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ANM

Auricular Neuromulation ™

Italia 2016

Giancarlo Bazzoni

CERNATEC Centro per la Ricerca in Neuromodulazione

Auricolare e Terapie Complementari

Dipartimento di Scienze Biomediche - Università di Sassari

RFMN Ricerca e Formazione nelle Medicine Naturali

Sassari - Athens - Barcelona

ANM Auricular Neuromodulation™

Trattamento integrato dell’obesità

Materiale allievi

Sovrappeso BMI>25

Obesità BMI>30

30 - 35 class I obesity

35 - 40 class II obesity (severe)

> 40 class III obesity (morbid)

Obesity

Auricoloterapia e sovrappeso 1995

Agopuntura auricolare ecomportamento alimentare 2003

Metodo Dimanat2007

NMA Metodo Dimanat

2012

Set T, Cayir Y, Pirim AB. Effects of ear acupuncture therapy for obesity on the depression of obese womenAcupunct Med. 2014

Schukro RP, Heiserer C et al. The effects of auricular electroacupuncture on obesity in female patients,A prospective randomized placebo-controlled pilot studyComplement Ther Med. 2014

Yeo S, Kim KS, Lim S.Randomised clinical trial of five ear acupuncture points for the treatment of overweight people. Acupunct Med. 2014

Kim D, Ham OK, Kang C, Jun E. Effects of auricular acupressure using Sinapsis alba seeds on obesity and self-efficacy in female college students J Altern Complement Med. 2014

Rerksuppaphol L..Efficacy of auricular acupressure combined with transcutaneous electrical acupointstimulation for weight reduction in obese women. J Med Assoc Thai. 2012

Auricular acupuncture - Auriculotherapy

Hsieh CH, Su TJ et al.Effects of auricular acupressure on weight reduction and abdominal obesity in Asian young adults: a randomized controlled trial.Am J Chin Med. 2011

Xu J, Qu HQ, Fang HL. Effect of electroacupuncture combined with auricular point tapping and pressing on serum insulin and testosterone in the patients of obese women with polycystic ovarysyndromeZhongguo Zhen Jiu. 2009

Hsu CH, Wang CJ, Hwang KC et al. The effect of auricular acupuncture in obese women: a randomized controlled trialJ Womens Health 2009

He L, Gao XL, Deng HX, Zhao YX. Effects of acupuncture on body mass index and waist-hip ratio in the patient of simple obesityZhongguo Zhen Jiu. 2008

Yeh CH, Yeh SC.Effects of ear points' pressing on parameters related to obesity in non-obese healthyand obese volunteers. J Altern Complement Med. 2008


Li L, Wang ZY. Clinical therapeutic effects of body acupuncture and ear acupuncture on juvenile simple obesity and effects on metabolism of blood lipidsZhongguo Zhen Jiu. 2006

Shiraishi T, Onoe M et al. Effects of bilateral auricular acupuncture stimulation on body weight in healthyvolunteers and mildly obese patients. Exp Biol Med. 200

Richards D, Marley J. Stimulation of auricular acupuncture points in weight loss. Aust Fam Physician. 1998

Huang MH, Yang RC, Hu SH. Preliminary results of triple therapy for obesity. Int J Obes Relat Metab Disord. 1996

Shiraishi T, Onoe M et al. Effects of auricular acupuncture stimulation on nonobese, healthy volunteer subjects. Obes Res. 1995


Il metodo DIMANATsi distingue da tutti gli altri modelli proposti per

il trattamento dell’obesità conl’Agopuntura auricolare - Auricoloterapia

in quanto il suo campo di intervento elettivo è il comportamento alimentare

del paziente

Decrease EnergyExpenditure

Increase Food Intake

Sedentary Life Style

Genetic Factors

Genetic Factors

Central-peripheralFeeding Behavior

control

Altered Eating BehaviorPrandial hyperphagiaEmotional EatingBinge EatingNight Eating Syndrome

Cognitive Psychological

Environmental Factors

Le cause dell’Obesità

I meccanismi neurobiologici

di controllo del comportamento alimentare e

del bilancio energetico

Huiyuan Zheng,Hans-Rudi Berthoud Physiology 2008

Il comportamento alimentare

Fattori emotivi

Fattori biologici

Fattori cognitivi e psicologici

Fattori ambientali

Le principali variabili comportamentali che determinanol'incremento ponderale

Quantità di cibo consumata durante i pasti e gli spuntini

Contesto in cui si mangia (da soli, in una occasione particolare, al ristorante, il momento del giorno, ecc.)

Sensazioni di fame, sazietà e pienezza (saziamento)

Capacità di mangiare

Stato fisico (stanchezza, agitazione, ecc.)

