aneurismas cerebrales exposic mateo
TRANSCRIPT
![Page 1: Aneurismas Cerebrales Exposic Mateo](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012902/553638bc55034650678b4954/html5/thumbnails/1.jpg)
ANEURISMAS CEREBRALES CONSIDERACONES ANESTESICAS
LUIS E. MATEO CORRALES
MRII-ANESTESIOLOGIA
CEMENA-2011
![Page 2: Aneurismas Cerebrales Exposic Mateo](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012902/553638bc55034650678b4954/html5/thumbnails/2.jpg)
FISIOPATOLOGIA
LESIONES VASC. ADQUIRIDAS SECUNDARIAS A CAMBIOS DEGENERATIVOS DE COMPONENTES MSC Y ELASTICOS DE PAREDES VASC.
SUELEN APARECER EN ZONAS DE RAMIFICACION DE LOS PRINC. VASOS CEREBRALES
A MENUDO SE ASOCIAN CON HIPERTENSION
INFLUENCIAS CONGENITAS
![Page 3: Aneurismas Cerebrales Exposic Mateo](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012902/553638bc55034650678b4954/html5/thumbnails/3.jpg)
FISIOPATOLOGIA
DEFICIT DE COLAGENO TIPO IIILOCALIZACION (90%): ORIGEN A.Co.P,
A.Co.A, bifurcacion A.C.Me., extremo A.Bas. y bifurcacion A.Car.Int.
CASI TODOS LOS ANEURIMAS QUE SANGRAN SON < 1cm
ANEURISMA >O.5cm, RIESGO DE ROTURA.
ANEURISMA <0.5cm, RIESGO DE HEMORRAGIA PEQUEÑO.
![Page 4: Aneurismas Cerebrales Exposic Mateo](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012902/553638bc55034650678b4954/html5/thumbnails/4.jpg)
TRASTORNOS ASOCIADOS
HIPERTENSION HASTA EN EL 80% DE LOS INDIVIDUOS CON ANEURISMAS CEREBRALES
COARTACION AORTICA (HSA 10% MUERTE) RIÑON POLIQUISTICO (16% ANEUR. CEREB.) DISPLASIA FIBROMUSCULAR ASOCIACON ENTRE CONSUMO DE CIGARRILLOS
Y HSA.
![Page 5: Aneurismas Cerebrales Exposic Mateo](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012902/553638bc55034650678b4954/html5/thumbnails/5.jpg)
DX-CARACTERISTICAS CLINICAS
AN. INTACTOS PUEDEN SER SILENTES O SX.
SINTOMATICOS: Sd. Cx. PARALISIS PROGRESIVA III PC (An. A.C.P), EPISODIOS ISQUEMICOS POR EMBOLOS, SX. POR EFECTO DE MASA.
CX. HSA ANEURISMATICA: CEFALEA SUBITA GRAVE C/S PERDIDA CONCIENCIA + SG. IRRITACION MENINGEA)
![Page 6: Aneurismas Cerebrales Exposic Mateo](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012902/553638bc55034650678b4954/html5/thumbnails/6.jpg)
Grados clínicos de la escala de Hunt y Hess
Grados Criterios Índice de mortalidad
Perioperatoria
0 Aneurisma no roto 0-5 %
I Asintomático o con mínima
cefalea y leve rigidez de nuca 0-5 %
II
De moderada a severa cefalea, rigidez de nuca, no déficit
neurológico como parálisis de nervios craneales
2-10 %
III Somnolencia, confusión, déficit
focales medios 10-15 %
IV
Estupor, hemiparesia media o severa, posible temprana rigidez
de descerebración, disturbios vegetativos
60-70 %
V Coma profundo, rigidez de
descerebración, apariencia de moribundo
70-100 %
![Page 7: Aneurismas Cerebrales Exposic Mateo](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012902/553638bc55034650678b4954/html5/thumbnails/7.jpg)
DX - RADIOLOGIA
ANGIOGRAFIA CEREBRAL DE LOS 4 VASOS PRINCIPALES.
