disartria fláccida

5/19/2018 Disartria Flccida

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Disartria Flccida

Las disartrias flccidas tambin llamadas parlisis bulbares son un grupo

perceptualmente distintivo de alteraciones motoras del habla, producidas por lesiones

en uno o ms nervios craneales y espinales (20). Es decir, se producen por alteraciones

en la motoneurona inferior o va final comn, que se origina en los ncleos motores

del tronco cerebral y de la mdula espinal e inervan distintos grupos de fibras

musculares constituyendo una unidad motora (36), entidad estructural y funcional,

compuesta por una clula del asta anterior o una neurona de nervio craneal, sus

axones perifricos y ramas, cada fibra muscular inervada por esas ramas y la unin

mioneural (Imagen 4.2 y 4.3) (1.b).

Las disartrias flccidas, reflejan alteraciones en cualquiera de los componentes de la

unidad motora y pueden manifestarse en uno o todos los componentes del habla:

Respiracin / Fonacin / Articulacin / Resonancia / Prosodia. Sus caractersticas

primarias en relacin a la alteracin del habla, se relacionan con debilidad muscular,

reduccin en el tono muscular y sus efectos sobre la velocidad, rango y exactitud de los

movimientos del habla. Como consecuencia, los msculos se vuelvan blandos o

flccidos, perdiendo su contorno redondeado habitual, motivo por el cual, a este tipo

de parlisis se les llamaparlisis flccida (20).

A nivel clnico, su presencia, es comparable a los otros subtipos especficos de disartriade mayor frecuencia. En base a la informacin sobre diagnsticos de alteraciones

primarias de la comunicacin de la Clnica Mayo, constituyen un 9,1% en relacin a los

otros subtipos de disartrias y un 8,4 en relacin a otras alteraciones motoras del habla.

A diferencia de los otros tipos de disartria, la disartria flcida, en ocasiones refleja la

participacin de solo un grupo muscular y/o componente del habla (PMB), as como

tambin, la participacin de muchos subsistemas y grupos musculares en distintas

combinaciones. Por esto, no sera ilgico pensar en distintos subtipos de disartria


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flccida, cada una caracterizada por distintas alteraciones del habla, atribuibles a

lesiones unilaterales o bilaterales de la motoneurona inferior (20).

Duffy (2005), describe las disartrias flccidas en base a esta consideracin. Las ve como

un conjunto de alteraciones, que comparten algunas caracters ticas y que a la vez

pueden diferir entre ellas, dependiendo del tipo de lesin que involucren (Nervios

craneales o espinales afectados). Por lo general, todas ellas se originan por lesiones

entre el tronco enceflico o la mdula espinal y los msculos del habla. Adems

comparten la debilidad y la reduccin del tono muscular (20). Por este motivo, no solo

la define como una sola entidad, sino que las caracteriza en relacin a las afecciones

especficas de cada par craneal.

A-. Caractersticas clnicas generales

Como la parlisis flccida refleja la alteracin de la va final comn. Los movimientos

reflejos, voluntarios y los automticos se ven afectados. Este principio bsico, es

importante al distinguir las lesiones de la motoneurona inferior de lesiones en otras

partes del sistema motor (20). Entre sus caractersticas primarias encontramos las

siguientes:

- Debilidad.

- Hipotona.

- Disminucin de los reflejos (hiporreflexia).

- Atrofia.

- Fasciculaciones.

-

Fibrilaciones.- Ocasionalmente, son distintivos un debilitamiento rpido con el uso y una

recuperacin con el descanso.

Las primeras tres son caractersticas primarias, aunque tradicionalmente la atrofia,

fasciculaciones y fibrilaciones las acompaan (definicin ms detallada en capitulo IV.

Primera parte). La presencia o ausencia de estas caractersticas depende de la

extensin del dao en la unidad motora (Tabla 6.15).