Composizione dei macronutrienti introdotti

Esperienza emotiva che circonda l’atto del mangiare

Stimoli cognitivi

Stimoli affettivi

Esperienza o mancata esperienza di perdita di controllo.

Sentimenti provati prima (rabbia, noia, solitudine, ecc.) durante (senso di colpa, peccato, ecc.) e dopo (disgusto, vergogna, ecc. )

Mangiare senza lo stimolo della fame

Mangiare dopo una restrizione dietetica

Mangiare dopo aver assunto un cibo vietato dalla dieta

Tratto e adattato da Tanofsky-Kraff M et al. , in Obesity Research 2004

Il comportamento alimentare nell'obesità

Iperfagia prandiale

Emotional Eating

Binge Eating Episodes (Abbuffate compulsive)

- Binge Eating Disorders

- Objective binge eating episodes (OBEs)

- Subjective binge eating episodes (SBEs)

Night Eating Syndrome (NES)

Grazing (Grignottage)

Craving

Set T, Cayir Y, Pirim AB. Effects of ear acupuncture therapy for obesity on the depression of obese womenAcupunct Med. 2014

Schukro RP, Heiserer C et al. The effects of auricular electroacupuncture on obesity in female patients,A prospective randomized placebo-controlled pilot studyComplement Ther Med. 2014

Yeo S, Kim KS, Lim S.Randomised clinical trial of five ear acupuncture points for the treatment of overweight people. Acupunct Med. 2014

Kim D, Ham OK, Kang C, Jun E. Effects of auricular acupressure using Sinapsis alba seeds on obesity and self-efficacy in female college students J Altern Complement Med. 2014

Rerksuppaphol L..Efficacy of auricular acupressure combined with transcutaneous electrical acupointstimulation for weight reduction in obese women. J Med Assoc Thai. 2012



Iperfagia prandiale

Emotional Eating







Craving

Iperfagia prandiale

Assunzione durante i pasti di grandi quantità di cibo,

sufficiente controllo delle quantità assunte

Non associata a malessere psicologico conseguente

all’assunzione degli alimenti

Golosi (privilegiano la qualità del cibo)

Divoratori (privilegiano la quantità sulla qualità

Iperfagia prandiale

Alterazione dei meccanismi diSAZIAMENTO

Fame e Sazietà

Fame hunger ė una sensazione innata, sgradevole, associata al bisogno fisiologico di mangiare (fattori interni) Qualunque tipo di cibo, non necessariamente piacevole

Appetito ė una sensazione comunemente associata all'assunzione di un particolare tipo di cibo piacevole,

determinata da fattori esterni.

Saziamento (Pienezza) satiation

sensazione che determina l'interruzione dell'assunzione di cibo, può essere di soddisfazione

Sazietá satiety sensazione prolungata nel tempo che impedisce l'assunzione di cibo, fino a quando non compare la fame

Il controllo della sazietà

Azione degli ormoni intestinali

Asamoto S, Takeshige C.

Activation of the satiety center by auricular acupuncture point stimulation

Brain Res Bull. 1992

Shiraishi T, Onoe M et al.Effects of auricular stimulation on feeding-related hypothalamic neuronalactivity in normal and obese ratsBrain Res Bull. 1995

Shiraishi T1, Onoe M et al.Effects of auricular acupuncture stimulation on nonobese, healthy volunteersubjectsObes Res. 1995

Kim EH, Kim Y et al.

Auricular acupuncture decreases neuropeptide Y expression in the hypothalamus

of food-deprived Sprague-Dawley rats.

Neurosci Lett. 2001

La stimolazione auricolare modula il senso di sazietà

Stimolazione auricolare

SaziamentoSazietà

Choy DS, Eidenschenk E.

Effect of tragus clips on gastric peristalsis: a pilot study

J Altern Complement Med. 1998

Hisayuki Ito, Osamu Yamada et al.

The effects of auricular acupuncture on weight reductionand feeding-related cytokines: a pilot studyBMJ Open Gastro 2015


Effect of tragus clips on gastric peristalsis: a pilot studyJ Altern Complement Med. 1998

La grelina è un ormone peptidico secreto dallo stomaco che stimolal’appetito

I livelli di grelina sono alti quando lo stomaco è vuoto

Sono positivamente associati alla sensazione di fame

I livelli di grelina si incrementano prima dei pasti e decrementano circaun’ora dopo.

