Corso di

Agopuntura Auricolare

Neuromodulazione Auricolare

U.M.A.B. 2015-2016

Giancarlo Bazzoni

CERNATEC Centro per la Ricerca in Neuromodulazione Auricolare e Terapie Complementari - Università di Sassari

RFMN ANMIC Auricular Neuromodulation ANM ™ International Courses Sassari - Athens - Barcelona

ANATOMIA

DEL PADIGLIONE AURICOLARE

Superficie Laterale - Anteriore - Esterna

Superficie Mediale, Posteriore, Interna, Mastoidea

Lobulo !

Incisura !Intertragica !

Trago !

Radice dell’Elice !

Conca Superiore !

Radice !Inferiore !dell’Antelice!

Fossa !Triangolare !

Apice dell’Elice ! Radice superiore!dell’Antelice!

Tubercolo !di Darwin!

Corpo !dell’Antelice !

Fossa !Scafoidea!

Radice !dell’Antelice!

Coda !dell’Elice !

Antitrago !

Conca Inferiore !

SUPERFICIE LATERALE

!

Eminenza della Conca

(Posterior Groove)

Eminenza della Fossa

Triangolare

(Posterior Triangle)

Solco dell’Antelice

(Posterior Groove)

Lobulo Posteriore

(Posterior Lobe)

!

!

!

Superficie Mediale, Posteriore, Interna, Mastoidea

Muscoli Auricolari Intrinsici ed Estrinseci

!

Muscoli Intrinseci M. Grande dell’Elice (1) M. Piccolo dell’Elice (2) M. Del Trago (3) M. Dell’Antitrago (4) M. Trasverso del Padiglione (5) M. Obliquo del Padiglione (6)

Muscoli Estrinseci M.A. Superiore (7) M.A. Posteriore (8) Innervazione: N. Faciale

!

!

!

!

1

2

3

4

5

6

7

8

Roma 5 giugno 2004

Sviluppo del padiglione auricolare

Roma 5 giugno 2004

Sviluppo del padiglione auricolare

Archi viscerali (Branchiali)

Roma 5 giugno 2004

SVILUPPO DEL PADIGLIONE AURICOLARE !

Roma 5 giugno 2004

NUMERO

DELL’ARCO

NOME

DELL’ARCO

CARTILAGINE

EMBRIONALE

STRUTTURE DERIVATE MUSCOLO NERVO ARTERIA

I Mandibolare Quadrato

di

Meckel

Incudine - Martello

Legamento ant. martello

Spina dello sfenoide

Ligamento

sfenomandibolare

Apofisi geni della

mandibola

Tensore del timpano

Della masticazione

Milojoideo

V.a. digastrico

Tensore velo palatino

Trigemino

Branca

Mandibolare (V)

Arteria del

primo arco

aortico

II Joideo di

Reichert

Staffa

Processo stiloideo

temporale

Legamento stilojoideo

Parte dell’osso joide

Stapedio

Stilojoideo

Muscoli faciali

Buccinatore

Platysma

V.P. digastrico

Faciale (VII) Arteria

stapedia

III Terzo Parte dell’osso joide Stilofaringeo Glossofaringeo

(IX)

Arteria carotide

comune e

carotide interna

IV Quarto Cartilagine tiroidea

corniculata

cuneiforme

Muscoli faringei e

laringei estrinseci

Elevatore velo palato

Vago (X)

Branca faringea

Arteria

succlavia e

arco dell'aorta

VI Sesto Cartilagini aritenoidee Muscoli laringei

intrinseci

Vago (X)

Branca laringea

ricorrente

Tronco

polmonare e

aorta dorsale

Roma 5 giugno 2004

Sviluppo del padiglione auricolare

Roma 5 giugno 2004 Roma 5 giugno 2004

1°Arco Viscerale (Mandibolare) 1° Tubercolo Trago

2° Tubercolo Radice Elice

3° Tubercolo Elice Ascendente

2°Arco Viscerale (Joideo) 4° Tubercolo Antelice

5° Tubercolo Antitrago

6° Tubercolo Lobulo

!

!

!

!

