aplicación del proceso de atención de enfermería en síndrome nefrítico y nefrótico en niños....
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APLICACIÓN DEL PROCESO DE ATENCIÓN
DE ENFERMERÍA EN SÍNDROME NEFRÍTICO Y NEFRÓTICO EN NIÑOS.
RESUMEN
Síndrome Nefrítico o Glomerulonefritis Aguda caracterizado por hematuria, la cual puede ser macro o microscópica, hipertensión arterial de leve a severa, oliguria, edema, elevación de azoados y en algunas ocasiones proteinuria. No toda esta sintomatología va a estar presente en todos los casos.
El síndrome Nefrótico se caracteriza por proteinuria masiva e hipoalbuminemia, con edema, oliguria e hipocolesterolemia. Puede ser primario o secundario y puede estar causado por diversas lesiones; la menos frecuente en la infancia es la glomerulonefritis membranosa.
INTRODUCCION El síndrome Nefrótico no asociado a enfermedad
sistémica es denominado síndrome Nefrótico idiopático (SNI). Representa el 90% de los casos en la edad pediátrica.
El 70% de los pacientes presentan su primer episodio entre los 2 y los 5 años de vida, con una mayor incidencia en varones, el pico de edad es entre los 2 y 3 años, excepto por el SN congénito.
El Síndrome Nefrítico El rango de edad de esta entidad está entre 4-14 años
con pico máximo a los 4,2 años, de predominio en sexo masculino.
ANTECEDENTES
El Síndrome idiopático afecta el 50% de los niños entre 1-4 años y el 75% en menores de 12 años; Solo un 5% debutan antes del año. Presentando una mayor proporción en varones siendo de 3/2.
La incidencia y etiología del Síndrome Nefrítico es muy variable según la edad de los pacientes. En niños y en jóvenes, el síndrome nefrítico es más frecuente y en general se
OBJETIVO GENERAL Conocer e identificar qué tipo de de nefropatía
pediátrica tiene el paciente (niño), para priorizar el diagnostico de enfermería y su tratamiento.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Priorizar el diagnóstico y tratamiento para el mejoramiento eficaz del paciente.
Lograr resultados favorables en la calidad de
vida de nuestros pacientes afectados por SINDROME NEFRÓTICO Y NEFRÍTICO con el fin de disminuir la aparición de complicaciones y la mortalidad.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El Síndrome Nefrótico Representa el 90% de los casos en la edad pediátrica.
El Síndrome Nefrítico es muy variable según la edad de los pacientes.
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA (PAE)
La atención de enfermería eficaz y segura del niño implica la puesta en práctica de una amplia gama de técnicas en la cual se debe realizar una valoración exhaustiva y minuciosa manteniéndose alerta ante los posibles problemas fiscos del niño para preservar la salud y estabilidad del mismo.
FUNDAMENTO TEÓRICO DE VIRGINIA HENDERSON – HUMANISTA
“La única función de una enfermera es ayudar al individuo sano o enfermo, en la realización de aquellas actividades que contribuyen a la salud a su recuperación o a una muerte tranquila”
HERDERSON :
Salud Equipara la salud con la independencia.
Considera la salud en función de la capacidad del paciente para realizar sin ayuda los 14 componentes de la asistencia de enfermería. Dice que es: "la calidad de la salud más que la vida en sí misma, esa reserva de energía mental y física que permite a la persona trabajar de una forma más efectiva y alcanzar su mayor nivel potencial de satisfacción en la vida".
MARCO TEORICO
SINDROME NEFRITICO Y
SINDROME NEFROTICO PEDIATRICO
SINDROME NEFRITICO PEDIATRICO
El síndrome nefrítico agudo es el resultado de la inflamación de las estructuras internas del riñón que, con frecuencia, es causada por factores desconocidos
No toda esta sintomatología va a estar presente en todos los casos
CAUSAS
nefropatía por IgA púrpura de Henoch-Schonlein síndrome urémico hemolíticoglomerulonefritispost-estreptocócica
infección bacteriana o sepsis
SIGNOS Y SINTOMASSÍNTOMAS TEMPRANOS
hematuria
orina de aspecto oscuro, de color cola o té u opaco
disminución en el volumen de orina (puede producirse poca o nada de orina)
malestar general
(indisposición)
edema edema facial edema alrededor de la
cavidad del ojo (peri-orbitario)
brazos, manos, pies, piernas (edema postural)
abdomen (ascitis) generalizado (anasarca)
dolor de cabeza visión borrosa movimiento lento, despacioso,
letárgico
SÍNTOMAS TARDIOS
disminución de la agudeza mental, somnolencia, confusión
Convulsiones Náusea, vómito Equimosis o
sangrado que se presenta fácilmente
dificultad en la respiración
empeora durante la noche
que sucede mientras la persona está acostada
agravado por el ejercicio
dolor en el flanco presión arterial alta
LOS EXÁMENES QUE PUEDEN INDICAR LA CAUSA DE SÍNDROME NEFRÍTICO AGUDO SON:
• Hemocultivo • Anca ( anticuerpo citoplasmático
antinutrófilo para vasculitis). • Anticuerpo de membrana basal
antiglomerular • biopsia renal• Bun¡ (nitrógeno de la urea sanguínea)
elevado • Creatinina elevada • azoemia
COMPLICACIONES
Insuficiencia renal aguda Glomerulonefritis crónica Insuficiencia renal crónica Enfermedad renal terminal Hipertensión Insuficiencia cardíaca congestivaEdema pulmonarSíndrome nefrótico
PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERÍA = EL NIÑO CON SÍNDROME NEFRÍTICO
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Riesgo de lesión relacionado con electrolitos y acumulación de productos de desecho.
