apunte - disartria y apraxia

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DOCENTES:Flga. Mgt©. Anna María Morris N.

Flga. Mgt©. Elena Cuitiño N.

CARRERA DE FONOAUDIOLOGÍATRASTORNOS DEL HABLA Y LA DEGLUCIÓN

TRASTORNOS DE LA ARTICULACITRASTORNOS DE LA ARTICULACIÓÓN N SECUNDARIOS A DASECUNDARIOS A DAÑÑO NEUROLO NEUROLÓÓGICOGICO

Trastornos de la ArticulaciTrastornos de la Articulacióón n Secundarios a DaSecundarios a Dañño Neurolo Neurolóógicogico

DisartriaDisartria

Apraxia del HablaApraxia del Habla

Las disartrias son un grupo de trastornos motores del habla de

base neurológica.

Estos desórdenes resultan de una dificultad en el control motor del mecanismo del habla.

Involucrando patologías del sistema nervioso central o

periférico.

TRASTORNOS ARTICULATORIOS DE ORÍGEN NEUROLÓGIOCOS

DISARTRIA

DEFINICIÓN

Los problemas de comunicación oral que acompañan a la disartria incluyen alteraciones de los procesos motores básicos:

- Respiración- Articulación- Fonación- Resonancia - Prosodia

Causadas por debilidad, incoordinacion o parálisis de la

musculatura del habla.


DISARTRIA

CARACTERÍSTICAS

• Disartria Atáxica

• Disartria Fláccida

• Disartria Hipercinética

• Disartria Hipocinética

• Disartria Mixta

• Disartria Espástica

• Disartria Unil. de Motoneurona Sup.


DISARTRIA

TIPOS DE DISARTRIASegún Duffy (2005) y Freed (2000)

Disfunción Neuromuscular

• D. Atáxica - Cerebelo

• D. Fláccida - 2º Motoneurona Inf.

• D. Hipercinética - Sist. Extrapiramidal

• D. Hipocinética – Sust. Negra de Sist. Extrap.

• D. Espástica - 1º Motoneurona Sup.


DISARTRIA

TIPOS DE DISARTRIA

Localización de Lesión

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NEUROPATOLOGÍA DE LAS DISARTRIAS

Según Davis y Strand (2004) los sitios más comunes de lesiones que generan disartria son:

- Motoneurona inferior y superior- Cerebelo- Ganglios basales.

Los problemas neuromusculares que se observan son:

- Debilidad, espasticidad, incoordinación y rigidez. - Usualmente hay desórdenes en la motricidad, reducido rango de mov., rapidez de mov., mov. involuntarios, fuerza reducida, mov. imprecisos y tono anormal.


PATOLOGÍAS ASOCIADAS A LAS DISARTRIAS

Patologías Degenerativas Progresivas:

- Parkinson- Distonía- Enfermedad de Huntington- ELA- Esclerosis Múltiple- Miastenia Gravis.

Condiciones neurológicas no progresivas:

- AVE- TEC- Parálisis cerebral- Efectos tóxicos con alcohol y drogas, etc.


DESORDENES COMUNICATIVOS ASOCIADOS

RespiraciRespiracióónn• Inspiraciones forzadas• Inspiraciones audibles • Espiraciones que interrumpen el habla• Incoordinación Fonorespiratoria

FonaciFonacióónn

• Quiebres tonales, abruptas variaciones de tono, diplofonía, voz temblorosa.

• Intensidad muy elevada o muy baja, repentinas variaciones de Int.

• Problemas de calidad vocal: voz dura, grave, disfónica, voz forzada, cese de fonación repentina e incontrolable.


DESORDENES COMUNICATIVOS ASOCIADOS

ArticulaciArticulacióónn

• Imprecisión de consonantes, prolongaciones o repetición de fonemas, quiebres articulatorios, distorsión de vocales, producción débil de consonantes oclusivas.

ProsodiaProsodia• Monotonía, se altera por habla excesivamente rápida, acortamiento de frases, alteración en el uso de pausas.

ResonanciaResonancia • Hipernasalidad, hiponasalidad o asimilaciones nasales.