Gli individui obesi mostrano anomalie nella variazione diurna di grelina

(Cumming et al. 2001;Wren et al. 2001 Klok et al. 2007)

GRELINA


The effects of auricular acupuncture on weight reductio and feeding-related cytokines: a pilot studyBMJ Open Gastro 201



Hunger pointHunger point

Stomach point

DX SN

NPY 0.3

NPY 0.6

5. Satiety TG (Hunger p)

6. Superior concha(Stomach zone)

5

6

SM /SV


Iperfagia prandiale

Emotional Eating







Craving

Fame emotiva

Emotional eating

Scala della Fame Emotiva

Mangiare non per fame ma in risposta a sentimenti ed emozioni.

La fame emotiva (nervosa, compulsiva) Emotional eatingcaratterizza il comportamento alimentare emotivo

La tendenza ad alimentarsi ha le caratteristiche di una compulsione incontrollabile, scatenata da stati emotivi e non da una reale sensazione di fame.La causa scatenante può essere una singola emozione, più emozioniinsieme o anche una sensazione vaga e generalizzata di disagio emotivo

Può attivare un singolo intenso episodio (Binge Eating Episodes) oppure

una sequenza di episodi che durano per ore (Grazing), può essere

indirizzato verso un singolo cibo o classe di cibo (Craving) o anche un

desiderio indifferenziato di cibo che può essere soddisfatto da qualsiasi

cibo appetibile.

FAME EMOTIVA FAME FISICA

È IMPROVVISA. CRESCE IN TEMPI BREVISSIMI È GRADUALE. LA FAME FISICA DÀ PROGRESSIVI

SEGNALI CHE È TEMPO DI MANGIARE

È IL DESIDERIO DI UN DETERMINATO ALIMENTO

SOLO QUEL PARTICOLARE TIPO DI CIBO. NESSUN

SOSTITUTO ANDRÀ BENE

È APERTA A CIBI DIVERSI. SIAMO APERTI ASCELTE

ALTERNATIVE

INIZIA CONTEMPORANEAMNETE IN “BOCCA” E

NELLA MENTE

INIZIA NELLO STOMACO

È URGENTE. LA FAME EMOTIVA VA SODDISFATTA

IMMEDIATAMENTE

È PAZIENTE

SI ACCOMPAGNA AD UN’EMOZIONE,

FREQUENTEMENTE NEGATIVA

È CONSEGUENTE AD UNA NECESSITÀ FISICA

INDUCE UN COMPORTAMENTO ALIMENTARE

AUTOMATICO O DISTRATTO

COMPORTA SCELTE DELIBERATE E CONSAPEVOLI

NON SI BLOCCA CON L’INSORGENZA DEL SENSO DI

PIENEZZA

FA FERMARE QUANDO CI SI SENTE PIENI

FA SENTIRE IN COLPA PER L’AVER MANGIATO FA CAPIRE CHE MANGIARE È NECESSARIO

Doreen Virtue Constant Craving: What Your Food Cravings Mean and How to Overcome Them, 1995

Misurare EMOTIONAL EATING

Roma 5 giugno 2004

Fame EmotivaGriglia di valutazione

Abbuffata compulsiva

Binge Eating

BES Binge Eating Scale

BINGE EATING

Binge Eating (BE) è attualmente definito come un episodio di

iperalimentazione caratterizzato dall’assunzione di una grande

quantità di cibo associato con sensazione di perdita di controllo

(Loss of Control LOC).

È il sintomo principale della Bulimia Nervosa (BN) e del Disturbo da

alimentazione incontrollata (Binge Eating Disorder BED) e può

essere presente nell’Anoressia Nervosa (AN) del sottotipo Binge/

Purging

Prevalenza del Binge Eating

25% delle donne presentano episodi di BE

10% almeno 1 episodio la settimana

(Schlundt & Johnson, 1990)

A - A - Ricorrenti di abbuffate. Un’abbuffata è caratterizzata da entrambi i seguenti.

1) Mangiare,in un periodo di tempo circoscritto (per esempio nell’arco di due ore),

una quantità di cibo che è indiscutibilmente maggiore di quella che la maggior

parte delle persone mangerebbe nello stesso periodo di tempo in circostanze

simili.

2) Senso di mancanza di controllo sull’atto di mangiare durante l’episodio (per esempio

sentire di non poter smettere di mangiare o di non poter controllare cosa o quanto si

sta mangiando).

B - Ricorrenti comportamenti di compenso volti a prevenire l’aumento di peso, come

vomito autoindotto, abuso-uso improprio di lassativi, diuretici o altri farmaci; digiuno

o esercizio fisico eccessivo.

C - Le abbuffate compulsive e utilizzo improprio di mezzi di compenso avvengono in

media almeno una volte a settimana per tre mesi.

