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Aneurismas Cerebrales
Dr Marcelo Ferreira
2009
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Aneurismas Cerebrales
Definiciòn:
Son dilataciones anormales localizadas en las arterias cerebrales.
Generalmente ubicadas en las
zonas de emergencia de las ramas de
arterias principales
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Aneurisma
Se encuentra Se encuentra conformado por la conformado por la comunicación de las comunicación de las arterias carótidas y arterias carótidas y vertebrales, en la base vertebrales, en la base del cráneo, del cráneo, proveyendo así de un proveyendo así de un sistema de sistema de “reaseguro”de la “reaseguro”de la circulación cerebralcirculación cerebral..
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Aneurismas Cerebrales
Epidemiología
En series de autopsias se reporta una prevalencia promedio de 5%
En series realizadas en voluntarios se reporta una prevalencia del 6 %
Ruptura aneurismatica se incrementa con la edad esp. 4º y 7º década
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Aneurismas Cerebrales
Etiología
*Teoria adquirida: Tabaco y el Alcohol
*Teoria genèticas: Enfermedades del tejido conectivo
(Sm Marfan-Sm Ehler-Danlos tipo IV-Pseudoxantomas elasticos)
Aneurismas Familiares
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Aneurismas Cerebrales
Historia
*Siglo XIX por autopsias Inglaterra y Francia.
-1885 Horsley operò un aneurisma carotideo X.
-1920 Cushing operó un AN como un tumor de hipófisis X.
-1928 Dandy AN ACM ligando la carótida cervical O.
-1931 Norman Dott AN ACM con músculo O.
.
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Aneurismas Cerebrales
Clips: Mayfield,Scoville,Sugita,Yasargil + Microscopio Óptico
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Aneurismas Cerebrales
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Aneurismas Cerebrales
Historia
Década del 70 el uso de la TAC
Década del 90 técnicas de tratamiento endovascular
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Aneurismas Cerebrales
Patogenia
*La teoría congénita discontinuidad de la capa muscular de la tunica media
*La teoría alternativa se producen por cambios degenerativos HA
En la actualidad se considera que los aneurismas nacen como resultado de un déficit congénito de la capa muscular
de las arterias cerebrales, al que se agrega en etapas postnatales cambios histológicos degenerativos de la
pared arterial, relacionada a fenómenos de estrés hemodinámicas
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Aneurismas Cerebrales
Clasificación
# Aneurismas Saculares
# Aneurismas Fusiformes
# Aneurismas Infecciosos
# Aneurismas Traumáticos
# Aneurismas Tumorales
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Aneurismas Cerebrales
Clasificación
# Pequeños: Menor de 6 mm
# Medianos: 6-15 mm
# Grande: 16-25 mm
# Gigante: > de 25 mm
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Aneurismas Cerebrales
Clasificación Localización
ACI a nivel del nacimiento de la Comunicante posterior
ACA a nivel de la comunicante anterior
Bifurcación de la ACM
Bifurcación carótida
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Aneurismas Cerebrales
Historia Natural de los aneurismas cerebrales
Aneurismas incidentales: Prevalencia 0.5-1 % con riesgo de sangrado anual 1-2 %
Aneurismas rotos: Después de una HSA 4% _24 hs
2% por día durante el primer mes
3% al año
“Mortalidad ligada al resangrado alrededor del 70 %”
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Aneurismas Cerebrales
Clínica
Al examen físico podemos ubicar signos focalizadores de la lesión responsable del sangrado: *III par comunicante posterior*Paresia faciobraquial cerebral media*Paraparesia comunicante anterior* La presión arterial está elevada y la bradicardia expresa la hipertensión endocraneana.
Cefalea, Síndrome meníngeo, Deterioro del sensorio
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Aneurismas Cerebrales
Clínica
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Aneurismas Cerebrales
ClínicaEscala de Hunt & Hess
Grado I: Cefalea; signos meníngeos levesGrado II: Cefalea, claros signos meníngeos. Puede haber un déficit neurológico
leve.Grado III: Cefalea, signos meníngeos, déficit neurológico y puede haber
compromisoleve del nivel de alertamiento, y/o del contenido de la conciencia.
Grado IV: Cefalea, signos meníngeos, déficit neurológico, somnolencia o estupor.Grado V: Compromiso severo del nivel de alertamiento, coma, respuesta patológica
alos estímulos (rigidez de descerebración). Moribundo.
Hipertensión arterial, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfermedad coronaria,
diabetes Mellitus, etc., empeoran en un punto el grado clínico del paciente según la escala
de Hunt & Hess.
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Aneurismas Cerebrales
Escala de Fischer
I No evidencia de sangreII Columna vertical de sangre menor de 1
mmIII Columna vertical de sangre mayor de 1
mm o sangre policisternalIV Hemorragia intraparenquimatosa o
intraventricular
Sensibilidad diagnostica: 95%
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Aneurismas Cerebrales
ClínicaPunción lumbar
10% de los pacientes con HSA tienen escanografía normal
Definir si existe sangrado, el examen de elección es la punciónlumbar.
Un LCR sanguinolento es absolutamente diagnóstico de sangre en el espacio subaracnoideo.
La xantocromia del LCR que encontramos al estudiar el sobrenadante es confirmatoria
Alta sensibilidad durante los primeros 10 días del sangrado.
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Aneurismas Cerebrales
*Angio TAC
* Angio RMNAngiografía Digital Angiografía Digital
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Aneurismas Cerebrales
Complicaciones
Resangrado
Vasoespasmo
Hemorragia intracerebral
Hemorragia intraventricular
Hidrocefalia
Cardivascular
Medio interno
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Aneurismas Cerebrales
Tratamiento
• Tratamiento quirúrgico• 1- Clipado• 2- Enpaquetamiento• 3- Exclusión con by-pass • 4- Oclusión de vaso aferente
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Aneurismas Cerebrales
Tratamiento Endovascular• Microcoils de platino • Abordaje vía femoral• Necesidad de cuello aneurismático pequeño• Colocación de stents• Posibilidad de tratar el vasoespasmo• Ideal para pacientes de 50-70 años de edad
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Aneurismas Cerebrales
Alarma!!!!
*Cefalea súbita“ como la más fuerte toda la vida“.Rel. Con ejercicios o maniobras de valsalva (esfuerzo, coito, pujo, baño con agua fría)*Acompañada de vómito y pérdida delconocimiento.* En el examen físico los clásicos signos meníngeos con alteración en estadode conciencia.
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Gracias por su Atención