bronchiolite oblitérante

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Les séquelles de virose Bronchiolite oblitérante post infectieuse Dr Houdouin Véronique Höpital R Debré. Paris. Bronchiolite Oblitérante. DEFINITION HISTOLOGIQUE 1901: Lange: obstruction de la lumière des bronchioles par des bouchons de tissus granuleux. - PowerPoint PPT Presentation

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  • Les squelles de virose

    Bronchiolite oblitrante post infectieuse

    Dr Houdouin VroniqueHpital R Debr. Paris

  • Bronchiolite OblitranteDEFINITION HISTOLOGIQUE1901: Lange: obstruction de la lumire des bronchioles par des bouchons de tissus granuleux.

    1966: Baar: Anneaux de tissus fibreux disposs autour des parois des bronchioles.

    1973: Gosink: Bronchiolite constrictive. Infiltrat pribronchiolaire et de la paroi bronchique par des cellules mononucles parfois organiss en granulomes entranant une obstruction.

    DEFINITION FONCTIONELLE1981: Turton et al. : Bronchiolite oblitrante : association dune obstruction non rversible aux 2 mimtiques latteinte histologique

  • Bronchiolite OblitranteBronchiolite oblitrante ou Bronchiolite constrictive:

    Persistance dune obstruction clinique etfonctionnelle aprs une atteinte bronchiolaire aige.+Atteinte de la paroi des bronchioles:InflammationFibrose, dpt de collagne Oblitration complte et dformation des petites voies ariennes.

  • PhysiopathologieMarkopoulo, 2002CICCICT, NK, CD4+, B1IL6, IL8, TNFMistchenko; 1992,94,98

  • Agents pathognesAdnovirus (Colom 2006, Twiss 2005)Rougeole (Koh 2006)Mycoplasma pneumoniae (Cazzato, 2008)Bortedella pertussis (Twiss 2005)Influenzae, Parainfluenzae, VRS (Chang 1998, Penn 1993, Wright 1992)

  • Virulence de lagent pathogneAdnovirus (Colom, Thorax, 2006)Argentine - 109 enfants < 3 ans / 99 tmoinsDistension, crpitants, sibilantsSaO2 < 93% de plus de 30 j

    Adnovirus: 71% enfantsOR = 49 [12-199] (multivarie)

  • Virulence de lagent pathogne AdnovirusAdnovirus 3,5,21 (Kajon, 1996).Adnovirus 7h (Carballal, 2002)

    24 infections Adnovirus, Argentine

  • Incidence leve dans certaines populations de lhmisphre Sud:Amrique du Sud:Argentine: HLA DQB1*0302Sud du BrsilChiliAustralieNouvelle ZlandePolynsie

    Incidence leve dans certaines autres populationsCore Population amrindienne, Canada.

    Susceptibilit gntique de lhte

  • Susceptibilit gntique de lhte (Twiss, 2005)DDB, 63 enfants
  • CliniqueAge: 6 mois-5 ans (extrmes: 6 semaines, 15 ans).

    Sex Ratio: garon (30 enfants, non O2 dpendant) (Chang 2001)Pas de diffrence (109 enfants, O2 dpendant) (Colom, 2006)

  • CliniqueEvolution en un temps:Oxygnodpendance immdiate.

    Evolution lente:

    Phase dinstallation: Bronchiolite aige, plus ou moins svre.

    Phase de rmission: Extinction des phnomnes infectieux, Amendement des signes respiratoires.

    Phase de reprise volutive:Dlai diagnostic (4-13 mois)

  • CliniqueRCSPTouxPolypneDyspne deffortDistension thoraciqueSous crpitants, SibilantsHippocratisme digital: rareHTAPCazzato, 2008, 11 enfants

  • Explorations Fonctionnelles Respiratoires (Cazzato, 2008, n=11) (Plthysmographie)Distension203%203%42%55%

  • Explorations Fonctionnelles Respiratoires(Cazzato, 2008, n=11)Syndrome obstructif, 3/11 rponse partielle aux 2 74%64%40%78%

  • Explorations Fonctionnelles Respiratoires:Hyper Ractivit BronchiqueYoo et al, Core, (Eur Respir J 2006)28 enfants, diagnostic radiologique, syndrome obstructif (VEMS, DEM25-75).78,6% HRB au test la mtacholine (
  • Diagnostic : Scanner thoracique(Coupes fines, inspiration et expiration)

    Aspect en mosaque se= 90%, sp =80%, VPP= 85%60-100%Zones segmentaires ou lobulaires dhyperclart fixe :Hypoperfusion, Pigeage en expiration.JdB, NeckerIE

  • Diagnostic : Scanner thoracique(Coupes fines, inspiration et expiration)Dilatation des bronches (35-60%)Atlectasie (25-45%)Epaississement bronchiqueAspect clair unilatral (Sd de Mc Leod, ou Swyer James)

    JdB, Necker

  • DiagnosticAntcdent dinfection pulmonaire aigeSyndrome obstructif clinique et fonctionnelle rsistant au traitement dasthmeAspect en mosaque, DDB: TDMBilan de pathologie obstructive chronique ngatif

  • Evolution cliniqueZhang et al. 31 enfants < 2 ans, Brsil, BO, suivi prospectif de 3 ans.Rmission clinique et radiologique: 22.6%Persistance de signes respiratoires: 67.7%Hospitalisations (80% premire anne, 20% deuxime anne)Oxygnodpendance (10%)Auscultation anormale, Anomalies radiologiquesAmlioration grce la croissance pulmonaire (ventilation collatrale) sans relle gurison des petites voies ariennes: persistance dune inflammation?Dcs: 9.7%

  • Evolution des Explorations Fonctionnelles Respiratoires (Cazzato, 2008, n=11)Mdiane de suivie: 10 ans [3-12]Fonction pulmonaire des BO saggrave avec le temps au mme titre que les autres maladies chroniques obstructives.Rle de linflammation persistante?

  • Lavage bronchioalvolaire (Cazzato, 2008, n=11) n = 9 LBALBA ralis 3,7 ans aprs le dbut de la BO [0,7- 8]700 000 C /ml il persiste une inflammation chronique.50%14% (T activs)

  • TraitementBronchodilatateur:Labsence de rponse aux 2 ne doit pas empcher de traiter par BD (Chang, Chest, 2001).Corticothrapie: aucun consensusModulation de la fibrose dans un modle animal de lapin de BO (Moran, 1958)Inefficace en phase aige: Zhang 2000Efficace en phase aigu: Chang, 2001Antibiothrapie alterne/Kinsithrapie: DDBLobectomie: atlectasie/ DDBVaccinationTransplantation

  • TraitementAzithromycine: efficacit sur BO post transplantation pulmonaire et post greffe.Efficacit dans les BO post infectieuses? Verleden , 2006

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