brugesslidesdutch

www.heartandsoulofchange.com December, 2012

[email protected] 1

Hoe Word Ik EenHoe Word Ik EenBetere Therapeut

Hoe Kan Ik Leveren Wat Werkt in Therapie

Barry Duncan, Barry Duncan, Psy.DPsy.D. www.heartandsoulofchange.com. www.heartandsoulofchange.com561.561.3640 [email protected] [email protected]

Hoe Kan Ik Leveren Wat Werkt in Therapie


[email protected] 2

••Sinds de zestiger jaren is het Sinds de zestiger jaren is het aantal modellen gestegen van 60 aantal modellen gestegen van 60 tot meer dan 400…tot meer dan 400…

•Elk model beweert superieur te•Elk model beweert superieur te zijn in conceptualisatie en resultaat

Met als gevolg fragmentatie in theorieën en disciplines

Er zijn nu meer dan 150 zogenaamd evidence based behandelingen, maar ironisch genoeg…

HetHet Dodo VerdictDodo Verdict

Op weinig uitzonderingen na hebben studies die beoogden de uniekestudies die beoogden de unieke resultaten van een bepaald model aan te tonen juist geen verschil gevonden-evenmin als recente meta- analyses…Het Dodo Verdict- de meest gerepliceerde uitkomst in de g ppsychologische literatuur :

Iedereen heeft gewonnen en ze moeten allemaal een prijs krijgen »

Rosenzweig, S. (1936). Some implicit common factors in diverse methods in psychotherapy. Journal of Orthopsychiatry, 6, 412-15..


[email protected] 3

De klinische studie die beschouwd wordt als de meest gesofisticeerde

TDCRP De Alliantie

TDCRP De Alliantie

wordt als de meest gesofisticeerde die ooit uitgevoerd werd :- CBT, IPT, Medicatie, Placebo- Geen verschil in resultaat- Hoe de cliënt de alliantie inschat

Elkin, I. Et al. (1989). The NIMH TDCRP: General effectiveness of treatments. Archives of General Psychiatry, 46, 971-82.

tijdens de tweede sessie is de beste predictor van het resultaat door de vier therapievormen heen

••CBT, CBT, 1212--staps, staps, & & MotivationeelMotivationeel

Project MATCH De Alliantie

Project MATCH De Alliantie

,, p ,p ,InterviewInterview•Geen verschil in resultaat•De inschatting van de alliantie doorde cliënt is de beste predictor voor:

•Deelname in therapie,• Drinkgedrag tijdens behandeling,•Drinken bij follow-up na 12 maanden

Project MATCH Group (1997). Matching alcoholism treatment to client heterogeneity. Journal of Studies on Alcohol, 58, 7-29.Babor, T.F., & Del Boca, F.K. (eds.) (2003). Treatment matching in Alcoholism. Cambridge University Press: Cambridge, UK.Connors, G.J., & Carroll, K.M. (1997). The therapeutic alliance and its relationship to alcoholism treatment participation and outcome. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 65(4), 588-98.


[email protected] 4

••600 600 adolescenteadolescente marijuana marijuana gebruikersgebruikers::••significantesignificante coco morbiditeitmorbiditeit (3(3 1212 problemenproblemen))

De dodo De dodo heerstheerst ookook over over eeneen familiefamilie werkwerkCannabis Cannabis behandelingbehandeling project project bijbij jeugdigenjeugdigen

••significantesignificante coco--morbiditeitmorbiditeit (3(3--12 12 problemenproblemen).).

••Twee Twee armenarmen ((dosisdosis, , type) type) en en eeneen van van driedriebehandelingstypesbehandelingstypes in in elkeelke arm:arm:

••DosisDosis--armarm: MET+CBT (5 : MET+CBT (5 wekenweken), ), MET+CBT MET+CBT (12 (12 wekenweken), ), GezinsondersteuningsnetwerkGezinsondersteuningsnetwerk (12 (12 wekenweken)+)+MET+CBT;MET+CBT;)) ;;••TypeType--armarm: MET/CBT (5 : MET/CBT (5 wekenweken), ), ACRT (12 ACRT (12 wekenweken), ), MDFT (12 MDFT (12 wekenweken).).

Geen versschil !De aanpak telde voor 0% van de variatie in resultaat. De alliantie voorspelde : vroegtijdige drop-out ; symptomen van middel-abusuna behandeling, en cannabisgebruik bij follow-up na 3 en 6 maanden.

Evidenced Based BehandelingGeen enkele heeft superioriteit aanetoond

Evidenced Based BehandelingGeen enkele heeft superioriteit aanetoond

Er is niets mis met EBT’s (Evidence Based Behandelingen) maar de DodoBased Behandelingen) maar de Dodo toont een fatale fout : Het zegt niet veel dat je beter bent dan placebo of Therapy As Usual- als een vriendin zou uitgaan met iemand en je zou haar vragen hoe hij was, en je vriendin zou antwoorden :

Rosenzweig, S. (1936). Some implicit common Rosenzweig, S. (1936). Some implicit common factors in diverse methods in psychotherapy. factors in diverse methods in psychotherapy. Journal of Orthopsychiatry, 6Journal of Orthopsychiatry, 6, 412, 412--15.15. En het En het besluitbesluit……

j , j« Hij was beter da niets- hij was duidelijk beter dan TV kijken of mijn haar wassen . » Zou je fel onder de indruk zijn ?


[email protected] 5

De zoektocht naar de Heilige GraalBrengt ons niet veel op

De zoektocht naar de Heilige GraalBrengt ons niet veel op

De hulp die wij bieden is De hulp die wij bieden is niet meer effectief nu met al onze behandelingstechnologieën (er zijn er 400) en

niet meer effectief nu met al onze behandelingstechnologieën (er zijn er 400) en evidence based behandelingen (er zijn er bijna 150) dan 40 jaar geleden.

evidence based behandelingen (er zijn er bijna 150) dan 40 jaar geleden.

Definitie van EBP van de APA (American Psychological Association)

Definitie van EBP van de APA (American Psychological Association)

Evidence based practice Evidence based practice pis de integratie van het beste onderzoek dat voorradig is met klinische ervaring in de context van de

pis de integratie van het beste onderzoek dat voorradig is met klinische ervaring in de context van decontext van de eigenschappen, de cultuur en de voorkeuren van de cliënt (AP, 2006)

context van de eigenschappen, de cultuur en de voorkeuren van de cliënt (AP, 2006)


[email protected] 6

APA AanbevelingenAPA Aanbevelingen

Beslissingen moeten insamenwerking met de cliënt

Beslissingen moeten insamenwerking met de cliënt ggetroffen worden, gebaseerd op de beste evidence (wetenschappelijk bewezen gegevens)

Meest efficiënt als beantwoordt aande sterkten, de culturele context en

ggetroffen worden, gebaseerd op de beste evidence (wetenschappelijk bewezen gegevens)

Meest efficiënt als beantwoordt aande sterkten, de culturele context ende voorkeuren van de cliënt

Resultaten variëren. Daarom is het essentieel de vooruitgang van de cliënt voortdurend te monitoren en bij te sturen waar nodig

de voorkeuren van de cliënt Resultaten variëren. Daarom is het

essentieel de vooruitgang van de cliënt voortdurend te monitoren en bij te sturen waar nodig

ImplicatiesImplicaties van het Dodo Verdictvan het Dodo Verdict

Alle 400 modelllenAlle 400 modelllenwerken wegens:

FactorenFactoren die die gemeenschappelijkgemeenschappelijk zijnzijnvoorvoor allemaalallemaalvoorvoor allemaalallemaal

WatWat zijnzijn nu die nu die factorenfactoren??


[email protected] 7

40.0%40.0%

Factors Accounting for Successful Outcome

30 0%30 0%

SpontaneSpontane RemissieRemissieCliënt/ Extratherapeutisch

Gemeenschappelijk Factoren/ Relatie

ModellenModellen//TechniekenTechnieken30.0%30.0%

15.0%15.0%

15.0%15.0%

Lambert, M. (1986). Implications of Psychotherapy Outcome Research for Eclectic Psychotherapy. In J. Norcross (Ed.) Handbook of Eclectic Psychotherapy. New York: Brunner/Mazel.

Placebo/Hoop/Placebo/Hoop/VerwachtingenVerwachtingen

Cliënt / Extratherapeutische Factoren (87%)

Feedback Effecten15‐31%

ll ff

Behandelingseffecten13%

Alliantie Effecten38‐54%

Model/Techniek8%

Model/Techniek zoalsgebrachtelivered:Verwachtingen/LoyaliteitRationale/Ritueel(algemene effecten)

30‐?%

Helper Effecten46‐69%

Duncan, B. (2010). On becoming a better therapist.Washington DC: American Psychological Association


[email protected] 8

Hoe beter wordenWaar het om draait

Hoe beter wordenWaar het om draait

Geef bovenal Geef bovenal De kwaliteit vanaandacht aan hoe de cliënt de therapie ervaart, en zet hun resources in voor de

aandacht aan hoe de cliënt de therapie ervaart, en zet hun resources in voor de

De kwaliteit van de participatie van de cliënt { komt naar voor } als de b l ijk t goede zaak

Maar eeeeeeeeee! goede zaak

Maar eeeeeeeeee!

belangrijkste determinant van het resultaat.

Orlinsky, D. E., Rønnestad, M. H., & Willutzki, U. (2004). Fifty years of process -outcome research: In M. J. Lambert (Ed.), Bergin and Garfield’s handbook of psychotherapy and behavior change (5th ed., pp. 307-390). New York: Wiley.

Dysfunctie

De The De The Killer D’s Killer D’s van het van het naarnaar

benedenbeneden halenhalen van de van de cliëntcliënt

StoornisGebrekZiekteDeficitBeschadigdgOnbetrouwbaar, niet

valideGeen enkele ooit bijgedragen

tot resultaat


[email protected] 9

DiagnosisDiagnosis

Ik heb weinig gevondendat goed in de mensen.In mijn ervaring zijndemeesten van hen afval

--Dr Sigmund Freud.

“Psychotherapy is the only form of treatment which, at least to some extent, appears to create the illness it treats” Jerome Frank (Frank 1961

More Quotable Quotes about Diagnosis

the illness it treats Jerome Frank (Frank, 1961, p. 7).

Reliability: “To say that we've solved the reliability problem is just not true…It's been improved. But if you're in a situation with a general clinician it's certainly not very good. There's still a real problem, and it's not clear how to solve the problem" Robert Spitzer, lead •Creates the Illness

Get Over it!p p

editor of DSM III (Spiegel, 2005, p. 63).

Validity: “There is no definition of a mental disorder. It’s bullshit. I mean, you just can’t define it… these concepts are virtually impossible to define precisely with bright lines at the boundaries.” Allen Francis, lead editor of DSM IV (Greenberg, 2010, p. 1).

•Reliability not good•It’s BS


[email protected] 10

Diagnostische Screening TestDiagnostische Screening Test

1. Hef uw rechter voet op en maak cirkels in de richting

1. Hef uw rechter voet op en maak cirkels in de richtingmaak cirkels in de richting van de wijzers van het uurwerk.

2. En nu, terwijl je dit verder doet, schrijf je het cifer 6 in

maak cirkels in de richting van de wijzers van het uurwerk.

