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ANM
Auricular Neuromulation ™
Italia 2016
Giancarlo Bazzoni
CERNATEC Centro per la Ricerca in Neuromodulazione
Auricolare e Terapie Complementari
Dipartimento di Scienze Biomediche - Università di Sassari
RFMN Ricerca e Formazione nelle Medicine Naturali
Sassari - Athens - Barcelona
ANM Auricular Neuromodulation™
Trattamento integrato dell’obesità
Materiale allievi
Sovrappeso BMI>25
Obesità BMI>30
30 - 35 class I obesity
35 - 40 class II obesity (severe)
> 40 class III obesity (morbid)
Obesity
Auricoloterapia e sovrappeso 1995
Agopuntura auricolare ecomportamento alimentare 2003
Metodo Dimanat2007
NMA Metodo Dimanat
2012
Set T, Cayir Y, Pirim AB. Effects of ear acupuncture therapy for obesity on the depression of obese womenAcupunct Med. 2014
Schukro RP, Heiserer C et al. The effects of auricular electroacupuncture on obesity in female patients,A prospective randomized placebo-controlled pilot studyComplement Ther Med. 2014
Yeo S, Kim KS, Lim S.Randomised clinical trial of five ear acupuncture points for the treatment of overweight people. Acupunct Med. 2014
Kim D, Ham OK, Kang C, Jun E. Effects of auricular acupressure using Sinapsis alba seeds on obesity and self-efficacy in female college students J Altern Complement Med. 2014
Rerksuppaphol L..Efficacy of auricular acupressure combined with transcutaneous electrical acupointstimulation for weight reduction in obese women. J Med Assoc Thai. 2012
Auricular acupuncture - Auriculotherapy
Hsieh CH, Su TJ et al.Effects of auricular acupressure on weight reduction and abdominal obesity in Asian young adults: a randomized controlled trial.Am J Chin Med. 2011
Xu J, Qu HQ, Fang HL. Effect of electroacupuncture combined with auricular point tapping and pressing on serum insulin and testosterone in the patients of obese women with polycystic ovarysyndromeZhongguo Zhen Jiu. 2009
Hsu CH, Wang CJ, Hwang KC et al. The effect of auricular acupuncture in obese women: a randomized controlled trialJ Womens Health 2009
He L, Gao XL, Deng HX, Zhao YX. Effects of acupuncture on body mass index and waist-hip ratio in the patient of simple obesityZhongguo Zhen Jiu. 2008
Yeh CH, Yeh SC.Effects of ear points' pressing on parameters related to obesity in non-obese healthyand obese volunteers. J Altern Complement Med. 2008
Auricular acupuncture - Auriculotherapy
Li L, Wang ZY. Clinical therapeutic effects of body acupuncture and ear acupuncture on juvenile simple obesity and effects on metabolism of blood lipidsZhongguo Zhen Jiu. 2006
Shiraishi T, Onoe M et al. Effects of bilateral auricular acupuncture stimulation on body weight in healthyvolunteers and mildly obese patients. Exp Biol Med. 200
Richards D, Marley J. Stimulation of auricular acupuncture points in weight loss. Aust Fam Physician. 1998
Huang MH, Yang RC, Hu SH. Preliminary results of triple therapy for obesity. Int J Obes Relat Metab Disord. 1996
Shiraishi T, Onoe M et al. Effects of auricular acupuncture stimulation on nonobese, healthy volunteer subjects. Obes Res. 1995
Auricular acupuncture - Auriculotherapy
Il metodo DIMANATsi distingue da tutti gli altri modelli proposti per
il trattamento dell’obesità conl’Agopuntura auricolare - Auricoloterapia
in quanto il suo campo di intervento elettivo è il comportamento alimentare
del paziente
Decrease EnergyExpenditure
Increase Food Intake
Sedentary Life Style
Genetic Factors
Genetic Factors
Central-peripheralFeeding Behavior
control
Altered Eating BehaviorPrandial hyperphagiaEmotional EatingBinge EatingNight Eating Syndrome
Cognitive Psychological
Environmental Factors
Le cause dell’Obesità
I meccanismi neurobiologici
di controllo del comportamento alimentare e
del bilancio energetico
Huiyuan Zheng,Hans-Rudi Berthoud Physiology 2008
Il comportamento alimentare
Fattori emotivi
Fattori biologici
Fattori cognitivi e psicologici
Fattori ambientali
Le principali variabili comportamentali che determinanol'incremento ponderale
Quantità di cibo consumata durante i pasti e gli spuntini
Contesto in cui si mangia (da soli, in una occasione particolare, al ristorante, il momento del giorno, ecc.)
Sensazioni di fame, sazietà e pienezza (saziamento)
Capacità di mangiare
Stato fisico (stanchezza, agitazione, ecc.)
Composizione dei macronutrienti introdotti
Esperienza emotiva che circonda l’atto del mangiare
Stimoli cognitivi
Stimoli affettivi
Esperienza o mancata esperienza di perdita di controllo.