D - La valutazione di sé è inappropriatamente influenzata dalla forma e dal peso del

corpo. E - Il disturbo non si riscontra soltanto nel corso di episodi di anoressia nervosa.

ATTUALE SEVERITA’Episodi compensatori inappropriati a settimana:

Lieve: 1-3

Moderata: 4-7

Severa: 8-13 Estrema: 14 o più

BULIMIA NERVOSA DSM 5 (2013)

A - Episodi ricorrenti di abbuffate. Un’abbuffata è definita dai due caratteri seguenti:1) Mangiare,in un periodo di tempo circoscritto (per esempio nell’arco di due ore), una

quantità dicibo che è indiscutibilmente maggiore di quella che la maggior parte delle persone mangerebbe nello stesso periodo di tempo in circostanze simili.

2) Senso di mancanza di controllo sull’atto di mangiare durante l’episodio (per esempio sentire di non poter smettere di mangiare o di non poter controllare cosa o quanto si stamangiando).

B - Gli episodi di abbuffate compulsive sono associati ad almeno tre dei seguenti caratteri:1)Mangiare molto più rapidamente del normale;2)Mangiare fino ad avere una sensazione dolorosa di troppo pieno;3)Mangiare grandi quantità di cibo pur non sentendo fame;4)Mangiare in solitudine a causa dell’imbarazzo per le quantità di cibo ingerite;5)Provare disgusto di sé, depressione o intensa colpa dopo aver mangiato troppo

C - Le abbuffate compulsive suscitano sofferenza e disagio.

D - Le abbuffate compulsive avvengono, in media, almeno una volta la settimana per almeno sei mesi.

E –Non vengono usati comportamenti compensatori inappropriati e il disturbo non si riscontra soltanto nel corso di anoressia o di bulimia nervosa.

ATTUALE SEVERITA’Abbuffate a settimana:

Lieve: 13

Moderata: 4-7

Severa: 8-13

Estrema: 14 o piùpiù

BINGE EATING DSM 5 (2013)

Ricorrenti episodi di alimentazione notturna

che si manifestano dopo il risveglio

o con un eccessivo consumo di cibo dopo il pasto serale.

Vi è consapevolezza e ricordo di aver mangiato.

Causa disagio e disturbo.

Nel DSM-V viene fatta rientrare nel capitolo:

“ALTRI DISTURBI SPECIFICI DELLA NUTRIZIONE ODELL’ALIMENTAZIONE”.

Night Eating Syndrome

Stunkard e Coll. (1955).

BINGE EATING SCALE

Roma 5 giugno 2004

Binge Eating ScaleGriglia di valutazione

PUNTEGGIO BES< 17 normale17 – 27 presenza di BEs

> 27 comportamento bulimico

Grazing - GrignottageCraving

Compliance alla restrizione calorica

SCHEDA VALUTAZIONE COMPORTAMENTO ALIMENTARE


Assunzione ripetitiva, continua e non pianificata di cibo

nell’intervallo tra i pasti principali (colazione, pranzo, cena) in cui

la quantità di cibo a ogni assunzione può essere piccola, ma nel

complesso si ha iperalimentazione.

Gli “spuntini riguardano prevalentemente carboidrati e più

raramente grassi.

(Saunders, 1999, 2004; Carter & Janson, 2012)

CravingCraving = intenso desiderio di consumare un particolare tipo di

cibo al quale è difficile resistere. Il food craving è un’esperienza

interna con caratteristiche cognitive, emotive e motivazionali.

4 tipologie di alimenti:

Dolci e cioccolato

Carboidrati e amidi (Pane, pasta, pizza)

Cibi ad alto contenuto di grassi o particolarmente sapidi

(Patatine, formaggi, insaccati…)

Cibo spazzatura – Fast-food

Roma 5 giugno 2004

SCHEDA VALUTAZIONE COMPORTAMENTO ALIMENTARE

DIARIO ALIMENTARE GIORNALIERO

+

SCHEDA

VAS SazietàE A I Episodi alimentazione incontrollata

CRAVING

DIARIOSTATO PSICOEMOTIVO

Ansia, Depressione, Ostilità/Rabbia/AggressivitàSintomi Somatici

STRESS e

Comportamento Alimentare

PSS Perceived Stress Scale

DASS 21HRV

STRESS

Generalità

AMIGDALA

NUCLEOACCUMBENS

OFC

LFPC

OFC

CORTISOLO NE

CRN

CRN

MeccanismiNeurobiologici

delSistema di Stress

CORTICALE

SURRENE

MIDOLLARE

SURRENE

IPPOCAMPO

IPOTALAMO

IPOFISI

LOCUS COERULEUS

VASI TESSUTIE NE D

ACC Corteccia cingolata anteriore; CRH; DA Dopamina; E Epinefrina (Adrenalina); LFPC Corteccia Prefrontale Laterale; NE Noradrenalina; OFC Corteccia Orbito Frontale; VTA Area ventrale del tegmento (mesencefalo)