2. En nu, terwijl je dit verder doet, schrijf je het cifer 6 in , j jde lucht met je rechterhand.

3. Indien uw voet van richting verandert heb je medicatie of therapie nodig of allebei.

, j jde lucht met je rechterhand.

3. Indien uw voet van richting verandert heb je medicatie of therapie nodig of allebei.

De Vereniging voor Humanistische Psychologie samen met ndere

Er is verandering op tilDe DSM V wordt uitgedaagd

Psychologie, samen met ndere afdelingen van de APA en met beroepsorganisaties over de hele wereld hebben een petitie met de titel « Een open brief aan de DSM% GDSM% » Ga naar: http://www.ipetitions.com/petition/dsm5/?utm_medium=email&utm_source=system&utm_campaign=Send%2Bto%2BFriend



De cliënten zijn de leeuwen van de verandering

Totdat de leeuwen hun eigen historici hebben zullen jachtverhalen altijd

Afrikaans spreekwoord

de roem zingen van de jager.

De cliënt een heroïsche rol toebedelenDe cliënt een heroïsche rol toebedelen

Dit is geen voorschrift, maar veeleer h di di i ht

Dit is geen voorschrift, maar veeleer h di di i hteen houding die een evenwicht

vereist tussen empathisch luisteren en aandacht voor resources waarvan je weet dat ze er zijn.

Identifieer niet zozeer wat de

een houding die een evenwichtvereist tussen empathisch luisteren en aandacht voor resources waarvan je weet dat ze er zijn.

Identifieer niet zozeer wat deIdentifieer niet zozeer wat de cliënten nodig hebben, maar wat ze in hun wereld reeds hebben dat ingezet kan worden om hun doelstellingen te bereiken.

Identifieer niet zozeer wat de cliënten nodig hebben, maar wat ze in hun wereld reeds hebben dat ingezet kan worden om hun doelstellingen te bereiken.



De heroïsche cliënt vindenDe heroïsche cliënt vinden

Wat zijn de eigenschappen die je beschrijven als je op jouw beste bent ? Wat was je aan

Wat zijn de eigenschappen die je beschrijven als je op jouw beste bent ? Wat was je aan het doen toen deze eigenschappen voor jou duidelijk werden ?

Welk soort van mens beschrijven deze eigenschappen ? Of : waar streeft een mens met deze eigenschappen naar ?

Welke eigenschappen zou iemand anders bij

het doen toen deze eigenschappen voor jou duidelijk werden ?


Welke eigenschappen zou iemand anders bij g pp jjou beschrijven als je op jouw beste bent ? Wat was je aan het doen toen deze aspecten hen opvielen ?


g pp jjou beschrijven als je op jouw beste bent ? Wat was je aan het doen toen deze aspecten hen opvielen ?


De heroïsche cliënt vindenDe heroïsche cliënt vinden

Wie was de eerste persoon die je gezegd heeft dat ze het beste van jou in actie gezien

Wie was de eerste persoon die je gezegd heeft dat ze het beste van jou in actie gezien hebben ? Wat was je aan het doen toen deze aspecten hen opvielen ?

Wie was de laatste persoon die je gezegd heeft dat ze het beste van jou in actie gezien hebben ? Wat was je aan het doen toen deze aspecten hen opvielen ?

Wie is er in uw leven die niet verwonderd zou l d h h h fd b d

hebben ? Wat was je aan het doen toen deze aspecten hen opvielen ?

Wie was de laatste persoon die je gezegd heeft dat ze het beste van jou in actie gezien hebben ? Wat was je aan het doen toen deze aspecten hen opvielen ?

Wie is er in uw leven die niet verwonderd zou l d h h h fd b dzijn als ze zouden zien hoe je het hoofd biedt

aan deze situaties ? Op welke ervaringen zouden ze zich baseren om tot deze conclusies over jou te komen ? Welke verhalen zouden ze vertellen die over de essentie van jou gaan ? … Kim

- Als ik op mijn allerbeste ben, ben ik…

zijn als ze zouden zien hoe je het hoofd biedt aan deze situaties ? Op welke ervaringen zouden ze zich baseren om tot deze conclusies over jou te komen ? Welke verhalen zouden ze vertellen die over de essentie van jou gaan ? … Kim

- Als ik op mijn allerbeste ben, ben ik…



Heroïsche verhalen vertellenHeroïsche verhalen vertellen

Wat zijn de zichtbare en de Wat zijn de zichtbare en de verborgen krachten, resources, veerkracht en competenties die in het verhaal van de cliënt zitten ?

Wat zijn de tegengestelde verhalen-de verhalen over helderheid, opgewassen zijn,

verborgen krachten, resources, veerkracht en competenties die in het verhaal van de cliënt zitten ?

Wat zijn de tegengestelde verhalen-de verhalen over helderheid, opgewassen zijn, uithoudingsvermogen en wensen die ook daar zijn naast de verwarring, de pijn, het lijden en de wanhoop ?

Wat is er nu al aanwezig dat voor verandering kan ingezet worden ?

uithoudingsvermogen en wensen die ook daar zijn naast de verwarring, de pijn, het lijden en de wanhoop ?

Wat is er nu al aanwezig dat voor verandering kan ingezet worden ? The Heroic Client

Sam—De gewelddadige suïcidale man

Sam—De gewelddadige suïcidale man

Verhaal vanVerhaal van« Bedreigingen »

Verhaal van« Suïcide »

Verhaal van

« Bedreigingen »Verhaal van

« Suïcide »Verhaal vanVerhaal van

« Bizarre overtuigingen »…wenst een apocalyps

Verhaal van« Bizarre overtuigingen »…wenst een apocalyps



Sam’s heroïsche verhaalSam’s heroïsche verhaal

Verhaal van een man met eenht i h

Verhaal van een man met eenht i hvechter in hem.

Verhaal van een man die zijnwoede onder contrôle houdt.

vechter in hem.

Verhaal van een man die zijnwoede onder contrôle houdt.

Verhaal of van een geborenleider die iets goeds wil doen in de wereld.

Verhaal of van een geborenleider die iets goeds wil doen in de wereld.

De heroïsche cliënt

• De cliënt: Verandering is een sterke cliëntgebonden factor, die zich in en uit de levens van de cliënten weeft en vele therapeutische mogelijkheden schept.

• Toevallige gebeurtenissen: Dingen die gewoon gebeuren terwijl de persoon in therapie is…



Change Change HappensHappens

Source: Howard, et al (1986). The dose effect response in psychotherapy. American Psychologist,41(2), 159-164.

•Sterke correlatie tussen het instandhouden van d i d t i lië t di d i

Verandering in stand houden

verandering en de mate waarin cliënten die verandering toeschrijven aan hun eigen inspanningen..

•Deelnemers die veranderingen toeschrijven aan een arts of een therapeut maken minder kans om hun vooruitgang in stand te houden dan diegenen die de verbetering toeschrijven aan hun eigen inspanningen.Di di d i t h ij h i•Diegenen die veranderingen toeschrijven aan hun eigen

inspanningen eerder dan aan het toeval maken meer kans om hun vooruitgang te behouden, wat de oorzaak ook zij.

Frank, J.D. (1976). Psychotherapy and the sense of mastery. In R.L. Spitzer et al. (eds). Evaluation of Psychotherapies. Baltimore, MD: Johns Hopkins.Liberman, B. (1978). The maintenance and persistence of change. In J.D. Frank et al. (eds). Effective ingredients of effective psychotherapy. New York: Brunner Mazel.



Veranderings- gefocust worderVeranderings- gefocust worder

Luister naar verandering! Luister naar verandering! Vraag naar en wees nieuwsgierig naar verandering : Hoe deed je dat ? Waar kwam die idee vandaan ?

Valideer de bijdragen van de lië t t t d d i H

Vraag naar en wees nieuwsgierig naar verandering : Hoe deed je dat ? Waar kwam die idee vandaan ?

Valideer de bijdragen van de lië t t t d d i Hcliënt tot de verandering. Hoe

helpt (medicatie/ programma) je om krachten aan resources te gebruiken die er al altijd waren maar waar je net niet aan kon ?

cliënt tot de verandering. Hoe helpt (medicatie/ programma) je om krachten aan resources te gebruiken die er al altijd waren maar waar je net niet aan kon ?

Help te onderscheiden tussen voor en achter

Help te onderscheiden tussen voor en achter

Hoe heb je besloten dat het nu tijd was om t t ti t ? W lk i i ht h b

Hoe heb je besloten dat het nu tijd was om t t ti t ? W lk i i ht h btot actie over te gaan? Welke inzichten heb je gehad die je eindelijk in actie hebt kunnen omzetten? Welke inzichten heb je uit deze verandering gehaald, die je in de toekomst zullen helpen? Wat zegt dit over jou, het soort persoon die nu de stier bij de horens gevat heeft? Hoe heb je het gedaan?

tot actie over te gaan? Welke inzichten heb je gehad die je eindelijk in actie hebt kunnen omzetten? Welke inzichten heb je uit deze verandering gehaald, die je in de toekomst zullen helpen? Wat zegt dit over jou, het soort persoon die nu de stier bij de horens gevat heeft? Hoe heb je het gedaan?horens gevat heeft? Hoe heb je het gedaan?Hoe zal je de vooruitgang behouden die je gemaakt hebt? Hoe ben je nu anders, nu je deze verandering gerealiseerd hebt?

Overweeg de verandering in jouw zelfbeeld voor je veranderde en nu.

horens gevat heeft? Hoe heb je het gedaan?Hoe zal je de vooruitgang behouden die je gemaakt hebt? Hoe ben je nu anders, nu je deze verandering gerealiseerd hebt?

Overweeg de verandering in jouw zelfbeeld voor je veranderde en nu.



Liz and CarlieEen gezin in conflict

Liz and CarlieEen gezin in conflict

Verhaal van Verhaal van “voortdurend conflict”

Verhaal van “borderline moeder”

“voortdurend conflict”

Verhaal van “borderline moeder”

Verhaal van “gebrek aanrespect en discipline”

Verhaal van “gebrek aanrespect en discipline”

Het heroïsche verhaalHet heroïsche verhaal

Verhaal van tegenspoedi

Verhaal van tegenspoedioverwinnen

Verhaal van beter worderover de tijd

overwinnen

Verhaal van beter worderover de tijd

Verhaal van een leuke, liefdevolle moeder/ dochter relatie

Verhaal van een leuke, liefdevolle moeder/ dochter relatie



De cliënt is het van de varandering

De cliënt is het van de varandering

De resources, De resources, veerkracht, en relationele steun van de cliënt

De visie van de cliënt

veerkracht, en relationele steun van de cliënt

De visie van de cliëntop de alliantie

De visie van de cliënt op de vooruitgang en op de hoop op succes

op de alliantieDe visie van de cliënt

op de vooruitgang en op de hoop op succes

De cliënt is het De cliënt is het Feedback van de cliënt

h t lt t kt Feedback van de cliënt

h t lt t ktover het resultaat maakt de gebruikers tot de historici van hun eigen veranderingI t h t d

over het resultaat maakt de gebruikers tot de historici van hun eigen veranderingI t h t d In partnerschap met de cliënten de resultaten monitoren is de krachtigste factor van verandering

In partnerschap met de cliënten de resultaten monitoren is de krachtigste factor van verandering



TDCRP: het bovenste derde van de psychiaters die placebo gaven hadden

Verschillen bij hulpverleners Ongelooflijke variatie tussen hulpverleners

Verschillen bij hulpverleners Ongelooflijke variatie tussen hulpverleners

psychiaters die placebo gaven hadden beter resultaat dan het onderste derde dat medicatie gaf; cliënten van de beste helpers verbeterden 50% meer en stopten 50% minder de behandeling; medicatie nuttig voorbehandeling; medicatie nuttig voor cliënten van de meer efficiënte hulpverleners, niet voor de minder efficiënte- Wat is verantwoordelijk voor de variabiliteit? Wampold, B., & Brown, J. (2006). Estimating

variability in outcomes attributable to therapists: A naturalistic study of outcomes in managed care. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 73 (5), 914-923.

