bamÇag 2009 · transplantasyon sonrası karakteristik enfeksiyon ... rsv, İnfluenza virus,...
TRANSCRIPT
BAMÇAG
2009
Akciğerin Mantar Enfeksiyonları
Bağışıklık sistemi doğal olanlarda
› Histoplasmosis,
› Koksidiomikozis
› Blastomikozis
Bağışıklık sistemi sorunlu olanlarda
› Aspergillozis
› Kandidiasis
› Kriptokokkosis
› PCP BAMÇAG
2009
Akciğerin Mantar Enfeksiyonları
Bağışıklık sistemi doğal olanlarda
› Histoplasmosis,
› Koksidiomikozis
› Blastomikozis
Bağışıklık sistemi sorunlu olanlarda
› Aspergillozis
› Kandidiasis
› Kriptokokkosis
› PCP BAMÇAG
2009
PULMONER ASPERJİLOZ
1. Saprofitik asperjiloz Asperjiloma
2. Aşırı duyarlılık reaksiyonu allerjik
bronkopulmoner asperjiloz ABPA
3. Yarı-invazif asperjiloz (kronik nekrotizan)
4. İnvazif Asperjiloz
1. Anjioinvazif asperjiloz
2. Hava yolu invazif asperjiloz
BAMÇAG
2009
Saprofitik Asperjiloz
Akciğerde kavite veya bronşiektazi
› Tuberküloz
› Sarkoidozis
› Bronkojenik kist
› Pulmoner sekestrasyon
› PCP pnömatoselleri
Doku invazyonu Ø
Mantar hifleri + mukus + debris
BAMÇAG
2009
Saprofitik Asperjiloz
Radyolojik bulgular
› Kavite/Kist içerisinde solid kitle (hareketli)
BAMÇAG
2009
Saprofitik Asperjiloz
Franquet T. Radiographics. 2001;21:825-837 BAMÇAG
2009
Saprofitik Asperjiloz
Radyolojik bulgular
› Kavite/Kist içerisinde solid kitle (hareketli)
› Kitle-kavite arasında hava “hilal bulgusu”
BAMÇAG
2009
BAMÇAG
2009
Saprofitik Asperjiloz
Hilal bulgusu ayırıcı tanı:
› Anjioinvazif asperjiloz
› Hidatik kist
› Tuberküloz
› TB kavitesinde Rasmussen anevrizması
› Akciğer absesi
› Akciğer kanseri
› Hematom
› PCP
BAMÇAG
2009
Saprofitik Asperjiloz
Kaviteye komşu plevrada kalınlaşma
Saprofitik Aspergillozis’in ilk bulgusu
Kendiliğinden kaybolabilir aşırı
duyarlılık reksiyonu
BAMÇAG
2009
Saprofitik Asperjiloz
Olguların çoğunda bulgu Ø
Bulgu + Hemoptizi
› Sağaltım;
Cerrahi,
Bronşial arter embolizsyonu
BAMÇAG
2009
Allerjik Bronkopulmoner Asperjiloz
ABPA
Sıklıkla uzun süreli astma olgularında
Koyulaşmış mukus + aspergillus + eusinofil
Segmental/subsegmental bronşlarda dilatasyon bronşiektazi
BAMÇAG
2009
Radyolojik bulgular
› Hemen daima üst lob tutulumu
› Bronş dağılımına uyan, homojen, tübüler opasiteler
› Göç edebilir.
