aneurismas arteriais
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ANEURISMAS ARTERIAIS
Cirurgia Vascular – HC.UFU Rubens de Aquino Filho
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CONCEITO
• Aneurisma é uma palavra de origem grega que significa Alargamento
• Aneurisma é uma dilatação permanente e maior que 50% do diâmetro normal presumido para um um segmento vascular
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INCIDÊNCIA
• 2% da população acima de 50 anos;
• 5% em homens com mais de 70 anos;
• 20% dos parentes de indivíduos com Aneurisma de Aorta Abdominal.
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LOCALIZAÇÃO
• A localização mais freqüente dos aneurismas é na aorta toracoabdominal
• 50 aneurismas de aorta abdominal em cada 100.000 habitantes
• 10 aneurisma de aorta torácica em cada 100.000 habitantes
• 3 aneurisma de ilíacas em cada 100.000 habitantes
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LOCALIZAÇÃO
• Menos freqüentes, mas não raros são os aneurismas periféricos, destacando-se os da artéria poplítea (atrás do joelho), que corresponde a 70% deles.
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Etilologia
Primária Congênita
Secundária• Inflamação• Infecção• Traumatismo• Degeneração
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MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
• Assintomáticos
• Compressão de estruturas vizinhas
• Detecção pela presença de complicações
• Dificuldade de deglutição e respiração
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DIAGNÓSTICO
• Assintomáticos
• Exame clínico
• Rx
• USG
• CT
• Ressonância Magnética
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EVOLUÇÃO NATURAL
• Crescimento lento e progressivo (80%)
• Manutenção do tamanho (20%)
• Nunca regridem
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Aneurismas viscerais
• Artéria Incidência(%) Masc:Fem• Esplênica 60 1:4• Hepática 20 2:1• Mesentérica superior 5,5 1:1• Tronco celíaco 4 1:1• Gástrica e gastroepiplóica 4 3:1• Jejunal, ileal e cólica 3 1:1• Pancreaticoduodenal 2 4:1• Gastroduodenal 1 4:1
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Artéria esplênica
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Artéria Renal
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Artéria Renal
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Aneurismas periféricos
Podem aparecer em qualquer local das artérias periféricas, sendo entendidas como tais, todasartérias exceto a aorta torácica e abdominal, otronco braquiocefálico, as ilíacas e as esplâncnicas. São muito menos freqüentes que os aneurismas aórticos.
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Aneurisma de artéria poplítea
• é o mais comum aneurisma arterial periférico
• Etiologia mais comum é aterosclerose
• Maior incidência sexo masculino
• 50% de bilateralidade
• 45,5% associado a outros aneurismas
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Aneurisma de artéria poplítea
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Aneurisma de artéria poplítea
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Aneurisma de artéria poplítea
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Aneurisma de Aorta Abdominal
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Aneurisma de Aorta Abdominal
• Histórico– Vesalius, século XVI : 1ª descrição de AAA– Astley Cooper, século XIX : 1º relato ttt cirúrgico
de aneurisma roto de ilíaca com ligadura de aorta abdominal
– 1951, Charles Dubost : 1ª ressecção e substituição com homoenxerto
– 1957, DeBakey : surge enxerto de Dacron– 1991, Parodi et al. : 1º tto endovascular com
sucesso
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Aneurisma de Aorta Abdominal
• Definição:
– Dilatação da aorta subdiafragmática– Diâmetro > 03 cm– Aumento > 50% no diâmetro
• Epidemiologia:
– H:M = 4:1– 3x maior na população branca
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Aneurisma de Aorta Abdominal
• Epidemiologia:– Em homens
• ↑ frequência a partir dos 55 anos de idade
– Em mulheres• ↑ incidência a partir dos 70 anos de idade
– Nos EUA é a 13ª causa de morte
– 0,8% de todos os óbitos
– Ruptura de AAA é a causa de 1 – 2% de todos os óbitos em homens > 65 anos de idade no ocidente
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Aneurisma de Aorta Abdominal
• Fatores de Risco:– Idade– Sexo masculino– Tabagismo
• fator de associação mais forte• Altos níveis de CO e dióxido de C inalados ao fumar
(Paik et al.)
• Colágeno x Elastina• Induz inflamação onde macrófagos produzem elastase
(Shapiro et al.)