Succesvolle v niet succesvolle hulpverlenersFocus op krachten

Succesvolle v niet succesvolle hulpverlenersFocus op krachten

Video’s bestudeerd van 120 Video’s bestudeerd van 120 sessies van 30 cliënten.

Onsuccesvolle hulpverleners focusten op problemen en verwaarloosden krachten.S ll h l l

sessies van 30 cliënten. Onsuccesvolle hulpverleners

focusten op problemen en verwaarloosden krachten.S ll h l l Succesvolle hulpverleners focusten erop, krachten naar voro te halen om de problemen aan te pakken...

Succesvolle hulpverleners focusten erop, krachten naar voro te halen om de problemen aan te pakken...

Gassman, D. & Grawe, K. (2006). General change mechanisms: The relation between problem activation and resource activation in successful and unsuccessful therapeutic interactions. Clinical Psychology and Psychotherapy, 13, 1-11.



Variabelen bij hulpverleners die verandering voorspellenVariabelen bij hulpverleners die verandering voorspellen

Hulpverleners met de Hulpverleners met de pbeste resultaten:

zijn beter in de alliantie met de cliënten; de bekwaamheid om een

pbeste resultaten:

zijn beter in de alliantie met de cliënten; de bekwaamheid om een alliantie te bouwen verklaart de verschillen tussen hulpverleners

alliantie te bouwen verklaart de verschillen tussen hulpverleners

Baldwin et al. (2007). Untangling the alliance-outcome correlation. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 75(6), 842-852.; Anker, Owen, Duncan, & Sparks (2010). The alliance in couple therapy. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 78(5), 635-645.

Relationele Factoren

De Alliantie:

•• relationelerelationele band band •• overeenkomstovereenkomst over over •• doelstellingendoelstellingen• overeenkomstovereenkomst over takenover taken

Z l h t i th t i t

38-54%

Duncan, B., (2010). On becoming a Better Therapist. Washington, DC: APA

Zeven maal het impact van het impact van model/ techniek... verklaart het model/ techniek... verklaart het leeuwendeel van de verschillen leeuwendeel van de verschillen tussen hulpverlenerstussen hulpverleners



De therapeutische alliantieDe therapeutische alliantie

DD lli tilli ti

MiddelenMiddelen of of MethodesMethodes: :

TheorieTheorie van van d id i

DoelstellingenDoelstellingen, , BetekenisBetekenis

of of

De De alliantiealliantie

VeranderingVeranderingVoornemenVoornemen

Zicht van de cliënt Zicht van de cliënt De relatie De relatie

De De alliantiealliantie: : Meer Meer dandan 1000 onderzoeksresultatenonderzoeksresultaten

De kwaliteit van de alliantie is een krachtiger predictor van heteen krachtiger predictor van het resultaat dan het model, de ervaring, of het beroep- herinner u TDCRP, MATCH, CYT.Cliënten rapporteren zelden

ti tinegatieve reacties voor ze beslissen de behandeling stop te zetten.Hetzelfde geldt voor jeugd- en gezinsbegeleiding



Meer en meer wordt de relatie gezien als iets wat alleen maar “de

Van de research naar de praktijkDe Alliantie

Van de research naar de praktijkDe Alliantie

gezien als iets wat alleen maar de scene klaar zet” voor de “echte” therapie:- verkeerde cognities confronteren- vergeten herinneringen bovenhalen- speciale vragen stellen

i b f kl h t- vingers bewegen voor of kloppen op het gezicht...maar de uitkomsten zeggen:

De alliantie verdient veel meer respect...

Norcross, J. (2010). The Therapeutic Relationship. In B. Duncan et al. (eds.). The Heart and Soul of Change. Washington, D.C.: APA.

Betrouwen op de alliantie

•Wees vriendelijk, attent en flexiebel (net alsop een eerste afspraak); blijf dicht bij wat deop een eerste afspraak); blijf dicht bij wat de cliënt ervaart.

•Empathie en Positieve Waardering: Valideererken de bekommernissen en defundamentele waarde van de cliënten en hetbelang van hun strijd.

•Werk aan de doelstellingen van de cliënt,punt aan de lijn.

•Pas u aan aan de veranderingstheorie vande cliënt.



Empathy Carl Rogers had iets gezien

Empathy Carl Rogers had iets gezien

Empathie. Een meta-analyse van Empathie. Een meta-analyse van 47 studies: r van .26 tussen empathie van de therapeut en resultaat van de therapie, wat zich vertaalt in een ES van .32

ES van verschillen tussen modellen

47 studies: r van .26 tussen empathie van de therapeut en resultaat van de therapie, wat zich vertaalt in een ES van .32

ES van verschillen tussen modellen ES van verschillen tussen modellenen technieken is maar .20; Hoe de cliënt empathie waarneemt is krachtiger dan welke techniek ook die je gebruikt.

ES van verschillen tussen modellenen technieken is maar .20; Hoe de cliënt empathie waarneemt is krachtiger dan welke techniek ook die je gebruikt.

Positieve waardering: warme en onvoorwaardelijke aanvaarding van de

Positieve waardering: warme en onvoorwaardelijke aanvaarding van de

Empathie plus Positieve Waarderingis gelijk aan Valideren

Empathie plus Positieve Waarderingis gelijk aan Valideren

onvoorwaardelijke aanvaarding van de cliënt.

Wanneer resultaat en positieve waardering allebei ingeschat werden door de cliënten, vonden 88% van de studies een significanterelatie. Het is zeer belangrijk dat de

onvoorwaardelijke aanvaarding van de cliënt.

Wanneer resultaat en positieve waardering allebei ingeschat werden door de cliënten, vonden 88% van de studies een significanterelatie. Het is zeer belangrijk dat de e at e et s ee be a g j dat decliënten denken dat we hen positief zien.

Appreciatie: de mensen waarderen in het algemeen, in hun strijd, in hun menselijkheid en hun ingeboren goedheid...Lisbeth

e at e et s ee be a g j dat decliënten denken dat we hen positief zien.

Appreciatie: de mensen waarderen in het algemeen, in hun strijd, in hun menselijkheid en hun ingeboren goedheid...Lisbeth



Wanneer de alliantie in moeilijkheden raakt...

Overweeg…

Lisbeth and SophieLisbeth and Sophie

Misbruikt kindMisbruikt kindMisbruikt kindWoedend kindWeerstandig kind

Misbruikt kindWoedend kindWeerstandig kindGewelddadig kind“Vuilbekkend” kind

Gewelddadig kind“Vuilbekkend” kind



Mijn taak, jouw taak Je weet dat het niet makkelijk is

Mijn taak, jouw taak Je weet dat het niet makkelijk is

We moeten proberen de We moeten proberen de woede te begrijpen; we moeten een manier vindenom de zin in te zien (valideren)

woede te begrijpen; we moeten een manier vindenom de zin in te zien (valideren)

We moeten iets vinden bij de cliënt dat we kunnen appreciëren, graag hebben

We moeten iets vinden bij de cliënt dat we kunnen appreciëren, graag hebben

Lisbeth’s heroïsch verhaalLisbeth’s heroïsch verhaal

Verhaal van een briljant meisje dat ongelooflijke hindernissenVerhaal van een briljant meisje dat ongelooflijke hindernissenongelooflijke hindernissen overwonnen heeft; veel sterktes; knoestige oude zeebonk, zoutigVerhaal van een meisje dat het verhaal recht wil zetten; verhaal van

ongelooflijke hindernissen overwonnen heeft; veel sterktes; knoestige oude zeebonk, zoutigVerhaal van een meisje dat het verhaal recht wil zetten; verhaal van ;een meisje dat paarden graag heeftVerhaal van een verbazingwekkende pleegmoeder, een in een miljoen.En een knoestige oude man, Barry

;een meisje dat paarden graag heeftVerhaal van een verbazingwekkende pleegmoeder, een in een miljoen.En een knoestige oude man, Barry



De rubberen slang van de twijfel en het felle licht van het verwijt De rubberen slang van de twijfel en het felle licht van het verwijt

Valideren betekent niet dat je met alles akkoord gaat wta de cliënt gedaanValideren betekent niet dat je met alles akkoord gaat wta de cliënt gedaanakkoord gaat wta de cliënt gedaan heeft; het betekent dat je de rest van het verhaal aanvaardt!Het plaatst wat de cliënt doet en gedaan heeft in een context die hem/haar legitimeert als mens. Geen

akkoord gaat wta de cliënt gedaan heeft; het betekent dat je de rest van het verhaal aanvaardt!Het plaatst wat de cliënt doet en gedaan heeft in een context die hem/haar legitimeert als mens. Geen

Jij bent het probleem!Jij bent de schuld!

e / aa eg t ee t a s e s Geewonder...Baant een weg voor verandering omdat het twijfel aan zichzelf verdunt en omdat het afkeer van zichzelf laat verdampen... Sam & Lisbeth

e / aa eg t ee t a s e s Geewonder...Baant een weg voor verandering omdat het twijfel aan zichzelf verdunt en omdat het afkeer van zichzelf laat verdampen... Sam & Lisbeth

Betrouwen op de alliantie

•Wees vriendelijk, attent en flexiebel (net alsop een eerste afspraak); blijf dicht bij wat deop een eerste afspraak); blijf dicht bij wat de cliënt ervaart.

•Empathie en Positieve Waardering: Valideererken de bekommernissen en defundamentele waarde van de cliënten en hetbelang van hun strijd.

•Werk aan de doelstellingen van de cliënt,punt aan de lijn.

•Pas u aan aan de veranderingstheorie vande cliënt.



De theorie van verandering De theorie van verandering van de cliëntvan de cliënt

Vooraf bestaande Vooraf bestaande overtuigingen over overtuigingen over het probleem en het probleem en

d id iover veranderingover verandering

Source: Duncan, B., Solovey, A., & Rusk, G. (1992). Changing the Rules. New York: Guilford.

I d TDCRP lt d d ti

De theorie van verandering van de cliënt:Empirische vaststellingen

In de TDCRP resulteerde de congruentie tussen de TvV van de cliënt en de Therapie in:- Sterkere therapeutische allianties;

Langere duur van therapie; en- Langere duur van therapie; en- Beter therapeutisch resultaat..

Elkin, I. (1999). “Patient-treatment fit" and early engagement in therapy. Psychotherapy Research. 9(4) 437-451.