Sentimenti provati prima (rabbia, noia, solitudine, ecc.) durante (senso di colpa, peccato, ecc.) e dopo (disgusto, vergogna, ecc. )
Mangiare senza lo stimolo della fame
Mangiare dopo una restrizione dietetica
Mangiare dopo aver assunto un cibo vietato dalla dieta
Tratto e adattato da Tanofsky-Kraff M et al. , in Obesity Research 2004
Il comportamento alimentare nell'obesità
Iperfagia prandiale
Emotional Eating
Binge Eating Episodes (Abbuffate compulsive)
- Binge Eating Disorders
- Objective binge eating episodes (OBEs)
- Subjective binge eating episodes (SBEs)
Night Eating Syndrome (NES)
Grazing (Grignottage)
Craving
Set T, Cayir Y, Pirim AB. Effects of ear acupuncture therapy for obesity on the depression of obese womenAcupunct Med. 2014
Schukro RP, Heiserer C et al. The effects of auricular electroacupuncture on obesity in female patients,A prospective randomized placebo-controlled pilot studyComplement Ther Med. 2014
Yeo S, Kim KS, Lim S.Randomised clinical trial of five ear acupuncture points for the treatment of overweight people. Acupunct Med. 2014
Kim D, Ham OK, Kang C, Jun E. Effects of auricular acupressure using Sinapsis alba seeds on obesity and self-efficacy in female college students J Altern Complement Med. 2014
Rerksuppaphol L..Efficacy of auricular acupressure combined with transcutaneous electrical acupointstimulation for weight reduction in obese women. J Med Assoc Thai. 2012
Auricular acupuncture - Auriculotherapy
Il comportamento alimentare nell'obesità
Iperfagia prandiale
Emotional Eating
Binge Eating Episodes (Abbuffate compulsive)
- Binge Eating Disorders
- Objective binge eating episodes (OBEs)
- Subjective binge eating episodes (SBEs)
Night Eating Syndrome (NES)
Grazing (Grignottage)
Craving
Iperfagia prandiale
Assunzione durante i pasti di grandi quantità di cibo,
sufficiente controllo delle quantità assunte
Non associata a malessere psicologico conseguente
all’assunzione degli alimenti
Golosi (privilegiano la qualità del cibo)
Divoratori (privilegiano la quantità sulla qualità
Iperfagia prandiale
Alterazione dei meccanismi diSAZIAMENTO
Fame e Sazietà
Fame hunger ė una sensazione innata, sgradevole, associata al bisogno fisiologico di mangiare (fattori interni) Qualunque tipo di cibo, non necessariamente piacevole
Appetito ė una sensazione comunemente associata all'assunzione di un particolare tipo di cibo piacevole,
determinata da fattori esterni.
Saziamento (Pienezza) satiation
sensazione che determina l'interruzione dell'assunzione di cibo, può essere di soddisfazione
Sazietá satiety sensazione prolungata nel tempo che impedisce l'assunzione di cibo, fino a quando non compare la fame
Il controllo della sazietà
Azione degli ormoni intestinali
Asamoto S, Takeshige C.
Activation of the satiety center by auricular acupuncture point stimulation
Brain Res Bull. 1992
Shiraishi T, Onoe M et al.Effects of auricular stimulation on feeding-related hypothalamic neuronalactivity in normal and obese ratsBrain Res Bull. 1995
Shiraishi T1, Onoe M et al.Effects of auricular acupuncture stimulation on nonobese, healthy volunteersubjectsObes Res. 1995
Kim EH, Kim Y et al.
Auricular acupuncture decreases neuropeptide Y expression in the hypothalamus
of food-deprived Sprague-Dawley rats.
Neurosci Lett. 2001
La stimolazione auricolare modula il senso di sazietà
Stimolazione auricolare
SaziamentoSazietà
Choy DS, Eidenschenk E.
Effect of tragus clips on gastric peristalsis: a pilot study
J Altern Complement Med. 1998
Hisayuki Ito, Osamu Yamada et al.
The effects of auricular acupuncture on weight reductionand feeding-related cytokines: a pilot studyBMJ Open Gastro 2015
Choy DS, Eidenschenk E.
Effect of tragus clips on gastric peristalsis: a pilot studyJ Altern Complement Med. 1998
La grelina è un ormone peptidico secreto dallo stomaco che stimolal’appetito
I livelli di grelina sono alti quando lo stomaco è vuoto
Sono positivamente associati alla sensazione di fame
I livelli di grelina si incrementano prima dei pasti e decrementano circaun’ora dopo.
Gli individui obesi mostrano anomalie nella variazione diurna di grelina
(Cumming et al. 2001;Wren et al. 2001 Klok et al. 2007)
GRELINA
Hisayuki Ito, Osamu Yamada et al.
