artériopathie oblitérante des membres inférieurs dorigine athéromateuse: aomi dr françois raoux
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Artériopathie Artériopathie oblitérante des oblitérante des
membres inférieurs membres inférieurs d’origine d’origine
athéromateuse:athéromateuse:AOMIAOMIDr François RaouxDr François Raoux
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AOMIAOMI
1. Physiopathologie2. Signes fonctionnels3. Examen clinique4. Examens complémentaires5. Bilan6. Traitements médicamenteux7. Revascularisation
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AOMIAOMI 1. 1. Physiopathologie
• L’AOMI est une des expression de l’athérosclérose.
• Le tabac est le facteur de risque le plus important d'AOMI.
• Ces lésions siègent de façon préférentielle au niveau des courbures (crosse aortique),des bifurcations artérielles, de la région aorto-iliaque et fémorale.
Lorsque la plaque athéromateuse est suffisamment volumineuse, elle provoque un rétrécissement de la lumière artérielle et donc une réduction du flux sanguin.
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AOMIAOMI 1. 1. Physiopathologie
Au début de la maladie le patient est asymptomatique;
Puis lors d’un effort , le flux sanguin est réduit donc apparition du symptôme de claudication;
L’évolution se fait vers une souffrance tissulaire permanente.
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AOMIAOMI
1. Physiopathologie2. Signes fonctionnels3. Examen clinique4. Examens complémentaires5. Bilan6. Traitements médicamenteux7. Revascularisation
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AOMI:AOMI: 2. Signes fonctionnels2. Signes fonctionnels
2.1 - Claudication artérielle• Douleur à type de crampe siégeant au mollet, déclenchée par l’exercice, obligeant le malade à s’arrêter, disparaissant 1 à 3 minutes après arrêt de l’effort.
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AOMI:AOMI: 2. Signes fonctionnels2. Signes fonctionnels
2.1 - Claudication artérielle• Il faut préciser :
- Le niveau de la douleur ou de la gêne..- La distance au bout de laquelle la
douleur commence à apparaître (périmètre de
gêne),
- La distance à laquelle la marche doit être stoppée
(périmètre de marche maximum).
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AOMI:AOMI: 2. Signes fonctionnels2. Signes fonctionnels
2.2 - Douleurs de décubitus • Typiquement elle apparaissent de quelques
minutes à quelques heures après le décubitus, sont améliorées par la position jambes pendantes au bord du lit,
• Type de brûlures au niveau des orteils, de l’avant pied.
• La couleur du pied est pâle ou bien cyanosée. • Un oedème de déclivité puis complications
trophiques.
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AOMI:AOMI: 2. Signes fonctionnels2. Signes fonctionnels
2.3 – Impuissance ;Dans le syndrome de Leriche
2.4 - Ischémie aiguë :Elle peut être déclenchée par la complication d’une plaque athéroscléreuse (rupture, embol) ou d’un anévrisme aorto-iliaque
2.5 - Troubles trophiques :L’ulcère artériel est douloureux, suspendu, arrondi, profond, creusant, avec parfois mise à nu des tendons. La peau péri-ulcéreuse est ischémique, froide, pâle, cyanosée en position déclive.
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AOMI:AOMI: 2. Signes fonctionnels2. Signes fonctionnels
Ex. Ulcère artériel
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AOMIAOMI
1. Physiopathologie2. Signes fonctionnels3. Examen clinique4. Examens complémentaires5. Bilan6. Traitements médicamenteux7. Revascularisation
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AOMI:AOMI: 3. Examen clinique3. Examen clinique
• Il est toujours bilatéral, comparatif et permet le diagnostic positif
• Palpation artérielle : La palpation des pouls abolis signe le diagnostic d’AOMI.
• Auscultation artérielle :Elle recherche un souffle systolique de sténose.
• Cartographie lésionnelle
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AOMI:AOMI: 3. Examen clinique3. Examen clinique
• Inspection des téguments :Analyse de la couleur du pied Recherche des troubles trophiques
• Etat veineux :La recherche de varices est un élément utile lors de l’éventuelle discussion chirurgicale (pontages veineux).