Pluraliteit werkt: Differentiële efficiëntie met de cliënt die nu hier is

Pluraliteit werkt: Differentiële efficiëntie met de cliënt die nu hier is

Vraag: resoneert ze; past ze bij de voorkeuren van de cliënt; kunnen

Vraag: resoneert ze; past ze bij de voorkeuren van de cliënt; kunnenvoorkeuren van de cliënt; kunnen beiden erachter staan?

Alliantie- vaardigheden: exploreer de ideeën van de cliënten, bespreek opinies, maak plannen in overleg, en negotieer veranderingen als er geen

voorkeuren van de cliënt; kunnen beiden erachter staan?

Alliantie- vaardigheden: exploreer de ideeën van de cliënten, bespreek opinies, maak plannen in overleg, en negotieer veranderingen als er geennegotieer veranderingen als er geen vooruitgang komt.

Alliantie in actie. Lakmoestest: zet het de cliënt ertoe aan, doelgericht te werken.

negotieer veranderingen als er geen vooruitgang komt.

Alliantie in actie. Lakmoestest: zet het de cliënt ertoe aan, doelgericht te werken.

Houding is belangrijk Alliantie is de centrale filter

Houding is belangrijk Alliantie is de centrale filter

Draagt wat ik nu doe en zeg Draagt wat ik nu doe en zeg ertoe bij, de alliantie op te bouwen of op de helling te zetten?

Dit betekent niet dat je niet

ertoe bij, de alliantie op te bouwen of op de helling te zetten?

Dit betekent niet dat je niet mag uitdagen maar dat je het recht daartoe moet verdienen en dat je de consequenties voor de alliantie moet afwegen

mag uitdagen maar dat je het recht daartoe moet verdienen en dat je de consequenties voor de alliantie moet afwegen



De alliatie als een overkoepelende structuurDe alliantie is de

De alliatie als een overkoepelende structuurDe alliantie is de

Overstijgt alle gedrag en is i h ll

Overstijgt alle gedrag en is i h lleen eigenschap van alles-

van de technieken tot een volgende afspraak maken

Doel is aan te zetten doel doelgericht werk

een eigenschap van alles-van de technieken tot een volgende afspraak maken

Doel is aan te zetten doel doelgericht werkdoelgericht werk

Je moet het elke keer weer verdienen; de alliantie is onze stiel; oefening baart kunst

doelgericht werk Je moet het elke keer weer

verdienen; de alliantie is onze stiel; oefening baart kunst

De alliantieDe van verandering

De alliantieDe van verandering

•Feedback over de alliantieFeedback over de alliantiemaakt dat de verwachtingenen de voorkeuren van decliënten en onze diensten inelkaar passen.Laat de alliantie niet aan het•Laat de alliantie niet aan hettoeval over. Meer dan 1000studies tonen de relatietussen de alliantie en positieve resultaten



Vertrouwen in de alliantieVertrouwen in de alliantie

De alliantie is de beste vriend die we in de therapieruimte hebben.

PsychotherapieThe Good…

PsychotherapieThe Good…

Studie na studie en studies van studies tonen aan dat het de gemiddelde behandelde cliëntbehandelde cliënt 80% beter gaat dan de onbehandelde groep.



PsychotherapieThe Bad…

PsychotherapieThe Bad…DropDrop--out out getallengetallen zijnzijnopop ouou g ag a jjgemiddeldgemiddeld 47%, zelfs60% bij adolescentenen gemandateerde l ë tcloënten

Therapeuten variëren... sterk

And the UglyDe hulpverleners zijn niet op de hoogte

And the UglyDe hulpverleners zijn niet op de hoogte

Variatie van 20-70% Variatie van 20-70% Gevraagd hoe efficiënt ze

waren op een schaal van A+ tot F zegden 67% A of beter; geen enkele schatte i h l i d

Gevraagd hoe efficiënt ze waren op een schaal van A+ tot F zegden 67% A of beter; geen enkele schatte i h l i dzich lager in dan

gemiddeld.Hulpverleners hebben geen

idee hoe efficiënt ze zijn.

zich lager in dan gemiddeld.

Hulpverleners hebben geen idee hoe efficiënt ze zijn.

Hansen, N., Lambert, M., Forman, E. (2002). The psychotherapy dose-response effect and its implications for treatment delivery services. Clinical Psychology: Science and Practice, 9, 329-343.

Sapyta, J., Riemer, M., & Bickman, L. Feedback to clinicians: Theory, research, and practice. Journal of Clinical Psychology: In Session, 61, 145-153



Ter Hulp GebruikersGestuurd resultaatmanagement

Ter Hulp GebruikersGestuurd resultaatmanagement

Howard et al. (1996) pleitten Howard et al. (1996) pleitten voor een systematische evaluatie van het cliënten- respons tijdens behandeling om “na te gaan hoe aangepast de huidige behandeling is in hoeverre

voor een systematische evaluatie van het cliënten- respons tijdens behandeling om “na te gaan hoe aangepast de huidige behandeling is in hoeverrebehandeling is, in hoeverre verdere behandeling nodig is en om een consult aan te vragen voor patiënten die niet de voorziene vooruitgang maakten”

behandeling is, in hoeverre verdere behandeling nodig is en om een consult aan te vragen voor patiënten die niet de voorziene vooruitgang maakten”

Feedback en resultaatLambert’s zes studies Feedback en resultaatLambert’s zes studies

Alle zes toonden winst door feedback Alle zes toonden winst door feedback 22% van TAU risico- gevallen

verbeterden, in vergelijking met 33% voor feedback aan therapeuten, 39% voor feedback aan therapeuten en cliënten, en 45% als bovendien ondersteunende technieken

22% van TAU risico- gevallen verbeterden, in vergelijking met 33% voor feedback aan therapeuten, 39% voor feedback aan therapeuten en cliënten, en 45% als bovendien ondersteunende techniekenondersteunende technieken toegevoegd werden.

Een sterk argument voor routinematige meting van resultaten in dagdagelijkse klinische praktijk

ondersteunende technieken toegevoegd werden.

Een sterk argument voor routinematige meting van resultaten in dagdagelijkse klinische praktijk



Resultaten en Alliantie FeedbackPCOMS

Resultaten en Alliantie FeedbackPCOMS

The O.R.SThe O.R.S The S.R.SThe S.R.SDownload free working copies at: http://www.heartandsoulofchange.com

Vaardigheden opbouwen Resultaat- geïnformeerd worden

Vaardigheden opbouwen Resultaat- geïnformeerd worden

De 3 vaardigheden van een De 3 vaardigheden van een resultaat- geïnformeerde praktijk

de meetinstrumenten introduceren

de cliënten- feedback integreren i d kli i h ktijk

resultaat- geïnformeerde praktijk de meetinstrumenten

introduceren de cliënten- feedback integreren

i d kli i h ktijkin de klinische praktijk de behandeling informeren en op

maat passen gebaseerd op de cliënten- feedback

in de klinische praktijk de behandeling informeren en op

maat passen gebaseerd op de cliënten- feedback



Feedback vs. TAU; beide Feedback vs. TAU; beide

BeterwordenGoed als goud, Noors hout

BeterwordenGoed als goud, Noors hout

personen betrouwbare of significante verandering-50,5% vs. 22,6%; ES: .50; 4 xs # van clinisch significante verandering

personen betrouwbare of significante verandering-50,5% vs. 22,6%; ES: .50; 4 xs # van clinisch significante veranderingsignificante verandering

FU: TAU- 34,2% vs. 18,4%separatie/ echtscheidingsratio

significante verandering FU: TAU- 34,2% vs. 18,4%

separatie/ echtscheidingsratioAnker, M., Duncan, B., & Sparks, J. (2009). Using client

feedback to improve couple therapy outcomes: A randomized clinical trial in a naturalistic setting. Journal of Consulting and Clinical Psychology,77(4), 693-704.

Reese, Norsworthy, & Rowlands (2009)Rreese, Toland, Slone, & Norsworthy (2010)Reese, Norsworthy, & Rowlands (2009)Rreese, Toland, Slone, & Norsworthy (2010)

N= 148: Feedback groep dubbel goed dan

N= 148: Feedback groep dubbel goed dan

Reese, R., Norsworthy, L., & Ro lands S (2009) Does a dubbel goed dan

controlegroep (10,4 vs. 5,1 pten); ES: .48

Zoals inde Noorse studie hebben de cliënten voordeel

dubbel goed dan controlegroep (10,4 vs. 5,1 pten); ES: .48

Zoals inde Noorse studie hebben de cliënten voordeel

Rowlands, S. (2009). Does a continuous feedback model improve psychotherapy outcomes? Psychotherapy,46, 418-431.

Reese, R., Toland, M., Slone, N., & Norsworthy, L. (2010). Effect of client feedback on couple psychotherapy outcomes.

bij continuë feedback, wat ook hun status

En er werd een replica- studie gepubliceerd

bij continuë feedback, wat ook hun status

En er werd een replica- studie gepubliceerd

psychotherapy outcomes. Psychotherapy, 47, 616-630.



Meta-analyse door Lambert en Shimokawa, 2011van de PCOMS (ORS en SRS)

Cliënten in feedback groepCliënten in feedback groephadden 3,5 keer meer kans op betrouwbare veranderingDezelfden hadden halfzoveel kans opzoveel kans op verslechteringFeedback kwam op .48 ES

Lambert, M. J., & Shimokawa, K. (2011). Collecting client feedback. Psychotherapy, 48, 72-79.

Two twee lopende studiesVeterans and Youth

Afgewerkt: RCT vergelijking bij Schuman, D., Duncan, B., &Reese, J. (in preparation).

veteranen van Afghanistan en Irak, groepsgesprekken, betere resultaten en minder dropoutsAfgewerkt in december: RCT

Using client feedback to improve outcomes with Iraq/Afghanistan veterans.

Gillaspy, A. Murphy, J., & Duncan, B., et al (in process clinical trial). Using client feedback to improve school intervention outcomes. Afgewerkt in december: RCT

van interventie in scholen met kinderen en adolescenten me gedragsproblemen



Effect op Efficiëntie Effect op Efficiëntie Afmeldingen, verzuimde afspreken, LOS

Effect op Efficiëntie Effect op Efficiëntie Afmeldingen, verzuimde afspreken, LOS

Claud (gerapporteerd in Bohanske & Franczak) vergeleek gemiddeld # sessies,

Claud (gerapporteerd in Bohanske & Franczak) vergeleek gemiddeld # sessies, ) g g ,afmeldingen, verzuimde afspraken, en % van langdurige behandelingen voor en na OM (resultaatmeting) in 2130 afgesloten casussen in een CMHC(centrum geestelijke gezondheidszorg)

Gemiddeld aantal sessies daalde 40% en

) g g ,afmeldingen, verzuimde afspraken, en % van langdurige behandelingen voor en na OM (resultaatmeting) in 2130 afgesloten casussen in een CMHC(centrum geestelijke gezondheidszorg)

Gemiddeld aantal sessies daalde 40% en resultaten verbeterden 7%; afmeldingen en verzuimde afspraken verminderden 40% en 25%; en %van langdurige onsuccesvolle casussen verminderde 80% (van 10% naar 2%)

An estimated savings of $489,600.

resultaten verbeterden 7%; afmeldingen en verzuimde afspraken verminderden 40% en 25%; en %van langdurige onsuccesvolle casussen verminderde 80% (van 10% naar 2%)

An estimated savings of $489,600.