Le due vie dello stress

ATTIVAZIONE

L’organismo mette in

campo tutte le sue

risorse

SUPERAMENTO

DELL’OSTACOLO

Risoluzione del

problema

STIMOLO

Ostacolo da superare

con rapidità

ed efficacia

RITORNO AL BASELINE

Ritorno a condizioni di

riposo, tranquillità,

benessere

Dallo Stress acuto allo Stress cronicoEustress e Distress

ATTIVAZIONE

L’organismo mette

in campo tutte le

sue risorse

STIMOLO

Ostacolo da superare

con rapidità ed efficacia

NON DISATTIVAZIONE

Non c’è allentamento,

tranquillità e benessere

RESTA

L’ATTIVAZIONE

Dallo Stress acuto allo Stress cronicoEustress e Distress

RilassamentoSicurezza

Benessere

Arousal

HypervigilanceChronic Arousal

Chronic stress

Functional filter

Neuroception

Social Engagement

System

Coping StrategiesACUTE

STRESS

RESPONSEFight or Flight

Sympathetic

STRESSO

R

ACUTE

STRESS

RESPONSE

ImmobilizationParasympathetic

Amyelinated vagus Parasympathetic - Sympathetic

Stress and Eating behavior

Adam TC, Epel ES.Stress, eating and the reward system. Physiol Behav. 2007

Sominsky L, Spencer SJ.Eating behavior and stress: a pathway to obesity.Front Psychol. 2014

Yau YH, Potenza MN.Stress and eating behaviors.Minerva Endocrinol. 2013

Schellekens H, Finger BC, Dinan TG, Cryan JF.Ghrelin signalling and obesity: at the interface of stress, mood and food reward.Pharmacol Ther. 2012

Stress and Eating behaviorRiferimenti bibliografici

Raspopow K, Abizaid A, Matheson K, Anisman H. Psychosocial stressor effects on cortisol and ghrelin in emotional and non-emotional eaters: influence of anger and shame.Horm. Behav. 2010

Spencer S J, Tilbrook A. The glucocorticoid contribution to obesity.Stress 2011

Peters A, Langemann D. Stress and eating behavior.Biology Reports. 2010


Foss B, Dyrstad SM Stress in obesity: Cause or consequence? Med Hypotheses 2011

Oliver G, Wardle J, Gibson EL Stress and food choice: a laboratory study. Psychosom Med2000


Early life stress can influence development of the HPA axis, as well as regulation of satiety-related hormones, leptin, insulin, and ghrelin to after behavior long-term

Sominsky L, Spencer SJ. Front Psychol. 2014

Influenza dello stress sull’alimentazione

Cortisolo e comportamento alimentareFoss B, Dyrstad SM 2011

Sospensione del fumo

Sindrome da astinenza alcolica

Aumento assunzione di cibo Aumento consumo di carboidrati semplici e complessi

Sintomi ansioso-depressivi, Craving

Aumento consumo di carboidrati

Hall et al. 1989

Stevenson, 1988

Sintomi ansioso-depressivi

Emozioni e Cibo

Wurtmann et al. 1989

Emozioni e Cibo

Sindrome pre-mestruale Abbassamento tono umore

Craving per i carboidrati

Emozioni e Cibo

Assunzione carboidrati sempliciMiglioramento transitorio

del tono dell’umore

Biundell et al. 1995

Distress

Soggetto a dieta libera

Soggetto che segue una dieta

Riduzione assunzione di cibo

Aumento assunzione di cibo

Heatherton et al. 1993

Stress e comportamento alimentare

Stress e comportamento alimentare

Stress acuto(es. minaccia alla sicurezza personale)

Stress psicologico cronico

(es. pressioni lavorative)

Diminuzione dell’appetito

Consumo di cibi altamente energetici

Il paradigma della


La Night Eating Syndrome (NES Sindrome dell’Alimentazione Notturna) è un disturbo del comportamento alimentare caratterizzato da anoressia mattutina, iperfagia serale ed insonnia, con risvegli notturni seguiti da assunzione di cibo.



DistribuzioneLa NES colpisce solo l’1,5% della popolazione, ma è molto frequente

nelle persone affette da obesità

Non tutte le persone affette da NES sono però in sovrappeso od obese ma un terzo o più di quelle con obesità di classe III ha questo tipo di disturbo. Il 40% appartiene al sesso maschile e il 60% a quello femminile.