The effects of auricular acupuncture on weight reductionand feeding-related cytokines: a pilot studyBMJ Open Gastro 201
Hisayuki Ito, Osamu Yamada et al.
The effects of auricular acupuncture on weight reductio and feeding-related cytokines: a pilot studyBMJ Open Gastro 201
Hisayuki Ito, Osamu Yamada et al.
The effects of auricular acupuncture on weight reductionand feeding-related cytokines: a pilot studyBMJ Open Gastro 201
Hisayuki Ito, Osamu Yamada et al.
The effects of auricular acupuncture on weight reductionand feeding-related cytokines: a pilot studyBMJ Open Gastro 201
Hunger pointHunger point
Stomach point
DX SN
NPY 0.3
NPY 0.6
5. Satiety TG (Hunger p)
6. Superior concha(Stomach zone)
5
6
SM /SV
Il comportamento alimentare nell'obesità
Iperfagia prandiale
Emotional Eating
Binge Eating Episodes (Abbuffate compulsive)
- Binge Eating Disorders
- Objective binge eating episodes (OBEs)
- Subjective binge eating episodes (SBEs)
Night Eating Syndrome (NES)
Grazing (Grignottage)
Craving
Fame emotiva
Emotional eating
Scala della Fame Emotiva
Mangiare non per fame ma in risposta a sentimenti ed emozioni.
La fame emotiva (nervosa, compulsiva) Emotional eatingcaratterizza il comportamento alimentare emotivo
La tendenza ad alimentarsi ha le caratteristiche di una compulsione incontrollabile, scatenata da stati emotivi e non da una reale sensazione di fame.La causa scatenante può essere una singola emozione, più emozioniinsieme o anche una sensazione vaga e generalizzata di disagio emotivo
Può attivare un singolo intenso episodio (Binge Eating Episodes) oppure
una sequenza di episodi che durano per ore (Grazing), può essere
indirizzato verso un singolo cibo o classe di cibo (Craving) o anche un
desiderio indifferenziato di cibo che può essere soddisfatto da qualsiasi
cibo appetibile.
FAME EMOTIVA FAME FISICA
È IMPROVVISA. CRESCE IN TEMPI BREVISSIMI È GRADUALE. LA FAME FISICA DÀ PROGRESSIVI
SEGNALI CHE È TEMPO DI MANGIARE
È IL DESIDERIO DI UN DETERMINATO ALIMENTO
SOLO QUEL PARTICOLARE TIPO DI CIBO. NESSUN
SOSTITUTO ANDRÀ BENE
È APERTA A CIBI DIVERSI. SIAMO APERTI ASCELTE
ALTERNATIVE
INIZIA CONTEMPORANEAMNETE IN “BOCCA” E
NELLA MENTE
INIZIA NELLO STOMACO
È URGENTE. LA FAME EMOTIVA VA SODDISFATTA
IMMEDIATAMENTE
È PAZIENTE
SI ACCOMPAGNA AD UN’EMOZIONE,
FREQUENTEMENTE NEGATIVA
È CONSEGUENTE AD UNA NECESSITÀ FISICA
INDUCE UN COMPORTAMENTO ALIMENTARE
AUTOMATICO O DISTRATTO
COMPORTA SCELTE DELIBERATE E CONSAPEVOLI
NON SI BLOCCA CON L’INSORGENZA DEL SENSO DI
PIENEZZA
FA FERMARE QUANDO CI SI SENTE PIENI
FA SENTIRE IN COLPA PER L’AVER MANGIATO FA CAPIRE CHE MANGIARE È NECESSARIO
Doreen Virtue Constant Craving: What Your Food Cravings Mean and How to Overcome Them, 1995
Misurare EMOTIONAL EATING
Roma 5 giugno 2004
Fame EmotivaGriglia di valutazione
Abbuffata compulsiva
Binge Eating
BES Binge Eating Scale
BINGE EATING
Binge Eating (BE) è attualmente definito come un episodio di
iperalimentazione caratterizzato dall’assunzione di una grande
quantità di cibo associato con sensazione di perdita di controllo
(Loss of Control LOC).
È il sintomo principale della Bulimia Nervosa (BN) e del Disturbo da
alimentazione incontrollata (Binge Eating Disorder BED) e può
essere presente nell’Anoressia Nervosa (AN) del sottotipo Binge/
Purging
Prevalenza del Binge Eating
25% delle donne presentano episodi di BE
10% almeno 1 episodio la settimana
(Schlundt & Johnson, 1990)
A - A - Ricorrenti di abbuffate. Un’abbuffata è caratterizzata da entrambi i seguenti.
1) Mangiare,in un periodo di tempo circoscritto (per esempio nell’arco di due ore),
una quantità di cibo che è indiscutibilmente maggiore di quella che la maggior
parte delle persone mangerebbe nello stesso periodo di tempo in circostanze
simili.