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Caractersticas clnicas Componente de la unidad motora daado

Cuerpo celular Axn Unin neuromuscular Msculo

Debilidad + + + +

Hipotona + + + +

Hiporreflexia + + + +Atrofia + + - +

Fasciculaciones + +/- - -

Fibrilaciones + +/- - -

Rpida debilidad y

recuperacin con

descanso- - + -

Tabla 6.15

Adaptado de Duffy (20)

Componentes de la unidad motora asociados a caractersticas de parlisis flccidas

B-. Etiologa

Pueden ser

causadas por

cualquier proceso

que dae la unidad

motora. Por esto,

son mltiples las

causas de este tipo

de trastorno de

habla (imagen 6.3).

Su distribucin es

incierta y de hecho

varan en funcin

de los nervios

craneales o

espinales involucrados (20). De todos estos, los de mayor incidencia son: Trauma

quirrgico (27%: Principalmente por alteracin del dcimo par) / No determinadas

(25%) / Degenerativas (13%) / Miastenia gravis (6%) / Alteraciones musculares (8%).

Imagen 6 .3

Adaptado de Duffy, 2005

Distribucin de etiol oga 154 casos con diagnstico de disartria flccida

Clnica Mayo 19691990 y 1999 - 2001


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C-. Sntomas

Los pacientes con disartria flccida, en ocasiones, refieren quejas o descripciones

diferentes a las referidas por pacientes con otros tipos de disartria. Estas proveen

pistas para el diagnstico y localizacin de la lesin, en especial, cuando pueden ser

atribuidas a msculos inervados, por un nervio craneal particular (20). Por esto, Duffy

(2005), plantea que es adecuado hacer una revisin especfica de cada par craneal

involucrado en el habla, para realizar una descripcin detallada de cada subtipo de

disartria.

D-. Hallazgos clnicos

D.1 Mecanismos orales no relacionados al habla: Conceptos generales.

Disfagia

Love y Webb (1.b), mencionan un estudio de Robbins (1989), el cual refiere que la

severidad de la disfagia en los accidentes vasculares (AVE), depende del sitio de lesin.

El autor, refiere que los pacientes con AVE de tronco cerebral, presentan un mayor

nmero de aspiraciones que aquellos con AVE a nivel cortical. Siendo la principal

causa de aspiracin en los AVE de Tronco Enceflico, una insuficiente proteccin de las

vas respiratorias o despus de tragar por estasis del bolo en los senos piriformes (1.b).

Mecanismos musculares

Las alteraciones de la MNI, tienen un importante correlato a nivel muscular (20). Por lo

general, implican alteraciones a nivel de labios, lengua, mandbula y velo del paladar,

las cuales se manifiestan a travs de:

-

Debilidad.

- Flaccidez.

- Atrofia-Fasciculaciones.

- Amplitud de los movimientos reducida.

Los distintos signos y sntomas descritos anteriormente, influirn en el rendimiento

muscular del paciente en sus distintos componentes (direccin, ritmo, velocidad,

rango, fuerza y tono muscular). Estas se describen en el cuadro 6.3.


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Direccin Ritmo. Velocidad. Rango. Fuerza. Tono.

M.I M.I M.R M.I M.R M.I

M.R

M.I Tono

Muscular

Normal. Normal

o lento

Regular Reducido Normal

o lento

Reducido Debilidad Reducido

Tabla 6.16

Adaptado de Duffy, 2005 (20)

Disartria flccida: Alteracines y grado de alteracin de los mecanismos musculares

M.I = Movimiento individual / M.R = Movimientos repetitivos.

D.2 Alteraciones del habla: Conceptos generales

-. Procesos motores bsicos (PMB): Conceptos generales

Por lo general, en la literatura, no se describen las alteraciones de habla,

caractersticas de este tipo de disartria en forma general, sino que ms bien, se ven en

relacin a las alteraciones de cada par craneal. Sin embargo, algunos autores como

Love y Webb (2001) describen estos rasgos a nivel perceptual, los cuales se detallan a

continuacin.

1-. Respiracin

Las distintas caractersticas de las parlisis flccidas no solo afectan la musculatura del

habla, sino que tambin pueden afectar otros grupos musculares, como por ejemplo

los respiratorios. Sus principales afecciones se describen en la tabla 6.17.