Bohanske, R., & Franczak, M. (2010). Transforming public behavioral healthcare: A case example of consumer directed services, recovery, and the common factors. In B. Duncan et al. (Eds.) The Heart and Soul of Change: Delivering What Works, 2nd

Ed. Washington, DC: American Psychological Association.

Beter wordenUw risicocliënten recupereren

Beter wordenUw risicocliënten recupereren

Feedback maakt maatwerk Feedback maakt maatwerk van uw diensten gebaseerd op respons; geeft een early-warning systeem om drop-outs en negatieve resultaten te voorkomen;

van uw diensten gebaseerd op respons; geeft een early-warning systeem om drop-outs en negatieve resultaten te voorkomen;resultaten te voorkomen; geeft feedback over hulpverlener- variabiliteit en versnelt uw ontwikkeling...

resultaten te voorkomen; geeft feedback over hulpverlener- variabiliteit en versnelt uw ontwikkeling...



Feitelijk: Cliëntgebaseerde resultaat- feedback

Feitelijk: Cliëntgebaseerde resultaat- feedback

Verbetert Verbetert resultaat meer dan wat dan ook sinds het

resultaat meer dan wat dan ook sinds hetsinds het begin van de psychotherapie

sinds het begin van de psychotherapie

Feedback als gemeenschappelijke factor

Feedback als gemeenschappelijke factor

Overlapt en beïnvloedt alle f t b d di bi dt

Overlapt en beïnvloedt alle f t b d di bi dtfactoren- een band die verbindt

Feedback vragen is een levend proces dat cliënten betrekt in resultaat- monitoring, dat hoop geeft, past bij hun voorkeuren,

factoren- een band die verbindt Feedback vragen is een levend

proces dat cliënten betrekt in resultaat- monitoring, dat hoop geeft, past bij hun voorkeuren,geeft, past bij hun voorkeuren, maakt afstemming therapeut-cliënt maximaal, en is op zichzelf een kernelement van verandering

geeft, past bij hun voorkeuren, maakt afstemming therapeut-cliënt maximaal, en is op zichzelf een kernelement van verandering



En…tenslotteEn…tenslotte

Plaatst de stem van de cliënt midden op het toneel

Plaatst de stem van de cliënt midden op het toneelmidden op het toneel

Maakt hulpverleningsdiensten cliënt- en gezinsgestuurd

Brengt de gebruikers in de binnenste kring van de

midden op het toneel Maakt hulpverleningsdiensten

cliënt- en gezinsgestuurd Brengt de gebruikers in de

binnenste kring van debinnenste kring van de beslissingen

Maakt partners in het monitoren van het nut en de afstemming van de diensten

binnenste kring van de beslissingen

Maakt partners in het monitoren van het nut en de afstemming van de diensten

Beginnen bij het begin: Waarom je zou kunnen aarzelen om eraan te beginnenBeginnen bij het begin: Waarom je zou kunnen aarzelen om eraan te beginnen

Iets nieuws ontdekken is riskantM t j t t d t t lli

Iets nieuws ontdekken is riskantM t j t t d t t lli Moest je nu tot de vaststelling komen dat je eigenlijk niet zo goed bent? En moest je nu in het verkeerde beroep zitten?

De enige manier om te verbeteren

Moest je nu tot de vaststelling komen dat je eigenlijk niet zo goed bent? En moest je nu in het verkeerde beroep zitten?

De enige manier om te verbeteren De enige manier om te verbeteren is door feedback. Er is moed voor nodig. Maar er is ook moed voor nodig om een kamer binnen te gaan waar iemand in nood is.

De enige manier om te verbeteren is door feedback. Er is moed voor nodig. Maar er is ook moed voor nodig om een kamer binnen te gaan waar iemand in nood is.



Noorwegen: 9 op 10 b t d h lt t

Noorwegen: 9 op 10 b t d h lt t

Wat betreft variabiliteit bij therapeuten Feedback verbetert het resultaat

Wat betreft variabiliteit bij therapeuten Feedback verbetert het resultaat

verbeterden hun resultaten Feedback verhoogde de

efficiëntie van de lagere tot het niveau van hun meer

ll ll ’

verbeterden hun resultaten Feedback verhoogde de

efficiëntie van de lagere tot het niveau van hun meer

ll ll ’succesvolle collega’s Een hulpverlener uit de

lagere groep werd de BESTE door feedback!

succesvolle collega’s Een hulpverlener uit de

lagere groep werd de BESTE door feedback!

C ounselor's Outcomes

Hulpverlener variatie Feedback verhoogt efficiëntie

Hulpverlener variatie Feedback verhoogt efficiëntie

(n=30 or more case s)

0 20.40.60.8

11.21.41.61.8

Eff

ect

size

M ean E ffec t S ize for all Cases

00.2

1 (n

=94)

2 (n

=74)

3 (n

=67)

4 (n

=65)

5 (n

=59)

6 (n

=58)

7 (n

=55)

8 (n

=50)

9 (n

=48)

10 (n

=48)

11 (n

=47)

12 (n

=47)

13 (n

=41)

14 (n

=41)

15 (n

=40)

16 (n

=39)

17 (n

=37)

18 (n

=35)

19 (n

=34)

20 (n

=31)

21 (n

=31)

22 (n

=30)

C ounselor

Miller, S.D., Duncan, B.L., Sorrell, R., & Brown, G.S. (February, 2005). The Partners for Change Miller, S.D., Duncan, B.L., Sorrell, R., & Brown, G.S. (February, 2005). The Partners for Change Outcome Management System. Outcome Management System. Journal of Clinical Psychology, 61Journal of Clinical Psychology, 61(2), 199(2), 199--208.208.



Velen denken dat ze het al weten

Velen denken dat ze het al weten

De informatie die de schalen geven: ze denken dat ze al in

De informatie die de schalen geven: ze denken dat ze al ingeven: ze denken dat ze al in contact zijn met de ervaringen van de cliënt en dat de formulieren overbodig zijn.

Noorse studie: alle deelnemers meenden dat ze al informatie

geven: ze denken dat ze al in contact zijn met de ervaringen van de cliënt en dat de formulieren overbodig zijn.

Noorse studie: alle deelnemers meenden dat ze al informatie ee de dat e a o at ehadden over resultaat en alliantie-dat formele feedback hun efficiëntie niet zou verhogen.

9 op 10 verbeterden; slechts 1 had het juist voor

ee de dat e a o at ehadden over resultaat en alliantie-dat formele feedback hun efficiëntie niet zou verhogen.

9 op 10 verbeterden; slechts 1 had het juist voor

Je denkt misschien dat je Je denkt misschien dat je


nog meer papierwerk kunt missen als kiespijn. Hulpverleners kunnen zich vreselijk opjagen over

nog meer papierwerk kunt missen als kiespijn. Hulpverleners kunnen zich vreselijk opjagen over alles wat meer papierwerk meebrengt, vooral als ze er het klinische nut niet van inzien.

alles wat meer papierwerk meebrengt, vooral als ze er het klinische nut niet van inzien.



Feedback over het nut en de aangepastheid hoeft niet lastig

Feedback over het nut en de aangepastheid hoeft niet lastig


aangepastheid hoeft niet lastig en intrusief te zijn. Slechts een paar minuten en geen intrusieve vragen.

Feedback geeft het meeste hoop op verbetering cliënten

aangepastheid hoeft niet lastig en intrusief te zijn. Slechts een paar minuten en geen intrusieve vragen.

Feedback geeft het meeste hoop op verbetering cliëntenop verbetering, cliënten appreciëren hoe je je best doet om het duidelijk te maken, het is pijnloos en het kan aansluiten bij jouw natuurlijke manier van doen.

op verbetering, cliënten appreciëren hoe je je best doet om het duidelijk te maken, het is pijnloos en het kan aansluiten bij jouw natuurlijke manier van doen.

Hoe het maximum uit metingen te halen alleen de feiten mevrouw

Hoe het maximum uit metingen te halen alleen de feiten mevrouw

Het gereedschap enHet gereedschap enHet gereedschap en de nuances: er zit klinisch meer in dan je zou zeggenF db k i d i

Het gereedschap en de nuances: er zit klinisch meer in dan je zou zeggenF db k i d iFeedback is de manier om het gemiddelde te overstijgen

Feedback is de manier om het gemiddelde te overstijgen



De eerste sessie Iedereen aan boord

De eerste sessie Iedereen aan boord

Je moet aan boord zijn Je moet aan boord zijn met twee dingen: je moet denken dat het een goed idee is, de cliënt te laten primeren;

met twee dingen: je moet denken dat het een goed idee is, de cliënt te laten primeren;cliënt te laten primeren; en je moet aanvaarden om aansprakelijk gesteld te worden.

cliënt te laten primeren; en je moet aanvaarden om aansprakelijk gesteld te worden.

De metingen en sociale rechtvaardigheid Het hulpverleningsproces egaliserenDe metingen en sociale rechtvaardigheid Het hulpverleningsproces egaliseren

Het nodigt de cliënten uit in Het nodigt de cliënten uit in de binnenste kring van de besluitvorming

Is beschikbaar in verschillende talenGeeft een stem aan diversiteit

de binnenste kring van de besluitvorming

Is beschikbaar in verschillende talenGeeft een stem aan diversiteit Geeft een stem aan diversiteit en aan de minderbedeelden

Locale cultuur en context primeert boven hogere kennis

Geeft een stem aan diversiteit en aan de minderbedeelden

Locale cultuur en context primeert boven hogere kennis



•De inschatting van de

Beginnen met de predictorenVan verandering en de alliantie

galliantie door de cliënt is de beste predictor voor inzet en resultaat.•De subjectieve ervaring van verandering door de cliënt is de beste predictor van succes.

Wie stopt voortijdig?

Liever vroeger dan later

A

B

•Het grootstedeel van de veranderinggebeurt

Howard, K. et al. (1986). The dose-effect response in psychotherapy. American Psychologist, 41, 159-164.

gebeurtvroeger danlater



Er zijn cliënten die langer nodig hebben, maar de mythe starft nooit

N=4676; 77% kwam naar 8N 4676; 77% kwam naar 8 of minder sessies, en 91% naar 12 of minder.

Noteer dat zelfs bij cliënten die langer nodig hebben,

Baldwin, S., Berkeljon, A., Atkins, D., Olsen, J., & Nielsen, S. (2009). Rates of change in naturalistic psychotherapy: Contrasting dose-effect and good-enough level models of change. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 77(2), 203-211.

de verandering vroeg inzet... de curve is alleen vlakker

Cannabis Youth Treatment ProjectVroege verandering

Het is een feit Vroege verandering is de regel

Project MATCH

in de behandeling is een robuuste prdictor van resultaat en voleinding van

http://www.chestnut.org/LI/Posters/CYT_%20MF_APA.pdfBabor, T.F., & DelBoca, F.K. (eds.) (2003). Treatment Matching in Alcoholism. United Kingdom: Cambridge, 113.

o e d g atherapie.Je moet gewoon het resultaat meten!