2) Senso di mancanza di controllo sull’atto di mangiare durante l’episodio (per esempio
sentire di non poter smettere di mangiare o di non poter controllare cosa o quanto si
sta mangiando).
B - Ricorrenti comportamenti di compenso volti a prevenire l’aumento di peso, come
vomito autoindotto, abuso-uso improprio di lassativi, diuretici o altri farmaci; digiuno
o esercizio fisico eccessivo.
C - Le abbuffate compulsive e utilizzo improprio di mezzi di compenso avvengono in
media almeno una volte a settimana per tre mesi.
D - La valutazione di sé è inappropriatamente influenzata dalla forma e dal peso del
corpo. E - Il disturbo non si riscontra soltanto nel corso di episodi di anoressia nervosa.
ATTUALE SEVERITA’Episodi compensatori inappropriati a settimana:
Lieve: 1-3
Moderata: 4-7
Severa: 8-13 Estrema: 14 o più
BULIMIA NERVOSA DSM 5 (2013)
A - Episodi ricorrenti di abbuffate. Un’abbuffata è definita dai due caratteri seguenti:1) Mangiare,in un periodo di tempo circoscritto (per esempio nell’arco di due ore), una
quantità dicibo che è indiscutibilmente maggiore di quella che la maggior parte delle persone mangerebbe nello stesso periodo di tempo in circostanze simili.
2) Senso di mancanza di controllo sull’atto di mangiare durante l’episodio (per esempio sentire di non poter smettere di mangiare o di non poter controllare cosa o quanto si stamangiando).
B - Gli episodi di abbuffate compulsive sono associati ad almeno tre dei seguenti caratteri:1)Mangiare molto più rapidamente del normale;2)Mangiare fino ad avere una sensazione dolorosa di troppo pieno;3)Mangiare grandi quantità di cibo pur non sentendo fame;4)Mangiare in solitudine a causa dell’imbarazzo per le quantità di cibo ingerite;5)Provare disgusto di sé, depressione o intensa colpa dopo aver mangiato troppo
C - Le abbuffate compulsive suscitano sofferenza e disagio.
D - Le abbuffate compulsive avvengono, in media, almeno una volta la settimana per almeno sei mesi.
E –Non vengono usati comportamenti compensatori inappropriati e il disturbo non si riscontra soltanto nel corso di anoressia o di bulimia nervosa.
ATTUALE SEVERITA’Abbuffate a settimana:
Lieve: 13
Moderata: 4-7
Severa: 8-13
Estrema: 14 o piùpiù
BINGE EATING DSM 5 (2013)
Ricorrenti episodi di alimentazione notturna
che si manifestano dopo il risveglio
o con un eccessivo consumo di cibo dopo il pasto serale.
Vi è consapevolezza e ricordo di aver mangiato.
Causa disagio e disturbo.
Nel DSM-V viene fatta rientrare nel capitolo:
“ALTRI DISTURBI SPECIFICI DELLA NUTRIZIONE ODELL’ALIMENTAZIONE”.
Night Eating Syndrome
Stunkard e Coll. (1955).
BINGE EATING SCALE
Roma 5 giugno 2004
Binge Eating ScaleGriglia di valutazione
PUNTEGGIO BES< 17 normale17 – 27 presenza di BEs
> 27 comportamento bulimico
Grazing - GrignottageCraving
Compliance alla restrizione calorica
SCHEDA VALUTAZIONE COMPORTAMENTO ALIMENTARE
Grazing (Grignottage)
Assunzione ripetitiva, continua e non pianificata di cibo
nell’intervallo tra i pasti principali (colazione, pranzo, cena) in cui
la quantità di cibo a ogni assunzione può essere piccola, ma nel
complesso si ha iperalimentazione.
Gli “spuntini riguardano prevalentemente carboidrati e più
raramente grassi.
(Saunders, 1999, 2004; Carter & Janson, 2012)
CravingCraving = intenso desiderio di consumare un particolare tipo di
cibo al quale è difficile resistere. Il food craving è un’esperienza
interna con caratteristiche cognitive, emotive e motivazionali.