Caracterizado por el exceso de potasio, sodio y fosforo.
Evidencia de hiperpotasemia, hiperfosfatemia, uremia.
Exceso de nitrógeno de la urea sanguínea
RESULTADOS FINALES ESPERADOS
El niño no muestre pruebas de acumulación de productos de desecho.
NOC = CONTROL DE RIESGO INDICADORES (DE UNA ESCALA DE
COMPROMETIDO A NO COMPROMETIDO) Reconoce factores de riesgo Evita a exponerse a las amenazas Modifica el estilo de vida para evitar el
riego Se compromete con estrategias de
control de riesgo
INTERVENCIONES
Proporcionar dieta baja en potasio, fosforo y sodio
Observar en busca de evidencias evidencias de acumulación de producto de desechos.
NIC Identificación de riesgo Administración de medicamentos Reconocimiento de riesgo Enseñanza del proceso patológico
EL SÍNDROME NEFRÓTICO
Se manifiesta por la presencia de edemas, proteinuria de alto grado, hipoalbuminemia e hipercolesterolemia
El síndrome nefrótico se presenta a cualquier edad, siendo más frecuente en menores de 10 años, con edad, promedio de presentación alrededor de los 6 años.
Es más frecuente en niños con un 60%7 que en niñas.
CAUSAS DE SÍNDROME NEFRÓTICO
I. Primarias o idiopáticas
• Nefrosis lipoidea - Lesiones glomerulares mínimas • Glomerulonefritis por complejos inmunes
• Síndrome Nefrótico congénito • Enfermedades sistémicas - Lupus eritematoso sistémico Púrpura de Henoch Shöenlein - Diabetes mellitus - Amiloidosis
renal
Pan-arteritis nodosa - Enfermedad de células falciformes
Infecciones - Sífilis congénita - Toxoplasmosis congénita
Asociado al síndrome de Inmunodeficiencia adquirida
Nefritis aguda post estreptocóccica – Tuberculosis
Alérgicas - Enfermedad del suero - Picadura de abeja
CAUSAS DE SÍNDROME NEFRÓTICO
Cardíacas y vasculares - Trombosis de vena cava y renal
Pericarditis constrictiva - Falla cardíaca congestiva
Enfermedad tricuspídea
•Neoplasias -- Tumor de Wilms - Neuroblastoma
Enfermedad de Hodking – Leucemia
Intoxicaciones - Bismuto -Mercuriales - Sales de Oro Trimetadiona y parametadiona
CAUSAS DE SÍNDROME NEFRÓTICO
COMPLICACIONES
Estos pacientes presentan básicamente tres complicaciones
1. Infecciones • Sepsis bacteriana
• Peritonitis espontánea 2. Trombosis vascular
3. Insuficiencia renal Aguda
PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERÍA
EL NIÑO CON SÍNDROME NEFRÓTICO
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
Volumen de liquido (corporal total) excesivo relacionado con acumulación de líquidos en tejidos y tercer espacio.
Caracterizado por: Aumento de peso Edema Plenitud, en espacio peri-ocular. evidente al
despertar por la mañana y que remite al transcurso del día
Tumefacción abdominal (ascitis) Dificultad para respirar (derrame pleural) Tumefacción labial o escrotal Diarrea (por edema de la mucosa
intestinal)
RESULTADOS FINALES ESPERADOS
El niño no mostrara evidencia o solo mínima, acumulación de líquidos
NOC Equilibrio de líquidos Equilibrio de electrolitos y acidosis Función renal
FUNCIÓN RENAL =INDICADORRES
Ingesta adecuada de líquidos Equilibrio de ingestas y gasto en 24h Nitrogeno úrico en sangre Creatinina serológica Color de la orina Electrolitos de la orina PH arterial Hematuria Nauseas Malestar Aumento de peso
INTERVENCIONES
Valorar ingresos en relación con egresos Medir y registrar con precisión ingresos y
egresos Pesar al paciente a diario Valorar cambios en el edema Medir la circunferencia abdominal a nivel del
ombligo Valorar color y textura de piel Valorar edema peri-ocular y postular
INTERVENCIONES
Reunir muestras para exámenes de laboratorio
Administrar corticosterorides en la forma prescrita
Proporcionar diuréticos si se prescribieron
Limitar los líquidos según se indique Observar el grado de fóvea si está
presente
NIC
Atención de líquidos Vigilancia de líquidos Manejo de líquidos y electrolitos
MARCO LEGAL
Código de niñez y adolescencia
Art. 27.- Derecho a la salud.- Art. 28.- Responsabilidad del Estado en
relación a este derecho a la salud.- Art. 30.- Obligaciones de los establecimientos
de salud.- DERECHOS DEL BUEN VIVIR Sección séptima- Salud
METODOLOGÍA
DISEÑO DEL ESTUDIO Estudio longitudinal observacional, que
recolectara en forma prospectiva y retrospectiva la información de los niños con Síndrome Nefrótico y Nefrítico, cuantitativa porque se realizarán encuestas.
