atresia esofagica presentacion

ATRESIA DE ESOFAGO Y

FISTULA

TRAQUEOESOFAGICADRA. GABRIELA ARENAS ORNELAS

CASO CLINICO Recién nacida, gemela I, de madre sana de 35 años de edad, producto

del segundo embarazo, de 35 semanas de duración; el embarazo anterior

terminó con aborto espontáneo en el segundo trimestre, seis años antes. El

embarazo actual tuvo adecuado control prenatal, recibió ácido fólico,

calcio, hierro y polivitaminas; se complicó por amenaza de aborto en el

primer trimestre, pero se recomendó reposo. En la semana 31 del

embarazo se le realizó ultrasonografía obstétrica que reportó. Embarazo

gemelar con fetos vivos, placenta única, corporal, posterior, grado II y

edad gestacional de 31 semanas, 3 días antes del parto la madre tuvo

infección de las vías urinarias, por lo que se hospitalizo para tratamiento y

recibir esquema de tres dosis de inductores de la maduración pulmonar,

tuvo rotura de membranas 4 horas antes del parto, se realizo bloqueo

peridural y se realizo cesárea, al nacimiento el Apgar fue de 6/8 con peso

de 2,000 g, dificultándose la aspiración de secreciones, continuando con

tos, sialorrea, y cianosis leve.

www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001

Cual es la conducta a seguir inmediata mas

adecuada?

RESPUESTA

a.- Colocar en silla porta-bebe a 45 grados.

b.- Colocar sonda de doble lumen.

c.- Prepara para cirugía.

d.- Aplicación de oxigeno a 3 lt/x´.


ATRESIA DE ESOFAGO

Anomalías del esófago denominadas atresia.

VERDADERA EMERGENCIA MEDICO-

QUIRURGICA EN EL RECIEN NACIDO.

Interrupción de la continuidad del esófago y la

tráquea a diferentes niveles.

ATRESIA ESOFAGO

Error congénito de la etapa embrionaria antes

de la sexta semana de gestación.

Frecuencia 1:3000 a 1: 5000 nv.

1 por 4500 nacidos vivos en México

POLIHIDRAMNIOS (Hallazgo prenatal USG)

FACTORES DE RIESGO

Malformaciones congénitas

Neumonías

Bajo peso al nacer

Anomalías cromosómicas 6-10% de los casos

Trisomías 18, 21


CIENCIAS BASICAS

Entre la tercera y quinta semana de vida

intrauterina se forma el esófago


FACTORES DE RIESGO

Prematurez 34%

Sexo masculino

Polihidramnios materno 85%

Anomalías sistémicas como defectos cardiacos,

genitourinarios o tracto gastrointestinal.

ATRESIA ESOFAGO

Malformaciones asociadas:

VACTERL.

Vertebrales, Anorrectales, Cardiacas, Traqueales,

Esofágicas, Radiales, Renales y Extremidades.

Cardiopatías (17%).

Gastrointestinales (15%).

Pulmonares (7%).

Genitourinarias (3 - 5%).

Neurológicas (3 - 5%).

Cromosómicas (3 - 5%).

CLASIFICACION DE GROSS (1953)

Tipo A: atresia esofágica sin fístula traqueoesofágica.

Tipo B: atresia esofágica con fístula traqueoesofágica

proximal.

Tipo C: atresia esofágica con fístula traqueoesofágica

distal.

Tipo D: atresia esofágica con fístula traqueoesofágica

proximal y distal.

Tipo E: fístula traqueoesofágica sin atresia esofágica

(“H”).


CLASIFICACION (VOGHT)

I AE SIN FÍSTULA (8%)

II AE CON FÍSTULA SUPERIOR (1%)

III AE CON FÍSTULA INFERIOR (DISTAL) (85%). Mas común

IV AE CON FÍSTULA AMBOS CABOS (3%)

V FÍSTULA EN “H” (3%)

VI ESTENOSIS ESOFAGICA AISLADA. ( 0.5-1%)

ATRESIA ESOFAGO

- incapacidad del paso de

sonda oro gástrica.(SALA DE PARTO)

- Sialorrea: espumosa por nariz, boca

- Tos.

- Dificultad respiratoria.

- Cianosis.

- Regurgitación a la primera toma de leche

ATRESIA ESOFAGO

Diagnóstico:

No paso de sonda (10- 14 fr.).

RADIOGRAFÍA toraco-abdominal y cuello AP y

lateral con sonda radiopaca o medio de

contraste hidrosoluble

ATRESIA ESOFAGO

Diagnóstico:

Uso de medio de contraste hidrosoluble 0.5 mL.