4 tipologie di alimenti:
Dolci e cioccolato
Carboidrati e amidi (Pane, pasta, pizza)
Cibi ad alto contenuto di grassi o particolarmente sapidi
(Patatine, formaggi, insaccati…)
Cibo spazzatura – Fast-food
Roma 5 giugno 2004
SCHEDA VALUTAZIONE COMPORTAMENTO ALIMENTARE
DIARIO ALIMENTARE GIORNALIERO
+
SCHEDA
VAS SazietàE A I Episodi alimentazione incontrollata
CRAVING
DIARIOSTATO PSICOEMOTIVO
Ansia, Depressione, Ostilità/Rabbia/AggressivitàSintomi Somatici
STRESS e
Comportamento Alimentare
PSS Perceived Stress Scale
DASS 21HRV
STRESS
Generalità
AMIGDALA
NUCLEOACCUMBENS
OFC
LFPC
OFC
CORTISOLO NE
CRN
CRN
MeccanismiNeurobiologici
delSistema di Stress
CORTICALE
SURRENE
MIDOLLARE
SURRENE
IPPOCAMPO
IPOTALAMO
IPOFISI
LOCUS COERULEUS
VASI TESSUTIE NE D
ACC Corteccia cingolata anteriore; CRH; DA Dopamina; E Epinefrina (Adrenalina); LFPC Corteccia Prefrontale Laterale; NE Noradrenalina; OFC Corteccia Orbito Frontale; VTA Area ventrale del tegmento (mesencefalo)
Le due vie dello stress
ATTIVAZIONE
L’organismo mette in
campo tutte le sue
risorse
SUPERAMENTO
DELL’OSTACOLO
Risoluzione del
problema
STIMOLO
Ostacolo da superare
con rapidità
ed efficacia
RITORNO AL BASELINE
Ritorno a condizioni di
riposo, tranquillità,
benessere
Dallo Stress acuto allo Stress cronicoEustress e Distress
ATTIVAZIONE
L’organismo mette
in campo tutte le
sue risorse
STIMOLO
Ostacolo da superare
con rapidità ed efficacia
NON DISATTIVAZIONE
Non c’è allentamento,
tranquillità e benessere
RESTA
L’ATTIVAZIONE
Dallo Stress acuto allo Stress cronicoEustress e Distress
RilassamentoSicurezza
Benessere
Arousal
HypervigilanceChronic Arousal
Chronic stress
Functional filter
Neuroception
Social Engagement
System
Coping StrategiesACUTE
STRESS
RESPONSEFight or Flight
Sympathetic
STRESSO
R
ACUTE
STRESS
RESPONSE
ImmobilizationParasympathetic
Amyelinated vagus Parasympathetic - Sympathetic
Stress and Eating behavior
Adam TC, Epel ES.Stress, eating and the reward system. Physiol Behav. 2007
Sominsky L, Spencer SJ.Eating behavior and stress: a pathway to obesity.Front Psychol. 2014
Yau YH, Potenza MN.Stress and eating behaviors.Minerva Endocrinol. 2013
Schellekens H, Finger BC, Dinan TG, Cryan JF.Ghrelin signalling and obesity: at the interface of stress, mood and food reward.Pharmacol Ther. 2012
Stress and Eating behaviorRiferimenti bibliografici
Raspopow K, Abizaid A, Matheson K, Anisman H. Psychosocial stressor effects on cortisol and ghrelin in emotional and non-emotional eaters: influence of anger and shame.Horm. Behav. 2010
Spencer S J, Tilbrook A. The glucocorticoid contribution to obesity.Stress 2011
Peters A, Langemann D. Stress and eating behavior.Biology Reports. 2010
Stress and Eating behaviorRiferimenti bibliografici
Foss B, Dyrstad SM Stress in obesity: Cause or consequence? Med Hypotheses 2011
Oliver G, Wardle J, Gibson EL Stress and food choice: a laboratory study. Psychosom Med2000
Stress and Eating behaviorRiferimenti bibliografici
Early life stress can influence development of the HPA axis, as well as regulation of satiety-related hormones, leptin, insulin, and ghrelin to after behavior long-term
Sominsky L, Spencer SJ. Front Psychol. 2014
Influenza dello stress sull’alimentazione
Cortisolo e comportamento alimentareFoss B, Dyrstad SM 2011
Sospensione del fumo
Sindrome da astinenza alcolica
Aumento assunzione di cibo Aumento consumo di carboidrati semplici e complessi
Sintomi ansioso-depressivi, Craving
Aumento consumo di carboidrati
Hall et al. 1989
Stevenson, 1988
Sintomi ansioso-depressivi
Emozioni e Cibo
Wurtmann et al. 1989
Emozioni e Cibo
Sindrome pre-mestruale Abbassamento tono umore
Craving per i carboidrati
Emozioni e Cibo
Assunzione carboidrati sempliciMiglioramento transitorio
del tono dell’umore
Biundell et al. 1995
Distress
Soggetto a dieta libera
Soggetto che segue una dieta
Riduzione assunzione di cibo
Aumento assunzione di cibo
Heatherton et al. 1993
Stress e comportamento alimentare
Stress e comportamento alimentare
Stress acuto(es. minaccia alla sicurezza personale)
Stress psicologico cronico
(es. pressioni lavorative)
Diminuzione dell’appetito
Consumo di cibi altamente energetici
Il paradigma della
Night Eating Syndrome (NES)
La Night Eating Syndrome (NES Sindrome dell’Alimentazione Notturna) è un disturbo del comportamento alimentare caratterizzato da anoressia mattutina, iperfagia serale ed insonnia, con risvegli notturni seguiti da assunzione di cibo.