Componente del habla Hallazgos a nivel perceptivo

Respiracin

Capacidad vital disminuida

Respiracin audible

Es caracterstico de la disartria flccida,

principalmente por afeccin de las cuerdas vocales

(parlisis)

Tabla 6.17

Disartria flccida: Alteraci ones a nivel respiratorio

2-. Fonacin

Generalmente se relacionan a patologas de las cuerdas vocales, principalmente, a

parlisis, como consecuencia de alteraciones a nivel del tronco enceflico. Por esto, es

poco frecuente se relacione a parlisis unilaterales, mas bien, a parlisis bilaterales,

por lo que la principal caracterstica en relacin a este componente del habla es la voz

soplada.


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3-. Articulacin

La emisin imprecisa de consonantes puede ir de moderada a grave (ininteligible).

Particularmente vulnerables son aquellos fonemas consonnticos que exigen un

contacto firme de los articuladores, al elevar la punta de la lengua. Las explosivas /P/,

/T/, /K/ y las fricativas /F/ y /S/ resultan frecuentemente afectadas, debido a la falta de

precisin intraoral (1.b). Sus principales afecciones se describen en la tabla 6.18.


Articulacin Imprecisin consonntica

Distorsin voclica

Tabla 6.18

Disartria flccida: Alteraciones a nivel articulatorio

4-. Resonancia

Se relacionan a las afecciones a nivel del velo del paladar. Por lo general, estas lo

afectan tanto en reposo como en movimiento, motivo por el cual, es comn que ante

alteraciones del X par, encontremos al velo descendido en reposo y con restriccin o

ausencia de elevacin. Por estos, se describe que los pacientes con disartria flcida

pueden presentar hipernasalidad, aunque es ms caracterstico que de alterarse

presenten emisin nasal.

5-. Prosodia

La sumatoria de alteraciones en los distintos componentes del habla lleva finalmente a

alteraciones a nivel de la prosodia, los cuales se describen en la tabla 6.19.


Prosodia Frases cortas

Monointensidad

Monotona

Tabla 6.19

Disartria flccida: Alteraciones a nivel de la prosodia

De los componentes del habla alterados, las caractersticas perceptuales ms

importantes y frecuentes son la respiracin audible (Respiracin) y la emisin nasal

(Resonancia).


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-. Dimensiones alteradas

Darley, Aronson y Brown (32) refieren 3 grupos caractersticos en 30 pacientes con

parlisis bulbar, entre las cuales encontramos: Incompetencia fonatoria /

Incompetencia resonadora / Insuficiencia fonatorio-Prosdica (Tabla 6.20 y 6.21).

Grupo o dimensin Caractersticas del habla

Incompetencia fonatoria -. Voz soplada-. Inspiracin audible

-. Frases cortas

Incompetencia resonadora -. Hipernasalidad-. Emisin nasal

-. Dis torsin consonntica

-. Frases cortas

Insuficiencia fonatorio- prosdica. - Voz spera-.Monotona.

- Monointensidad.

Tabla 6.20 (32)

Adaptado de Darley Aronson y Brown (20)

Disartria flccida: Dimensi ones alteradas y caractersticas perceptuales

Grupo-Dimensin Caractersticas

perceptuales

Nervio craneal Componente del habla

Incompetencia

fonatoria

Voz sopla da X Larngeo

Inspiracin audible X Larngeo

Frases cortas X-XI Larngeo-RespiratorioIncompetencia

resonadora

Hipernasalidad X Velofarngeo

Emis in nasal X Velofarngeo

Distorsin

consonntica

V-VII-X-XII Articulatorio

Frases cortas X-XI Larngeo o respiratorio

Insuficiencia

fonatorio-prosdica.

