agopuntura auricolare: il trattamento del bruxismo … · 2019. 6. 16. · auricoloterapia è una...

UMAB

Unione dei Medici Agopuntori Bresciani

Scuola Superiore di Agopuntura

IV Corso biennale di Agopuntura Auricolare

AGOPUNTURA AURICOLARE:

IL TRATTAMENTO DEL BRUXISMO IN ODONTOIATRIA:

L’AURICOLOTERAPIA COME PROPOSTA COMPLEMENTARE

ESPERIENZA IN 20 CASI CLINICI

Relatore:

Dr. Giancarlo Bazzoni

Correlatore:

Dr. Antonio Losio

Candidato:

Dott.ssa Paola Paiola

Anno Accademico 2013/2014

AURICOLO TERAPIA E BRUXISMO

2

La realtà può essere descritta da tante

angolazioni, per arrivare alla verità è necessario

metterle tutte insieme.

(Eunice Kaamara)

Se mi chiedo come sono arrivato fin qui,

guardando indietro, mi rendo conto che è stata

semplicemente la mia vita a condurmi dove sono.

Un’esigenza che viene dal profondo di me stesso,

che mi spinge di continuo a ripartire, ad andare,

ad incontrare, a vedere altrove.

(Sebastiao Salgado)


3

SOMMARIO

PREMESSA ............................................................................................ 4

1. INTRODUZIONE ............................................................................. 5

2. CENNI DI AURICOLOTERAPIA ........................................................... 8

3. BRUXISMO .................................................................................. 13

3.1. Definizione ................................................................................ 13

3.2. Epidemiolgia ............................................................................. 14

3.3. Eziologia ................................................................................... 14

3.4. Diagnosi ................................................................................... 15

3.5. Terapia Convenzionale ................................................................ 16

4. MATERIALI E METODI ................................................................... 18

5. RISULTATI .................................................................................. 26

6. DISCUSSIONE ............................................................................. 34

7. CONCLUSIONI ............................................................................. 36

BIBLIOGRAFIA..................................................................................... 37

ALLEGATI

A. Tabella Dati Inseriti

B. Test Di Fisher

C. Test Riduzioni Medie


4

PREMESSA

I disordini temporomandibolari rappresentano un disturbo del sistema

muscoloscheletrico masticatorio. Essi possono interessare le articolazioni

temporomandibolari, i muscoli masticatori, od entrambe le strutture. Essi sono

classificati secondo criteri diagnostici delle linee guida dell’American

Association of Dental Research (AADR) in due assi: Asse 1, relativo ai sintomi

muscolari e articolari, e Asse 2, relativo al dolore cronico, alla depressione e a

sintomi fisici non specifici. Da questo si comprende come rappresentino un

quadro clinico complesso, che nelle forme croniche trascurate può portare ad

assenza dal lavoro, ad un peggioramento delle interazioni sociali, ad una

riduzione complessiva della qualità della vita. I fattori eziologici sono

molteplici, ma le parafunzioni, specialmente il bruxismo diurno e notturno sono

tra le più frequenti. La terapia classica è prima di tutto causale, volta ad

eliminare i fattori scatenanti e perpetuanti, e nella maggior parte dei casi, è

costituita da una placca occlusale, seguita da una terapia volta a contenere

l’infiammazione, il dolore e le limitazioni funzionali. Poiché si è visto che esiste

comorbidità con fattori psicologici, specialmente con ansia e depressione, e la

placca di svincolo non incide su questi, spesso la terapia non raggiunge la

piena efficacia.

Queste riflessioni trovano riscontro nella mia attività pratica odontoiatrica

quotidiana, in cui ho notato un aumento di pazienti bruxisti, legato

specialmente a particolari condizioni ansiose e di difficoltà del vivere,

esacerbate dalle condizioni socio-economiche degli ultimi anni.

Scopo di questo lavoro è quello di valutare come l’auricoloterapia possa

migliorare o risolvere disturbi legati al bruxismo se abbinata alla terapia

convenzionale. L’ipotesi è che, utilizzando punti psichici uniti a punti del

bruxismo, si possa intervenire anche a livello del disagio psicoemotivo del

paziente, fornendo una terapia globale e completa, migliorando la sua qualità

di vita ed introducendo l’auricoloterapia nella pratica quotidiana odontoiatrica.


5

CAPITOLO 1

1. INTRODUZIONE

I motivi che hanno portato allo svolgimento di questo lavoro sono stati la

volontà di verificare i possibili effetti dell’auricoloterapia in pazienti affetti da

bruxismo, in modo da integrare la pratica odontoiatrica convenzionale

all’auricoloterapia. La scelta del tema è dovuta ad una osservazione sempre più

frequente di pazienti affetti da bruxismo durante il mio lavoro; tale

parafunzione, oltre a causare danni anatomici agli elementi dentari ed

all’apparato muscolo-articolare, comporta una riduzione della qualità di vita dei

pazienti, accompagnati spesso da dolore, ansia e stress. Poiché la terapia

convenzionale non riesce a risolvere in maniera completa tali effetti secondari,

è nata la volontà di approfondire l’utilizzo dell’agopuntura auricolare in tal

senso.