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AOMI:AOMI: 3. Examen clinique3. Examen clinique
Selon les stades de Leriche et FontaineI Asymptomatique - pas de lésion occlusive hémodynamiquement significative (pouls abolis)II a. Claudication non gênante, PM > 250 mb. Claudication gênante, PM < 250 mIII Douleurs de décubitusIV a . Gangrène parcellaire, ulcère ischémique avec ischémie diffuse distaleb. Gangrène étendue en amont du métatarse
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AOMI:AOMI: 3. Examen clinique3. Examen clinique
Stade IVa de LERICHE et FONTAINE
Stade IVb de LERICHE et FONTAINE
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AOMIAOMI
1. Physiopathologie2. Signes fonctionnels3. Examen clinique4. Examens complémentaires5. Bilan6. Traitements médicamenteux7. Revascularisation
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AOMI:AOMI: 4. Examens complémentaires4. Examens complémentaires
4.1 Les explorations hémodynamiques :
4.1.1 La pression artérielle distale
4.2.2 - Le test de marche sur tapis roulant
4.3.3 - La mesure transcutanée de la pression en oxygène (tcpO²) :
Chez le sujet sain, la TcPO² au niveau du pied est d’environ 60 mmHg. Une TcPO² > 35 mmHg : bonne compensation métabolique Une TcPO² entre 10 et 35 mmHg traduit la présence d’une hypoxiecontinue. Une TcPO²< 10 mmHg est la preuve d’une hypoxie critique : le pronostic de viabilité tissulaire est altéré..
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AOMI:AOMI: 4. Examens complémentaires4. Examens complémentaires
4.2 Imagerie
4.2.1 L’échographie Doppler des MI :4.2.2 L’artériographie par cathétérisme :4.2.3 L’angiographie par résonance magnétique (ARM) se développe mais est encore limitée par son accessibilité. 4.2.4 L’angio-scanner multibarettes est actuellement en évaluation .
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AOMI:AOMI: 4. Examens complémentaires4. Examens complémentaires
Artériographie des membres inférieurs
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1. Physiopathologie2. Signes fonctionnels3. Examen clinique4. Examens complémentaires5. Bilan6. Traitements médicamenteux7. Revascularisation
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AOMI:AOMI: 5. Bilan5. Bilan
5.1 Le bilan des facteurs de risque artériels .
5.2 L’athérosclérose est une maladie diffuse qui touche tous les territoiresartériels (coronaires, des carotides, des artères rénales, de l’aorte, des artères digestives).
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AOMIAOMI
1. Physiopathologie2. Signes fonctionnels3. Examen clinique4. Examens complémentaires5. Bilan6. Traitements médicamenteux7. Revascularisation
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AOMI:AOMI: 6. traitements médicamenteux6. traitements médicamenteux
6.1 La suppression des facteurs de risque
Tabac, diabète, dyslipidémie, HTA6.2 Les thérapeutiques antithrombotiques• Les antiagrégants plaquettaires :
(Aspirine, clopidigrel (Plavix°))• Les anticoagulants : héparines standard
non fractionnées et les antivitamines K.• Les fibrinolytiques : utilisés en milieu
spécialisé dans certains cas d’ischémie aiguë ou subaiguë..
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AOMI:AOMI: 6. traitements médicamenteux6. traitements médicamenteux
6.3 Les vasoactifs
Type buflomedil (Fonzylane 300®), extrait standardisé de ginkgo biloba (Tanakan®), naftidrofuryl (Praxilène 200®), pentoxifylline (Torental 400®).
6.4 L’exercice La marche doit être pratiquée 30 minutes, 3 fois par semaine, pendant 6 mois. La rééducation en centre spécialisé est recommandée dans certaines indications.
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AOMIAOMI
1. Physiopathologie2. Signes fonctionnels3. Examen clinique4. Examens complémentaires5. Bilan6. Traitements médicamenteux7. Revascularisation
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AOMI:AOMI: 7. revascularisation7. revascularisation
7.1 - Les techniques endovasculaires.Les principales techniques sont les angioplasties et les endoprothèses (Stent)
7.2 - Les pontages court-circuitent une artère pathologique.
• Les autogreffes veineuses utilisent une saphène.
• Les prothèses existent en tous calibres soit en Dacron, sont en Teflon expansé. Tous les types de pontages peuvent être réalisés.
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AOMI:AOMI: 7. revascularisation7. revascularisation
7.3 - La thrombo-endartériectomie.Elle consiste à enlever le séquestre athéromateux. Elle est essentiellement effectuée au niveau de la bifurcation fémorale
7.4 - Les méthodes hyperémiantes. La sympathectomie est restreinte à peu d’indications
7.5 - Les amputations Elles peuvent être mineures (en aval de la cheville) ou majeures (cuisse ou jambe).