Présentation d’un index Présentation d’un index automatisé de risque vasculaire automatisé de risque vasculaire

en milieu professionnelen milieu professionnel

A. Benchimol, A. Houitte, P. Sagardiluz, A. Benchimol, A. Houitte, P. Sagardiluz, G. Guedon, J.J. Lefebvre, X. Pilois, Ch. Verger, G. Guedon, J.J. Lefebvre, X. Pilois, Ch. Verger,

GENESE DU PROJETGENESE DU PROJET

Demande INSERMDemande INSERM sur l’exploration sur l’exploration des AOMI en santé au travail par Index des AOMI en santé au travail par Index Systolique ( Fontevraud)Systolique ( Fontevraud)

Proposition d’une autre d’une autre voieProposition d’une autre d’une autre voie- Technique automatisable- Technique automatisable- Indicateur de risque vasculaire- Indicateur de risque vasculaire

Objectifs ProjetObjectifs Projet

Proposition d’un nouvel indexProposition d’un nouvel index Etude deEtude de faisabilitéfaisabilité de la technique de la technique Etude de faisabilite temporelleEtude de faisabilite temporelle ValidationValidation vs Indice de référence (IPS) vs Indice de référence (IPS) PerspectivesPerspectives d’application en S.S.T. d’application en S.S.T.

DéfinitionsDéfinitions

IPS: RapportIPS: Rapport entre la valeur de la pression entre la valeur de la pression artérielle systolique mesurée à la cheville sur artérielle systolique mesurée à la cheville sur celle la plus élevée mesurée aux brascelle la plus élevée mesurée aux bras

Technique classique DopplerTechnique classique Doppler : Auscultation de : Auscultation de l’artère avec sonde Doppler continu 5 ou 8 MhZl’artère avec sonde Doppler continu 5 ou 8 MhZ

Technique automatiqueTechnique automatique: Mesure de la systolique : Mesure de la systolique faite par un tensiomètre automatique faite par un tensiomètre automatique

Intérêt de l’IPSIntérêt de l’IPS

MarqueurMarqueur reconnu de: reconnu de:- l’Artérite Oblitérante des Membres Inférieurs- l’Artérite Oblitérante des Membres Inférieurs - Coronaropathie ( clinique ou non)- Coronaropathie ( clinique ou non)- mortalité vasculaire- mortalité vasculaire- AVC- AVC- succès des processus de revascularistion- succès des processus de revascularistion

Faisabilité en Santé au Travail Faisabilité en Santé au Travail DiscutableDiscutable

Association classique Association classique morbidité/mortalitémorbidité/mortalité

AOMI et cardiopathies ischémiquesAOMI et cardiopathies ischémiques: : 60 %60 % AOMI et AVCAOMI et AVC: : 50 %50 % IDM et AOMIIDM et AOMI: : 70 %70 %

AOMI décèsAOMI décès: : 30 % à 5 ans, 30 % à 5 ans, 50 % à 10 ans 50 % à 10 ans

si stade II du NYHAsi stade II du NYHA ( 75 % de cause vasculaire, 55 % coronaires)( 75 % de cause vasculaire, 55 % coronaires)

Valeurs normales IPSValeurs normales IPS

1,3 et + 1,3 et + : Artère incompressible: Artère incompressible 0,90 à 1,30 0,90 à 1,30 : Artère normale: Artère normale 0,75-80 à 0,90: Bonne compensation0,75-80 à 0,90: Bonne compensation 0,40 à 0,75-80: Compensation moyenne0,40 à 0,75-80: Compensation moyenne Inf à 0,40 Inf à 0,40 : Atteinte sévère: Atteinte sévère

Asymétrie de résultats = PathologieAsymétrie de résultats = Pathologie

Résultats / Etudes : Résultats / Etudes : de la techniquede la technique

ObjectifObjectif AnnéeAnnée LieuLieu EffectifEffectif RésultatsRésultats

FaisabilitéFaisabilité 19991999 CHRU BordeauxCHRU Bordeaux n= 24n= 24TemporelleTemporelle 19991999 INSERM & CHRUINSERM & CHRU n= 100n= 100 Adaptée SSTAdaptée SSTStatistiqueStatistique 20032003 INSERM & SSTINSERM & SST n =247n =247

n= 393n= 393Dépistage Dépistage efficace efficace AOMIAOMI

ApplicationApplication 2005200520062006

SST - INSERM SST - INSERM CHRU CHRU

n= 781n= 781 Indicateur de Indicateur de risque faiblerisque faible

Validation d’une technique Validation d’une technique originale de calcul de l’index de originale de calcul de l’index de

pression systolique avec un pression systolique avec un tensiomètre automatiquetensiomètre automatique