DecorsoLa NES si sviluppa nella terza o quarta decade di vita, ma a volte può

iniziare prima o dopo



Si dovrebbe sospettare la presenza della NES quando sono presenti i seguenti cinque segni primari:

•Mancanza di appetito la mattina

•Alimentazione in eccesso la sera.

•Difficoltà ad addormentarsi e necessità di mangiare prima di

addormentarsi

•Risvegli notturni accompagnati dalla necessità di mangiare per riuscireb a

riaddormentarsi.

•Presenza di depressione e stress.

“Night Eating Questionnaire” e il “Night Eating Syndrome History and Inventory”


PatogenesiLe poche ricerche effettuate sulle cause della NES indicano che possa derivare dalla

combinazione di fattori ambientali e genetici.

Interazione genetica-ambienteAlcuni dati sembrano indicare che lo stress possa agire sia da trigger

dell’alimentazione serale e notturna che da fattore di mantenimento.

OrmoniACTH e Cortisolo.

Le persone affette da NES hanno elevati livelli di ACTH e cortisolo, con ritmo

circadiano conservato (alti livelli di stress)

La risposta dell’ACTH e del Cortisolo al CRH è attenuata nei pazienti con NES,

rispetto ai controlli. (Esaurimento dell’asse Ipotalamo-Ipofisi-Surrene per cronica

iperstimolazione indotta da stress)

Gli studi su Melatonina, Leptina, Insulina, hanno fornito risultati contrastanti.

Addiction bisogno compulsivo di usare sostanze che danno

assuefazione, caratterizzato da tolleranza e da sintomi fisiologici bendefiniti quando non se ne fa usoPersistente uso compulsivo di sostanze conosciute anche dall’addictedcome nocive.Merriam Webster English Dictionary

CIBO COME ADDICTION

Un forte desiderio o impulso di assumere il cibo;

Difficoltà a controllare il comportamento di assunzione della sostanza-

cibo in termini di inizio, fine e livello di uso;

Persistere con l’uso della sostanza-cibo nonostante la chiara evidenza

di pericolose conseguenze.

Valutazione stress

stato psico-emotivo

DASS 21

PSS Perceived Stress Scale

Misurazione HRV

Scala per lo Stress Percepito PSS (Perceived Stress Scale)

Calcolo dei punteggi: i punteggi della PSS scores vengono ottenuti invertendo le risposte (per esempio, 0 = 4, 1 = 3, 2 = 2, 3 = 1 e 4 = 0) date ai quattro item formulati in modo positivo (item 4, 5, 7 e 8) e quindi sommando tutti gli item della scala.

Una scala breve di 4 item può essere ottenuta dalle domande 2, 4, 5 e 10 della scala PSS a 10 item.

S. Cohen, T. Kamarck, and R. MermelsteiA global measure of perceived stress. J.Health Human Behav. 1983.

0-13 low stress. 14-26 moderate stress. 27- 40 high perceived stress

DASS 21

MISURARE LO STRESSLA VARIABILITÁ CARDIACA

La variabilità cardiaca (Heart Rate Variability HRV)

descrive la variazione del tempo che intercorre tra

un battito e l’altro misurato come intervallo R-R

L’intervallo R-R è viene espresso in millisecondi

Malik & Camm, 1995

Misura e analisi della HRV

La HRV Variabilità cardiaca viene misurata secondo il dominio del tempo(Time Domain Measures) e dominio della frequenza (Frequency Domain Measures)

TEMPI DI REGISTRAZIONE

long-term recordingsregistrazioni su un lungo periodo, con le analisi effettuate sulle registrazioni di 24 ore

short-term recordingsregistrazioni sul breve periodo, in genere 5 minuti di registrazione elettrocardiografica continua

ultra short-term recordings registrazione di 1 minuto

Nelle registrazioni di breve periodo (5 min) e brevissimo periodo 81 min) si utilizzano:

SDNN IndexMedia delle singole deviazioni standard (ricavate ciascuna su 5 minuti)

RMMSD IndexRadice quadrata della differenza quadratica media degli RR successivi

Misura e analisi della HRV

Strumenti di misurazione per BED ed Emotional Eating

Stimolazione auricolare

SaziamentoSazietà


Effect of tragus clips on gastric peristalsis: a pilot study

J Altern Complement Med. 1998


The effects of auricular acupuncture on weight reduction and feeding-related cytokines: a pilot studyBMJ Open Gastro 2015

Obesity Treatment Pyramid

Surgery

Pharmacotherapy

Lifestyle Modification

Diet Physical Activity

Dieta: la soluzione ?