Lo studio comprende un periodo di circa 45 giorni, partendo dal 14 dicembre

2013 fino al 13 febbraio 2014. Durante tale periodo sono stati visitati 20

pazienti bruxisti, selezionati in base ai criteri suggeriti da Romoli (1) e

successivamente divisi in maniera casuale in due gruppi di 10 soggetti

ciascuno. Dopo averne ricevuto il consenso informato, 10 pazienti hanno

ricevuto la terapia convenzionale (gruppo B), mentre l’altro gruppo (gruppo A)

ha ricevuto la terapia convenzionale unita al trattamento auricoloterapico. Il

grado di dolore, di intensità dei sintomi e della componente psicologica della

patologia è stato valutato tramite un questionario anamnestico specifico e

scala VAS. Tale questionario è stato somministrato prima di iniziare la cura ed

al termine del periodo di osservazione, cioè dopo circa 45 giorni.


6

La terapia convenzionale, per entrambi i gruppi, ha compreso la realizzazione

di una placca di svincolo occlusale, dopo lo studio dei modelli dei pazienti

montati in articolatore (10). Per il gruppo A, in aggiunta, sono stati trattati

punti auricolari, relativi al bruxismo, tramite stimolazione continua con aghi

NewPyonex, uniti a punti psichici laddove il questionario ne evidenziava la

necessità. Il trattamento auricolare è stato ripetuto ogni 14 giorni.

La ripetizione dei questionari al termine del trattamento, ha permesso di

confrontare i cambiamenti o meno della sintomatologia nei due differenti

gruppi.

Le informazioni in letteratura relative a questo argomento sono molto scarse,

esiste un solo lavoro dell’italiano Romoli (1), in cui si evidenzia come

stimolando un punto auricolare in zona occiput si ottenga un effetto

miorilassante sui muscoli masticatori, ad eccezione dello

sternocleidomastoideo.

Tale carenza di studi mi ha stimolato ulteriormente ad affrontare questo

argomento, che potrebbe diventare di utilità per la professione odontoiatrica e

per migliorare la qualità di vita di molti pazienti.

I dati analizzati non soddisfano criteri di analisi statistiche, poiché il campione

è ridotto numericamente. Sono stati analizzati quindi in base a variazioni

percentuali e qualitative.

I risultati percentuali mostrano una riduzione della sintomatologia in entrambi i

gruppi, A e B, dopo la terapia. Nel gruppo B con terapia convenzionale si

evidenzia un maggior beneficio a livello di rumori articolari e di limitazione

funzionale, mentre per quanto riguarda il gruppo A, si notano maggiori benefici

a livello di dolori muscolari facciali, di collo, spalle, dolori lombari e mal di

testa.

Per ciò che riguarda i sintomi psichici e comportamentali, risulta evidente dal

questionario la comorbidità per disagio psico-emotivo: su 20 pazienti, 18

riferiscono stress, ansia, depressione, in combinazione o singolarmente, per

una percentuale quindi del 90% di presenza. I sintomi psichici sono diminuiti


7

nel gruppo A dopo terapia, così come anche l’assunzione di analgesici ed

antinfiammatori ha avuto una brusca diminuzione.


8

CAPITOLO 2

2. CENNI DI AURICOLOTERAPIA

Nel contesto della Terapia Agopunturale, l‘Agopuntura Auricolare o

Auricoloterapia è una particolare forma di agopuntura che utilizza il padiglione

auricolare (microsistema auricolare) a scopo diagnostico e terapeutico.

Principio fondante di questa disciplina è che a livello del padiglione auricolare

(microsistema) sia presente una qualche forma di rappresentazione di strutture

e funzioni dell‘organismo (mappa auricolare), in un rapporto bidirezionale

diagnostico e terapeutico.

Nella letteratura medica orientale sono numerosi i testi cinesi che evidenziano

il ruolo dell’orecchio come strumento di diagnosi, prognosi, prevenzione e

trattamento di disturbi fisici e psichici. Nel più antico scritto esistente a

riguardo, il Neijing, la cui stesura viene stimata tra il 500 e il 300 a.C., già

l’orecchio viene individuato come strettamente collegato con tutti gli altri

organi del corpo.

Malgrado le connessioni tra l’orecchio e la restante parte dell’organismo

fossero già state intuite e documentate in epoca precedente alla nascita di

Cristo, la formalizzazione di un sistema di Medicina Auricolare venne attuata

solo nel 1957, in Francia, ad opera di Paul Nogier, considerato pertanto il padre

dell’Agopuntura Auricolare.

Egli aveva osservato che diversi suoi pazienti provenienti dalla Corsica

presentavano delle cauterizzazioni a livello del padiglione auricolare, effettuate

da abili maniscalchi come terapia per i dolori sciatalgici; incuriosito, indagando

nella storia della medicina se vi fosse mai stato qualcuno che avesse utilizzato

l’orecchio a fini terapeutici, trovò innumerevoli testimonianze da Ippocrate fino


9

ai giorni suoi. Si adoperò dunque nello sperimentare personalmente i vari punti

dell’orecchio, riportando le sue scoperte nel Trattato di Auricoloterapia (fig.1).