Validation des paramètres et Validation des paramètres et faisabilitéfaisabilité

Echantillon & mesuresEchantillon & mesures

EffectifEffectif 247 et 393 patients247 et 393 patients Age moyenAge moyen 55 ans55 ans HommesHommes 66 %66 % FumeursFumeurs 58 %58 % HTAHTA 24 %24 % ArtériteArtérite 24 %24 % DiabèteDiabète 19 %19 % DyslipidémieDyslipidémie 24 %24 %

Résultats Résultats

SensibilitéSensibilité 76 %76 % SpécificitéSpécificité 95 %95 % Valeur prédictive négativeValeur prédictive négative 90 %90 % Valeur prédictive positiveValeur prédictive positive 86 %86 % ExactitudeExactitude 89 %89 % «  «  les paramètres statistiques montrent la les paramètres statistiques montrent la

pertinence du testpertinence du test » »

LimitesLimites

Difficulté pour l’appareillage automatique à Difficulté pour l’appareillage automatique à fournir des valeurs pour des patients avec fournir des valeurs pour des patients avec pression artérielle très faible aux membres pression artérielle très faible aux membres inférieursinférieurs

Situation dans laquelle l’examen clinique Situation dans laquelle l’examen clinique permet habituellement le diagnosticpermet habituellement le diagnostic

ConclusionConclusion

La technique automatique est applicable La technique automatique est applicable pour le dépistage des atteintes vasculaires pour le dépistage des atteintes vasculaires en santé au travailen santé au travail..

Il convient d’évaluer l’âge d’usage et la Il convient d’évaluer l’âge d’usage et la fréquence pour la réalisation des testsfréquence pour la réalisation des tests

Projet ICARProjet ICAR

Etude multi centreEtude multi centre- Région Aquitaine, Poitou et Bretagne ( 35)Région Aquitaine, Poitou et Bretagne ( 35)

ObjectifObjectif- Déterminer incidence, prévalence des AOMIDéterminer incidence, prévalence des AOMI- Déterminer Age de début dépistageDéterminer Age de début dépistage- - Comparer Test automatique et RCVA Comparer Test automatique et RCVA selon selon

les critères de l’étude Framinghamles critères de l’étude Framingham

Méthodologie: Méthodologie:

Nombre de médecins: 20 sur 3 régionsNombre de médecins: 20 sur 3 régions- Services Inter Entreprise: - Services Inter Entreprise: 4 4 - Services Autonomes - Services Autonomes :: 88

EffectifsEffectifs: 781 patients: 781 patients 673 retenus 673 retenus- - Services Inter ( 80%) Autonomes (20%)Services Inter ( 80%) Autonomes (20%)

Recrutement: 45 dossiers par médecin Recrutement: 45 dossiers par médecin

Méthodologie: Méthodologie: éléments d’inclusionéléments d’inclusion

Patients indemnes de pathologie vasculaire Patients indemnes de pathologie vasculaire au moment de l’inclusion dans l’étudeau moment de l’inclusion dans l’étude- Tirage au sort- Tirage au sort- Age: 40 et plus- Age: 40 et plus- Sexe: H/F- Sexe: H/F

Visites: toute visite ( périodique ou non)Visites: toute visite ( périodique ou non) Suivi: faire contrôler tout résultat Suivi: faire contrôler tout résultat anormalanormal

Méthodologie: Méthodologie: Interrogatoire et questionnaireInterrogatoire et questionnaire( ATCDS Personnels et familiaux, Pathologies CVX, Habitus, ( ATCDS Personnels et familiaux, Pathologies CVX, Habitus,

STRESS quotation médical et salarié)STRESS quotation médical et salarié)

Examen cliniqueExamen clinique( TA , ( TA , FCFC,, Taille, Poids, Pouls périphériques, ….) Taille, Poids, Pouls périphériques, ….)

Tests (classiques et automatisés)Tests (classiques et automatisés)

Contrôle BiologiqueContrôle Biologique

Méthodologie: contrôle CVXMéthodologie: contrôle CVX

Tout patient avec test automatisé anormalTout patient avec test automatisé anormal

Adresser à un consultant cardiologue ou Adresser à un consultant cardiologue ou angéiologue au choixangéiologue au choix

Matériels choisisMatériels choisis

IPS DopplerIPS Doppler - Tensiomètre à mercure- Tensiomètre à mercure- Sonde Doppler 8 Mhz- Sonde Doppler 8 Mhz( VASCUTRACK)( VASCUTRACK)

IPS automatiqueIPS automatique- Tensiomètre automatique- Tensiomètre automatique( OMRON M4 & ( OMRON M4 & HM 722HM 722))