DIETA

Regola di vita

RESTRIZIONE CALORICA

Restringere Restrictum

Limitare, Ridurre

Opprimere, Affliggere

MODELLO DELLA SPERANZA (KIRSCHENBAUM)

Stadi ricorrenti del cambiamento durante

il processo della perdita di peso

Stadio della luna piena (80% dei pazienti)Paziente motivato ed entusiasta : piacere e senso di soddisfazione per rapida perdita di peso, puntualità nelle visite di controllo, completezza dei diari, accurata adesione ai programmi diesercizio fisico)

Stadio della frustrazione (90% dei pazienti)Dall’entusiasmo alla depressione: frustrazione per la lentezza con cui si verifica il cambiamento, pensiero di tornare al comportamento

precedente, riduzione automonitoraggio

Storia naturale della perdita di peso


MODELLO DELLA SPERANZA (KIRSCHENBAUM)

Stadio della frustrazione (90% dei pazienti)

STATO DEL TENTATIVO DI ACCETTAZIONE

Atteggiamento costruttivo collaborazione e attitudine alla soluzione dei problemi

Probabilità elevata di ricaduta

ECLISSIInterruzione del rapporto terapeutico con il medico

DISINIBIZIONEPerdita del controllo

alimentare

Eccesso ponderale

Dieta

Disinibizione Ecclissi

Eccesso alimentare

Recupero peso perduto

Il paradosso

della dietaFame

EPRC

Craving

BE

Long-term weight loss maintaners individui che hanno volontariamente perso almeno

il 10% del proprio peso corporeo e che hanno mantenuto questo risultato per 1 anno

La ricerca ha dimostrato che solo il 20% degli individui in sovrappeso riesce ad ottenere questo risultato

Wing RR, Hill JO. Annu Rev Nutr 2001; McGuire M, Wing R, Hill J. Int J Obes 1999

LONG-TERM WEIGHT LOSS MAINTENANCE


Keys, A. et. al. The Biology of Human StarvationUniversity of Minnesota Press, 1950

Cambiamenti emotivi e sociali

Umore variabile

Ansia

Depressione

Irritabilità

Cambiamenti di personalitàIsolamento sociale

Cambiamenti del comportamento alimentare

Fame (emotiva)

Episodi binge eating

Craving

Aumento del consumo di caffè, thè, spezie

Disinibizione (da condizione interne / da cause esterne)

Effetti del digiuno e della restrizione dietetica

Cambiamenti cognitiviApatia

Difficoltà nel concentrarsi

Cambiamenti fisici

Insonnia

Debolezza

Disturbi funzionali gastrointestinali (stipsi, meteorismo…)

Rallentamento metabolico

Ipotermia

Riduzione del desiderio sessuale

Effetti del digiuno e della restrizione dietetica

AURICULAR NEUROMODULATION

Compliance alla restrizione dietetica

Comportamento alimentare alterato

Mantenimento del peso perduto

Azione metabolica e lipolitica ?

ANM

Detezione elettrica (punto a più bassa impedenza) punti e zone funzionali (modulazione simpatico-parasimpatica, zone ansiolitiche, antidepressive, craving, metaboliche)

Stimolazione continua nel tempo SV, SM, NPY O / YStimolazione elettrica Elettro ANM

Stimolazione Continua nel Tempo

STIMOLAZIONE CONTINUA NEL TEMPO

STIMOLAZIONE PRESSORIA (AUTOTERAPIA)

STIMOLAZIONE PRESSORIA ALTERNATA BILATERALE

Questo metodo si basa sulla tecnica EMDR (Eye Movement

Desensititization and Reprocessing)

Fondata grazie alle ricerche della psicologa statunitense Francine

Shapiro, inizialmente comprendeva soltanto movimenti oculari alternati,

da cui il nome EMDR. Successivamente si è scoperto che anche stimoli

visivi e tattili hanno un significato terapeutico.

Diversi studi neurofisiologici e clinici, ci fanno ritenere che la EMDR

possa migliorare la comunicazione tra i due emisferi cerebrali, ristabilire

un equilibrio inibitorio / eccitatorio, precedentemente alterato.