Roma 5 giugno 2004 Roma 5 giugno 2004

Roma 5 giugno 2004

Sviluppo del padiglione auricolare

Cartilagine auricolare (Superficie Mediale)

Cartilagine del meato

Spina dell’elice

Coda dell’elice

Ponticolo

Eminentia Conchae

Sulcus antelicis trasversus

(Anatomia del GRAY 40° Ed.)

Pad. Auricolare sn

Elice!

Foro Vascolare !

Radice dell’elice !

Antelice !

Antitrago!

Coda dell’elice!

Fessura antitragoelicina!Elice!Processo stiloideo !

Conca!

Fossa scafoidea!

Fossa triangolare!!

Parte squamosa osso temporale !

Foro vascolare!

Lamina del trago !

Incisura terminale!

Parte timpanica osso temporale!

Processo stiloideo !

Cartilagine auricolare (Superficie Mediale)

(Anatomia del GRAY 40° Ed.)

Pad. Auricolare sn

NETTERATLANTE DI ANATOMIA

UMANA

ELSEVIER 2011

Irrorazione del padiglione auricolare

Arteriosa Rami della carotide esterna

Art. auricolare posteriore Art. temporale superficiale

Venosa Rami della vena giugulare interna

Vena auricolare anteriore Vena auricolare posteriore

Linfatica I linfatici drenano nei linfonodi

mastoidei, preauricolari e cervicali superiori profondi.

Innervazione del padiglione

The Nerve Supply of the Human Auricle - Peuker and Filler 2002

14 ears of 7 cadavers

Each branch defined

by identifying its origin

Innervazione del padiglione

The Nerve Supply of the Human Auricle - Peuker and Filler 2002

Radice elice!Corpo dell’elice!Coda dell’elice!Fossa scafoidea!

Radici antelice!Corpo dell’antelice !Antitrago!Trago !Conca superiore!Conca inferiore!Lobo!

ABVN Branca auricolare del Nervo Vago !GAN Nervo Grande Auricolare - Plesso Cervicale C2-C3 !ATN Nervo Auricolo Temporale - Trigemino!

The Nerve Supply of the Human Auricle!ELMAR T. PEUKER AND TIMM J. FILLER!

Clinical Anatomy 15:35-37 (2002)!

Innervazione del padiglione

The Nerve Supply of the Human Auricle - Peuker and Filler 2002

PADIGLIONE AURICOLARE: ANATOMIA MICROSCOPICA ABVN!Ramo Auricolare !

del Vago!�

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GAN!N. Grande Auricolare!

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LOW!

Nervo Piccolo Occipitale!

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!Terzo Sup!

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Terzo Medio!

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Terzo Inferiore!�

Innervazione del padiglione The Nerve Supply of the Human Auricle - Peuker and Filler 2002

INNERVAZIONE SOMATOSENSORIALE DEL PADIGLIONE

!"  Anesthesia of the concha after section of the intracranial

root of the vagus nerve

"  Isolated vagus nerve palsy with herpes zoster.

"  Auricular syncope evoked by stimulation of the external

ear.

"  Gastroauricular phenomenon.

"  Auriculouterine reflex. !!

!

Nerve Supply of the Human Auricle - Ohashiet et al.1994

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Innervazione del padiglione

Engel, Arch Psychiat Nervenkr, 1979

Recurrent syncopal attacks evoked by external auditory canal stimulation.

13 years old girl with presumed absence seizures. Inadequate pharmacological treatment response.

Innervazione del padiglione

Thakar et al.,Laryngol Otol 2008

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Innervazione del padiglione

Engel, Arch Psychiat Nervenkr, 1979

Gastroauricular phenomenon (GAPH) Heartburn → Itching of the left ear

Soda taken orally relieves itching immediately

Referred phenomenon probably base upon convergenze !!

Innervazione del padiglione

Engel, Arch Psychiat Nervenkr, 1979

Auriculouterine reflex Touching the ear E Uterine contractions !

!

Innervazione del padiglione

Skin Res Technol. 2007 Porcine ear skin: an in vitro model for human skin. Jacobi U, Kaiser M et al.