– História familiar de AAA– Doença aterosclerótica
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Aneurisma de Aorta Abdominal
• Aterosclerose e AAA– Destruição da média e íntima pela aterosclerose– Enfraquecimento do colágeno da adventícia– Pctes com AAA têm mais lesões ateroscleróticas
em todo seu leito arterial, exceto cerebral– Incidência de isquemia de MMII é 3x > em pctes.
com AAA
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Aneurisma de Aorta Abdominal
• Outros fatores de risco– DPOC – deficiência de alfa-1-antitripsina– HAS– Dislipidemia– Estenose Carotídea– Hérnia inguinal– Chlamydia Pneumoniae
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Aneurisma de Aorta Abdominal
• História Natural– Risco de fistulizar, trombose e embolização distal– Rotura é a complicação mais frequente e fatal– Rompe frequentemente pela parede postero-
lateral no espaço retroperitoneal
• Velocidade de crescimento– Variável– 80% crescimento progressivo– 15-20% > 0,5 cm ao ano
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Aneurisma de Aorta Abdominal
• Diagnóstico– Exame Físico:
• Massa abdominal firme e pulsátil
– Rx simples do abdome• Calcificação da parede da aorta em 70%
– USG• Não invasivo• Estrutura da parede do vaso e de placas ateroscleróticas• Pode medir de forma acurada o tamanho longitudinal e
transverso do AAA• Fácil disponibilidade• Baixo custo• Sem radiação ionizante
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Aneurisma de Aorta Abdominal
• Diagnóstico– Arteriografia
• Não é confiável para determinar diâmetro ou extensão• Válida para estudo de vasos viscerais e distais• Uso de contrastes tóxicos, risco de embolização,
sangramento e pseudoaneurisma na punção
– Ressonância Nuclear Magnética• Não usa radiação ionizante• Não usa contrastes nefrotóxicos• Maior custo, menor disponibilidade
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Aneurisma de Aorta Abdominal
• Diagnóstico– USG
• Método de escolha p/ avaliação inicial de pctes com suspeita de AAA, rastreamento da população e seguimento de controle
– Tomografia Computadorizada• Programação cirúrgica• Estudo de vasos viscerais e acometimento de Ilíacas• Dimensão da luz arterial, quantidade e localização de trombo
mural e presença de placas calcificadas em áreas de possíveis anastomoses
• Diagnóstico de rotura (extravasamento de contraste)• TC espiralada com multi slice pode substituir arteriografia
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Aneurisma de Aorta Abdominal
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Aneurisma de Aorta Abdominal
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Aneurisma de Aorta Abdominal
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Aneurisma de Aorta Abdominal
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Aneurisma de Aorta Abdominal
• Tratamento– Clínico ou cirúrgico– Cirurgia preventiva = enxerto protético– Deve-se considerar:
• Risco de rotura• Risco do tratamento cirúrgico• Expectativa de vida• Qualidade de vida projetada para o pós tto cirúrgico• Co-morbidades
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Aneurisma de Aorta Abdominal
• Técnicas Operatórias– Aneurisma não-roto
• Abordagem transabdominal– Incisão transversa x mediana
• Abordagem retroperitoneal– Menor comprometimento respiratório no pós op.
– Menor necessidade de reposição hídrica
– Menos hipotermia
– Menor período de íleo
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Aneurisma de Aorta Abdominal
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Aneurisma de Aorta Abdominal
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Aneurisma de Aorta Abdominal
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Aneurisma de Aorta Abdominal
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Aneurisma de Aorta Abdominal
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Aneurisma de Aorta Abdominal
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Tratamento endovascular
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Tratamento endovascular
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Tratamento endovascular
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Tratamento endovascular
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Tratamento endovascular
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Aneurisma de Aorta Abdominal
R O T U R A
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Aneurisma de Aorta Abdominal
• Índice de rotura– Diâmetro é o fator preditivo de rotura mais
confiável– AAA < 5 cm tem índice de rotura de 4-5% ao
ano– AAA de 6 – 7 cm tem risco anual de rotura de
7%– AAA > 7 cm tem risco de rotura de 19%, com
90% de chance de romper em 5 anos
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Aneurisma de Aorta Abdominal
• Quadro Clínico– Rotura do Aneurisma
• Tríade clássica: dor abdominal ou lombar súbita, choque e massa pulsátil abdominal
• Rotura para V. Cava = edema de MMII, ICC alto débito, sopro abdominal contínuo (frêmito), isquemia sistêmica e de MMII
• Hemorragia digestiva = rotura para o intestino• Local mais frequente de fístula Ao-entérica é a 4ª
porção do duodeno
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Aneurisma de Aorta Abdominal
• Complicações– Hemorragia– Hipotensão pela liberação do pinçamento– Insuficiência renal– Lesão ureteral– Isquemia de membro inferior– Colite isquêmica– Colecistite– Paraplegia– Infecção do enxerto