ANGIOGRAFIA + TAC CRANEALRMN (UTIL VARIOS DIAS DESPUES
DE LA HEMORRAGIA.)
![Page 8: Aneurismas Cerebrales Exposic Mateo](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012902/553638bc55034650678b4954/html5/thumbnails/8.jpg)
COMPLICACIONES DE LA HSA
RESANGRADO ISQUEMIA CEREBRAL TARDIA
SECUNDARIA A VASOSPASMO 50% RESANGRAN EN LOS 6 MESES
SIGUIENTES A UNA HSA. CONTROL DE LA PA REDUCE RIESGO
RESANG. ANTIFIBRINOLITICOS (AC. EPSILON
AMINOCAPROICO 24-48g/d IV)
![Page 9: Aneurismas Cerebrales Exposic Mateo](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012902/553638bc55034650678b4954/html5/thumbnails/9.jpg)
COMPLICACIONES DE LA HSA
VASOSPASMO: PRINCIPAL CAUSA MORBIMORT. APARECE 4-9d DESPUES DE HSA
CX.: DETERIORO NEUROLOGICO TARDIO TRAS HSA
LAS ALTERACIONES DE LOS VASOS CEREBRALES EN EL VASOSPASMO SE HAN ATRIBUIDO A LA CONTRACCION MSC LISO VASC. Y AL ENGROSAMIENTO DE LA PARED DEL VASO
MECANISMOS AUN NO ACLARADOS DX. CLINICO (Se puede confirmar con el diametro
vascular y flujo sanguineo cerebral.), ANGIOGRAFIA, TAC REFORZADA CON XENON, ECO DOPPLER TRANSCRANEAL
![Page 10: Aneurismas Cerebrales Exposic Mateo](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012902/553638bc55034650678b4954/html5/thumbnails/10.jpg)
COMPLICACIONES DE LA HSA
TX. DE VASOSPASMO CEREBRAL SE ORIENTA A PREVENIR SU APARICION O SUS CONSECUENCIAS ISQUEMICAS.
PARECE EXISTIR RELACION DIRECTA ENTRE LA CANTIDAD DE SANGRE EN EL ESPACIO SUBARACNOIDEO TRAS LA ROTURA DEL ANEURISMA Y LA APARICION Y GRAVEDAD DEL VASOSPASMO
ENTONCES CIRUGIA PRECOZ OTROS USAN TX. TROMBOLITICO BLOQUEANTES DE LOS CANALES DE CALCIO:
NIMODIPINO TERAPIA “TRIPLE H” (HIPERVOLEMIA, HEMODILUCION
E HIPERTENSION) ANGIOPLASTIA CEREBRAL
![Page 11: Aneurismas Cerebrales Exposic Mateo](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012902/553638bc55034650678b4954/html5/thumbnails/11.jpg)
OTRAS COMPLICACIONES
HIDROCEFALIAEPILEPSIA
![Page 12: Aneurismas Cerebrales Exposic Mateo](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012902/553638bc55034650678b4954/html5/thumbnails/12.jpg)
CONSIDERACIONES ANESTESICAS
CONSIDERACIONES PREOPERATORIAS:1) EVALUAR ESTADO NEUROLOGICO Y GRADUACION CX. HSA2) REVISION DE ESTADO PATOLOGICO INTRACRANEAL (TC Y ANGIOGRAFIAS)3) MONITOREO DE LA PIC Y DTC4) EVALUAR OTRAS FUNCIONES
SISTEMICAS5) COMUNICACIÓN CON EL NEUROCIRUJANO6) OPTIMIZACION DEL ESTADO DEL PX.