BACKGROUND/PURPOSE Porcine ear skin is used in studiesof percutaneous penetration as a substitute for human skin.

METHODS Sections of shock-frozen biopsies, biopsies embedded in paraffin and cyanoacrylate skin surface biopsies were investigated using microscopy.

RESULTS

The thickness of the stratum corneum was 17-28 microm, whereas theviable epidermis was 60-85 microm thick.

Padiglione auricolare: anatomia microscopica

Epidermide (Epitelio pavimentoso stratificato cheratinizzato) Sottile strato dermico (terminazioni nervose libere mieliniche e amieliniche) Cartilagine elastica Ipoderma Tessuto connettivo lasso Sottile strato dermico Epidermide

Padiglione auricolare: anatomia microscopica

Epidermide!(Epitelio pavimentoso!stratificato cheratinizzato)!!

Sottile strato dermico!(terminazioni nervose libere mieliniche e amieliniche)!!

Cartilagine elastica (Ca) !!

Ipoderma!Tessuto connettivo lasso!!

Sottile strato dermico!!

Epidermide !

Padiglione auricolare: anatomia microscopica

Padiglione auricolare: anatomia microscopica

INNERVAZIONE SOMATOSENSORIALE DEL PADIGLIONE

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ABVN Ramo auricolare del

N. Vago

!

Grande Nervo Auricolare

Plesso superficiale C2 – C3!

ATN Nervo Auriculotemporale

N. Trigemino

INNERVAZIONE DEL PADIGLIONE

La triplice Innervazione del padiglione (Bossy et al. 1984)

!

Fasci Neurovascolari del Derma !

O. Auziech, 1984 ! !

•  Tessuto connettivo Lasso !•  Fibroblasti, Fibrociti, Mastociti !

•  Cellule di Langerhans !

• Fibre mieliniche e amieliniche !• Microvasellini micro blood vessels !

!

TIPO 1 medium (80micron) disposizione orizzontale nel tessuto

connettivo lasso !TIPO 2 small (60 micron) ricco di

capillari !

TIPO 3 large (100 micron) disposizione verticale nel tessuto adiposo !

TIPO 1!

TIPO 2!

TIPO 3!

PADIGLIONE AURICOLARE: ANATOMIA MICROSCOPICA

ELICE (HELIX) HX

Radice dell’elice (Helix Root) Elice ascendente (Spine of Helix) Apice dell’elice (Superior Helix) Tubercolo di Darwin (Auricle Tubercle) Coda dell’elice (Helix Tail) Solco radice dell’elice (Sulcus of Helix Root) Punto zero Solco elico lobulare Craving Point Ear Apex

!

Anatomia di superficie

ANTELICE (ANTIHELIX) AH

Corpo dell’antelice (Antihelix body) Radice inferiore dell’antelice (Inferior Antihelix Crus) Radice superiore dell’antelice (Superior Antihelix Crus) Solco antelico - antitragale dell’elice

Anatomia di superficie

FOSSA TRIANGOLARE (TRIANGULAR FOSSA) (TF)

Anatomia di superficie

TRAGO (TRAGUS) (TG)

Anatomia di superficie

ANTITRAGO (ANTITRAGUS) (TG)

!

!

Solco antelico-antitragale Superficie esterna dell’antitrago Superficie interna dell’antitrago

!

!

Anatomia di superficie

INCISURA INTERTRAGICA (INTERTRAGIC NOTCH (IN)

Anatomia di superficie

LOBULO (LOBE) (LO)

!

!

Solco elico-lobulare Superficie laterale Superficie mediale

!

!

!

Anatomia di superficie

CONCA (CONCHA)

!

Conca Superiore (Cymba Concha) (SC) Conca Inferiore (Inferior Conca) (IC) Concha Wall (Muro della Conca) Concha Ridge (Cresta della Conca)

!

!

!

!

!

Anatomia di superficie

Superiore

Inferiore

Posteriore Anteriore

Anatomia di superficie!

P. Nogier Duriniyan

Anatomia di superficie: la registrazione dei punti!

Anatomia di superficie: la registrazione dei punti!

Settogramma di Romoli