Voz spera X Larngeo

Monotona. X Larngeo

Monointensidad. X Larngeo

Tabla 6.20 (32)

Adaptado de Darley Aronson y Brown (20)

Disartria flccida: Dimensi ones alteradas , caractersticas perceptuales, pares craneales i nvolucrados y

componentes del habla


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D.3 Alteraciones del habla: Nervios craneales

Tal como se describe anteriormente, Duffy (2005), propone el estudio de este tipo de

disartria en base a las caractersticas particulares de la alteracin de cada nervio

craneal. Por este motivo, se expone a continuacin de las principales alteraciones en

relacin a cada nervio craneal involucrado en habla.

D.3.1 Disartria Flccida por lesin del nervio trigmino o V par

Sus funciones a nivel del habla se basan

principalmente, en dos roles, uno a

nivel sensorial donde se encarga de

recibir informacin tctil y

propioceptiva desde la mandbula,

rostro, labios y lengua, de los

movimientos y de las estructuras

articuladoras estticas de la boca

(dientes, alveolos, paladar). Por otra

parte, cumple un rol a nivel motor,

principalmente asociado a los

movimientos de la mandbula durante el habla.

1-. Mecanismos orales

Las alteraciones a nivel de los mecanismos orales, dependen principalmente del tipo

de alteracin del paciente. Es decir, si estas alteraciones son de carcter unilateral o

bilateral, las cuales involucran distintas severidades y manifestaciones.

Lesiones unilaterales

- Puede ser empujada fcilmente por el examinador hacia el lado dbil.

- Disminucin del grado de contraccin en el lado dbil al palpar el msculo

temporal o masetero.

Imagen 6.4

Ramas del nervio trigmino


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Lesiones bilaterales

- La mandbula cae por completo (se puede manipular).

- El paciente es incapaz de cerrar la boca; musculatura atrofiada, situacin que

implica sialorrea y tambin problemas de deglucin.

- Rango de movimiento mandibular disminuido.

- El examinador puede abrir y cerrar la mandbula del paciente sin existir

resistencia.

- Se debe observar la disminucin de la contraccin del masetero y el temporal a

la palpacin.

2-. Alteraciones de la sensibilidad

Las ramas sensitivas son la oftlmica, maxilar y mandibular. Si se ven afectadas, el

paciente puede referir una disminucin de la sensacin en la cara, mejillas, lengua,

dientes y paladar. Esto se conoce como Disartria sensorial. Tambin puede haber

neuralgia del trigmino (dolor agudo a lo largo de un nervio y sus ramificaciones).

3-. Efectos en el habla: Procesos motores bsicos (PMB)

Ante lesiones unilaterales los efectos de esta alteracin tienden a ser imperceptibles.

Sin embargo, ante lesiones bilaterales generan un gran impacto en la articulacin,

como consecuencia de la incapacidad de elevar la mandbula (Tabla 6.21)

Componente del habla Lesin unilateral Lesin bilateral

Respiracin Ninguna Ninguna

Fonacin Ninguna Ninguna

Articulacin Ninguna Imprecisin:-. Bilabiales

-. Labiodentales

-. Linguodentales

-. Linguoveolares

-. Alveolares

-. Lquidas

Resonancia Ninguna Ninguna

Prosodia Ninguna Veloci dad lenta

Tabla 6.21


Disartria flccida por lesin del V par: Afectacin de los componentes del habla


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D.3.2 Disartria Flccida por lesin del nervio facial o VII par

El nervio facial tiene funciones sensoriales y motoras. Sin embargo, solo el

componente motor, ejerce un rol claro a nivel del habla. Sus fibras motoras se originan

en el ncleo facial en el tercio inferior del puente. Los msculos faciales,

fundamentales para el habla, son aquellos que mueven los labios y que le dan firmeza

a las mejillas para permitir mantener el aire intraoral para los fonemas bilabiales y

labiodentales (20).

1-. Mecanismos orofaciales

En este caso se consideran los mecanismos orofaciales principalmente por la gran

influencia que este par craneal ejerce sobre la expresin facial afectando no solo el

habla sino que la comunicacin en su totalidad.


- Falta de arrugas en la frente

(unilateral).

- Prpado cado.

-

El ojo puede permanecerabierto con disminucin del

parpadeo.