Nel suo Testo, Nogier riuscì a identificare nel padiglione auricolare le

rappresentazioni delle innervazioni dei vari organi ed apparati, individuando

nell’orecchio l’immagine di un feto rovesciato, con la testa verso il lobo

inferiore e i piedi verso il bordo superiore dell’orecchio (fig.2).

Figura 1. Una delle prime edizioni del “Trattato di Auricoloterapia”

Egli fu inoltre il primo a tracciare una mappa dei punti auricolari. L’attività del

medico francese viene efficacemente riassunta dal ricercatore Michael

Greenwood, il quale dichiarò che Nogier ha trasformato l’Auricoloterapia da

attività esoterica in un valido ed efficace strumento di cura.


10

Figura 2. Rappresentazione grafica del confronto tra i punti del padiglione e

un feto rovesciato

Di recente l’Agopuntura, e in seno ad essa l’Auricoloterapia, è stata

esplicitamente riconosciuta dall’Organizzazione Mondiale della Sanità come una

disciplina terapeutica; tale “promozione”, tuttavia, non è stata conseguita

senza dissensi. Infatti, sebbene essa abbia raggiunto nelle considerazioni della

medicina tradizionale quella dignità che le spettava da tempo, suscita ancora

perplessità che ne ostacolano l’ampia applicazione. Tuttavia non si può far a

meno di riconoscere che l’Auricoloterapia e le tecniche correlate stanno

guadagnando crescente interesse e il loro utilizzo nelle ultime decadi si è

considerevolmente accresciuto, soprattutto per le patologie caratterizzate dalla

presenza di dolore e disturbi psichici, oltre che per le affezioni nei vari campi

medici, tra cui l’odontoiatria, di cui diventa valido supporto.

Nonostante questi presupposti, questa Scienza, e in special modo la sua

applicazione in ambito odontoiatrico, è troppo giovane per essere supportata

da materiale bibliografico in quantità sufficiente a fornire un’informazione

chiara e completa.

Una ricerca bibliografica consente comunque la consultazione di articoli

scientifici, molti dei quali focalizzati sull’applicazione dell’elettroagopuntura

auricolare in campo odontoiatrico. In particolar modo essi descrivono la


11

possibilità di elevare la soglia del dolore in odontoiatria (11- 12) e le modalità

con cui l’agopuntura può controllare i postumi di un intervento chirurgico di

implantologia. (13- 14)

Gli articoli bibliografici dedicati all’auricoloterapia e all’agopuntura classica

descrivono applicazioni sulla termoregolazione del cavo orale (15), sul controllo

del riflesso faringeo (16) e dell’ansia prima di un intervento odontoiatrico (17).

Non sono stati trovati, in letteratura, articoli con scopo sovrapponibile

all’intento di questo lavoro.

Studi affini allo scopo di questa tesi sono stati effettuati da Romoli (1), nel

2003, che descrive l’uso dell’agopuntura dell’orecchio per ottenere variazioni

elettromiografiche nel bruxismo in un gruppo di 43 pazienti. Egli ottenne

attraverso l’agopuntura ed il contatto con ago sul padiglione auricolare risultati

superiori al controllo nel ridurre l’ipertonicità di tutti i muscoli masticatori,

eccetto lo sternocleidomastoideo. Nel confronto tra agopuntura e contatto con

l’ago, la prima è risultata superiore solo per il Temporale Anteriore destro.

In tale studio è stato possibile adottare un modello di ricerca in agopuntura

auricolare attraverso la misurazione dell’effetto della stimolazione di un solo

punto o area (fig. 3). L’area auricolare scelta per la stimolazione non era mai

stata utilizzata in precedenza per rilassare i muscoli masticatori. Sia

l’agopuntura che il contatto con ago per 10 secondi hanno un effetto simile in

questo studio.


12

Fig. 3: punti utilizzati nello studio di Romoli


13

CAPITOLO 3

3. BRUXISMO

3.1. Definizione

Esistono varie definizioni di bruxismo, proposte da diverse società scientifiche.

Nel glossario dei Termini Protesici viene definito come “il digrignamento

parafunzionale dei denti e un’abitudine orale che consiste nell’azione

involontaria non funzionale ritmica o spasmodica di battere, digrignare o

serrare i denti, oltre ai movimenti masticatori della mandibola, che può portare

ad un trauma occlusale”. ( 2)

Nel glossario delle linee guida dell’American Academy of Orofacial Pain è

definito “..l’attività parafunzionale diurna o notturna che include il serramento,

lo sbattere i denti e il digrignamento”. (3)

Una recente modifica della definizione è stata proposta da Lobbezoo che lo

descrive come “un’attività ripetitiva dei muscoli masticatori caratterizzata dal

serramento o digrignamento dei denti e/o tensione dei muscoli masticatori”.(4)

Possiamo distinguere il bruxismo del sonno e della veglia; il bruxismo della

veglia è caratterizzato principalmente da serramento, mentre quello del sonno

da una combinazione di digrignamento e serramento. Quest’ultimo è

caratterizzato da un tipico pattern dei muscoli masticatori, che lo

contraddistingue da altri movimenti fisiologici che avvengono durante il sonno;

in un soggetto bruxista è molto elevato il numero di questi eventi per ora di

sonno ed esistono esami specifici per la diagnosi polisonnografica del

bruxismo. La maggior parte di episodi di digrignamento è preceduta da una


14

tipica cascata di cambiamenti fisiologici a carico del sistema cardiaco, nervoso

e respiratorio. Questi eventi avvengono soprattutto nella fase di predominanza

del sistema simpatico con aumento della frequenza cardiaca.