CARACTERÍSTICAS DE LAS DISARTRIAS

D. AtD. Atááxicaxica

• Resulta de un daño en el sistema cerebeloso.• Hipotonía, reducida velocidad e inexactitud en el rango de mov.

FonaciFonacióónn• Voz áspera, quiebres tonales y a/v variaciones excesivas de Intensidad.• En leves puede ser normal.

ResonanciaResonancia • Hipernasal o normal.


D. AtD. Atááxicaxica

ArticulaciArticulacióón n • Impresición consonántica, habla entrecortada.

ProsodiaProsodia • Velocidad Lenta, a/v explosivas.• Acentuación excesiva en sílabas inadecuadas.

RespiraciRespiracióónn • Incoordinación Fonorespiratoria.

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D. FlD. Flááccidaccida

• Compromiso de motoneurona inferior.• Hipotonía, gran debilidad muscular, atrofia muscular y fasciculaciones. • Presente en Miastenia gravis, AVE, Sd. Guillaín-Barré, ELA, etc.

FonaciFonacióónn • Voz soplada.

ResonanciaResonancia • Hipernasal.


D. FlD. Flááccidaccida

ArticulaciArticulacióón n • Impresición consonántica y vocálica, Ininteligibles.

ProsodiaProsodia • Plana.

RespiraciRespiracióónn • Estridencia Respiratoria, Inspiración audible.


D. D. HipercinHipercinééticatica

• Resulta del daño de los ganglios basales.• Se asocia a movimientos involuntarios y tono muscular variable.• Movimientos anormales e involuntarios de musculatura orofacial.

• Distonías.

FonaciFonacióónn• Voz áspera, forzada, excesivas variaciones en intensidad.



D. D. HipercinHipercinééticatica

ArticulaciArticulacióón n • Impresición consonántica y distorsión vocálica.

ProsodiaProsodia • Monótonos.



D. HipocinD. Hipocinééticatica

• Causas: Parkinson (la más común), AVE, TEC repetidos (boxeo), tumores, entre otros.• Temblores en músculos faciales y bucales en reposo.• Cara de máscara, con escaso parpadeo y sin sonrisa. • Sialorrea

FonaciFonacióónn • Disminución de la intensidad de la voz.

ResonanciaResonancia • Hipernasal o normal.


D. HipocinD. Hipocinééticatica




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D. EspD. Espáásticastica

• Ocurre por daño en bilateral de motoneuronas superiores que se relacionan con los nervios que inervan la musculatura del habla.

• Aumento del tono muscular (Rigidez).

FonaciFonacióónn • Voz ronca, “estrangulada y tensa” con esfuerzo.



D. EspD. Espáásticastica





D. UNILATERAL DE MOTONEURONA SUPERIORD. UNILATERAL DE MOTONEURONA SUPERIOR

• Escasamente estudiado.• Dificultades son generalmente leves y transitorias.• Principal causa es AVE.• Debilidad unilateral de cara, lengua, paladar y hemiparesia.

FonaciFonacióónn • Voz disfónica, Intensidad aumentada.






D. UNILATERAL DE MOTONEURONA SUPERIORD. UNILATERAL DE MOTONEURONA SUPERIOR


D. MixtaD. Mixta

• Corresponden a la combinación de dos otros tipos de disartria. Es posible cualquier combinación de disartrias, pero la combinación más frecuente es fláccida-espástica y atáxica-espástica.

FonaciFonacióónn

Combinación de síntomas de acuerdo a las 2 disartrias de base.

ResonanciaResonancia ArticulaciArticulacióón n ProsodiaProsodia RespiraciRespiracióónn

EVALUACIEVALUACIÓÓN DE LA N DE LA DISARTRIADISARTRIA

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v

• Detectar y confirmar la presencia de disartria.• Realizar un diagnostico diferencial.• Determinar los aspectos alterados.• Clasificar el trastorno.• Establecer el pronóstico. • Determinar objetivos del tratamiento.• Establecer procedimientos de tratamiento.

EVALUACIÓN DE LA DISARTRIA

OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN

EVALUACIÓN DE LA DISATRIA

v

Debido a que no existen pruebas formales para valorar la presencia de disartria en Chile, es posible realizarlo mediante la evaluación clínica utilizando protocolos de evaluación.