STIMOLAZIONE PRESSORIA BILATERALE ALTERNATA

TERAPIA INTEGRATA DELL’OBESITÀ

NeuromodulazioneAuricolare

Educazione Alimentare

AttivitàFisica

assesment

AnamesiScheda di valutazione DIMANAT

assesment

Scheda di valutazione DIMANAT

BESFame emotiva

DASS 21

1

2

3

BINGE EATING SCALE

Roma 5 giugno 2004

Binge Eating ScaleGriglia di valutazione

PUNTEGGIO BES< 17 normale17 – 27 presenza di BEs

> 27 comportamento bulimico

Misurare EMOTIONAL EATING

Roma 5 giugno 2004

Fame EmotivaGriglia di valutazione

Scala per lo Stress Percepito PSS (Perceived Stress Scale)

Calcolo dei punteggi: i punteggi della PSS scores vengono ottenuti invertendo le risposte (per esempio, 0 = 4, 1 = 3, 2 = 2, 3 = 1 e 4 = 0) date ai quattro item formulati in modo positivo (item 4, 5, 7 e 8) e quindi sommando tutti gli item della scala.

Una scala breve di 4 item può essere ottenuta dalle domande 2, 4, 5 e 10 della scala PSS a 10 item.

S. Cohen, T. Kamarck, and R. MermelsteiA global measure of perceived stress. J.Health Human Behav. 1983.

0-13 low stress. 14-26 moderate stress. 27- 40 high perceived stress

DASS 21

FASE 1

Scheda di valutazione DIMANAT

FASE 1

Valutazione Comportamento AlimentareScheda VCA

Se negativa per:EAI, CRAVING, DIARIO PSICOEMOTIVO praticare il protocollo PD1

Se positiva FASE 2

FASE 2

Somministrare BES

se ( > 27 ) comportamento bulimico valutazione

specialistica---->PD3 EL +

Se BES ( < 17 ) assenza di BEs ---->PD2valutare stato paziente con:

1) Scala fame emotiva (monitorare nel tempo la Fame Emotiva)

2) DASS 21

FASE 2

Somministrare BES

1) Se BES ( 17-27 ) Presenza di BEs ---->PD2 ELvalutare stato paziente con

1) Scala fame emotiva (monitorare nel tempo la Fame Emotiva)

2) DASS21

0-14 Normal

15-18 Mild

19-25 Moderate PD2 EL

26-36 Severe PD3 EL

> 37 Extremely

severe

PD3 EL

DASS 21 (STRESS)

DURANTE IL PROTOCOLLO PD3

VALUTARE LO STATO PSICOEMOTIVO DEL PAZIENTE CON IL DASS 21

ANSIA DASS 21 = SEVERE > 15

P9 DX + P6 DX (punti aggiuntivi)

DEPRESSIONE DASS 21 = SEVERE > 21

P8 SanJao (punti aggiuntivi)

RALLENTAMENTO METABOLICO

P8 SanJao (punti aggiuntivi)

DX SN

PUNTI DIMANAT

Zona1. Zero2. Shenmen3. Cuore4. Satiety/Satiation (Hunger p)5. Emiconca sup6. Tranquilizer (Ansia 3)7. Craving8. SanJao9. Relaxation (Ansia 2)10. Master Cerebral (Ansia 1)

4

1

7

3

NPY 0.3NPY 0.6 SM / SV

6

2

3

5

88

9

10

DX SN

PROTOCOLLO PD1 Modulazione simpatico - parasimpatico MSP

+Craving – Satiety/Satiation zone TG (Hunger)

4

2

7

3

10

Zona2. Shenmen3. Cuore4. Satiety/Satiation (Hunger p)5. Emiconca sup7. Craving10. Master Cerebral (Ansia 1)


5

DX SN

PROTOCOLLO PD2 Stimolazione vagale SV

+Craving – Satiety/Satiation zone TG (Hunger)

4

2

7

3

Zona2. Shenmen3. Cuore4. Satiety TG (Hunger p)5. Emiconca sup6. Tranquilizer (Ansia 3)7. Craving


3

5

6

DX

PROTOCOLLO PD2EL

4

2

7

3

Zona1. Zero2. Shenmen3. Cuore4. Satiety/Satiation (Hunger p)5. Emiconca sup6. Tranquilizer (Ansia 3)7. Craving1. Zero


6

Stimolazione Elettrica Puntale 1 m 1/4 Hz

SN

3

5

1

DX SN

PROTOCOLLO PD3EL PD3EL = PD2EL + Punti aggiuntivi

4

2

7

3

1. Zero2. Shenmen3. Cuore4. Satiety TG (Hunger p)5. Emiconca sup6. Tranquilizer (Ansia 3)7. Craving8. SanJao1. Zero

3

6

1

STRESS DASS21 = SEVERE > 26 PD3 EL

ANSIA DASS21 = SEVERE > 15 P9 DX + P6 DX

DEPRESSIONE DASS21 = SEVERE > 21 P8 SanJao

9

5

8

Paul NogierIl padre dell’auricoloterapia

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