› BT’de bronşiektazi + mukus tıkaç
(%30 kalsifikasyon)
Allerjik Bronkopulmoner Asperjiloz
ABPA
BAMÇAG
2009
Allerjik Bronkopulmoner Asperjiloz
ABPA
Ayırıcı tanı (bronşiektazi + mukus tıkaç)
› Endobronşial lezyon
› Bronşial atrezi
› Bronşiektazi
BAMÇAG
2009
Yarı-invazif aspergillozis
(kronik nekrotizan)
Doku nekrozu + granülomatöz reaksiyon (Reaktivasyon TB’a benzer)
Etkenler› DM
› Malnitrüsyon
› İlerlemiş yaş
› Kronik alkolizm
› Uzun süreli steroid sağaltımı
› KOAHBAMÇAG
2009
Yarı-invazif asperjiloz
Radyolojik bulgular
› Tek/çift taraflı segmental konsolidasyon ± kavite ±plevrada kalınlaşma BAMÇAG
2009
Yarı-invazif asperjiloz
Radyolojik bulgular
› Tıkayıcı kollaps
› Endobronşial kitle
› Santral kitle
› Bronş duvarında
kalınlaşma
Asperjiloz
Bağışıklık sistemi sorunlu hastalarda
invaziv formlar
› Anjioinvaziv asperjiloz
› Hava yolu invaziv asperjiloz
BAMÇAG
2009
Patolojik olarak;
Orta ve küçük çaplı pulmoner arterlerin
fungus hifleriyle invasyonu ve oklüzyonu
Kanamalı nodüller yada plevra tabanlı,
kama şekilli, kanamalı konsolidasyonlar
BAMÇAG
2009
Göğüs grafileri
Periferik nodül/kitle/konsolidasyon
Lober/Diffüz konsolidasyon
Nodül/kitle’de kavite hava kresenti
İyi prognoz işareti
BAMÇAG
2009
BT/YÇBT
Nodül/kitle/konsolidasyon
Buzlu cam haresi “Hare bulgusu”
BAMÇAG
2009
BAMÇAG
2009
Hare Bulgusu
Diğer sebepler
Enfeksiyon
Mukorales,
Kandida,
Herpes simpleks,
Sitomegalovirüs
Tüberküloz
Mukormikoz
Enfeksiyon dışı
Wegener
granülomatozu,
Kaposi sarkomu,
Hemorajik metastaz
Lenfoma
BAMÇAG
2009
Anjioinvaziv Asperjiloz
Radyolojik Bulgular
BT/YÇBT
Nodülde hava kresenti “Hilal Bulgusu”
Nodülde kavite
BAMÇAG
2009
Anjioinvaziv Asperjiloz
Radyolojik Bulgular
BT/YÇBT
Nodülde hava kresenti “Hilal Bulgusu”
Nodülde kavite
İV opaksız/opaklı kesitlerde “Hipodens bulgu”
BAMÇAG
2009
BAMÇAG
2009
Anjioinvaziv Asperjiloz
Radyolojik Bulgular
Peribronşial dağılımlı
yamalı konsolidasyonlar
Buzlu cam infiltrasyonları
Anjioinvaziv Asperjiloz
Radyolojik Bulgular
Nadir Bulgular
Plevrada serbest sıvı
Lenf düğümlerinde büyüme
Göğüs duvarı yada mediasten invasyonu
BAMÇAG
2009
Anjioinvaziv Asperjiloz
Radyolojik Bulgular
Sağaltım altında lezyonlarda
› Büyüme,
› Sayıca artış
› Yapısal değişiklikler
Başarısız SağaltımBAMÇAG
2009
Anjioinvaziv Asperjiloz
İzlem:
Son radyolojik bulgu kaybolana veya
değişmezliği kanıtlanana kadar
BAMÇAG
2009
4 ŞUBAT26 MART
Hava Yolu İnvaziv Asperjilozu
İnvaziv asperjilozun %10’unda görülür.
Patoloji; hava yolu bazal membranına
yerleşmiş aspergillus
Klinik tablo: akut trakeobronşit, bronşiolit
yada bronkopnömoni
Akut trakeobronşiti olan hastaların
radyografileri çoğu zaman doğaldır.
BAMÇAG
2009
Hava Yolu İnvaziv Asperjilozu
BT/YÇBT Bulguları
Dallanan çizgisel ve
nodüler, sentrlobüler infiltrasyonlar
“Tomurcuklanan
ağaç”
Yamalı tutulum
BAMÇAG
2009
BAMÇAG
2009
Hava Yolu İnvaziv Asperjilozu
Asperjilus bronkopnömonisi
peribronşial konsolidasyonlar
Nadiren lober konsolidasyon
Tıkayıcı bronkopulmoner asperjiloz
(AIDS’te)
BAMÇAG
2009
BT/YÇBT
Nodül/Kitle/Konsolidasyon(peribronşial/lober)
› Hare bulgusu
› Hilal bulgusu
› Kavite
Tomurcuklanan ağaç
BAMÇAG
2009
Sepsis ve yaygın organ tutulumu;
akciğer tutulumu ikincil
Bağışıklık sistem bozukluğu olan
hastalar
› Maligniteli olanlar; akut lösemi, lenfoma)
› Madde bağımlıları
› AIDS
› Kemik iliği transplantasyonu
Allojenik
İleri yaş
Uzun süreli nötropeni
BAMÇAG
2009
Radyolojik bulgular› Yamalı
konsolidasyon
› Çoklu kavite
› Çoklu nodül
› Hareli nodül
› Buzlu cam
Franquet T. EJR 2004; 51:130-138
BAMÇAG
2009
Baskılanmış bağışıklığı olan hastalarda en sık
infeksiyon
Kemoterapinin bitiminde, kortikosteroid
sağaltımı, kemik iliği nakli sonrası, AIDS
Bölgesel yada yaygın bilateral pnömonilerin
~ %40’ını oluşturur.
BAMÇAG
2009
Tipik klinik tablo: › Ani başlangıçlı ateş,
› Nefes darlığı,
› takipne
Bağışıklık sistemini etkileyen durumların çeşitlenmesiyle sıradışı klinik tablo sıklaşmakta
BAMÇAG
2009
Radyografik Bulgular
Göğüs grafileri %90 hastada +
Grafinin normal oluşu PCP’yi
dışlamamaktadır.