3.2. Epidemiolgia

Il bruxismo è molto diffuso nella popolazione generale. E’ presente anche in

soggetti molto giovani, aumenta con l’età per diminuire dopo i 50 anni. La

prevalenza maggiore si ha nella popolazione di età compresa tra i 20 e 40

anni. Riguardo al genere, la prevalenza è maggiore nelle donne in età fertile

che negli uomini; si stima che le donne siano affette circa 4 volte più degli

uomini. La completa review di Lavigne(5) stima una diffusione nella

popolazione tra il 5 ed il 20%.

3.3. Eziologia

Per ciò che riguarda l’eziologia, negli anni passati l’attenzione era rivolta

specialmente a fattori periferici occlusali, ma negli anni recenti molti studi

hanno evidenziato l’origine soprattutto centrale del bruxismo, ponendo

l’attenzione su fattori psicosociali (ansia/stress/personalità), neurobiologici e

su fattori esogeni come farmaci e fumo.

Il ruolo della componente periferica morfologica è stato ridimensionato in

seguito a studi che hanno dimostrato che queste caratteristiche non

differiscono molto tra soggetti bruxisti e soggetti del gruppo controllo. Sembra

che l’usura dentale sia un effetto e non una causa. (6)

Esso risente dell’uso eccessivo di sostanze eccitanti come l’alcol, la nicotina, la

caffeina ,ed è un effetto secondario di numerosi farmaci di uno psichiatrico.

Le conseguenze di tale attività possono essere un problema clinicamente

rilevante per l’odontoiatria perché sono causa di eccessivi carichi funzionali sul


15

sistema dento-muscoloscheletrico masticatorio, con conseguente ipertrofia

muscolare, dolore, usura dentale, rottura di denti, protesi o impianti, con

possibili fallimenti di riabilitazioni protesiche.

Il bruxismo è spesso citato come causa possibile di disordini

temporomandibolari, dolore all’articolazione, dislocazione del disco articolare;

al tempo stesso può esserne causa secondaria, cioè provocato da uno stato di

sofferenza prolungato dovuto a DTM non diagnosticati o non trattati

correttamente, in questo caso diventa anche un fattore eziologico perpetuante.

Il dolore spesso porta a difficoltà nel masticare, nel parlare e in altre funzioni

orofacciali; le forme croniche dolorose possono portare ad assenza dal lavoro e

peggioramento delle interazioni sociali con una diminuzione complessiva della

qualità della vita.

Tali disturbi, anche se inquadrabili nosologicamente come disturbi

odontoiatrici, rappresentano una situazione clinica più complessa, nella quale si

associano spesso dolore cronico, disturbi di ansia, depressione, disturbi

dell’umore. Questo fa si che l’approccio al paziente bruxista debba essere

approfondito, e quando necessario, coinvolgere più figure professionali, come

l’odontoiatra, il fisioterapista, lo psicologo, la medicina generale e , in maniera

molto opportuna, l’agopuntore.

3.4. Diagnosi

Nella pratica quotidiana la diagnosi è soprattutto clinica mediante l’uso di

questionari, anamnesi ed esame clinico. I criteri clinici diagnostici dell’American

Academy of Sleep Medecine sono i seguenti:

A. il paziente lamenta (o il partner riferisce) rumore da digrignamento o

serramento durante il sonno.

B. Ameno uno dei seguenti:

Eccessiva usura dentale

Fastidio, dolore, fatica dei muscoli


16

Ipertrofia dei masseteri durante il serramento.

Iperattività muscolare che non può essere meglio spiegata da altri

disturbi, patologie mediche o neurologiche, uso di farmaci o droghe.

Alcuni segni che possono far pensare al bruxismo sono ipercheratosi della

mucosa delle guance, lingua indentata, faccette d’usura.

Per il bruxismo notturno la polisonnografia rimane il gold standard.

3.5. Terapia Convenzionale

Le evidenze attuali non mettono in risalto un trattamento “ideale” per il

bruxismo. Ad oggi si può offrire al paziente una terapia di combinazione con

placche occlusali, specialmente per la protezione dei denti, consigli

comportamentali, igiene del sonno ed eventualmente farmaci in base alla

gravità della sintomatologia. (7)

E’ importante spiegare al paziente quelle che attualmente vengono

considerate le cause del bruxismo ed i fattori che potrebbero aggravarlo.

L’uso di placche occlusali è molto diffuso in odontoiatria, esso mira ad

ottenere diversi risultati: modificare le relazioni interne nell’articolazione

temporomandibolare, curare la disfunzione dei muscoli masticatori, proteggere

i denti dall’usura, impedire lo spostamento dei denti, limitare la mobilità dei

denti e non ultimo, ottenere un effetto placebo.