![Page 13: Aneurismas Cerebrales Exposic Mateo](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012902/553638bc55034650678b4954/html5/thumbnails/13.jpg)
PRESION INTRACRANEAL
RAPIDAMENTE DESPUES DE LA HSA Y LA RECIDIVA
VASOSPASMO LA PIC HEMATOMAS INTRACRANEALES O
INTRAVENTRICULARES NO NORMALIZAR CON DEMASIADA
RAPIDEZ LA PIC: RIESGO DE HEMORRAGIA
OBJETIVO: PPC DE 60-80 mmHg
![Page 14: Aneurismas Cerebrales Exposic Mateo](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012902/553638bc55034650678b4954/html5/thumbnails/14.jpg)
PERDIDA DE LA AUTORREGULACION Y DE LA REACTIVIDAD AL CO2
HSA FSC Y DEL INDICE METABOLICO CEREBRAL
SI SE DESARROLLA UN VASOSP. VSC. EN ESTOS CASOS PUEDE TAMBIEN DISMINUIR LA CAPACIDAD DE AUTORREGULACION
SIENDO LA MAGNITUD DE LA ALTERACION DIRECTAMENTE PROPORCIONAL AL GRADO CLINICO
![Page 15: Aneurismas Cerebrales Exposic Mateo](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012902/553638bc55034650678b4954/html5/thumbnails/15.jpg)
PERDIDA DE LA AUTORREGULACION Y DE LA REACTIVIDAD AL CO2
TRASTORNO DE LA AUTORREGULACION EN PRESENCIA DE VASOSPASMO PUEDE PROVOCAR DEFICIT ISQUEMICOSTARDIOS
DETERIORO NEUROLOGICO, ENTONCES REVISAR MEDICIONES HEMODINAMICAS.
PPC NO DEBE DISMINUIR POR DEBAJO DE LIMITE INFERIOR
EN HSA, RPTA A LA HIPERVENTILACION SUELE ESTAR CONSERVADA, PARA FSC Y VSC
![Page 16: Aneurismas Cerebrales Exposic Mateo](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012902/553638bc55034650678b4954/html5/thumbnails/16.jpg)
ESTADO DEL VOLUMEN INTRAVASCULAR E HIPONATREMIA
36-100% PX. HSA: VIV BAJOS Y EN ELLOS LA MAGNITUD DE LA HIPONATREMIA ES PROPORCIONAL AL GRADO CX.
PROBABIL. HIPOVOLEMIA SIST. ES > EN PX. CON SG. DE PIC EN LA TC.
PARADOJA: HIPOVOLEMIA+HIPONATREMIA
“SD. DE PERDIDA CEREBRAL DE SAL” TX. SS NORMAL O HIPERTONICO (3%)
![Page 17: Aneurismas Cerebrales Exposic Mateo](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012902/553638bc55034650678b4954/html5/thumbnails/17.jpg)
EFECTOS CARDIACOS
ALTERACIONES EKG: 40-100% HSA: ALTERACIONES DEL RITMO Y MORFOLOGIA
ALT. RITMO: TAQUIC. S, BRADIC. S, DISOCIACION AV, TAQUIC Y FIBRILACION VENTRICULAR
ALT. MORFOLOGICAS: INVERSION DE LA oT, ST, U, PROLONG iQT, Q
PRIMERAS 48 HORAS GRADOS 3 Y 4 FISHER > ALT EKG K: ST, T, U, ARRITMIAS Ca: Iqt PIC: DESCARGA SIMPATICA ALTERACIONES CARDIACAS
![Page 18: Aneurismas Cerebrales Exposic Mateo](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012902/553638bc55034650678b4954/html5/thumbnails/18.jpg)
G. DE FISHER DE LA TC
GRADO SIGNOS DE LA TC
1 Ausencia de sangre
2 Capa fina difusa subaracnoidea (lineas verticales <1mm de espesor)
3 Coagulo localizado o capa gruesa subaracnoidea de sangre (lineas verticales = 1mm de espesor)
4 Sangre intracerebral o intraventricular en presencia o ausencia de sangre subaracnoidea
![Page 19: Aneurismas Cerebrales Exposic Mateo](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012902/553638bc55034650678b4954/html5/thumbnails/19.jpg)
EFECTOS CARDIACOS
FUNCION DEL MIOCARDIO:S/ESTUDIOS: ST, INVERSION DE LA
ONDA T, IQT ANOMALIAS DE LA PARED DEL VI
LESION DEL MIOCARDIO?