BAMÇAG
2009
BAŞLANGIÇTA
Bilateral, santral-
perihiler bölgede
yoğunlaşan interstisiyel
infiltrasyon
› Retiküler
› Nadiren nodüler
3-5 GÜN İÇERİSİNDE
Bulutsu
konsolidasyonlar,
Buzlu cam benzeri görünüm
Sıradışı bulgular:
Asimetrik ve/veya nodüler infiltrasyonlar,
Apikal tutulum,
Lobüler pnömoni,
Kaviteli nodüller,
Kistler,
Miliyer nodül
Pnömotoraks
Nadir Bulgular
Hilusta LAM
Plevrada sıvı
BAMÇAG
2009
BT > Göğüs grafisi
Göğüs grafisi N BT/YÇBT
BT Bulguları
Buzlu cam
› Jeografik, dağınık, yamalı
› Üst ve santral tercihli
› ± küçük konsolidasyonlar
BAMÇAG
2009
BAMÇAG
2009
BAMÇAG
2009
Miliyer örnek,
Küçük nodüller,
Fokal kitleler;
Retiküler infiltrasyon,
interlober septal
kalınlaşma
Küçük kistler
Buzlu Cam
+
Retiküler örnek
Arnavut Kaldırımı
BAMÇAG
2009
Küçük kistler
› Üst/Santral akciğer
alanlarında
› Başlanıçta
peribronşial kalın
duvarlı
› Sonrasında
değişken şekilli
BAMÇAG
2009
PCP
BT’ye Göre Hastalık Evreleri
Başlangıç: (Akut) alveolde eksuda + alveoler septalarda kalınlaşma Buzlu
cam
Rezolüsyon: (Subakut) Sağaltımı sürenlerde, interstisyumda kalınlaşma
retiküler örnek + alveol içi eksudanın organizasyonu Arnavut kaldırımı
İyileşme: İnfiltrasyon bölgelerinde
İPF’ye benzer görünüm + bronşioloektazi
Nötropenik hasta
Asperjiloz
Pnömosistis karinii
CMV ve diğer viral
enfeksiyonlar
BAMÇAG
2009
Hümöral yetersizliklerde sık görülür
Kemik iliği nakli sonrası kronolojik
tercihler
Transplantasyon sonrası karakteristik
enfeksiyon
Steroid ve bağışıklık baskılayıcı sağaltım
alan hastalarda majör hastalık
BAMÇAG
2009
VİRÜS PNÖMONİLERİ
CMV, (En sık)
HSV,
RSV,
İnfluenza virus,
Parainfluenza virus,
Adenovirus,
VZV (Varicella-Zoster Virus)BAMÇAG
2009
CMV Pnömonisi
Radyolojik Bulgular
Göğüs Grafileri
Lober konsolidasyon
Bölgesel bulanıklık alanları
Bilateral retikülonodüler infiltrasyon
BAMÇAG
2009
CMV Pnömonisi
Radyolojik Bulgular
BT/YÇBT:
Buzlu cam, bilateral yamalı (DAH’a benzer izlemde kötü prognoz belirtisi)
Konsolidasyon
Dağınık güçlükle tanımlanabilen nodüller (sentrlobüler erken bulgu), kitleler
BAMÇAG
2009
CMV PNÖMONİSİ
Retiküler örnek (çözülme döneminde)
Küçük nodüller, yaygın
Plevrada sıvı
TTRD 2008
BAMÇAG
2009
Radyografik Örnek
Asıl hastalık
Bağışıklık eksikliğinin tipi
Sağaltımın etkileri
BAMÇAG
2009
Lober: Bakteri %90, Mantar (Aspergillus)
Lobüler (bronkopnömoni): Bakteri (Staf.
aureus, Hemofilus, mikoplasma,
mikobakteri), virüs, mantar
İnterstisiyel (diffüz-bilateral): Virüs, Mantar
Nodüler: Mikobakteri, Mantar
(aspergilloz, kandidioz), Virüs
(sentrilobüler)BAMÇAG
2009
İnfeksiyon
İnfeksiyon dışı sorunlar› Akciğer ödemi
› Asıl hastalığın ilerlemesi
› Radyasyon hasarlanması
› İlaca bağlı hasarlanma
› Diffüz alveoler hasarlanma
› İdyopatik pnömoni sendromu
› Bronşiolitis obliterans ve organize pnömoni
› Sekonder alveoler proteinosis
› Transfüzyon sonrası akut akciğer hastalığı
› Organ nakli sonrası lenfoproliferatif hastalık BAMÇAG
2009
TEŞEKKÜRLER