- Contorno de la boca

desviado hacia el lado no

afectado (retraccin labial

unilateral).

-Surco nasolabial plano en

lado afectado

- Ala nasal puede estar inmvil durante la respiracin.

- Escape del alimento por el lado afectado de la boca.

- Ante debilidad leve las dificultades pueden ser evidentes slo al sonrer.

- Se puede observar fasciculaciones en el lado afectado

Imagen 6 .5Obtenida de ADAM (4)

Parlisis facial unilateral


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Esta alteracin se da con menor frecuencia que la parlisis unilateral. Entre sus

caractersticas principales se puede mencionar:

- Boca cada con espacio entre el labio superior e inferior.

- Dificultad para realizar sonrisa.

- Imposibilidad de inflar mejillas.

- Sialorrea durante el habla y en reposo.

- Presencia de fasciculaciones en la zona perioral.

Imgenes 6.6 y 6.7

Parlisis facial unilateral

Imgenes 6.8 (37)

Evolucin de parlisis facial

unilateral como consecuencia

de trauma postquirrgico.

Arriba preoperatorio en

reposo y sonrisa abajo 1 ao 8

meses de post operada en

reposo y sonrisa, ntese la

simetra en ambas tomas.


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A diferencia del V par craneal, las alteraciones del nervio facial involucran mayores

dificultades a nivel de los procesos motores bsicos, en especial, a nivel de la precisin

de los sonidos y la precisin articulatoria, llegando en ocasiones a distorsiones

voclicas en las parlisis bilaterales de este nervio craneal (Tabla 6.22). El rendimiento

comunicativo se ve afectado por alteraciones a nivel de las mejillas y del cierre labial.

-




Articulacin Distorsin leve a nivel de losfonemas bilabiales y

labiodentales. Adems de leves

distorsiones en las fricativas y

africadas

Imprecisin:

-. Bilabiales

-. Labiodentales

-. Linguodentales

-. Linguoveolares

-. Alveolares

-. Lquidas

Resonancia Ninguna Ninguna

Prosodia Ninguna Veloci dad lentaCompensatorio o primario

Tabla 6.22


Disartria flccida por lesin del VII par: Afectacin de los componentes del habla

D.3.3 Disartria Flccida por lesin del nervio glosofarngeo o IX par

Las alteraciones del IX par son difciles de evaluar directa o individualmente. Por lo

general, sus alteraciones van acompaadas de alteraciones del X par. Es susceptible a

las mismas influencias patolgicas que afectan a los otros nervios craneales de la

porcin inferior del tronco cerebral (20). Podra tener efectos en la resonancia o en la

fonacin.

Estas alteraciones se pueden apreciar a nivel de los mecanismos orales no

relacionados al habla. Su evaluacin se puede realizar a travs del reflejo de arcada,

especficamente, asimetras en su elicitacin. Su reduccin puede involucrar tanto

componentes motores como sensoriales. Sin embargo, puede estar presente incluso,

ante secciones intracraneales del IX par, sugiriendo que el X par tambin se encuentra

involucrado a la funcin farngea. Por otra parte, es claro que el reflejo de arcada

puede relacionarse a la disfagia, ya que sus lesiones, presumiblemente afectan la

elevacin farngea durante la fase farngea de la deglucin (20).


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D.3.4 Disartria Flccida por lesin del Vago o X par

La localizacin de sus lesiones es ms complicada

en comparacin a los otros nervios craneales, por

su largo curso y el gran nmero de ramas que

presenta. El grado de debilidad, la posicin de

la/las cuerdas vocales afectadas y el grado o tipo

de anormalidades a nivel de la voz o la resonancia,

depende de la localizacin de la lesin y de si esta

es unilateral o bilateral. Comnmente, sus

sntomas se ven acompaados de aquellos

relacionados a los nervios craneales IX y XI, por la proximidad de sus ncleos (Ncleo

ambiguo) y en sus recorridos (abandonan el crneo a travs del foramen yugular) (20).