Fuente: Niños con Síndrome Nefrítico y Nefrótico Padres historia clínica del niño – hospital Investigador
OPERACIONALIZACIÒN DE VARIABLESSÍNDROME NEFRÍTICO
VARIABLE INDEPENDIENTE: SINDROME NEFRITICO
VARIABLE DEPENDIENTE:
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
VARIABLE DIMENSION INDICADOR ESCALA
PAE Es un sistema de
planificación
en la ejecución
de los
cuidados de
enfermería,
compuesto de
cinco pasos:
valoración,
diagnóstico,
planificación,
ejecución y
evaluación.
Se aplica
adecuadamente
el PAE
Se priorizan
PATRONES Y
DX
Realizan valoración
Si No
Si No
Por aparato y sistemas Por patrones y funcionesCéfalo-caudal No se realiza
VARIABLE
DIMENSION INDICADOR ESCALA
Síndrome
Nefrítico
Se caracterizado por hematuria, la cual puede ser macro o microscópica, hipertensión arterial de leve a severa, oliguria, edema, elevación de azoados y en algunas ocasiones proteinuria. No toda esta sintomatología va a estar presente en todos los casos.
Riesgo de lesión relacionado con electrolitos y acumulación de productos de desecho.
Reconoce factores de riesgo Evita a exponerse a las amenazasModifica el estilo de vida para evitar el riego Se compromete con estrategias de control de riesgo
Comprometido
No comprometido
OPERACIONALIZACIÒN DE VARIABLESSÍNDROME NEFROTICO
VARIABLE DEPENDIENTE: PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
VARIABLE INDEPENDIENTE:
SINDROME NEFROTICO
VARIABLE DIMENSION INDICADOR ESCALASíndrome Nefrótico
Se manifiesta por la presencia de edemas, proteinuria de alto grado, hipoalbuminemia e hipercolesterolemia
Función renal = indicadoresIngesta adecuada de líquidosEquilibrio de ingestas y gasto en 24h Nitrogeno úrico en sangreCreatinina serológicaColor de la orinaElectrolitos de la orina Ph arterial HematuriaNauseas Malestar Aumento de peso
Comprometido
No comprometido
ANÁLISIS DE RESULTADO
Se obtendrán atreves de encuestas , examen físico hecho al paciente, recolección de datos antes y después de la aplicación del proceso de atención de enfermería, la cual nos ayudara a obtener si nuestras intervenciones están siendo eficaces para el mejoramiento del paciente relacionado con el fundamento teórico de Virgínea Henderson.
Y se realizara tabulaciones con la información obtenida para obtener los resultados graficados en cuadros estadísticos.
CONCLUSIÓN El síndrome Nefrótico genera alta morbilidad. En nuestra
institución se encuentran con mayor frecuencia formas diferentes a la lesión glomerular mínima como causa de SNP al igual que mayor resistencia al tratamiento. El 20% de pacientes mostró resistencia a corticoides y ciclofosfamida requiriendo manejo alterno con ciclospo-rina, levamisol o mico-fenolato; estas diferencias pueden explicarse por que nuestra institución es un centro de referencia
La presentación como síndrome nefrítico agudo puede darse en todas las formas anatomo-patológicas de glomerulonefritis; por lo que, las manifestaciones clínicas no permiten un diagnóstico diferencial en el comienzo de la enfermedad. Aparece de forma brusca como síndrome nefrítico agudo, con insuficiencia renal progresiva. Se asocia hipertensión en el 85% de los casos. El complemento sérico suele ser normal en las formas primarias.
RECOMENDACIONES
Eliminar por completo los alimentos con alto contenido de sodio y los que tienen aditivos
Alto: sal, glutamato monosódico, sal de apio, sal de cebolla, sal con ajo, ahumados, jamón, cubos de consomé, sazonadores, aceitunas, enlatados, etc.Aditivos: cereales, queso, bebidas embotelladas, postres, pastas, panes, frutas secas, tomate, etc.
Tomar agua natural en pequeños volúmenes y fraccionada durante todo el día ó dar una parte del agua en cubitos congelados para que tarde en consumirse
.
RECOMENDACIONES
Dar la dieta lo más seca posible, para poder dar líquidos cuando presente sed
Preferir pollo ó pescado, en lugar de carne roja, con altos niveles de grasa
Leer las etiquetas de los alimentos con bajo ó medio contenido de sal (sodio), pero aún siguen teniendo y tal vez para los requerimientos de acuerdo a la enfermedad son altos.
Sin sodio: contienen menos de 5 mg por ración Muy bajo: contienen menos de 35 mg por ración Bajo: contienen 140 mg ó menos