Il comportamento alimentare nell'obesità
Night Eating Syndrome (NES)
DistribuzioneLa NES colpisce solo l’1,5% della popolazione, ma è molto frequente
nelle persone affette da obesità
Non tutte le persone affette da NES sono però in sovrappeso od obese ma un terzo o più di quelle con obesità di classe III ha questo tipo di disturbo. Il 40% appartiene al sesso maschile e il 60% a quello femminile.
DecorsoLa NES si sviluppa nella terza o quarta decade di vita, ma a volte può
iniziare prima o dopo
Night Eating Syndrome (NES)
Il comportamento alimentare nell'obesità
Si dovrebbe sospettare la presenza della NES quando sono presenti i seguenti cinque segni primari:
•Mancanza di appetito la mattina
•Alimentazione in eccesso la sera.
•Difficoltà ad addormentarsi e necessità di mangiare prima di
addormentarsi
•Risvegli notturni accompagnati dalla necessità di mangiare per riuscireb a
riaddormentarsi.
•Presenza di depressione e stress.
“Night Eating Questionnaire” e il “Night Eating Syndrome History and Inventory”
Night Eating Syndrome (NES)
PatogenesiLe poche ricerche effettuate sulle cause della NES indicano che possa derivare dalla
combinazione di fattori ambientali e genetici.
Interazione genetica-ambienteAlcuni dati sembrano indicare che lo stress possa agire sia da trigger
dell’alimentazione serale e notturna che da fattore di mantenimento.
OrmoniACTH e Cortisolo.
Le persone affette da NES hanno elevati livelli di ACTH e cortisolo, con ritmo
circadiano conservato (alti livelli di stress)
La risposta dell’ACTH e del Cortisolo al CRH è attenuata nei pazienti con NES,
rispetto ai controlli. (Esaurimento dell’asse Ipotalamo-Ipofisi-Surrene per cronica
iperstimolazione indotta da stress)
Gli studi su Melatonina, Leptina, Insulina, hanno fornito risultati contrastanti.
Addiction bisogno compulsivo di usare sostanze che danno
assuefazione, caratterizzato da tolleranza e da sintomi fisiologici bendefiniti quando non se ne fa usoPersistente uso compulsivo di sostanze conosciute anche dall’addictedcome nocive.Merriam Webster English Dictionary
CIBO COME ADDICTION
Un forte desiderio o impulso di assumere il cibo;
Difficoltà a controllare il comportamento di assunzione della sostanza-
cibo in termini di inizio, fine e livello di uso;
Persistere con l’uso della sostanza-cibo nonostante la chiara evidenza
di pericolose conseguenze.
Valutazione stress
stato psico-emotivo
DASS 21
PSS Perceived Stress Scale
Misurazione HRV
Scala per lo Stress Percepito PSS (Perceived Stress Scale)
Calcolo dei punteggi: i punteggi della PSS scores vengono ottenuti invertendo le risposte (per esempio, 0 = 4, 1 = 3, 2 = 2, 3 = 1 e 4 = 0) date ai quattro item formulati in modo positivo (item 4, 5, 7 e 8) e quindi sommando tutti gli item della scala.
Una scala breve di 4 item può essere ottenuta dalle domande 2, 4, 5 e 10 della scala PSS a 10 item.
S. Cohen, T. Kamarck, and R. MermelsteiA global measure of perceived stress. J.Health Human Behav. 1983.
0-13 low stress. 14-26 moderate stress. 27- 40 high perceived stress
DASS 21
DASS 21
MISURARE LO STRESSLA VARIABILITÁ CARDIACA
La variabilità cardiaca (Heart Rate Variability HRV)
descrive la variazione del tempo che intercorre tra
un battito e l’altro misurato come intervallo R-R
L’intervallo R-R è viene espresso in millisecondi
Malik & Camm, 1995
Misura e analisi della HRV
La HRV Variabilità cardiaca viene misurata secondo il dominio del tempo(Time Domain Measures) e dominio della frequenza (Frequency Domain Measures)
TEMPI DI REGISTRAZIONE
long-term recordingsregistrazioni su un lungo periodo, con le analisi effettuate sulle registrazioni di 24 ore
short-term recordingsregistrazioni sul breve periodo, in genere 5 minuti di registrazione elettrocardiografica continua
ultra short-term recordings registrazione di 1 minuto
Nelle registrazioni di breve periodo (5 min) e brevissimo periodo 81 min) si utilizzano:
SDNN IndexMedia delle singole deviazioni standard (ricavate ciascuna su 5 minuti)
RMMSD IndexRadice quadrata della differenza quadratica media degli RR successivi
Misura e analisi della HRV
Strumenti di misurazione per BED ed Emotional Eating
Stimolazione auricolare
SaziamentoSazietà
Choy DS, Eidenschenk E.
Effect of tragus clips on gastric peristalsis: a pilot study
J Altern Complement Med. 1998
Hisayuki Ito, Osamu Yamada et al.
