antipsicóticos atípicos no transtorno bipolar dra. andrea de abreu feijó de mello doutora em...
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““Antipsicóticos AtípicosAntipsicóticos Atípicosno Transtorno Bipolar”no Transtorno Bipolar”
Dra. Andrea de Abreu Feijó de Mello
Doutora em Ciências pela UNIFESP/Brown University
Responsável pelo ambulatório de estresse
e depressão do PROVE_______________
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Conflito de Interesses
• Ensaios clínicos: Janssen, Solvay, Servier
• Aulas: Libbs, Astra Zeneca
• Material médico: Eurofarma, Libbs
• Consultoria: Bristol
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Temas Abordados
1 Transtorno
Bipolar
2Fisiopatologia
3Guidelines
4Caso Clínico
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Epidemiologia
• Estima-se que o espectro do transtorno bipolar afete aproximadamente (6%) da população mundial
• A doença em geral se manifesta dos 15 aos 24 anos de idade, mas o diagnóstico preciso pode levar 5 a 10 anos
• A incidência é igual nos homens e nas mulheres (tipo I)
• 1/3 tentam o suicídio e 10% a 15% têm êxito
• Taxa de recorrência de 90%
• Alto custo econômico
Bader and Dunner. Bipolar Disorders 2007; 9 (8), 860-7Bader and Dunner. Bipolar Disorders 2007; 9 (8), 860-7Evans. J Clin Psychiatry 2000;61(suppl 13):26-31Evans. J Clin Psychiatry 2000;61(suppl 13):26-31
Woods. J Clin Psychiatry 2000;61(suppl 13):38-41Woods. J Clin Psychiatry 2000;61(suppl 13):38-41Hirschfeld. J Clin Psychiatry 2003;64:53-59Hirschfeld. J Clin Psychiatry 2003;64:53-59
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Os pacientes bipolares são sintomáticos
cerca de metade de suas vidas
N=146 12,8 anos de acompanhamento
Judd et al. Arch Gen Psychiatry 2002;59:530-537 e 2003;60:261-Judd et al. Arch Gen Psychiatry 2002;59:530-537 e 2003;60:261-269269
BIPO I BIPO II
53%46%
Semanas assintomáticos
32%50%
Semanas deprimidos
9%1%
Semanas maníacos/hipomaníacos
6% 2%
Semanas cíclicos/mistos
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Fisiopatologia
Kapczinski et al 2008Kapczinski et al 2008
• Allostatic Load:AL• Alostasis: capacidade de alcançar
equilíbrio frente a mudança• AL:desgaste do organismo na tentativa de
se reequilibrar• AL: acontece no envelhecimento e
submetidos a estresse• Ex: estresse aumenta cortisol: esperado;
cronicamente: lesivo
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AL: prejuízo cognitivo, sints residuais, comorbidades físicas
Eventos estressantes mais importantes no início, mais tarde mecanismo independenteEventos estressantes mais importantes no início, mais tarde mecanismo independente
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Kindling/sensibilização
Alteração das conexões cerebrais levam a mais sensibilidade à emoção, dificuldade de Lidar com estresse= vulnerabilidade
Alteração das conexões cerebrais levam a mais sensibilidade à emoção, dificuldade de Lidar com estresse= vulnerabilidade
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Tratamentos
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CANMATrevisão 2009
CANMAT2009ISBD
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Agitação maníaca
• Evidência Nível 2
• Aripiprazol IM (mesma eficácia do lorazepan)
• Olanzapina IM
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MANIA AGUDA
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Depressão bipolar
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DEPRESSÃOBIPOLAR AGUDA
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Bipolar II
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Bipolar II manutenção
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Caso Clínico
• Mulher, 42 anos de idade• Diagnóstico de depressão bipolar• 1º episódio induzido por AD
prescrito pelo reumato p fibromialgia, aos 30 anos
• Remissão com associação oxcarbazepina+sertralina
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• Inúmeras situações de estresse• Falência do marido, mudança de
cidade, falecimento do pai• Recaída mesmo em uso de
medicação e TS grave em 2008• Retornou em agosto 2009 com
mesmas medicações + clonazepan
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• Introduzido lítio e suspenso AD: QUADRO MISTO
• Piora depressiva com sintomas psicóticos
• Introduzida a quetiapina até 400mg/dia, retirada gradual da oxcarbazepina, melhora significativa dos sintomas