Vroege verandering is de regel TDCRP

Vroege verandering is de regel TDCRP

Besluit: Vroege verandering is een belangrijke factor bij het voorspellen van korte- en lange- termijn- resultaat.

Lutz, W., Stulz, N., & Köck, K. (2009). Patterns of early change and their relationship to outcome and follow-up among patients with major depressive disorders. Journal of Affective Disorders 118(1), 60-68.

Geef hetGeef het

Beter wordenResultaat metenBeter wordenResultaat meten

••Gescoord bij de Gescoord bij de dichtste millimeterdichtste millimeter

••Gescoord bij de Gescoord bij de dichtste millimeterdichtste millimeter

Geef het Geef het formulier bij het formulier bij het begin van de begin van de sessie; de cliënt sessie; de cliënt kruist een punt kruist een punt aan op de lijn.aan op de lijn.

Elk lij i 10Elk lij i 10 dichtste millimeterdichtste millimeter••Elke lijn is 10 cm Elke lijn is 10 cm (100 mm) lang.(100 mm) lang.

••Betrouwbaar, Betrouwbaar, valide, valide, doenbaar.doenbaar.



CORSCORS

De ORS is dit nietDe ORS is dit niet



ORS verschilt van andere resultaatsmetingen

ORS verschilt van andere resultaatsmetingen

Samen met de cliënt t d

Samen met de cliënt t dgeconstrueerd

Gaat van een algemene kijk op het lijden van de cliënt naar een specifieke voorstelling van de ervaring van de cliënt en van

geconstrueerd Gaat van een algemene kijk op

het lijden van de cliënt naar een specifieke voorstelling van de ervaring van de cliënt en vanervaring van de cliënt en van diens reden om hulp te zoeken

Vergt nuancering en bekwaamheid in het interpreteren

ervaring van de cliënt en van diens reden om hulp te zoeken

Vergt nuancering en bekwaamheid in het interpreteren

•Voorzie een rationale om feedback te vragen bij het regelen van de afspraak:

Beter worden Een feedback- cultuur maken

Beter worden Een feedback- cultuur maken

vragen bij het regelen van de afspraak: maak in uw eigen woorden duidelijk hoe je je inzet voor hun doelstellingen en voor eenhoge kwaliteit van hulpverlening•Werk een beetje anders;•Als we nuttig werk leveren gaan we de g gtekens daarvan eerder vroeger dan later zien; als we geen nuttig werk leveren gaan we een consult inroepen en overwegen door te sturen; Niemand heeft ooit gezegd: dit is geen goed idee!



De Outcome Rating ScaleEen inleiding

De Outcome Rating ScaleEen inleiding

De ORS is een resultaatsmeting die u toelaat te kijk j t t h j h t d t h dDe ORS is een resultaatsmeting die u toelaat te kijk j t t h j h t d t h dkijken waar je staat, hoe je het doet, hoe de dingen veranderen of niet. Zij laat ons toe te bepalen of de hulpverlening helpt zodat we iets anders kunnen doen als ze niet helpt. Het is ook een manier om zeker te stellen dat uw zienswijze

kijken waar je staat, hoe je het doet, hoe de dingen veranderen of niet. Zij laat ons toe te bepalen of de hulpverlening helpt zodat we iets anders kunnen doen als ze niet helpt. Het is ook een manier om zeker te stellen dat uw zienswijze jhier centraal blijft staan, dat we bezig blijven met wat jij vindt dat het belangrijkste is. Het vraagt maar een minuutje en de meeste cliënten vinden het heel nuttig. Wil je het even uitproberen?

jhier centraal blijft staan, dat we bezig blijven met wat jij vindt dat het belangrijkste is. Het vraagt maar een minuutje en de meeste cliënten vinden het heel nuttig. Wil je het even uitproberen?

De eerste sessie Zoveel als nodig isDe eerste sessie

Zoveel als nodig is Je kan niet teveel uitleggen... Je kan niet teveel uitleggen... Cliënten begrijpen dit. Welke uitleg de cliënt ook geeft

is OK. Er zijn er die zeggen: “Je bedoelt van slecht naar goed?” of “Zoals van 1 tot 10?

Cliënten begrijpen dit. Welke uitleg de cliënt ook geeft

is OK. Er zijn er die zeggen: “Je bedoelt van slecht naar goed?” of “Zoals van 1 tot 10?of Zoals van 1 tot 10?

Het is hun subjectieve beleving die telt, dus hoe zij de meting begrijpen is het allerbelangrijkste.

of Zoals van 1 tot 10? Het is hun subjectieve beleving

die telt, dus hoe zij de meting begrijpen is het allerbelangrijkste.



•Makkelijk individuele en gezinsvooruitgang zien sinds de

Grafieken gebruiken met gezinnen

gezinsvooruitgang zien sinds de laatste sessie•Kunnen commentaar geven op de scores van anderen in relatie met eigen score•Nodigt gezin uit te discussiëren g gover volgende stappen•Een visuele aanwijzing van de nood om de aanpak te veranderen, voort te zetten, of te beëindigen.

De eerste sessie De “Clinical Cutoff”De eerste sessie

De “Clinical Cutoff”

40 De scheidingslijn tussen

510152025303540

Out

com

eSc

ore

g jeen “klinische” en een “niet- klinische” populatie(25). Voor kinderen en adolescenten (28), voor

05

1st 2nd 3rd 4th

Session Number

Actual Score Line 2 25th % 75th %

zorgdragers (28)Tussen score 25 en 33%in het “niet-klinische” bereik



De clinical cutoffSlechts 2 keuzesDe clinical cutoffSlechts 2 keuzes

Ofwel erboven ofwel eronder.B k d d lië t i

Ofwel erboven ofwel eronder.B k d d lië t i Bespreek de score van de cliënt in relatie tot de cutoff en help de cliënt dit te begrijpen.

Scores onder de cutoff kunnen er evidenter uitzien

Bespreek de score van de cliënt in relatie tot de cutoff en help de cliënt dit te begrijpen.

Scores onder de cutoff kunnen er evidenter uitzienevidenter uitzien

Lijden rapporteren gelijkaardig aan anderen die hulp zoeken- hoe lager de score, hoe groter het lijden. Verlangen naar verandering.

evidenter uitzien Lijden rapporteren gelijkaardig aan

anderen die hulp zoeken- hoe lager de score, hoe groter het lijden. Verlangen naar verandering.

40

Aanvankelijke informatie...Aanvankelijke informatie...

De score van ë

10

20

30

OR

S s

core

de cliënt is binnen het klinische bereik.Cliënt scoort eerder zoals

01 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Session number

Projected change 75th percentile ORS Scores

Estimated Clinical Cutoff 25th percentile

eerder zoals mensen die in therapie zijn endie willen dat iets verandert.



ORS: ORS: EenEen voorbeeldvoorbeeld

•Wat kunnen we klinisch7.6

5.7

8.0

Wat kunnen we klinischleren uit de scores van de cliënt, bovenop het feit dat hij/zij boven de klinische cutoff scoort?•Hoe zouden we deze

7.5

Total = Total = 28.828.8

informatie kunnen gebruiken om de sessie te beginnen of te focussen?

•Explorer waarom de cliënt in

De eerste sessie Boven de klinische cutoff

De eerste sessie Boven de klinische cutoff

therapie gekomen is; wel omschreven probleem of gemandateerd/ gedwongen•Indien gemandateerd, vraag naar d i d f l lde rating van de referral als een katalysator voor de conversatie; betekent niet dat ze liegen•Roer niet in de ketel



Neem de cliënten “at face value” (zoals ze zich voordoen)

Neem de cliënten “at face value” (zoals ze zich voordoen)

Interpreteer hoge scores niet als een verkeerde voorstelling

Interpreteer hoge scores niet als een verkeerde voorstellingeen verkeerde voorstelling

Dit is hoe de cliënt zichzelf ziet Het is niet nodig dat ze een

probleem zien opdat therapie zou helpen

een verkeerde voorstelling Dit is hoe de cliënt zichzelf ziet Het is niet nodig dat ze een

probleem zien opdat therapie zou helpenzou helpen

De ratings van anderen zijn ook belangrijk; Alleen dat het hoog is betekent nog niet dat ze zich niet willen inzetten

zou helpen De ratings van anderen zijn ook

belangrijk; Alleen dat het hoog is betekent nog niet dat ze zich niet willen inzetten

Eerste sessie: Verbind de ORS met de beleving van de cliëntEerste sessie: Verbind de ORS met de beleving van de cliënt

Ergens in het gesprek: verbind hoe de cliënten hun leven ervaren en

Ergens in het gesprek: verbind hoe de cliënten hun leven ervaren enleven ervaren en beschrijven met de schalen

leven ervaren en beschrijven met de schalen



De ORSDe “bare bones” (de essentie)

De ORSDe “bare bones” (de essentie)

Geen specifieke inhoud behalve d d i k l t

Geen specifieke inhoud behalve d d i k l tde domeinen- een skelet waar de cliënten het vlees en bloed van hun ervaring op hechten

Op het ogenblik dat de cliënten hun scores verbinden met wat

de domeinen- een skelet waar de cliënten het vlees en bloed van hun ervaring op hechten

Op het ogenblik dat de cliënten hun scores verbinden met wathun scores verbinden met wat zij moeilijk vinden wordt de ORS een betekenisvolle maat voor hun vooruitgang en een sterk therapeutisch instrument.

hun scores verbinden met wat zij moeilijk vinden wordt de ORS een betekenisvolle maat voor hun vooruitgang en een sterk therapeutisch instrument.

Moet relevant zijnMoet relevant zijn

De metingen integreren Problemen en uitdagingen?

Moet relevant zijn voor het werk

Of wordt een emotionele

Moet relevant zijn voor het werk

Of wordt een emotionele thermometer voor het dagelijkse leven.

thermometer voor het dagelijkse leven.



Zorg voor een goede rating Zorg ervoor

Zorg voor een goede rating Zorg ervoor

Transparantie is de regel, niet confronteren/ oordelen

Transparantie is de regel, niet confronteren/ oordelenoordelen

Darrell en Angelina Jolie

oordelenDarrell en Angelina

Jolie

•De score die de cliënt geeft

40 jaar gegevens en meer dan 1000 studies zeggen...

•De score die de cliënt geeft aan de alliantie is de beste predictor voor het resultaat..

•Voor elke specifiek paar (cl-th) is de subjectieve ervaring van verandering van de cliënt vroeg in het therapeutisch proces de beste predictor van succes.