![Page 20: Aneurismas Cerebrales Exposic Mateo](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012902/553638bc55034650678b4954/html5/thumbnails/20.jpg)
EFECTOS CARDIACOS
IMPLICACIONES ANESTESICAS:PX. CON IQT, ANOMALIAS ONDA T
Y Q: RAPIDA CORRECCION DE TRASTORNOS ELECTROLITICOS
> ALT. EKG : NEUROGENICAALT. EKG: NO INFLUYE EN DECISION
QX.
![Page 21: Aneurismas Cerebrales Exposic Mateo](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012902/553638bc55034650678b4954/html5/thumbnails/21.jpg)
APARATO RESPIRATORIO
EDEMA PULMONARASPIRACION Y NEUMONIA
HIDROSTATICA
![Page 22: Aneurismas Cerebrales Exposic Mateo](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012902/553638bc55034650678b4954/html5/thumbnails/22.jpg)
OTROS PROBLEMAS MEDICOS
HTAENF. CARDIACADM II
![Page 23: Aneurismas Cerebrales Exposic Mateo](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012902/553638bc55034650678b4954/html5/thumbnails/23.jpg)
TX. MEDICO CONCOMITANTE
DIURETICOS: PROBLEMAS HIDROELECTROLITICOS
ANTICONVULSIVANTES (DIFENILH., CARBAMACEPINA): CONTRARRESTA A LOS BMND (PANC., VECURONIO)
ANTIFIBRINOLITICOS: > VASOSPASMO, HIDROCEFALIA, TROMBOSIS VENOSA Y DE EMBOLIA PULMONAR.
![Page 24: Aneurismas Cerebrales Exposic Mateo](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012902/553638bc55034650678b4954/html5/thumbnails/24.jpg)
MOMENTO ADECUADO PARA LA CIRUGIA
CIRUGIA PRECOZ: HASTA LOS 3 DIAS POST HSA
PARA EVITAR RECIDIVA DE HEMORRAGIA Y TX. MAS AGRESIVO DE POSIBLES VASOSPASMOS
![Page 25: Aneurismas Cerebrales Exposic Mateo](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012902/553638bc55034650678b4954/html5/thumbnails/25.jpg)
RECIDIVA DE LA HEMORRAGIA
4% PRIMERAS 24 HRS. DISMINUYE 1.5%/D EN LOS DIAS
SUCESIVOS INCIDENCIA GLOBAL 11% 8% MORTALIDAD INCIDENCIA < EN TX C/
ANTIFIBRINOLITICOS ENTONCES TX. ANTIFIB. +BLOQUEANTES
CANAL Ca.
![Page 26: Aneurismas Cerebrales Exposic Mateo](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012902/553638bc55034650678b4954/html5/thumbnails/26.jpg)
VASOSPASMO
INCIDENCIA: 1.35% M M NO TODAS LAS HSA INCIDENCIA Y GRAVEDAD PROPORC. A LA
CANTIDAD Y LOCALIZACION DE SANGRE EN LAS CISTERNAS BASALES
ANGIOGRAFIAS: INCID. 40-60% V. CX. 20-30% V. SX. 50% FALLECEN O DEFICIT N.