BILAN: Population BILAN: Population

693 Dossiers693 DossiersBretagne – Aquitaine Bretagne – Aquitaine – – Poitou- CharentesPoitou- Charentes

Caractéristiques Population (I)Caractéristiques Population (I) HommeHomme AgeAge ATCD persoATCD perso

- IDM- IDM- AVC- AVC-AOMI-AOMI

HabitusHabitus- OH- OH- - TabacTabac- Poisson- Poisson- Fruits- Fruits- - SportSport

74 %74 % 48,1 ans +/- 6,148,1 ans +/- 6,1 FaiblesFaibles

- 0,2 %- 0,2 %- 0,05 %- 0,05 %- 0- 0

ConsommationConsommation- 0,8 v/j- 0,8 v/j- - 36 % ( OMS)36 % ( OMS)- 1,5/sem- 1,5/sem- 2,6/sem- 2,6/sem- - 56 %56 %

Caractéristiques Caractéristiques population (II)population (II)

Poids Poids IMCIMC TailleTaille Tour de tailleTour de taille

ATCD familiauxATCD familiaux- HTA- HTA- Cardio- Cardio- Diabète- Diabète- Lipidémie- Lipidémie

76 kg76 kg +/- 13,2+/- 13,2 26 26 +/- 4,2+/- 4,2 1m74 1m74 +/- 8+/- 8 89,6 89,6 +/-11+/-11

Fréquence %Fréquence %- 13,8 %- 13,8 %- 15,4 %- 15,4 %- 3,8 %- 3,8 %- 2,2 %- 2,2 %

Caractéristiques Caractéristiques Population (III)Population (III)

TAS Bras DTAS Bras D == 133133 (15,7)(15,7) TAS Bras GTAS Bras G = = 131131 (15,8)(15,8) TAD Bras DTAD Bras D == 83,483,4 (10,5)(10,5) TAD Bras GTAD Bras G == 8383 (10,4)(10,4)

TAS Cheville DTAS Cheville D == 149,4149,4 (20)(20) TAS Cheville GTAS Cheville G == 148,7148,7 (19,6)(19,6) TAS Cheville DTAS Cheville D == 86,186,1 (11,4) (11,4) TAD Cheville GTAD Cheville G == 85,285,2 (11,8)(11,8)

IPS DIPS D = = 1,11,1 ( 0,1)( 0,1) IPS GIPS G = = 1,11,1 ( 0,1)( 0,1)

RCVRCV == 8,2 +/- 5,28,2 +/- 5,2

Incidence des AOMIIncidence des AOMI Dans une population Dans une population sans facteur de sans facteur de

risque particulierrisque particulier

2,1 % des cas ( = Framingham)2,1 % des cas ( = Framingham)0,5 % moins de 35 ans 0,5 % moins de 35 ans 4 % après 40 ans 4 % après 40 ans Age de détection souhaitable 40 ansAge de détection souhaitable 40 ans au au

moinsmoins ( si pratique systématique) ( si pratique systématique)

IPS automatisé Vs RCVAIPS automatisé Vs RCVAselon l’équation de Framimghamselon l’équation de Framimgham

SimplifiéeSimplifiée: Attribution coefficients selon le sexe : Attribution coefficients selon le sexe en fonction en fonction - age- age - TA- TA- LDL cholestérol- LDL cholestérol - Diabète/glycémie- Diabète/glycémie- HDL Cholestérol- HDL Cholestérol - Tabagisme- Tabagisme

NormaleNormale- ECG ( HVG)- ECG ( HVG)- Echo (Rapport I/M)- Echo (Rapport I/M)

AgeAgeHommeHomme FemmeFemme

30-3430-34 -1-1 -9-935-3935-39 00 -4-440-4440-44 11 0045-4945-49 33 3350-5450-54 33 6655-5955-59 44 7760-6460-64 55 8865-7065-70 66 88

CholestérolCholestérol

LDLLDL HH FF

Inf à 1 g/l - 3 -3Inf à 1 g/l - 3 -31-1,29 g/l1-1,29 g/l 0 0 001,30-1,59 g/l1,30-1,59 g/l 0 0 001,60-1,89 g/l1,60-1,89 g/l 1 1 22Sup 1,90 g/lSup 1,90 g/l 2 2 22

HDLHDL HH F F

Inf à 0,35 g/lInf à 0,35 g/l 2 5 2 50,35-0,44 g/l 1 20,35-0,44 g/l 1 20,45-0,49 g/l 0 10,45-0,49 g/l 0 10,50-0,59 g/l0,50-0,59 g/l 0 0 0 0Sup à 0,60 g/l -2 -2Sup à 0,60 g/l -2 -2

Diabète - TabagismeDiabète - Tabagisme

DiabèteDiabète

H H FFNonNon 00 00OuiOui 22 44

TabacTabac

HH FFNonNon 00 00OuiOui 22 22

CALCUL DU SCORE CALCUL DU SCORE R.C.V.Absolu.R.C.V.Absolu.