Fluoroscopía.

Broncoscopía: localización, tamaño y

características de la fístula.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Seudodivertículo faríngeo

La sonda se detiene

Origen del problema trauma agresivo durante

la reanimación


TRATAMIENTO: preoperatorio

Sonda doble lumen.

Drenaje del cabo proximal con sonda de doble

lumen (sonda de Repogle) para aspiración

constante)

Posición semi fowler

Soluciones parenterales.

oxigenoterapia.

Antibióticos: penicilina G sódica cristalina 50 000

U/ kg

TRATAMIENTO: quirúrgico

Gastrostomía y esofagectomía.

Plastia esofágica.

Plastia esofágica y cierre fístula.

Sustitución esofágica.

Cierre fístula.

TRATAMIENTO POSQUIRURGICO

Tomar radiografía tórax

Evitar hiperextensión del cuello, dehiscencia de

la anastomosis.

Líquidos y antibióticos

Mantener oxigenación y temperatura

Nutrición parenteral total

Realizar un esofagograma 8 -10 días después de

la cirugía

COMPLICACIONES

INMEDIATAS:

Neumotórax, mediastinitis

Dehiscencia de la anastomosis

COMPLICACIONES

TARDIAS:

Fístula traqueo esofágica recurrente

Estenosis de la anastomosis

Reflujo gastroesofágico.

PRONOSTICO

Clasificaciones:

Waterston (1962)

Montreal

Spitz

Aberdeen (1978)

Glasson (1972)

Tres factores: bajo peso al nacer, presencia de neumonía, malformaciones congénitas asociadas.

MANEJO POSTERIOR (clasificación de

Waterston

A: > 2500 g sin alteraciones agregadas

B:

1.- 1800- 2500 g sin alteraciones agregadas

2.- neumonía moderada u otra anomalía congénita

C:

1.- < 1800g sin alteraciones agregadas

2.- peso mayor, neumonía severa o anormalidad congénita seria.

MANEJO

A. un tiempo de corrección quirúrgica, ligadura

de la fístula traqueo esofágica distal, plastia

esofágica.

B. gastrostomía. Luego toracotomía para la

corrección total del defecto.

C. Condiciones pulmonares severas:

gastrostomía, apoyo nutricional, plastia

esofágica

PRONÓSTICO (CLASIFICACIÓN

WATERSTON)

Grupo A: bueno

Grupo B: intermedio

Grupo C: malo

PRONÓSTICO CLASIFICACIÓN DE

MONTREAL

Clase 1: Bajo riesgo: No ventilador, No

anomalías asociadas.

Sobrevida 90-95%

Clase II: Alto riesgo. Dependencia del ventilador

Si con anomalías amenazan la vida graves,

sobrevida 20-37%.

REHABILITACION

El paciente que sobrevive no requiere

rehabilitación.

Consultas periódicas durante el primer año de

vida.

COMPLICACIONES

Preoperatorio:

Bronconeumonía

Atelectasia


COMPLICACIONES

Reflujo gastroesofágico

Refistulación traqueoesofágica

Estrecheces anatómicas

Traqueomalacia

Dismotilidad esofágica


CASO CLINICO Recién nacida, gemela I, de madre sana de 35 años de edad, producto

del segundo embarazo, de 35 semanas de duración; el embarazo anterior

terminó con aborto espontáneo en el segundo trimestre, seis años antes. El

embarazo actual tuvo adecuado control prenatal, recibió ácido fólico,

calcio, hierro y polivitaminas; se complicó por amenaza de aborto en el

primer trimestre, pero se recomendó reposo. En la semana 31 del

embarazo se le realizó ultrasonografía obstétrica que reportó. Embarazo

gemelar con fetos vivos, placenta única, corporal, posterior, grado II y

edad gestacional de 31 semanas, 3 días antes del parto la madre tuvo

infección de las vías urinarias, por lo que se hospitalizo para tratamiento y

recibir esquema de tres dosis de inductores de la maduración pulmonar,

tuvo rotura de membranas 4 horas antes del parto, se realizo bloqueo

peridural y se realizo cesárea, al nacimiento el Apgar fue de 6/8 con peso

de 2,000 g, dificultándose la aspiración de secreciones, continuando con

tos, sialorrea, y cianosis leve.


Cual es la conducta a seguir inmediata mas

adecuada?

RESPUESTA

a.- Colocar en silla porta-bebe a 45 grados.

b.- Colocar sonda de doble lumen.

c.- Prepara para cirugía.

d.- Aplicación de oxigeno a 3 lt/x´.


atresia esofagica presentacion

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