![Page 27: Aneurismas Cerebrales Exposic Mateo](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012902/553638bc55034650678b4954/html5/thumbnails/27.jpg)
VASOSPASMO
![Page 28: Aneurismas Cerebrales Exposic Mateo](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012902/553638bc55034650678b4954/html5/thumbnails/28.jpg)
VASOSPASMO
PATOGENIA:NO ACLARADA POR COMPLETOHIPOTESIS: SUSTANCIA (S)
VASOACTIVAS EN LA SANGRE QUE PRODUCEN ALT. EN LAS ART. CEREBRALES Y CONSTRICCION
¿OXIHEMOGLOBINA?: ON
![Page 29: Aneurismas Cerebrales Exposic Mateo](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012902/553638bc55034650678b4954/html5/thumbnails/29.jpg)
VASOSPASMO
MANIFESTACIONES CX.: DISM. ESTADO CONCIENCIA APARICION NUEVOS SG. FOCALES MUTISMO
DIAGNOSTICO: ANGIOGRAFIA: CONFIRMA TAC: LESIONES HIPODENSAS ECO DTC CONFIRMACION RX. C/ANGIOGRAFIA
![Page 30: Aneurismas Cerebrales Exposic Mateo](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012902/553638bc55034650678b4954/html5/thumbnails/30.jpg)
VASOSPASMO
TRATAMIENTO: FARMACOLOGICO: bloqueantes del canal del Ca: Nimodipino. NO FARMACOLOGICO:
CIRUGIA PRECOZ
DISMINUCION DE LA PIC
TX. HIPERVOLEMICO, HIPERTENSIVO Y DE HEMODILUCION (TRIPLE H)
RIESGO DE HEMORRAGIAS (19%), EMPEORAMIENTO EDEMA CER., AUMENTO DE LA PIC, ED. PULM, INFARTO MIOCARDIO, HIPONATREMIA Y COAGULPATIA
PVC:10mmHg PEP:12-20mmHg
![Page 31: Aneurismas Cerebrales Exposic Mateo](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012902/553638bc55034650678b4954/html5/thumbnails/31.jpg)
VASOSPASMO
TRIPLE H: DOPAMINA, DOBUTAMINA Y FENILEFRINA:
HT PA: MAX 160-200mmHg (An. grapado) SINO SOLO HASTA 120-150mmHg MANTENER PA HASTA QUE V. CEDA (3-7d) SEGUIMIENTO CON DTC: DISMINUCION DE
VEL. FLUJO HEMODILUCION. HTO 33%
![Page 32: Aneurismas Cerebrales Exposic Mateo](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012902/553638bc55034650678b4954/html5/thumbnails/32.jpg)
CONSIDERACIONES ANESTESICAS
TX. HIPERTENSIVOANTAGONISTAS DEL CANAL DEL Ca:
NIMODIPINA (DISMINUYE COMPLICACIONES NEUROLOGICAS DEL VASOSPASMO)
![Page 33: Aneurismas Cerebrales Exposic Mateo](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012902/553638bc55034650678b4954/html5/thumbnails/33.jpg)
PREMEDICACION
EVITAR MEDICACIONES PREOPERATORIAS
BARBITURICOS, NARCOTICOS: DEPRESION RESPIRATORIA, AUM. FSC Y VSC, ENTONCES AUM PIC.
PX. CON G. CX. FAVORABLES: MORFINA 1-5MG O MDZ 1-5MG
PARA TRASLADO DE PX. INTUBADOS: RELAJANTES MUSCULARES
![Page 34: Aneurismas Cerebrales Exposic Mateo](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012902/553638bc55034650678b4954/html5/thumbnails/34.jpg)
CONSIDERACIONES INTRAOPERATORIAS E INDUCCION
ROTURA ANEURISMA DURANTE INDUCCION: <1% OBJETIVOS: DISM. RIESGO ROTURA, DISM. PTM
Y MANTENER PPC PTM Y PPC: PAM-PIC PA: DISM. 20-25% DEL BASAL PIC NORMAL: G. O, I Y II PIC AUM: DISM. PTM PARA PROTEGER DE
ROTURA AN. HIPERVENTILACION: DISM FSC, DISM PIC Y AUM.