Las alteraciones a nivel de los mecanismos orales, se relacionan principalmente a

alteraciones a nivel de la rama farngea. Estas pueden ser de tipo unilateral o bilateral:

Lesiones unilaterales.

-

Paladar blando descendido en el lado de la lesin.

- Desviacin hacia el lado no paralizado en fonacin.

- El reflejo de arcada puede encontrarse disminuido en el lado dbil.

Lesiones bilaterales.

- Paladar completamente cado

- Dificultades en la elicitacin del reflejo nauseoso o ausencia de este ausente

- Presencia de regurgitacin nasal

2-. Efectos en el habla: Alteraciones en la fonacin

Ante lesiones en el nervio vago, las principales alteraciones se evidencian a nivel de la

fonacin, por las implicancias que este nervio craneal tiene sobre su funcin (Imagen

6.10). Estas alteraciones, tienen directa relacin con la o las ramas del nervio vago

afectadas. Sus afecciones se detallan en la Tabla 6.23.

Imgenes 6 .9

Ramas del nervio vago


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Lesin Unilateral

- Larngeo superior:

Las CV pueden parecer normales

- Larngeo recurrente:

CV se fija en posicin paramediana.

Lesin Bilateral

- Larngeo superior:

Ambas cuerdas se encuentran

hipotnicas y acortadas

- Larngeo recurrente:

Ambas cuerdas se fijan en posicin

paramediana / Estridor inspiratorio

Lesin del larngeo recurrente y superior

- Unilateral: CV se fija en abduccin

- Bilateral: Fijacin bilateral en abduccin por la alteracin de todos los msculos

aductores.

Imgenes 6.11


Nervio larngeo superior y Nervio larngeo

Imgenes 6.10


Nervio larngeo superior y Nervio larngeo recurrente


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Nivel de la lesin Cuerdas vocales Paladar blando

Unilateral Bilateral Unilateral Bilateral

Ramas farngea,

larngea superior y

larngea recurrente

Fijacin unilateral de

cuerda vocal en

abduccin

Fijacin bilateral de

cuerdas vocales en

abduccin

Inmovilidad

unilateral

Inmovilidad

bilateral

Rama larngeasuperior y larngea

recurrente

Fijacin unilateral decuerda vocal en

abduccin

Fijacin bilateral decuerdas vocales en

abduccin

Normal Normal

Nervio larngeo

superior

-. Ambas cuerdas

vocales pueden

encontrars e en aduccin

-. Afecta acortamiento

de cuerdas vocales

-. Desviacin larngea

hacia el lado sano en

fonacin

-. Ausencia de

inclinacin de los

cartlagos tiroides y

cricoides

Normal Normal

Nervio larngeo

recurrente

Fijacin unilateral de

cuerda vocal en posicinparamediana

Fijacin bilateral de

cuerda vocal enposicin paramediana

Normal Normal

Tabla 6 .23


Efectos de l as l esiones del nervio vago en las cuerdas vocales y en el paladar blando. Notar que no todas

las l esiones causan parlisis completas, por l o que las cuerdas vocales y el paladar blando pueden

presentar debili dad y de igual forma ser capaces de realizar algunos movimientos.


Las alteraciones a nivel de los procesos motores bsicos tienden a ser mayores a las

vistas anteriormente. Motivo por el cul, tanto en lesiones unilaterales como

bilaterales se ven afectados todos los procesos motores bsicos. Las principales

afecciones a nivel de los componentes del habla se detallan en la tabla 6.24.


