1

RENAL TRANSPLANTASYON

UYGULANAN HASTALARDA

GELİŞEN ENFEKSİYONLAR

Funda ELMAS UYSAL1, Öznur AYDOĞAN1, Özen KAÇMAZ BAŞOĞLU1, Alev ATASEVER1, Muhittin ERTİLAV2, Hüseyin TÖZ2, Feza BACAKOĞLU1, Abdullah SAYINER1

 

1Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı2Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları - Nefroloji Bilim Dalı

2

Böbrek Transplantasyonu (Tx)

Son dönem böbrek hastalığında tedavi yöntemlerinden

Kronik diyaliz tedavilerine göre;- etkin,- ekonomik,- yaşam kalitesi daha yüksek

Tx sonrası yaşam beklentisi %95-98

3

Böbrek Transplantasyonunda Başarısızlık

Rejeksiyon

Enfeksiyon

4

Böbrek Tx Sonrası Gelişen Enfeksiyonlar

5

CMV Enfeksiyonu

Böbrek tx alıcılarında en sık görülen enf.

Genellikle tx sonrası ilk 2 ay içinde

CMV enfeksiyon kanıtı 2/3 hastada

varken klinik olarak hastalık daha düşük

Morbidite, mortalite ve greft kaybının

önemli bir sebebi

6

Bakteriyel Enfeksiyonlar

Genellikle tx sonrası ilk ay içinde

Etken çoğunlukla nozokomiyal

En sık toplumdan kazanılmış

pnömoni

etkeni H. influenzae

7

Yöntem

EÜTF Transplantasyon Ünitesi

Mart 2003 - Mart 2004

Renal tx uygulanan 72 hasta

Retrospektif

8

Amaç

Transplantasyon sonrası gelişen

enfeksiyonların;

Gelişim oranı

Etkileyen faktörler

Prognoza katkısı

9

Bulgular (1)

42 erkek (%58.3)

Yaş ortalaması 33±10

49’u (%68.1) canlı donörden tx

Post-tx dönemde,

- izlem süresi 11±17ay

- Pred+MMF+CsA %54.2

10

Bulgular (2)

Hasta Sayısı Hasta %’si

Akut rejeksiyon 25 %34.7

Puls KS kullanımı 19 %26.6

ATG kullanımı 29 %40.3

Post-tx diyabet 7 %9.7

11

Post-tx Gelişen Enfeksiyonlar

Hasta Sayısı Hasta %’si

İYE 22 %30.5

CMV enfeksiyonu 21 %29.2

AC enfeksiyonu 7 %9.7

Diğer

enfeksiyonlar

19 %26.4

12

Enfeksiyonların Aylara Göre Dağılımı

0

5

10

15

20

İ lk 1.

Ay

2-

6.aylar

6.aydan

sonra

İ YE

Bakteremi

Dren yeri enf

Batın içi enf .

Deri enf .

Vaginit

Özefaj it

Tiroidit

%

13

Post-tx Akciğer Enfeksiyonları

4 hastada pnömoni (5 atak)

2 hastada akut bronşit

1 hastada aktif AC

tüberkülozu

14

Akciğer Enfeksiyonuna Göre Demografik Özellikler

AC enf. (+) (n=7)

AC enf. (-) (n=65)

p

Yaş 35.7 32.3 NS

Cinsiyet (E - %) %42 %60 NS

Pre-tx hemodiyaliz (%) 57.1 64.6 NS

Pre-tx periton diyalizi (%) 28.6 20.0 NS

Pre-tx diyaliz süresi (ay) 20.6 30.6 NS

İzlem süresi (ay) 8.7 11.4 NS

Donör tipi (canlı - %) 42.9 70.8 NS

15

Akciğer Enfeksiyonuna Göre İmmunsupresyon

İmmunsupresyon tipi

AC enf. (+) (n=7)

AC enf. (-) (n=65)

p

Pred+MMF+CsA (%) 42.9 55.4 NS

Pred+TAC+MMF (%) 28.6 29.2 NS

Pred+MMF+Rapa (%)

14.3 9.2 NS

Pred+AZA+CsA (%) - 3.1 NS

Pred+TAC+AZA (%) - 1.5 NS

Pred+CsA (%) - 1.5 NS

Pred (%) 14.3 - NS

16

Akciğer Enfeksiyonuna Göre İzlem Bulguları

AC enf. (+) (n=7)

AC enf. (-) (n=65)

p

Akut rejeksiyon (%) 42.9 33.8 NS

Pulse KS kullanımı (%) 28.6 26.2 NS

ATG kullanımı (%) 57.1 38.5 NS

Post-tx diyabet (%) 28.6 7.7 NS

17

CMV Enfeksiyonuna Göre Demografik Özellikler

CMV enf. (+) (n=21)

CMV enf. (-) (n=51)

p

Yaş 32.4 32.7 NS

Cinsiyet (E - %) 57.1 58.8 NS

Pre-tx hemodiyaliz (%) 61.9 64.7 NS

Pre-tx periton diyalizi (%)

19.0 21.6 NS

Pre-tx diyaliz süresi (ay) 41.4 25.1 NS

İzlem süresi (ay) 13.1 10.4 0.01

Donör tipi (canlı) (%) 42.9 78.4 0.004

18

CMV Enfeksiyonuna Göre İmmunsupresyon

İmmunsupresyon tipi

CMV enf. (+) (n=21)

CMV enf. (-) (n=51)

p

Pred+MMF+CsA (%) 57.1 52.9 NS

Pred+TAC+MMF (%) 33.3 27.5 NS

Pred+MMF+Rapa (%)

- 13.7 NS

Pred+AZA+CsA (%) 4.8 2.0 NS

Pred+TAC+AZA (%) - 2.0 NS

Pred+CsA (%) - 2.0 NS

Pred (%) 4.8 - NS

19

CMV Enfeksiyonuna Göre İzlem Bulguları

CMV enf. (+) (n=21)

CMV enf. (-) (n=51)

p

Akut rejeksiyon (%) 33.3 35.3 NS

Pulse KS kullanımı (%) 28.6 25.5 NS

ATG kullanımı (%) 57.1 33.3 NS

Post-tx diyabet (%) 23.8 3.9 0.02

20

İYE

22 hastada (%30.5)

Toplam 37 enfeksiyon atağı

En sık etken Gram negatif enterik

basiller (%86.4)

21

Sonuç Böbrek tx hastalarında;

Akciğer enfeksiyonu oranı %9.7

CMV enfeksiyonu oranı %29.2

Olguların tümü sağ ve sağlıklı, greft

fonksiyonları izlem süresi içerisinde

normaldir.

22

Teşekkürler…

Teşekkürler...