aneurismas aorta abdominal
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Aneurismas Aorta Abdominal
Definição
Dilatação permanente da Aorta
AnatomiaDiâmetro normal da Aorta varia c/ sexo, idade e tamanho do indivíduo
Em pessoas acima de 50a o tamanho varia
Mulheres 14 a 21mm
Homens 16 a 24mm
Aneurismas Aorta Abdominal
AnatomiaQuando se considera aneurisma?
Aneurisma de aorta Tamanho superior a 50% do tamanho esperado como normal.
Aneurisma de aorta Diâmetro transverso máximo é igual ou superior a 3 cm.
Aneurismas Aorta Abdominal
Prevalência População acima de 50a.
Aneurismas Aorta Abdominal
Prevalência
Grupos de risco:
Familiares de 1 grau de portadores de AAA 15 a 27%
Pacientes portadores de arteriopatia periférica 5 a 15%
Pacientes com hipertensão arterial > 10%
Aneurismas Aorta Abdominal
Localização
Aneurismas de Aorta Abdominal
90% são abaixo das artérias renais
Aneurismas Aorta Abdominal
Etiologia
Aterosclerose
É a causa mais freqüente da origem dos aneurismas
Aneurismas Aorta AbdominalEtiologia
Outras:Aneurisma Micótico Infecção por bactérias
Aneurisma congênito Defeito na parede do vaso ao nascimento leva a formação de aneurismas .
Aneurisma pós-estenótico Turbilhonamento pós estenose nos vasos levando a formação de aneurismas.
Aneurismas Aorta Abdominal
História natural
Risco de ruptura de acordo com o diâmetro
AAA < 5cm é de menos de 1% ao ano.
5,0 - 5,9cm 25% em 5 anos
6,0 - 6,9cm 35% em 5 anos
> 7,0cm 75% em 5 anos
Aneurismas Aorta Abdominal
História natural
Crescimento dos aneurismas
AAA 3 - 4cm 20 a 25% permanecem estáveis por longo período ou nunca aumentam de tamanho.
< 4cm crescem anualmente em média 2mm
4 - 5cm crescimento estimado 4mm/ano
continuação
Aneurismas Aorta Abdominal
História natural
Crescimento dos aneurismas
AAA > 5cm crescimento estimado é superior a 5mm/ano.
Grandes aneurismas geralmente se expande mais rapidamente.
Hipertensão arterial e DPOC favorecem o crescimento e também a ruptura dos aneurismas.
Aneurismas Aorta Abdominal
Risco Cirúrgico
Mortalidade
Cirurgia efetiva 2 a 5%
Cirurgia de urgência (AAA em expansão) 18%
Cirurgia de emergência (AAA rôto) 50%
P.S.: 50% dos aneurismas rôtos morrem antes de chegar ao hospital.
Aneurismas Aorta Abdominal
Quadro Clínico
70 - 75% são assintomáticos
38% descoberto pelo exame clínico de rotina
31% por exames radio-ecográfico
8% intervenção cirúrgica abdominal por outra patologia.
Aneurismas Aorta Abdominal
Quadro Clínico
Compressão de estruturas vizinhas
Embolização
Trombose
Ruptura
Aneurismas Aorta Abdominal
Quadro Clínico
Compressão de estruturas vizinhas
Erosão dos corpos vertebrais
Compressão de alças intestinais náuseas, vômitos
Compressão de ureter dor irradiada para região genital.
Compressão de raízes nervosas.
Aneurismas Aorta Abdominal
Quadro Clínico
Embolizações
1,5% dos AAA produzem embolias distais síndrome do dedo azul.
Trombose
Provoca isquemia aguda do abdome p/ baixo mortalidade > 50%
Aneurismas Aorta Abdominal
Quadro Clínico
Ruptura
É o mais freqüente sendo uma emergência e tem como principais sinais.
Hipotensão e choque hipovolêmico.
Dor abdominal de início brusco.
Massa abdominal pulsátil
Aneurismas Aorta Abdominal
Diagnóstico
1 passo história e exame físico
Exame físico Presença se massa abdominal
Rx simples de abdome
Presença de calcificações na parede da aorta,
Aneurismas Aorta Abdominal
Diagnóstico
Ultra-sonografia
Confirma o diagnóstico, sendo usado também para acompanhamento dos aneurismas pequenos.
Não avalia a relação do aneurisma c/ as artérias renais e viscerais
Aneurismas Aorta Abdominal
Diagnóstico
Tomografia axial Computadorizada
Define a extensão proximal e distal do aneurisma.
Visualiza os troncos viscerais e renais.
Permite visualizar o colo do aneurisma e a veia renal esquerda.
Vantagens: Excelente exame para planejamento cirúrgico
Aneurismas Aorta Abdominal
Diagnóstico
Ressonância Nuclear MagnéticaImagem compatível com a TC porem sem irradiação nem contraste.
AngiografiaApresenta limitações p/o diagnóstico e avaliação dos aneurismas.
Aneurismas Aorta Abdominal
Tratamento
Aneurismas sem indicações cirúrgicas
Controle da pressão arterial
Uso de propranolol?????
Aneurismas Aorta Abdominal
Tratamento
Indicações Cirúrgicas
Aneurisma rôto.
Aneurismas sintomáticos.
Aneurisma de rápido crescimento.
Assintomáticos
Aneurismas Aorta Abdominal
Tratamento Técnica Cirúrgica
AAA RÔTO
Diagnóstico
• Retroperitônio
• Cavidade peritoneal
• P/ estruturas vasculares fistula aorto-cava e aorto-renal.
• P/ intestino fistula aorto-entérica
Quadro clínicoRuptura c/ sangramento p/ estruturas adjacentes
AAA RÔTO
Diagnóstico
• Dor abdominal ou lombar de início brusco
•Hipotensão ou choque
•Massa abdominal pulsátil
Quadro clínico
AAA RÔTO
Tratamento Cirurgia
• Parar o sangramento
• Reposição de sangue