Pour chaque ItemPour chaque Item

Total des ITEMTotal des ITEM

Table d’équivalence Table d’équivalence pour les hommes et pour les hommes et les femmes en les femmes en fonction de l’âgefonction de l’âge

Une valeur de scoreUne valeur de score

SCORE TOTALSCORE TOTAL

Exprimée en % de Exprimée en % de risque à 10 ansrisque à 10 ans

IPS Automatisé Vs RCVA IPS Automatisé Vs RCVA FraminghamFramingham

IPS auto anormalIPS auto anormal Vs Vs RCV anormalRCV anormal = Faible= Faible IPS auto normal IPS auto normal Vs Vs RCV faibleRCV faible = Fort= Fort

- Sensibilité- Sensibilité = 39,2 %= 39,2 %- Spécificité- Spécificité = 72;3 %= 72;3 %- Exactitude- Exactitude = 71 %= 71 %- Val Pred Positive- Val Pred Positive = 35 %= 35 %- Val Pred Négative- Val Pred Négative = 97 %= 97 %

CONCLUSIONCONCLUSION Le test positifLe test positif (IPS auto perturbé)(IPS auto perturbé) ne peut ne peut

prédire si le sujet sera maladeprédire si le sujet sera malade

Le test négatifLe test négatif ( IPS auto normal) ( IPS auto normal) peut peut (97% des (97% des cas)cas) présager d’un Score de Framingham présager d’un Score de Framingham faible faible qui est un indicateur prédictif de risque qui est un indicateur prédictif de risque cardiovasculaire faible cardiovasculaire faible

Age de détection souhaitable 40 ansAge de détection souhaitable 40 ans au moins au moins (si pratique systématique)(si pratique systématique)

Remerciements Remerciements aux principaux intervenantsaux principaux intervenants

APAS 17: APAS 17: Drs Lefebvre, Laplaine, BourgeaisDrs Lefebvre, Laplaine, Bourgeais AHI 33: AHI 33: Drs Guedon, Pomero, Chauvet, Rindel, N Ciri, Drs Guedon, Pomero, Chauvet, Rindel, N Ciri,

MinaroMinaro Le Joint français: Le Joint français: Dr TouzéDr Touzé Mairie de Rennes. Mairie de Rennes. Dr D’AguannoDr D’Aguanno AIMT35: AIMT35: Drs Houitte, Orhant, TortellierDrs Houitte, Orhant, Tortellier Turboméca -Safran : Drs Turboméca -Safran : Drs Martineau, CallenMartineau, Callen Staticien: Staticien: X PiloisX Pilois

Soutien: Pfizer FranceSoutien: Pfizer France

Coordination : Dr Sagardiluz, Dr BenchimolCoordination : Dr Sagardiluz, Dr Benchimol

Eléments originauxEléments originauxL’efficacité des participantsL’efficacité des participants

Bretagne: 275/ 693 dossiers Bretagne: 275/ 693 dossiers (attendus 300)(attendus 300) Aquitaine: 260/ 693 Aquitaine: 260/ 693 (attendus 400)(attendus 400) Poitou:Poitou: 158/ 693 158/ 693 (attendus 300)(attendus 300)

ELEMENTS ORIGINAUXELEMENTS ORIGINAUXParadoxe BretonParadoxe Breton

RCVA RCVA - RCVA Bretagne VS Poitou = - 42 %- RCVA Bretagne VS Poitou = - 42 %- RCVA Aquitaine VS Poitou = - 19 %- RCVA Aquitaine VS Poitou = - 19 %

Biologie (Cholestérol et glycémie)Biologie (Cholestérol et glycémie)

Chiffres TA mieux contrôlés chez les Chiffres TA mieux contrôlés chez les HypertendusHypertendus

PerspectivesPerspectives

Les atteintes vasculaires semblent devoir Les atteintes vasculaires semblent devoir augmenter en fréquence.augmenter en fréquence.

Rajeunissement des sujets atteints d’ ACA Rajeunissement des sujets atteints d’ ACA semble apparaître semble apparaître - 1995/2000: 17 dont 3 (-40 ans) - 1995/2000: 17 dont 3 (-40 ans) - 2000/2006: 25 dont 7 (-40ans)- 2000/2006: 25 dont 7 (-40ans)

Avec 2 facteurs majeurs STRESS et TABACAvec 2 facteurs majeurs STRESS et TABAC