Nell’ambito del bruxismo, secondo le recenti linee guida dell’American

Association of Dental Research (8), si raccomanda che il trattamento di

pazienti affetti da bruxismo, se non vi sono specifiche e giustificabili indicazioni

sucontrarie, sia basato inizialmente sull’impiego di modalità terapeutiche

conservative reversibili, basate su evidenza scientifica. Dal momento che

trattamenti conservativi non producono manifestazioni irreversibili, ma sono

efficaci nel fornire un sollievo sintomatico, essi presentano meno rischi di

produrre danno rispetto a manovre più invasive.


17

In base a queste indicazioni, il bite consigliato è la placca di stabilizzazione. (fig

3).

Fig.3. placca di stabilizzazione

La placca va portata di notte con lo scopo di controllare il bruxismo notturno,

evitare carichi funzionali eccessivi a livello delle articolazioni e dei muscoli

masticatori, proteggere i denti da usura. L’uso di questa placca ha evidenziato

una diminuzione dell’attività elettromiografica notturna. (9) E’ molto

importante equilibrare correttamente il bite per evitare aumento dell’attività

muscolare o un’eccessiva retrusione dei condili, annullando così il beneficio che

può portare.

Avendo visto come i maggiori fenomeni scatenanti il bruxismo siano di tipo

extra-dentale, la loro gestione diventa importante nel piano di trattamento.

Esso può richiedere, oltre ad una placca di svincolo, una rieducazione

comportamentale del paziente e un supporto psicoterapeutico. (10)

In quest’ottica, la Auricoloterapia, potrebbe inserirsi in modo adeguato per

permettere un approccio più completo a questo tipo di pazienti.


18

CAPITOLO 4

4. MATERIALI E METODI

Nel periodo dicembre 2013-febbraio 2014 è stato esaminato un gruppo di 20

pazienti presentatisi presso lo studio dentistico per problemi e disturbi a carico

dei muscoli masticatori e dell’articolazione temporomandibolare.

I suddetti pazienti soffrivano tutti di bruxismo, accompagnato da sintomi

correlati quali: irrigidimento dei muscoli masticatori specialmente al mattino,

sensibilità alla palpazione di tali muscoli, rumori articolari, dolore e

irrigidimento al collo e alle spalle, faccette di abrasione da parafunzione sugli

elementi dentari.

I pazienti sono stati sottoposti a una visita odontoiatrica completa, con

compilazione di anamnesi medica, formula dentale.

E’ stato stabilito che i criteri di inclusione nello studio fossero in base ai criteri

suggeriti da Romoli (1):

a) sensibilità alla palpazione di almeno un’area muscolare tra cui:

Massetere profondo, massetere superficiale, temporale anteriore e

posteriore, pterigoideo laterale, pterigoideo interno.

b) Presenza di almeno un dente con faccette di abrasione da parafunzione.

c) Dolore presente da più di sei mesi

I criteri di esclusione dallo studio sono stati, secondo Helkimo (2):

a) presenza di protesi mobili

b) grave malocclusione


19

I pazienti sono stati divisi in due gruppi in base a sorteggio in scatola chiusa.

Il gruppo B, composto da 10 pazienti, prevedeva la terapia convenzionale per

bruxismo con placca rigida di svincolo, mentre il gruppo A, sempre formato da

10 pazienti, prevedeva la terapia convenzionale con placca in aggiunta a

trattamento con agopuntura auricolare.

L’esame del paziente, dopo averne ricevuto il consenso informato, prevede la

visita odontoiatrica completa, una valutazione clinica della sensibilità dei

muscoli masticatori alla palpazione e la compilazione di un’anamnesi

gnatologica specialistica.

Per i pazienti di entrambi i gruppi viene poi compilato un questionario (fig. 4)

volto ad indagare e quantificare il grado di disagio o di intensità dei vari

sintomi tramite la scala numerica VAS ( fig. 5) Tale questionario viene eseguito

prima della terapia, e successivamente, compilato dopo un mese dall’inizio

della terapia, sia standard che abbinata all’auricoloterapia.


20

Fig. 4 Questionario utilizzato per la raccolta dati.


21

Fig.5 Scala VAS

I pazienti del gruppo A e B, a questo punto, seguono la terapia classica e le

procedure convenzionali per realizzare una placca di svincolo rigida.

Dopo la consegna e l’equilibratura della placca occlusale, i pazienti del gruppo

A si dispongono ad un esame del padiglione auricolare.

L’esame viene eseguito sia elettricamente con detettore Pointoselect digital DT

che palpatoriamente mediante Palpeur da 250gr della ditta Sedatelec.

Sono identificati sull’orecchio di lateralità dominante, i punti di massima

sensibilità nell’area occipite, sulla parte posteriore esterna dell’antitrago; un

punto sulla superficie mastoidea del lobo, Shen Men, Punto Antidepressivo,

punto fegato. (fig.6-7)


22

Fig.6 Posizione dei punti trattati su modello

Fig. 7: Settogramma di Romoli con indicati i punti utilizzati per il trattamento

del bruxismo.


23

In base alla componente psicologica e sintomatologia emersa dal questionario,

vengono ricercati altri punti ( Ansia 1 e 2 (fig.8), Triade Vagale per stress

(fig.9), punto collo, punto spalla (fig.10), punti insonnia (fig.11)).