Los ítems a considerar son:

- Respiración.- Fonación.- Resonancia.- Articulación.- Prosodia.

PROCESOS MOTORES BÁSICOS

DEL HABLA

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PROTOCOLOS DE EVALUACIÓN

• En Chile, existe un protocolo creado por los autores González y Toledo basado en trabajos de Duffy.

• Este permite examinar los distintos parámetros de habla susceptibles de afectarse tras un daño neurológico.

• Evalúa los distintos procesos motores básicos del habla.

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1. RESPIRACIÓN

Características de la respiración:- Inspiración normal.- Inspiración audible.- Espiración forzada.

Tipo respiratorio:- Costal alto.- Costodiafragmático. Producción de una /s/.- Abdominal prolongada.

Modo:- Nasal. - Bucal. - Mixto.

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2. FONACIÓN

MEDIANTE PRODUCCIÓN /a/

T.M.F.

Características de la fonación:- Normal.- Forzada-estrangulada.- Soplada.- Húmeda.- Temblorosa.- Etc.

Tono:- Alto.- Bajo.- Quiebres tonales.

Intensidad:- Normal.- Débil.- Aumentada.

v


3. RESONANCIA

Movilidad del velo del paladar al producir una /a/.

Producción de pares de palabras: /mata – bata/, /mala – bala/, /moto – boto/.

Características de la resonancia: - Normal.- Hipernasal. - Hiponasal.

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v


4. CONTROL MOTOR ORAL Y ARTICULACIÓN

Cara en reposo y sonrisa.

Mandíbula: apertura y cierre.

Labios: - Protrusión- Retrusión, Apertura – Cierre.- Articulación bilabial y labiodental.

Lengua:- Protrusión – Retrusión - Movimientos laterales – Ascenso -Descenso.

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-Diadococinesias: /pa-ta-ka/.

-Producción de dífonos consonánticos y vocálicos.

- Producción de palabras polisilábicas.

- Producción de frases.

- Lectura oral: “El abuelo”

v



Se le debe entregar al sujeto evaluado el texto “El abuelo” en una hoja tamaño

carta, en letra Arial 21.

v



Habla automática:

- 1 al 20.

CARACTERÍSTICAS DE LA ARTICULACIÓN:

- Distorsión.- imprecisión. - Prolongación. - Repetición.

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5. PROSODIA

- Monointensidad.- Monotonía.- Excesivas variaciones de intensidad.- Acentuación excesiva o uniforme.

- Taquilalia.- Bradilalia.- Breves precipitaciones al hablar.- Silencios inadecuados.

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5. INTELIGIBILIDAD

- En palabras.- En oraciones.- En párrafo (lectura).- En conversación.

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v


NIVELES DE EVALUACIÓN

IMPEDIMENTO Grado de Alteración en los procesos motores básicos del habla.

DISHABILIDAD

HANDICAP

Grado de afectación de la Inteligibilidad

Grado de afectación familiar/social v



IMPEDIMENTO

• Corresponde a la evaluación del grado de afectación de los procesos motores básicos.

• Para ello se puede usar métodos perceptuales(evaluación clínica) e instrumentales (análisis mediante programas).

v



HANDICAP

• Corresponde a la valoración de como la severidad de la disartria influye en el desenvolvimiento del paciente con su familia/amigo/trabajo.

• Esta información se obtiene mediante la entrevista al paciente y a su familia

• No siempre la severidad de la disartria coincide con la severidad del handicap.

v



DISHABILIDAD

• Se define como inteligibilidad al grado de comprensión que el oyente tiene del mensaje producido por un hablante.

• Esta se puede valorar en el examen clínico, basándose en el desempeño del paciente a nivel conversacional.

• Según la inteligibilidad es posible clasificar la Disartria en leves, moderadas y severas.

5 Mínimos deterioro; el paciente puede presentar dificultades subjetivas no aparentes para el que escucha

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Alguna pérdida obvia de fluidez en la expresión oral, pero sin limitación significativa de las ideas expresadas o su forma de expresión.