PTM
![Page 35: Aneurismas Cerebrales Exposic Mateo](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012902/553638bc55034650678b4954/html5/thumbnails/35.jpg)
CONSIDERACIONES INTRAOPERATORIAS E INDUCCION
LINEA ARTERIAL TIOPENTAL (3-5mg/Kg) +FNT (3-7mm/Kg) ETOMIDATO (0,3-0,4mg/Kg)+MDZ (0,1-
0,2mg/Kg) PROPOFOL DISM FSC Y TASA
METABOLICA C: 1,5-2,5mg/Kg NARCOTICOS. AUM. PIC? IMPORTANTE MANTENER PRESION
NORMAL DURANTE USO DE NARCOTICOS
![Page 36: Aneurismas Cerebrales Exposic Mateo](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012902/553638bc55034650678b4954/html5/thumbnails/36.jpg)
CONSIDERACIONES INTRAOPERATORIAS E INDUCCION
HIPERVENTILAR EN PX. CON PIC ELEV. REMIFENTANILO FACILITA LA SALIDA DEL
PX. PROFILAXIS DEL AUM. PA DURANTE
LARINGOXCOPIA: NARCOTICOS DOSIS ALTAS (FNT 5-10mg/Kg), ANTAG. B.ADRENERGICOS (ESMOLOL 0,5mg/Kg), LABETALOL 10-20mg, LIDOCAINA EV O TOPICA (1,5-2mg/Kg)
![Page 37: Aneurismas Cerebrales Exposic Mateo](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012902/553638bc55034650678b4954/html5/thumbnails/37.jpg)
CONSIDERACIONES INTRAOPERATORIAS E INDUCCION
ELECCION DEL RELAJANTE.SUCCINILCOLINA: HSA AGUDARMND: VECURONIO (ESTABILIDAD
HEMODINAMICA), ATRACURIO (HIPOT. SIST), PANCURONIO (TAQUIC, HIPERT.), ROCURONIO (1,2mg/Kg) ELECCION
![Page 38: Aneurismas Cerebrales Exposic Mateo](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012902/553638bc55034650678b4954/html5/thumbnails/38.jpg)
TRAS LA INTUBACION
EKG MONITOR. BLOQUEO NM PA PULSIOXIMETRIA CAPNOGRAFIA SONDA URINARIA ESTETOSCOPIO ESOFAGICO CONTROL TEMP. CVC O DE ART PULM. CATETER PERIFERICO CALIBRE 16 O 14
![Page 39: Aneurismas Cerebrales Exposic Mateo](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012902/553638bc55034650678b4954/html5/thumbnails/39.jpg)
TRAS LA INTUBACION
MUESTRA DE SANGRE INTERMITENTE
GLUCOSA>200mmg/dl: INSULINAMEDICION DE OSMOLARIDAD PARA
DETERMINAR EFICACIA DEL MANITOL ADICIONAL
4-6 UNIDADES DE SANGRE CON PRUEBAS CRUZADAS
![Page 40: Aneurismas Cerebrales Exposic Mateo](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012902/553638bc55034650678b4954/html5/thumbnails/40.jpg)
MONITORIZACION ADICIONAL
CONTROL DE LA SAT. DE O2 EN BULBO DE
YUGULAR: SE COLOCA CATETER EN B.Y PARA CONTROLAR
SATUR. O2. VENOSO CEREBRAL (Syvo2). COMO INDICE METAB. CEREBRAL DEL O2 ES IGUAL AL PRODURCO DEL FSC POR LA DIFERENCIA AV DE O2, SI ADMITIMOS QUE LA SAT. ARTERIAL DE O2 ES 100%, LA Syvo2 REFLEJARIA EL EQUILIBRIO ENTRE EL APORTE Y LA DEMANDA METABOLICA DEL ENCEFALO
![Page 41: Aneurismas Cerebrales Exposic Mateo](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012902/553638bc55034650678b4954/html5/thumbnails/41.jpg)
POSCISION DEL PX.