Fig.8: Settogramma di Romoli con indicati i punti utilizzati ansia 1 e ansia 2

Fig.9: Settogramma di Romoli con indicati i punti utilizzati per la triade

vagale Shen Men, Pto Cuore, Master Cerebral


24

Fig. 10: Settogramma di Romoli con indicati i punti utilizzati per punti collo e

spalla sensibili.

Fig.11: Settogramma di Romoli con indicati i punti utilizzati per punti

insonnia 1-2-3


25

Sono stimolati elettricamente i punti neuroriflessi con intensità di 10-15 hz,

mentre i punti funzionali con intensità di 2-4 hz.

Successivamente vengono posizionati aghi NewPyonex verdi 0,2 per 0,9 mm

sul punto mastoideo e sul punto nell’area occipite, mentre sono posizionati

NewPyonex gialli 0,2 per 0,6 sui punti funzionali.

Si istruisce il paziente sulle modalità di stimolazione dei punti trattati, cioè

stimolazione alternata più volte al giorno sui punti psichici per almeno circa 30

battiti, e stimolazione 3-4 volte al giorno picchiettando i punti neuroriflessi. Si

ricorda al paziente di togliere gli aghi 2 giorni prima dell’appuntamento

successivo.

La stessa procedura viene ripetuta a distanza di 15 giorni per tre volte, per un

totale di trattamento di circa 45 giorni.


26

CAPITOLO 5

5. RISULTATI

Su 20 pazienti, 6 sono di sesso maschile e 14 di sesso femminile, con età

compresa tra i 23 ed i 69 anni. Essendo il campione statisticamente poco

significativo, dato l’esiguo numero di casi, i testi statistici applicabili non

evidenziavano variabili interessanti; sono stati eseguiti il test Chi quadrato, ma

non è risultato attendibile perchè le frequenze attese sono tropo basse

(dovrebbero essere >=5), ed il test di Fisher.

Si è utilizzato quindi il test statistico delle variazioni medie per la prima parte

del questionario, relativa ai valori VAS, implementato da analisi percentuali e

qualitative per lo studio degli altri valori.

La distribuzione dei sintomi iniziali ha evidenziato come più frequenti: rumore

articolare nel 55%, indolenzimento dell’occhio-mandibola-zigomo nel 75%,

dolore e irrigidimento al collo o spalle nel 95%, dolore nella zona lombare nel

70%.

I risultati percentuali mostrano una riduzione della sintomatologia in entrambi i

gruppi A e B dopo la terapia. Nel gruppo B con terapia convenzionale si

evidenzia un maggior beneficio a livello di rumori articolari e di limitazione

funzionale (Tab. 2), per quanto riguarda il gruppo A con terapia convenzionale

associata ad auricoloterapia, si notano maggiori benefici a livello di dolori

muscolari facciali, di collo spalle, dolori lombari e mal di testa.(tab. 1).


27

Tab. 1: confronto percentuali sintomatologia gruppo A prima e dopo

Legenda: 1Rumore alle articolazioni 2Dolore alle articolazioni o all’orecchio quando

apro la bocca o mastico 3Difficoltà nel movimento di apertura della bocca o a

masticare 4Riduzione dell’apertura della bocca 5Mal di testa per più di 2 gg/mese

6Indolenzimento del viso 7Dolore alla mandibola, zigomo, occhio 8Dolore o senso di

irrigidimento al collo e/o spalle 9Sensazione di orecchio tappato 10Ronzii o fischi nelle

orecchie 11Formicolii alle dite delle mani 12Dolore in zona lombare/sciatica


28

Tab. 2: confronto percentuali sintomatologia gruppo B prima e dopo

Legenda: 1Rumore alle articolazioni 2Dolore alle articolazioni o all’orecchio quando

apro la bocca o mastico 3Difficoltà nel movimento di apertura della bocca o a

masticare 4Riduzione dell’apertura della bocca 5Mal di testa per più di 2 gg/mese

6Indolenzimento del viso 7Dolore alla mandibola, zigomo, occhio 8Dolore o senso di

irrigidimento al collo e/o spalle 9Sensazione di orecchio tappato 10Ronzii o fischi nelle

orecchie 11Formicolii alle dite delle mani 12Dolore in zona lombare/sciatica

In generale si evince che entrambe le terapie portano il paziente ad un

miglioramento della sintomatologia, con le seguenti riduzioni medie:

SINTOMI Riduzione media

1. RumArt - 6,55

2. DolArt - 11,10

3. DiffMov - 6,10

4. RidApe - 6.45

5. MaTes - 12,20

6. IndVis - 9,75

7. DolMOZ - 22,00

8. DoIrr - 12,60


29

9. OreTap - 5,50

10. RonOre - 2,15

11. ForDit - 1,55

12. DolLom - 8,50

Valutando i benefici della terapia per riduzioni per gruppo si ottiene:

