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7/30/2019 BLOQUEOS NERVIOSOS DEL MIEMBRO INFERIOR.pptx

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BLOQUEOS NERVIOSOS DEL

MIEMBRO INFERIORDr. Jimmy Carrin A.


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Conocimiento de los sndromes y sntomasdel dolor.

Correcta indicacin del bloqueo nervioso.

Seleccionar la mejor tcnica para elbloqueo. Considerar las posibles contraindicaciones:

negativa del paciente, alergias, infeccin en

la zona de puncin, coagulopatia.

Requerimientos para realizacinde un bloqueo nervioso.


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Conocimientos tcnicos de los bloqueos. Informacin y consentimiento adecuado del

paciente.

Diagnostico-pronostico de los bloqueos. Mantener la comunicacin verbal con el

paciente durante la realizacin. Evaluacin objetiva de los resultados.

Requerimientos para realizacinde un bloqueo nervioso.


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Plexo Lumbar.

Se forma a nivel del msculo psoas por lasramas anteriores de las cuatro primeras races

lumbares (L1-L4), rama raz torcica (T12) yuna rama de la quinta raz lumbar (L5).

Inervacin de la extremidadinferior.


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Se deriva de las ramas anteriores de la cuartay quinta raz lumbar y de las dos o tresprimeras races sacras (L4-S3).

Plexo Sacro.


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Bloqueo del plexo lumbar .


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El paciente es colocado en decbito supinocon la extremidad inferior en una abduccinmoderada (10-20), la rodilla ligeramenteflexionada y el pie en reposo.

Bloqueo del nervio femoral o crural.


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Bloqueo del nervio femoral ocrural.

Bloqueo del nervio femoral. Referencias: 1)

ligamentoinguinal, 2) arteria femoral, 3) espina ilacaanterosuperior, 4) punto de puncin.


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El nervio se encuentra debajo del ligamentoinguinal a una distancia de 1,52 0,84 cmmedial a la espina ilaca anterosuperior.

Bloqueo del nervio femorocutaneo


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Shannon compar el mtodo convencional con latcnica con neuroestimulador y demostr unnotable aumento del porcentaje de xitos con estaltima (40% de xitos con la tcnica convencional

frente a 100% con la neuroestimulacin).

Bloqueo del nerviofemorocutaneo


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Esta tcnica se basa en la existencia de unavaina que envuelve al nervio femoral, formadapor las aponeurosis del msculo ilaco, psoas yfascia transversalis, formando un conducto que

transporta el AL cranealmente hasta el nivel delplexo lumbar si se inyecta suficiente volumen.

Bloqueo 3 en 1 o paravascular de Winnie


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Abordaje Anterior.

Bloqueo del nervio citico.


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Van Elstraete propone unas nuevas referenciasanatmicas: el pliegue inguinal y la arteria femoral.Con la pierna en rotacin externa, se inserta laaguja en un punto situado 2,5 cm distal al pliegue

inguinal y 2,5 cm medial a la arteria femoral, conuna direccin posterior y lateral con un ngulo de10-15 en relacin al plano vertical, encontrando elnervio citico a una profundidad de 10,4 1,5 cm.

Bloqueo del nervio citico.


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El punto de puncin se encuentra a lo largodel borde posterolateral del fmur, 3 cmdistal a la mxima prominencia lateral deltrocnter mayor

Abordaje lateral.


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Abordaje Clsico posterior.


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Abordaje Subgluteo Posterior.


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Abordaje posterior en decbitosupino


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Abordaje mediofemoral.


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Bloqueo del nervio poplteo.


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El nervio safeno es un nervio sensitivo, queinerva la parte anteromedial de la pierna,desde la rodilla hasta el pie, el malolomedial y frecuentemente la parte medial delpie.

Bloqueo del nervio safeno.


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GRACIAS

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