•Cliënten stoppen (drop-out) om

De snelste weg om drop-out te vermijdenDe snelste weg om

drop-out te vermijden

twee redenen: de therapie helpt niet (monitor het resultaat) en er zijn problemen met de alliantie-niet geëngageerd of niet aangezet. Een directe manier omgde efficiëntie te verbeteren is: de mensen geëngageerd houden in de therapie.•Je moet de alliantie meten

De Session Rating Scale De alliantie meten

De Session Rating Scale De alliantie meten

Scoor in cmScoor in cm••Geef het Geef het aan het aan het eind van de eind van de sessiesessie

••Scoor in cmScoor in cmtot de tot de dichtste mmdichtste mm••Bespreek Bespreek met cliënt met cliënt

••Elke lijn is Elke lijn is 10 cm lang10 cm lang

telkens de telkens de totale score totale score onder de 36 onder de 36 valtvalt



Beter wordenEen cultuur van feedback met de SRS

Beter wordenEen cultuur van feedback met de SRS

•Als je een eerste afspraak maakt, geef dan meteen een rationale waarom jedan meteen een rationale waarom je feedback wil hebben over de alliantie• werk een beetje anders;• wil zeker zijn dat je krijgt wat je nodig hebt;•neem de temperatuur aan het einde van elk bezoek;•feedback is essentieel voor succes•bespreek de rationale terug voor je de schaal toedienthoe de SRS niet te doen



De Session Rating ScaleEen inleiding

De Session Rating ScaleEen inleiding

Laat ons een minuutje nemen en u het andere Laat ons een minuutje nemen en u het andere formulier laten invullen dat uw mening vraagt over ons werk samen. Het is een beetje alsof we de temperatuur nemen van onze relatie vandaag. Hebben we het te warm of te koud? Moet ik de thermostaat aanpassen? Deze informatie helpt mij om op de juiste weg te blijven Het uiteindelijke doel van deze

formulier laten invullen dat uw mening vraagt over ons werk samen. Het is een beetje alsof we de temperatuur nemen van onze relatie vandaag. Hebben we het te warm of te koud? Moet ik de thermostaat aanpassen? Deze informatie helpt mij om op de juiste weg te blijven Het uiteindelijke doel van dezeweg te blijven. Het uiteindelijke doel van deze formulieren is om alle mogelijke inspanningen te leveren om ons werk samen nuttig te maken. Als er iets verkeerd loopt, dan zou je me een genoegen doen als je het me laat weten. Kan je me helpen?

weg te blijven. Het uiteindelijke doel van deze formulieren is om alle mogelijke inspanningen te leveren om ons werk samen nuttig te maken. Als er iets verkeerd loopt, dan zou je me een genoegen doen als je het me laat weten. Kan je me helpen?

De Session Rating ScaleCliënten zegden het ons met hun voeten

De Session Rating ScaleCliënten zegden het ons met hun voeten

Ze laten het ons weten door de SRS Ze laten het ons weten door de SRS voor ze het zeggen of wegblijven; Het vraagt werk om openhartig te zijn; Verschil in macht en socio-economische, etnische, of raciale

voor ze het zeggen of wegblijven; Het vraagt werk om openhartig te zijn; Verschil in macht en socio-economische, etnische, of raciale verschillen kunnen het moeilijk maken. Wanneer was de laatste keer dat je je dokter gezegd hebt: “Nu maak je een grove fout”?

verschillen kunnen het moeilijk maken. Wanneer was de laatste keer dat je je dokter gezegd hebt: “Nu maak je een grove fout”?



Maar geen stressHet is OK

Maar geen stressHet is OK

Blijf de cliënt aanmoedigen om het je te laten weten

Blijf de cliënt aanmoedigen om het je te laten wetenje te laten weten

Je wil het weten: er is geen slecht nieuws. Het is geen meting van jouw competentie of wat dan ook negatiefs over jou of de cliënt. Het

je te laten weten Je wil het weten: er is geen slecht

nieuws. Het is geen meting van jouw competentie of wat dan ook negatiefs over jou of de cliënt. Het g jis een geschenk van de cliënt dat jehelpt om beter te zijn; Tenzij je het echt wil ga je het niet krijgen.

Je zal het niet van iedereen krijgen.

g jis een geschenk van de cliënt dat jehelpt om beter te zijn; Tenzij je het echt wil ga je het niet krijgen.

Je zal het niet van iedereen krijgen.

De Session Rating ScaleEen snelle visuele inschatting

De Session Rating ScaleEen snelle visuele inschatting

Scores < 36 of 9 cm moeten b k d

Scores < 36 of 9 cm moeten b k dbesproken worden.

SRS is goed of niet goed. Ofwel bedank je de cliënt voor de feedback en nodig je hem uit om toekomstige problemen te bespreken; of je

besproken worden. SRS is goed of niet goed. Ofwel

bedank je de cliënt voor de feedback en nodig je hem uit om toekomstige problemen te bespreken; of jeproblemen te bespreken; of je bedankt de cliënt en exploreert waarom de scores zo laag liggen zodat je het probleem kan aanpakken.

De alliantie opbouwen

problemen te bespreken; of je bedankt de cliënt en exploreert waarom de scores zo laag liggen zodat je het probleem kan aanpakken.

De alliantie opbouwen



De Session Rating ScaleWat indien lager dan 36 of 9 cm?

De Session Rating ScaleWat indien lager dan 36 of 9 cm?

Verwacht niets specifieks of Verwacht niets specifieks of revelerends- elke feedback is door God gezonden

Is er iets anders dat ik had kunnen doen, iets dat ik

revelerends- elke feedback is door God gezonden

Is er iets anders dat ik had kunnen doen, iets dat ik meer of minder had moeten doen, een vraag of een onderwerp dat ik had moeten bespreken?

meer of minder had moeten doen, een vraag of een onderwerp dat ik had moeten bespreken?

De SRSAanvaarding in dankbaarheid

De SRSAanvaarding in dankbaarheid

En bereidheid om flexiebel te zijn draait d k t l i d d i hti

En bereidheid om flexiebel te zijn draait d k t l i d d i htide zaak meestal in de goede richting

Cliënten die alliantieproblemen rapporteren maken meer kans op goed resultaat. Over lagere scores op de SRS zpuden we moeten tevreden zijn.

de zaak meestal in de goede richting Cliënten die alliantieproblemen

rapporteren maken meer kans op goed resultaat. Over lagere scores op de SRS zpuden we moeten tevreden zijn.zpuden we moeten tevreden zijn.

Wanneer cliënten zich comfortabel genoeg voelen om te zeggen dat iets niet goed is, dan ben je iets geweldigs aan het doen.

zpuden we moeten tevreden zijn. Wanneer cliënten zich comfortabel

genoeg voelen om te zeggen dat iets niet goed is, dan ben je iets geweldigs aan het doen.



XX

X

X

Nu zijn we klaar om beter te zijn in wat we j jdoen maar eerst moeten we aandacht geven aan de woorden van een bekende gellerde in de psychotherapie

Toegegeven, op

Geleerde in de psychotherapie: Mae West?

Als ikde eerste blos zijn dit nauwelijks woorden waarnaar we

Als ik goed ben ben ik heel goed, maar als zouden moeten

leven- maar het blijkt dat ze dat zijn.

maar als ik slecht ben ben ik beter.



Beter wordenElke cliënt helpen


Als cliënten niet Als cliënten niet Als cliënten niet vooruitgaan, geeft dit de kans om jouw beste werk te doen- het geeft je de kans om iedereen

Als cliënten niet vooruitgaan, geeft dit de kans om jouw beste werk te doen- het geeft je de kans om iedereen jte helpen die je ziet. Lijkt te goed om waar te zijn? Dat is het niet.

jte helpen die je ziet. Lijkt te goed om waar te zijn? Dat is het niet.

Beter worden: Hoe cliënten identificeren die niet gunstig reageren

Beter worden: Hoe cliënten identificeren die niet gunstig reageren

als het resultaat slecht is: als het resultaat slecht is: in andere woorden, je kan het beter maken door iets te veranderen aan de therapie, en als het niet

b t t d d lië t

in andere woorden, je kan het beter maken door iets te veranderen aan de therapie, en als het niet

b t t d d lië tverbetert, door de cliënt door te verwijzen naar een andere therapeut of een andere dienst

verbetert, door de cliënt door te verwijzen naar een andere therapeut of een andere dienst



Beter wordenTwee keuzes: geen kernfysica

Beter wordenTwee keuzes: geen kernfysica

Ofwel verbetert de cliënt of hij b t t i t I di i t d

Ofwel verbetert de cliënt of hij b t t i t I di i t dverbetert niet. Indien niet, dan

is de cliënt in gevaar. Ga een discussie aan met de

cliënt over vooruitgang, en wat er zou moeten gedaan worden

verbetert niet. Indien niet, dan is de cliënt in gevaar.

Ga een discussie aan met de cliënt over vooruitgang, en wat er zou moeten gedaan wordener zou moeten gedaan worden als er geen is.

Dit houdt de cliënt geëngageerd zodat een nieuwe richting gepland kan worden

er zou moeten gedaan worden als er geen is.

Dit houdt de cliënt geëngageerd zodat een nieuwe richting gepland kan worden

Beter wordenAls ik goed ben ben ik heel goed

Beter wordenAls ik goed ben ben ik heel goed

Als de ORS scores omhooggaan, Als de ORS scores omhooggaan, als je goed bent, dan is het een cruciale stap om heel goed te worden dat je de cliënten helpt hun vooruitgang te zien als een

als je goed bent, dan is het een cruciale stap om heel goed te worden dat je de cliënten helpt hun vooruitgang te zien als een resultaat van hun eigen inspanningen en dat je ze helpt er klaar in te zien, zodat ze het in de toekomst kunnen herhalen.

resultaat van hun eigen inspanningen en dat je ze helpt er klaar in te zien, zodat ze het in de toekomst kunnen herhalen.



Beter wordenResultaat aan behandeling linken

• Zie cliënten Zie cliënten frequenter als defrequenter als defrequenter als de frequenter als de gradiënt van gradiënt van verandering sterker isverandering sterker is••Begin meer tijd te Begin meer tijd te laten tussen sessies laten tussen sessies als de gradiënt afvlaktals de gradiënt afvlaktgg••Zie cliënten zo lang Zie cliënten zo lang als er significante als er significante verandering is en verandering is en zolang zij wensen zolang zij wensen verder te gaanverder te gaan..

Beter wordenBetekent niet dat alle therapie kort moet zijn

Beter wordenBetekent niet dat alle therapie kort moet zijn

In tegendeel, onderzoek wijst In tegendeel, onderzoek wijst uit dat meer beter is dan mindervoor cliënten die vroeg verbeteren en die willen verdergaan; Hetzelfde

uit dat meer beter is dan mindervoor cliënten die vroeg verbeteren en die willen verdergaan; Hetzelfde onderzoek toont ook aan dat alser weinig of geen verandering is, de therapie inderdaad zo kortmogelijk moet zijn.

onderzoek toont ook aan dat alser weinig of geen verandering is, de therapie inderdaad zo kortmogelijk moet zijn.



Betrek de cliënt in het monitoren Betrek de cliënt in het monitoren

Beter wordenWat vervolgens te doen

Beter wordenWat vervolgens te doen

van de vooruitgang en in de beslissing wat verder te doen, vraag naar hun ideeën en formuleer samen een plan

Deze discussie wordt in elke

van de vooruitgang en in de beslissing wat verder te doen, vraag naar hun ideeën en formuleer samen een plan

Deze discussie wordt in elke Deze discussie wordt in elke sessie herhaald, maar wint later aan belang en leidt tot bijkomende actie: Checkpoint en discussie over de laatste kans.

Deze discussie wordt in elke sessie herhaald, maar wint later aan belang en leidt tot bijkomende actie: Checkpoint en discussie over de laatste kans.