1.Rum Art Gruppo: A [1] -1.9 Gruppo: B [1] -11.2

2. Dol Art Gruppo: A [1] -9.2 Gruppo: B [1] -13

3. Diff Mov Gruppo: A [1] -3.2 Gruppo: B [1] -9

4. RidApe Gruppo: A [1] -1.8 Gruppo: B [1] -11.1

5. Ma Tes Gruppo: A [1] -24.2 Gruppo: B [1] -0.2

6. Ind Vis Gruppo: A [1] -9.5 Gruppo: B [1] -10

7. Dol MOZ Gruppo: A [1] -29 Gruppo: B [1] -15

8. Dol Irr Gruppo: A [1] -22.3 Gruppo: B [1] -2.9

9. Ore Tap Gruppo: A [1] -10.5 Gruppo: B [1] -0.5

10. Ron Ore Gruppo: A [1] -3.3 Gruppo: B [1] -1

11. For Dit Gruppo: A [1] -6.1 Gruppo: B [1] 3

12. Dol Lom Gruppo: A [1] -17 Gruppo: B [1] 0


30

Le differenze più evidenti nei due gruppi, valutando le variazioni relative ai

singoli sintomi, riguardano il dolore e irrigidimento al collo e spalle, con una

differenza di 19,4 punti a favore della terapia con agopuntura auricolare,

dolore in zona lombare con una differenza di 17 punti, in cui la terapia

convenzionale non ha avuto incidenza, e il mal di testa con una differenza di

24 punti.

Per ciò che riguarda i sintomi psichici e comportamentali, risulta evidente dal

questionario la comorbidità per disagio psico-emotivo: su 20 pazienti, 18

riferiscono stress, ansia, depressione, in combinazione o singolarmente, per

una percentuale quindi del 90% di presenza.

Le tabelle 3 e 4 mostrano l’andamento degli stili comportamentali e dei disturbi

psico-emotivi all’inizio e al termine della terapia.

tab. 3: andamento comportamenti e disturbi psico.emotivi prima della terapia

A e B

Legenda: 1:perdita giorni lavorativi 2:stingere i denti 3:digrignare i denti

4:masticare chewing gum 5:masticare da solo un lato 6:portare pesi da un solo lato

7:stare a lungo seduto 8:parlare a lungo 9:ansia 10:depressione 11:uso eccitanti

12:telefonare con apparecchio sulla spalla 13:russare14:ricorrere otorino, neurologo

15:assumere analgesici 16:stress 17:difficoltà sonno riposante 18:sonnolenza diurna

19:scomodo l’incastro dei denti 20:vita sedentaria


31

tab.4: andamento comportamenti e disturbi psico.emotivi dopo la terapia A e

B

legenda: 1: perdita giorni lavorativi 2:stingere i denti 3:digrignare i denti






La tabella 5 mostra l’andamento per il gruppo A dei risultati della terapia

confrontando il prima ed il dopo, mentre la tabella 6 mostra i medesimi aspetti

per il gruppo B.

GRUPPO A

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

A dopo

A prima

tab. 5: confronto risultati andamento comportamenti e disturbi psico.emotivi

nel gruppo A.

legenda: 1:perdita giorni lavorativi 2:stingere i denti 3:digrignare i denti 4:masticare

chewing gum 5:masticare da solo un lato 6:portare pesi da un solo lato 7:stare a

lungo seduto 8:parlare a lungo 9:ansia 10:depressione 11:uso eccitanti


32




GRUPPO B

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

B dopo

B prima

tab. 6: confronto risultati andamento comportamenti e disturbi psico.emotivi

nel gruppo B.

legenda: 1: perdita giorni lavorativi 2:stingere i denti 3:digrignare i denti






Mettendo successivamente a confronto i dati tra di loro, emerge che nel caso

del gruppo A, ove i pazienti hanno ricevuto la terapia combinata, è comparsa

una riduzione di 12 disturbi su 20, pari al 60%, un mantenimento dei sintomi

in numero di 6, pari al 30% e un peggioramento in 2 disturbi, pari al

10%.(tab. 6).

Per ciò che riguarda il gruppo B, che ha ricevuto solamente la terapia

convenzionale, i disagi scomparsi sono risultati 5, pari al 25%, quelli mantenuti

uguali sono stati 12, pari al 60% ed il peggioramento è avvenuto per 3, pari al

15%.(Tab .7)


33

Tab.6 variazioni percentuali disturbi gruppo A

Tab.7 variazioni percentuali disturbi gruppo B


34

CAPITOLO 6

6. DISCUSSIONE

Nello studio condotto i punti auricolari da stimolare sono stati individuati

rispetto a mappe predefinite dalla scuola francese, tuttavia non sono stati scelti

in maniera meccanica, ma su un’area che risultava positiva al test di

palpazione e di detezione elettrica. Questo ha permesso di evidenziare ed

eventualmente trattare anche altri punti apparentemente autonomi come la

cervicalgia e lombalgia, ma che sono in realtà legati al disagio del paziente

bruxista. Con lo stesso principio sono stati individuati i punti funzionali e

psichici per ogni paziente, laddove dal questionario emergessero comorbidità.

Dati questi presupposti, la terapia combinata, somministrata al gruppo A, ha

quindi permesso di occuparsi contemporaneamente di più disagi de paziente,

sempre legati al problema del bruxismo, che la sola placca di svincolo non può

trattare.