LA DETERMINA LA LOCALIZACION Y TAMAÑO DEL ANEURISMA.
AN. CIRCULACION ANTERIOR: INCISION FT CON PX EN DCS
AN. EXTREMO BASILAR: INCISION SUBTEMPORAL , PX DCL
AN. VERTEBRALES Y DEL TRONCO BASILAR: INCISION SUOCCIPITAL, PX. POSICION SEDENTE O EN “BANCO DEL PARQUE”
![Page 42: Aneurismas Cerebrales Exposic Mateo](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012902/553638bc55034650678b4954/html5/thumbnails/42.jpg)
MANTENIMIENTO DE LA ANESTESIA
OBJETIVO: OBTENSION DEL ENCEFALO RELAJADO CONSERVACION DE LA PERFUSION
ENCEFALICA DISM. PTM EVOLUCION HACIA UN DSPERTAR U UNA
VALORACION RAPIDOS DE LOS PX. CON HSA DE BAJO GRADO.
![Page 43: Aneurismas Cerebrales Exposic Mateo](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012902/553638bc55034650678b4954/html5/thumbnails/43.jpg)
MANTENIMIENTO DE LA ANESTESIA
HSA GRADO I, II O III. DESPERTAR Y EXTUBACION EN SOP
NARCOTICOS: FNT EN BOLO (50-100mg), EN INFUSION (1-2 microg/Kg/h)
REMIFENTANILO. 0,125-0,25microg/Kg/min SEVOFLORANE CONSERVA AUTORREGULACION ABIERTA LA DURA, LA ESTIMULACION QX. ES
ESCASA O NULA RETRACCION DE PARES CRANEALES Y TRONCO
CEREBRAL (AN. F.P): AUM. BRUSCOS DE PA O FC
![Page 44: Aneurismas Cerebrales Exposic Mateo](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012902/553638bc55034650678b4954/html5/thumbnails/44.jpg)
MANTENIMIENTO DE LA ANESTESIA
RELAJACION ENCEFALICA: DISM. VOL. TEJ. ENCEFALICO: MANITOL
20% (0,5-2g/Kg) X 30min: DIURESIS OSMOTICA. I.A 4-5min, MAX. VALOR 30-45min.
NO ADMINISTRAR ANTES DE ABRIR LA DURAMADRE
DISM. VOL. LCR: SONDA EN ESP. SUBARACNOIDEO LUMBAR
![Page 45: Aneurismas Cerebrales Exposic Mateo](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012902/553638bc55034650678b4954/html5/thumbnails/45.jpg)
MANTENIMIENTO DE LA ANESTESIA
RELAJACION ENCEFALICA:DISMINUCION VOLUMEN SANG.
CEREBRAL: LIMITES FISIOLOGICOS DE PaCO2 (20-70mmHg).
FSC RELACION LINEAL CON PaCO2FSC VARIA 2-3% X c/mmHg DE
CAMBIO EN PaCO2HIPERVENTILACION: DISM. VSC
![Page 46: Aneurismas Cerebrales Exposic Mateo](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012902/553638bc55034650678b4954/html5/thumbnails/46.jpg)
MANTENIMIENTO DE LA ANESTESIA
RELAJACION ENCEFALICA: HIPOCAPNIA LIGERA (30-35mmHg) ANTES
DE ABRIR LA DURA. HIPOCAPNIA MOD (30-35mmHg) UNA VEZ
ABIERTA LA DURA. NORMOCAPNIA RELATIVA DURANTE LA
HIPOTENCSION INDUCIDA Y UNA VEZ QUE SE HA GRAPADO EL ANEURISMA.
![Page 47: Aneurismas Cerebrales Exposic Mateo](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012902/553638bc55034650678b4954/html5/thumbnails/47.jpg)
GRACIAS