The effects of auricular acupuncture on weight reduction and feeding-related cytokines: a pilot studyBMJ Open Gastro 2015
Obesity Treatment Pyramid
Surgery
Pharmacotherapy
Lifestyle Modification
Diet Physical Activity
Dieta: la soluzione ?
DIETA
Regola di vita
RESTRIZIONE CALORICA
Restringere Restrictum
Limitare, Ridurre
Opprimere, Affliggere
MODELLO DELLA SPERANZA (KIRSCHENBAUM)
Stadi ricorrenti del cambiamento durante
il processo della perdita di peso
Stadio della luna piena (80% dei pazienti)Paziente motivato ed entusiasta : piacere e senso di soddisfazione per rapida perdita di peso, puntualità nelle visite di controllo, completezza dei diari, accurata adesione ai programmi diesercizio fisico)
Stadio della frustrazione (90% dei pazienti)Dall’entusiasmo alla depressione: frustrazione per la lentezza con cui si verifica il cambiamento, pensiero di tornare al comportamento
precedente, riduzione automonitoraggio
Storia naturale della perdita di peso
Storia naturale della perdita di peso
MODELLO DELLA SPERANZA (KIRSCHENBAUM)
Stadio della frustrazione (90% dei pazienti)
STATO DEL TENTATIVO DI ACCETTAZIONE
Atteggiamento costruttivo collaborazione e attitudine alla soluzione dei problemi
Probabilità elevata di ricaduta
ECLISSIInterruzione del rapporto terapeutico con il medico
DISINIBIZIONEPerdita del controllo
alimentare
Eccesso ponderale
Dieta
Disinibizione Ecclissi
Eccesso alimentare
Recupero peso perduto
Il paradosso
della dietaFame
EPRC
Craving
BE
Long-term weight loss maintaners individui che hanno volontariamente perso almeno
il 10% del proprio peso corporeo e che hanno mantenuto questo risultato per 1 anno
La ricerca ha dimostrato che solo il 20% degli individui in sovrappeso riesce ad ottenere questo risultato
Wing RR, Hill JO. Annu Rev Nutr 2001; McGuire M, Wing R, Hill J. Int J Obes 1999
LONG-TERM WEIGHT LOSS MAINTENANCE
Storia naturale della perdita di peso
Keys, A. et. al. The Biology of Human StarvationUniversity of Minnesota Press, 1950
Cambiamenti emotivi e sociali
Umore variabile
Ansia
Depressione
Irritabilità
Cambiamenti di personalitàIsolamento sociale
Cambiamenti del comportamento alimentare
Fame (emotiva)
Episodi binge eating
Craving
Aumento del consumo di caffè, thè, spezie
Disinibizione (da condizione interne / da cause esterne)
Effetti del digiuno e della restrizione dietetica
Cambiamenti cognitiviApatia
Difficoltà nel concentrarsi
Cambiamenti fisici
Insonnia
Debolezza
Disturbi funzionali gastrointestinali (stipsi, meteorismo…)
Rallentamento metabolico
Ipotermia
Riduzione del desiderio sessuale
Effetti del digiuno e della restrizione dietetica
AURICULAR NEUROMODULATION
Compliance alla restrizione dietetica
Comportamento alimentare alterato
Mantenimento del peso perduto
Azione metabolica e lipolitica ?
ANM
Detezione elettrica (punto a più bassa impedenza) punti e zone funzionali (modulazione simpatico-parasimpatica, zone ansiolitiche, antidepressive, craving, metaboliche)
Stimolazione continua nel tempo SV, SM, NPY O / YStimolazione elettrica Elettro ANM
Stimolazione Continua nel Tempo
STIMOLAZIONE CONTINUA NEL TEMPO
STIMOLAZIONE PRESSORIA (AUTOTERAPIA)
STIMOLAZIONE PRESSORIA ALTERNATA BILATERALE
Questo metodo si basa sulla tecnica EMDR (Eye Movement
Desensititization and Reprocessing)
Fondata grazie alle ricerche della psicologa statunitense Francine
Shapiro, inizialmente comprendeva soltanto movimenti oculari alternati,
da cui il nome EMDR. Successivamente si è scoperto che anche stimoli
visivi e tattili hanno un significato terapeutico.
Diversi studi neurofisiologici e clinici, ci fanno ritenere che la EMDR
possa migliorare la comunicazione tra i due emisferi cerebrali, ristabilire
un equilibrio inibitorio / eccitatorio, precedentemente alterato.