Questo studio mette in evidenza come la terapia convenzionale con placca

unita all’auricoloterapia abbia migliorato la sintomatologia riguardante dolori

muscolari e mal di testa rispetto alla terapia convenzionale singola,

interferendo poco invece sulla limitazione funzionale dell’articolazione

temporomandibolare e dei clic articolari. A livello di stili comportamentali,

entrambe le terapie non hanno indotto un cambiamento nella parafunzione del

serrare i denti, mentre la terapia combinata ha prodotto modificazioni nella

parafunzione del digrignamento. Un paziente del gruppo A ha riferito la volontà

di sospendere l’uso del bite perché non lo riteneva più necessario, dato il

benessere raggiunto.


35

I sintomi psichici, associati nel 90% dei casi al bruxismo, sono diminuiti nel

gruppo A.

L’assunzione di analgesici ed antinfiammatori ha avuto una brusca diminuzione

nel gruppo A, segnale di un maggiore benessere del paziente.

Stili di vita peggiorativi della salute del bruxista, quali posture sbagliate come

portare pesi da un lato, fare una vita sedentaria o tenere il telefono tra collo e

spalla, non sono stati influenzati in nessuno dei due gruppi, ciò spinge a

riflettere su come aumentare la compliance del paziente e le sua motivazione

per indurre un cambiamento in determinati stili di vita.


36

CAPITOLO 7

7. CONCLUSIONI

L’agopuntura auricolare sembra essere un metodo di terapia molto efficace

nella cura del bruxismo. Tale patologia, seppur non mortale, spesso diviene

invalidante per i pazienti, peggiorando la qualità di vita e costringendoli ad una

dipendenza da antinfiammatori ed analgesici. I sintomi psicologici associati a

tale patologia, tendono ad autorinforzarsi, peggiorando ulteriormente il

benessere del paziente.

Data la scarsità di dati in letteratura, e l’esiguo numero di pazienti in questo

studio, non è possibile fornire una metodologia ideale per intervenire. Visti i

dati percentuali ottenuti, molto incoraggianti, tuttavia, potrebbe essere

applicata nella routine della pratica odontoiatrica. I vantaggi che il paziente ed

il clinico possono trarre da tale terapia sono il trattamento di contratture, dolori

e disturbi psico-emotivi che la placca di vincolo da sola non può risolvere.

Tale studio potrebbe essere ampliato per ottenere dati statisticamente più

rilevanti e per introdurre nuove ricerche cliniche sull’efficacia

dell’auricoloterapia nel paziente bruxista.


37

BIBLIOGRAFIA

BIBLIOGRAFIA

1. Romoli M, Ridi R, Giommi A. Variazioni elettromiografiche nel bruxismo

dopo stimolazione auricolare. Uno studio clinico controllato e

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management. Ed. Quintessence, 2008.

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16. Fiske J, Dickinson C. “The role of acupuncture in controlling the gagging

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anxiety: a randomized controlled trial” Anesth Analg. 2007

Feb;104(2):295-300.


39

Grazie al dottor Bazzoni, al dottor Losio e all’UMAB per avermi aperto un mondo

nuovo e per l’occasione datami di crescere e di imparare.

Un grazie particolare a Matteo per il supporto informatico, ma specialmente per

credere in me.

...e grazie a chi mi è sempre vicino e mi dà il privilegio di poter aprire gli occhi alle

imprevedibili verità del mondo…


40

ALLEGATI

ALLEGATI

ALL.A Tabella dati inseriti


41

ALL. B Test di Fischer

"PerditaGioLav"

Fisher's Exact Test for Count Data

data: rbind(FreqD[i, ], FreqP[i, ])

p-value = 0.4737

alternative hypothesis: two.sided

"StringeDen"



p-value = 1


"DigrignaDen"

[Fisher's Exact Test for Count Data


p-value = 1


"MasticaChew"



p-value = 0.7214


"Mastica1Lato"



p-value = 1


42

"Pesi1Lato"



p-value = 1


"SedutoALungo"



p-value = 1


"ParlaAlungo"



p-value = 1


"SentirAns"



p-value = 1


"SentirDepr"



p-value = 0.4737



43

"UsoEcci"



p-value = 1


"TelefSpalla"



p-value = 1


"Russare"



p-value = 1


"RicorOtOsNeu"



p-value = 0.06978


44

"StressEcces"



p-value = 1


"DiffSonnoRip"



p-value = 0.1409


45

ALL. C Test riduzioni medie

"PerditaGioLav"



p-value = 0.4737


"StringeDen"



p-value = 1


"DigrignaDen"

[Fisher's Exact Test for Count Data


p-value = 1


"MasticaChew"



p-value = 0.7214



46

"Mastica1Lato"



p-value = 1


"Pesi1Lato"



p-value = 1


"SedutoALungo"



p-value = 1


"ParlaAlungo"



p-value = 1


"SentirAns"



p-value = 1



47

"SentirDepr"



p-value = 0.4737


"UsoEcci"



p-value = 1


"TelefSpalla"



p-value = 1


"Russare"



p-value = 1


"RicorOtOsNeu"



p-value = 0.06978


48

"AssumAnalgAntinf"



p-value = 0.1698

agopuntura auricolare: il trattamento del bruxismo … · 2019. 6. 16. · auricoloterapia è una...

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