Peso (calculo de la dosis a aplicar)

Precauciones y /o cuidados después del examen

• Regresar directamente a su casa, una vez se le de salida del área donde se le realizo el examen.

• Después de su estudio no podrá estar en contacto directo con mujeres embarazadas ni menores de edad.

• No estar en lugares públicos como cafeterías, bancos, restaurantes

• Tratar de no permanecer en transporte público.

Embarazo y lactancia

• Debe evitarse durante el embarazo, especialmente en el primer trimestre, por el riesgo de radiación al feto.

• Algunos radiofármacos pueden eliminarse por la leche materna, por lo que conviene informar al médico de que se está dando de mamar antes de realizar el procedimiento.

• Las madres que estén dando de mamar pueden evitar la lactancia durante las horas siguientes a la realización de la prueba.

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RADIO 223

• Radio-223 es un isótopo de radio con una vida media de 11 días

• El uso principal de radio-223, como un radiofármaco para tratar cánceres metastásicos en el hueso se basa en la capacidad de radiación alfa para matar células cancerosas

• El Radio es absorbido preferentemente por el hueso en virtud de su similitud química con calcio.

USO

• Los efectos secundarios en los hombres que recibieron 223 Ra fueron náuseas, diarrea, vómitos. Las anomalías más comunes detectadas durante las pruebas de sangre son anemia, linfocitopenia, leucopenia, trombocitopenia y neutropenia.

EFECTOS SECUNDARIOS

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Mil gracias!!!!!!!!!!!!