STIMOLAZIONE PRESSORIA BILATERALE ALTERNATA
TERAPIA INTEGRATA DELL’OBESITÀ
NeuromodulazioneAuricolare
Educazione Alimentare
AttivitàFisica
assesment
AnamesiScheda di valutazione DIMANAT
assesment
Scheda di valutazione DIMANAT
BESFame emotiva
DASS 21
1
2
3
BINGE EATING SCALE
Roma 5 giugno 2004
Binge Eating ScaleGriglia di valutazione
PUNTEGGIO BES< 17 normale17 – 27 presenza di BEs
> 27 comportamento bulimico
Misurare EMOTIONAL EATING
Roma 5 giugno 2004
Fame EmotivaGriglia di valutazione
Scala per lo Stress Percepito PSS (Perceived Stress Scale)
Calcolo dei punteggi: i punteggi della PSS scores vengono ottenuti invertendo le risposte (per esempio, 0 = 4, 1 = 3, 2 = 2, 3 = 1 e 4 = 0) date ai quattro item formulati in modo positivo (item 4, 5, 7 e 8) e quindi sommando tutti gli item della scala.
Una scala breve di 4 item può essere ottenuta dalle domande 2, 4, 5 e 10 della scala PSS a 10 item.
S. Cohen, T. Kamarck, and R. MermelsteiA global measure of perceived stress. J.Health Human Behav. 1983.
0-13 low stress. 14-26 moderate stress. 27- 40 high perceived stress
DASS 21
FASE 1
Scheda di valutazione DIMANAT
FASE 1
Valutazione Comportamento AlimentareScheda VCA
Se negativa per:EAI, CRAVING, DIARIO PSICOEMOTIVO praticare il protocollo PD1
Se positiva FASE 2
FASE 2
Somministrare BES
se ( > 27 ) comportamento bulimico valutazione
specialistica---->PD3 EL +
Se BES ( < 17 ) assenza di BEs ---->PD2valutare stato paziente con:
1) Scala fame emotiva (monitorare nel tempo la Fame Emotiva)
2) DASS 21
FASE 2
Somministrare BES
1) Se BES ( 17-27 ) Presenza di BEs ---->PD2 ELvalutare stato paziente con
1) Scala fame emotiva (monitorare nel tempo la Fame Emotiva)
2) DASS21
0-14 Normal
15-18 Mild
19-25 Moderate PD2 EL
26-36 Severe PD3 EL
> 37 Extremely
severe
PD3 EL
DASS 21 (STRESS)
DURANTE IL PROTOCOLLO PD3
VALUTARE LO STATO PSICOEMOTIVO DEL PAZIENTE CON IL DASS 21
ANSIA DASS 21 = SEVERE > 15
P9 DX + P6 DX (punti aggiuntivi)
DEPRESSIONE DASS 21 = SEVERE > 21
P8 SanJao (punti aggiuntivi)
RALLENTAMENTO METABOLICO
P8 SanJao (punti aggiuntivi)
DX SN
PUNTI DIMANAT
Zona1. Zero2. Shenmen3. Cuore4. Satiety/Satiation (Hunger p)5. Emiconca sup6. Tranquilizer (Ansia 3)7. Craving8. SanJao9. Relaxation (Ansia 2)10. Master Cerebral (Ansia 1)
4
1
7
3
NPY 0.3NPY 0.6 SM / SV
6
2
3
5
88
9
10
DX SN
PROTOCOLLO PD1 Modulazione simpatico - parasimpatico MSP
+Craving – Satiety/Satiation zone TG (Hunger)
4
2
7
3
10
Zona2. Shenmen3. Cuore4. Satiety/Satiation (Hunger p)5. Emiconca sup7. Craving10. Master Cerebral (Ansia 1)
NPY 0.3NPY 0.6 SM / SV
5
DX SN
PROTOCOLLO PD2 Stimolazione vagale SV
+Craving – Satiety/Satiation zone TG (Hunger)
4
2
7
3
Zona2. Shenmen3. Cuore4. Satiety TG (Hunger p)5. Emiconca sup6. Tranquilizer (Ansia 3)7. Craving
NPY 0.3NPY 0.6 SM / SV
3
5
6
DX
PROTOCOLLO PD2EL
4
2
7
3
Zona1. Zero2. Shenmen3. Cuore4. Satiety/Satiation (Hunger p)5. Emiconca sup6. Tranquilizer (Ansia 3)7. Craving1. Zero
NPY 0.3NPY 0.6 SM / SV
6
Stimolazione Elettrica Puntale 1 m 1/4 Hz
SN
3
5
1
DX SN
PROTOCOLLO PD3EL PD3EL = PD2EL + Punti aggiuntivi
4
2
7
3
1. Zero2. Shenmen3. Cuore4. Satiety TG (Hunger p)5. Emiconca sup6. Tranquilizer (Ansia 3)7. Craving8. SanJao1. Zero
3
6
1
STRESS DASS21 = SEVERE > 26 PD3 EL
ANSIA DASS21 = SEVERE > 15 P9 DX + P6 DX
DEPRESSIONE DASS21 = SEVERE > 21 P8 SanJao
9
5
8
Paul NogierIl padre dell’auricoloterapia
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Giancarlo BazzoniTel. 3428007575studiomedicobazzoni@gmail.comwww.studiomedicobazzoni.it