OK, er is niets veranderd sinds ons OK, er is niets veranderd sinds ons

Beter wordenDe cliënt gaat niet vooruit

Beter wordenDe cliënt gaat niet vooruit

laatste gesprek. Hoe zie je dat? Moeten we hier iets anders doen, of moeten we verder werken zoals we bezig zijn? Als we op hetzelfde spoor blijven, hoe lang

laatste gesprek. Hoe zie je dat? Moeten we hier iets anders doen, of moeten we verder werken zoals we bezig zijn? Als we op hetzelfde spoor blijven, hoe lang moeten we verder gaan voor we ons zorgen beginnen te maken? Wanneer zullen we weten wanneer we “nu” moeten zeggen?

moeten we verder gaan voor we ons zorgen beginnen te maken? Wanneer zullen we weten wanneer we “nu” moeten zeggen?



Beter wordenWanneer “NU” te zeggen

Beter wordenWanneer “NU” te zeggen

Het stimuleert zowel cliënt als Het stimuleert zowel cliënt als therapeut te worstelen met het verder zetten van een proces dat weinig of geen voordeel oplevert

therapeut te worstelen met het verder zetten van een proces dat weinig of geen voordeel oplevertoplevert

Ondersteunen wat werkt en in vraag stellen wat niet werkt. Deurgentie verhoogt met de tijd.

oplevertOndersteunen wat werkt en in

vraag stellen wat niet werkt. Deurgentie verhoogt met de tijd.

Checkpoint sessie: Een kans om beter te zijn

Checkpoint sessie: Een kans om beter te zijn

W t tW t tWees transparant-geef commentaar over het gebrek aan vooruitgang and vraag

Wees transparant-geef commentaar over het gebrek aan vooruitgang and vraag g g gfeedback van de cliënt over wat hij/zij vindt dat het betekent

g g gfeedback van de cliënt over wat hij/zij vindt dat het betekent



Beter wordenEerst de alliantie

Beter wordenEerst de alliantie

“Het lijkt erop dat we niet “Het lijkt erop dat we niet vooruit raken. Laat ons de SRS overlopen om te zeker te zijn datu dat u dat krijgt waar u voor komt.”

De SRS doorlopen en

vooruit raken. Laat ons de SRS overlopen om te zeker te zijn datu dat u dat krijgt waar u voor komt.”

De SRS doorlopen en De SRS doorlopen en gedetailleerde antwoorden krijgen van de cliënt kan u en decliënt helpen om een beter zicht te krijgen op wat niet werkt.

De SRS doorlopen en gedetailleerde antwoorden krijgen van de cliënt kan u en decliënt helpen om een beter zicht te krijgen op wat niet werkt.

Checkpoint gesprekDoe iets anders

Checkpoint gesprekDoe iets anders

Misschien komt er niets uit het gesprek d lli ti G i k D

Misschien komt er niets uit het gesprek d lli ti G i k Dover de alliantie. Geen paniek. De

inspanning doen helpt. Nodig anderen uit van het ondersteunend

systeem, schakel een team of een co-therapeut in, gebruik een andere aanpak; verwijs naar een andere hulpverlener een

over de alliantie. Geen paniek. De inspanning doen helpt.

Nodig anderen uit van het ondersteunend systeem, schakel een team of een co-therapeut in, gebruik een andere aanpak; verwijs naar een andere hulpverlener eenverwijs naar een andere hulpverlener, een religieuze raadgever, een zelfhulpgroep-om het even wat nuttig lijkt.

Alle ideeën worden geïmplementeerd, en vooruitgang wordt gemonitored.

verwijs naar een andere hulpverlener, een religieuze raadgever, een zelfhulpgroep-om het even wat nuttig lijkt.

Alle ideeën worden geïmplementeerd, en vooruitgang wordt gemonitored.



Beter wordenDe discussie van de laatste kans

Beter wordenDe discussie van de laatste kans

De woestijn inrijden De woestijn inrijden j jmet een lege tank “Laatste kans voor benzine”

Toont de noodzaak

j jmet een lege tank “Laatste kans voor benzine”

Toont de noodzaak aan om de implicaties te bespreken van verder gaan zonder verandering

aan om de implicaties te bespreken van verder gaan zonder verandering

Beter wordenNooit de laatste kans

Beter wordenNooit de laatste kans

Het betekent niet “de Het betekent niet “de laatste kans” voor uw cliënt- maar misschien de laatste kans voor verandering of voor

laatste kans” voor uw cliënt- maar misschien de laatste kans voor verandering of voor deze relatie. Geen laatste kans voor uw cliënt- doorverwijzen kan het verschil maken!

deze relatie. Geen laatste kans voor uw cliënt- doorverwijzen kan het verschil maken!



1 Wat zegt de cliënt?

Gedachten bij de laatste kans; Hoe langer zonder verandering, hoe sneller naar #5

1.Wat zegt de cliënt?2.Wat heb je anders gedaan?3.Wat kan er nu anders gedaan worden?4 Welke andere resources4.Welke andere resources kunnen aangeboord worden?5.Is het nu tijd om succesvol te mislukken?



Niet alle cliënten kunnen hun d l h l T h i

Niet alle cliënten kunnen hun d l h l T h ivoordeel halen. Toch een manier om

te helpen.Het voelde misschien aan als een

mislukking. Maar: Als ik slecht ben b ik b t N b ik l l

voordeel halen. Toch een manier om te helpen.

Het voelde misschien aan als een mislukking. Maar: Als ik slecht ben b ik b t N b ik l lben ik beter. Nu ben ik succesvol als de cliënt erin slaagt te veranderen en, als er geen verandering is, als ik dan uit de weg ga

ben ik beter. Nu ben ik succesvol als de cliënt erin slaagt te veranderen en, als er geen verandering is, als ik dan uit de weg ga



Beter worden De discussie van de laatste kans

Beter worden De discussie van de laatste kans

Op zijn minst een consultD ij i ti b k

Op zijn minst een consultD ij i ti b k Doorverwijzing ernstig bespreken

Zelden gerechtvaardigd om verder te gaan dan een normale periode

Zelden is niet nooit. Dit is zeer idiosyncratisch en telkens apart

Doorverwijzing ernstig bespreken Zelden gerechtvaardigd om verder

te gaan dan een normale periode Zelden is niet nooit. Dit is zeer

idiosyncratisch en telkens apartidiosyncratisch en telkens apart onderhandeld. Het houdt ons eerlijk, het pakt het tekort aan verandering transparant aan- iets nieuws voor me.

idiosyncratisch en telkens apart onderhandeld. Het houdt ons eerlijk, het pakt het tekort aan verandering transparant aan- iets nieuws voor me.

Als ik slecht ben ben ik beter Succesvol mislukken

Als ik slecht ben ben ik beter Succesvol mislukken

Herhaal inzet om hen te helpen Herhaal inzet om hen te helpen om hun doelstellingen te bereiken.

Mislukking zegt niets over hen of over hun mogelijkheden.

Als de cliënt het wil, ge dan verder t t d f k ld ij

om hun doelstellingen te bereiken. Mislukking zegt niets over hen of

over hun mogelijkheden. Als de cliënt het wil, ge dan verder

t t d f k ld ijtot andere afspraken geregeld zijn. Maar ga maar zelden verder met

cliënten die geen vooruitgang vertonen.

tot andere afspraken geregeld zijn. Maar ga maar zelden verder met

cliënten die geen vooruitgang vertonen.



100Pe

Mijn gegevens

405060708090

ercentage dat doe

%

98%

0102030

1 2 3 4 5 6 7

el bereikt

75%

Succesvol mislukkenSuccesvol mislukken

Change of Therapist



Mijlpaal Cliënt Succesvol mislukken

Mijlpaal Cliënt Succesvol mislukken

Ik geloofde in PBE, maar...H t h ft tt t kt

Ik geloofde in PBE, maar...H t h ft tt t kt

I wish my helper had failed successfully

Het heeft me attent gemaakt op de valkuilen; het heeft me geleerd succesvol te mislukken

Vermijd een “chronische” cliënt- de iatrogene effecten

Het heeft me attent gemaakt op de valkuilen; het heeft me geleerd succesvol te mislukken

Vermijd een “chronische” cliënt- de iatrogene effectencliënt de iatrogene effecten van therapie voortzetten zonder verbetering

ORS helpt ons, onszelf moeilijke vragen te stellen

cliënt de iatrogene effecten van therapie voortzetten zonder verbetering

ORS helpt ons, onszelf moeilijke vragen te stellen

Beter worden Vermijd wijzen met de vinger

Beter worden Vermijd wijzen met de vinger

Vermijd het, het respons d lië t t kl

Vermijd het, het respons d lië t t klvan de cliënt te verklaren

door de filters van theorie en folklore- dit brengt ons terug naar waar we waren- gebrek aan verandering wijten aan de

van de cliënt te verklaren door de filters van theorie en folklore- dit brengt ons terug naar waar we waren- gebrek aan verandering wijten aan deverandering wijten aan de cliënt. Non-respons vanwege de cliënt betekent dat iets anders moet gedaan worden.

verandering wijten aan de cliënt. Non-respons vanwege de cliënt betekent dat iets anders moet gedaan worden.



Beter wordenFeedback is mijn kompas

Beter wordenFeedback is mijn kompas

Niet een onbewoond terrein van technische procedures ook niet het voorspelbare pad van

Niet een onbewoond terrein van technische procedures ook niet het voorspelbare pad vanprocedures, ook niet het voorspelbare pad van diagnose, voorschrift en genezing. Kan niet beschreven worden zonder de cliënt en de therapeut, samen ontdekkingsreizigers in een trek door onbeschreven terrein. Algemene factoren geven merkpalen voor deze inter-

procedures, ook niet het voorspelbare pad van diagnose, voorschrift en genezing. Kan niet beschreven worden zonder de cliënt en de therapeut, samen ontdekkingsreizigers in een trek door onbeschreven terrein. Algemene factoren geven merkpalen voor deze inter-g ppersonele en idiosyncratische reis, en specifieke modellen geven veelbereisde richtingen die we kunnen in aanmerking nemen, maar feedback levert ons het kompas en toont de weg naar de gewenste bestemming.

g ppersonele en idiosyncratische reis, en specifieke modellen geven veelbereisde richtingen die we kunnen in aanmerking nemen, maar feedback levert ons het kompas en toont de weg naar de gewenste bestemming.

Slecht zijn Kan je beter maken

Slecht zijn Kan je beter maken

Het helpt cliënten met wie je nu l ffi ië t b t d d i

Het helpt cliënten met wie je nu l ffi ië t b t d d ial efficiënt bent door verandering

te boosten- het helpt hen die net verbeteren door andere opties mogelijk te maken en, als er geen verandering is, door de mogelijk om te cliënt door te

al efficiënt bent door verandering te boosten- het helpt hen die net verbeteren door andere opties mogelijk te maken en, als er geen verandering is, door de mogelijk om te cliënt door temogelijk om te cliënt door te sturen

Als we goed zijn zijn we heel goed, maar als we slecht zijn kunnen we nog beter zijn.

mogelijk om te cliënt door te sturen

Als we goed zijn zijn we heel goed, maar als we slecht zijn kunnen we nog beter zijn.

brugesslidesdutch

Education