ESCALA DE SEVERIDAD

LEVE

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El paciente puede referirse a prácticamente todos los temas de la vida diaria con muy pequeña ayuda o sin ella. Sin embargo, la disminución de la expresión oral tornan sumamente difícil o imposible la conversación sobre otro tipo de materias.

2

Es posible, con la ayuda del examinador, mantener una conversación sobre temas que le son familiares. Fracaso frecuente al intentarexpresar una idea, pero el paciente comparte el peso de la conversación con el examinador.


ESCALA DE SEVERIDAD

MODERADA

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1

Notoria necesidad de inferencia, preguntas y adivinación por parte del examinador que escucha. El caudal de información que puede ser intercambiado es limitado y el peso de la conversación recae sobre el oyente

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Carencia de expresión oral. (ANARTRIA)


ESCALA DE SEVERIDAD

SEVERA

APRAXIA DEL HABLAAPRAXIA DEL HABLA

•Afectación cortical del área de Broca o región premotora y/o lesión subcortical del núcleo ventral anterior del Tálamo.

•Pérdida de secuencias y patrones motrices del habla, previamente adquiridas.

•Incapacidad de programar espacial y temporalmente los movimientos de OFA.

•Afecta articulación y prosodia por error de colocación de OFA.

APRAXIA DEL HABLA

CARACTERÍSTICAS

“Alteración de los movimientos aprendidos que NO es debido a debilidad, falta de coordinación,

alteración sensitiva ni insuficiencia en la comprensión de órdenes.

La principal característica es la imposibilidad de realizar una acción predeterminada.”

(Geschwind, 1975)

APRAXIA


APRAXIA DEL HABLA

Alteración a nivel sensoriomotora que altera el posicionamiento y posterior movimiento de los

músculos involucrados en el habla.

“ Trastorno articulatorio que es resultado de la deficiencia, debida al daño cerebral, de la capacidad de

programar la colocación de los músculos del habla para la producción de los fonemas y la secuenciación de los

movimientos musculares para la producción de palabras”

Darley (1978)

• Descartar la presencia de disartria.• Evaluar los procesos motores del habla.• Evaluar el habla contextual del paciente.• Evaluar expresiones orales automáticas.• Evaluar praxias bucolinguofaciales aisladas y en secuencia.• Evaluar velocidad y regularidad de movimientos verbales.• Evaluar la capacidad de transmisión de una postura articulatoria a otra (diadococinecias).• Evaluar la presencia y tipo de errores articulatorios.• Determinar la inteligibilidad del habla.• Determinar la severidad de la alteración práxica del habla.

APRAXIA DEL HABLA

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

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V

• Se producen sustituciones, adiciones, distorsiones y repeticiones de fonemas.

• Bilabiales y alveolares presentan menos errores.

• Africadas y fricativas presentan más errores.

• Mayor dificultad en dífonos consonánticos.

• Errores y distorsiones de vocales.

• Menor dificultad en vocales que en consonantes.

APRAXIA DEL HABLA

RESULTADOS ESPERABLES

ARTICULACIÓN

V

• Menor dificultad en palabras con significado.

• Mayor dificultad cuanto mayor sea la longitud de la palabra.

• Mayor dificultad en frases intencionales que en automáticas.

• Los errores ocurren tanto en habla espontánea como imitativa.

• Conscientes de sus errores articulatorios.

• No influye la posición dentro de la palabra.

APRAXIA DEL HABLA


ARTICULACIÓN

V

• Velocidad más lenta en producciones de más de una sílaba.

• Prolongación de consonantes y vocales.

• Pausas al inicio, entre sílabas y entre palabras.

• Disprosodia.

• Dificultad al variar el acento en habla espontánea.

• La alteración en la prosodia da la impresión de acento extranjero.

APRAXIA DEL HABLA


VELOCIDAD Y PROSODIA

V

• Intentos repetitivos de inicios de articulación para decir palabras.

• Repeticiones de sonidos y sílabas.

• Esfuerzos visibles y auditivos de ensayo - error para las posturas articulatorias en el inicio de los enunciados.

APRAXIA DEL HABLA


FLUIDEZ

apunte - disartria y apraxia

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