RespiracinFonacin

Volumen y tono reducido, jadeo,

frases cortas , diplofona

Volumen y tono reducido,

afona, estridor inspiratorio

Articulacin Leve debilidad en la presin deconsonantes

Debilidad en la presin de

consonantes

Resonancia Leve hipernasalidad / Emisinnasal

Moderada a severa

hipernasalidad y emisin nasal

Prosodia Frases cortas Frases cortas

Tabla 6.24


Disartria flccida por lesin del X par: Afectacin de los componentes del habla


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D.3.5 Disartria Flccida por lesin del nervio espinal accesorio o XI par

Las alteraciones del XI par son difciles de evaluar directa o individualmente por su

estrecha relacin con el X par craneal, nervio con el cual en conjunto inervan la vula,

el msculo elevador del velo del paladar y los msculos intrnsecos de la laringe. Las

alteraciones de la porcin espinal del XI par, producen una reduccin en la elevacin

del hombro del lado afectado y debilidad en la rotacin de la cabeza en el lado opuesto

a la lesin. Estas lesiones rara vez afectan el habla. Por el contrario, ante lesiones

bilaterales puede existir una debilidad significativa a nivel de los hombros y grandes

dificultades al girar la cabeza, los cuales pueden afectar indirectamente la respiracin,

fonacin y resonancia por el dficit postural (20).

D.3.5 Disartria Flccida por lesin del nervio hipogloso o XII par

Las lesiones del nervio hipogloso pueden ser causadas por cualquier afeccin que

afecte los nervios craneales bajos. Por este motivo, podran verse afectados tambin,

el IX, X y XI par craneal. Sin embargo, tambin puede alterarse en forma especfica . Por

lo general, sus afecciones tienen un gran impacto sobre el habla, en especial, por las

dificultades generadas a nivel articulatorio.


Las alteraciones de este nervio craneal afectan directamente la funcin lingual. A nivel

de los mecanismos orales, la severidad depender principalmente del tipo de

alteracin del paciente. Es decir, si estas alteraciones

son de carcter unilateral o bilateral.


-

Atrofia lingual del lado afectado.

- Fasciculaciones (Imagen 6.12).

- Desviacin de la lengua hacia el lado no

debilitado en protrusin.

- Dificultad para empujar la lengua en contra de

resistencia

Imgenes 6.12

Ramas del nervio hipogloso

Fasciculaciones


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- Atrofia bilateral.

- Fasciculaciones.

-

Protrusin simtrica pero con rango disminuido.

- Imposibilidad para elevar o lateralizar la lengua.

- Acumulacin de saliva en la boca.

- Dificultad para mover el alimento dentro de la boca; presentan problemas con

los semislidos o slidos ms que con los lquidos.


Las afecciones de este par craneal generalmente afectan la articulacin, sin afectar (al

menos no directamente) la respiracin, fonacin o resonancia.




Articulacin Leve imprecisin enconsonantes linguales

-. Imprecisin en consonantes

linguales

-. Dis torsin voclica

Resonancia Ninguna ?

Prosodia Ninguna Veloci dad lenta

Tabla 6.21


Disartria flccida por lesin del XII par: Afectacin de los componentes del habla

D.3.6 Mltiples lesiones de nervios craneales

El dao un gran nmero de nervios craneales generalmente se denomina a esta

parlisis bulbar. Este tipo de alteracin no es inusual. La mandbula, rostro, labios,

lengua, paladar, faringe y laringe pueden afectarse en distintas combinaciones y en

varios grados dependiendo del nervio craneal particular (unilateral o bilateralmente)

(20).

Las alteraciones que afectan mltiples pares craneales pueden, tienden a asociarse a

patologas intracraneanas. Esto se debe, a que por la localizacin de los ncleos de los

nervios craneales y por su recorrido, pequeas lesiones pueden afectar un gran

nmero de ellos, teniendo siempre en cuenta, que no siempre ser as ya que las


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alteraciones que generan este tipo de dificultades, pueden afectar la unidad motora en

cualquiera de sus componentes, motivo por el cual, tambin pueden darse

alteraciones particulares de los nervios craneales.

1-. Parlisis bulbar

- Puede existir alteracin de labios, lengua. Mandbula, paladar laringe, faringe.

- La alteracin va a depender de los NC que se encuentren afectados

- Los efectos en la funcin de los mecanismos orales va a ser acumulativa

dependiendo de los NC afectados.

2-. Etiologas comunes

-

Miastenia Gravis

- Esclerosis Lateral Amiotrfica (ELA)

- Accidentes vasculares enceflicos (AVE)

- Tumores

disartria fláccida

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