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ANTIANGINOSOS

Sumario: Concepto. Clasificacin. Acciones farmacolgicas. Mecanismo de accin, Principales caractersticas farmacocinticas. Efectos indeseables. Interacciones con otros medicamentos. Usos. Contraindicaciones y precauciones. Preparados y vas de adminsitarcinConcepto: La cardiopata isqumica est determinada por una insuficiencia entre la demanda de oxigeno del corazn y el suministro de sangre, su principal sntoma es la angina de pecho y constituye una de las principales causa de muerte por enfermedad cardiovascular.

Angina de pecho: dolor, opresin o malestar, generalmente torcico, atribuible a isquemia miocrdica transitoria, asociado principalmente con enfermedades coronarias obstructivas.

Angina estable: dolor se desencadena por el ejercicio fsico o el estrs emocional y mantiene un patrn constante en cuanto a duracin, frecuencia e intensidad.

Angina inestable: el dolor ha empeorado progresivamente y aparece en el mnimo esfuerzo o en reposo.

FISIOPATOLOGA:

Objetivos del tratamiento:

Disminuir el riesgo de infarto del miocardio y muerte.

Reducir los sntomas, prevenir la recurrencia de la isquemia y mejorar la calidad de vida del paciente.Modificacin del estilo de vida del pacienteControlar los factores de riesgo coronarioBases del tratamiento farmacolgico:

Aumentar el flujo sanguneo coronario para incrementar el aporte de oxgeno

Medicamentos HemodinmicasReducen el trabajo del corazn para as disminuir las demandas de oxgenoMedicamentos MetablicosClasificacinMedicamentos hemodinmicos1. Nitrovasodilatadores:Nitrito de amilo, Nitroglicerina, Trinitrato de glicerina, Dinitrato de Isosorbide, Isosorbide 5 mononitrato, nitropental

2. BCC: Nifedipina, diltiazen, Verapamilo, etc.

3. Betabloqueadores: Propranol, Atenolol, etc.Medicamentos metablicosTrimetazidina Mecanismo de accin de los nitrovasodilatadores:

Acciones farmacolgicasI. Efectos cardiovasculares hemodinmicos.Relajan msculo liso arterial y venoso predominantemente. (disminuya pre y post carga)VENODILATACIONTAMAO DE LA CAVIDAD Presin al final distoleTA, GCResistencia Vascular Pulmonar

Alivio del Dolor Anginoso.Disminucin del trabajo miocrdicoDisminucin de las demandas de oxigeno.Dilata coronarias epicrdicas incluso arteriosclerticas

Dosis elevadas Hipotensin arterialActividad simptica reflejaAumento de la frecuencia cardaca y contractilidadAumento necesidades de oxigeno del coraznAgravamientoAngina.VI. Otros efectos.Relajan msculo liso bronquial, vas biliares, tubo digestivo, uretral y tero.Farmacocintica: pg. 190Toxicidades: Vaso dilatacin: cefalea, rubor, mareos, hipotensin ortosttica, desvanecimiento, sincope, Otras: lasitud, taquicardia, TGI, erupciones cutneas.Desarrollo de toleranciaEfecto rebote

Interacciones ImportantesAlcohol e inhibidores de la fosfodiesterasa (sildenafilo, tadalafilo, vardenafilo: aumenta la hipotensin ortosttica.Usos: Crisis agudas o profilaxis a corto plazo Insuficiencia Cardaca Hipertensin pulmonarPreclampsia Prevencin del sangramiento por vrices esofgicas.

Precauciones: Volatilidad del compuestoEmbarazo

Contraindicaciones: Hipotensin postural graveHipovolemiaAnemia severaGlaucoma de ngulo estrecho

BCCAcciones farmacolgicas. Tejido Vascular Inhiben los canales de Ca voltaje sensible tipo L . RELAJAN EL MUSCULO LISO ARTERIAL, Poca accin sobre lecho venoso (no afecta la precarga).Celula cardiaca: Inotrpos negativos, Impide la entrada de calcio al miocito cardiaco, por lo cual no puede unirse a la troponina y como resultante impide la interaccin actina miosina, y no hay contraccin.Conduccin AV: Dihidropiridinas no afecta la conduccin nodal.Verapamilo y diltiazen: dism. Frecuencia de marcapaso del nodo SA y enlentece la conduccin AV (efecto antiarrtmico)

Resumen BCCAumenta el aporte de oxigeno al corazn por la vasodilatacin. Disminucin indirecta de las demandas de oxigeno por disminucin del trabajo de corazn y la TA. Disminucin directa de las necesidades de oxig. por dism. la actividad metablica,Efectos adversosEfectos de la vasodilatacin.Constipacin, tos, sibilancia, edema pulmonar, exantema y somnolenciaVerapamilo: bradicardia y asistolia permanante.

Beta bloquedores.tiles en la angina de esfuerzo para reducir gravedad y frecuencia. Primera eleccin.No tiles en la angina variante de prinzmental.Disminuye el consumo de oxigeno miocrdico en el reposo y esfuerzoCronotropos negativos, inotropos negativos por bloqueo beta 1, Dism. TA en especial sistlica en ejercicio. Dism. GC, ritmo sinusal, enlentece la conduccin AV.

Trimetazidina:

Aumenta la tolerancia celular a la isquemia y reduce las lesiones isqumicas. La accin antiisqumica no afecta la frecuencia cardaca ni la presin arterial.Mejora la funcin ventricular izquierda en el reposo y durante el mximo esfuerzo y eleva el umbral isqumico. Se piensa su efecto citoprotector este determinado por: limita la acidosis celular, mejora el intercambio de iones tras membrana, preserva la funcin mitocondrial, mantiene las concentraciones intracelulares de ATP y protege a la membrana celular del dao inducido por los radicales libres.