aneurismas cerebrales dr. efrén herrera martínez frcs ed. sociedad mexicana de cirugía...
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Aneurismas CerebralesAneurismas Cerebrales
Dr. Efrén Herrera Martínez FRCS Ed.
Sociedad Mexicana de Cirugía Neurológica
British Society of Neurological Surgeons
Hospital Universitario
B. Universidad Autónoma de Puebla
Dr. Efrén Herrera Martínez FRCS Ed.
Sociedad Mexicana de Cirugía Neurológica
British Society of Neurological Surgeons
Hospital Universitario
B. Universidad Autónoma de Puebla
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Hemorragia Subaracnoideacausas:
• Aneurismas cerebrales
• Malformaciones vasculares (angiomas)
• Arteritis ó arterioesclerosis
• Discrasia sanguínea
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HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEAQuiasma óptico
Aneurisma roto
Cisternas de la base llenas de sangre
Sangre en lugar de LCR en los surcos del cerebro
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ANEURISMAS CEREBRALESANEURISMAS CEREBRALES
85 % SISTEMA CAROTÍDEO85 % SISTEMA CAROTÍDEO
15 %15 % VERTEBROBASILARVERTEBROBASILAR
Aneurisma roto
Atlas de Netter
11
22
3
A. Carótida
Aneurisma: sin capa elástica ni muscular
Cerebral y Com. Ant
Cerebral Media
Carótida
Basilar
Atlas de Netter
Cerebral y Com. Ant
Carótida
Atlas de Netter
Cerebral Media
Basilar
Cerebral y Com. Ant
Carótida
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En la mayoría de los casos En la mayoría de los casos NO HAY HEMIPLEJÍA NO HAY HEMIPLEJÍA EN EL INICIOEN EL INICIO
Netter
Atlas de HoytSíntomas y signos de la Hemorragia Subaracnoidea
1
2
3
Cefalea
trast. Conc.
meningismo
Fondo del ojo: hemorragias subhia-loideas (poco frecuen-tes)
Rigidez de nuca
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Netter
TAC: sangre en cisternas de la base.
Angiografía DigitalAneurisma de Com. Anterior
Diagnóstico de HSA
La Punción lumbar se usa ahora La Punción lumbar se usa ahora excepcionalmente. Primer caso excepcionalmente. Primer caso demostrado por P.L en 1881 pordemostrado por P.L en 1881 porQuincke.Quincke.
HSA fresca
vieja
PL traumática
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HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEAEscala de la Fed. Mundial de C.N. 1988 Escala de la Fed. Mundial de C.N. 1988
GradosGrados
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEAEscala de la Fed. Mundial de C.N. 1988 Escala de la Fed. Mundial de C.N. 1988
GradosGrados
1.- Glasgow de 15 , sin déficit motor.1.- Glasgow de 15 , sin déficit motor.2.- Glasgow de 13 a 14, sin déficit motor.2.- Glasgow de 13 a 14, sin déficit motor.3.- Glasgow de 13 a 14, con déficit motor.3.- Glasgow de 13 a 14, con déficit motor.4.- Glasgow de 7 a 12, con o sin déficit4.- Glasgow de 7 a 12, con o sin déficit motor.motor.5.- Glasgow de 3 a 6, con o sin déficit5.- Glasgow de 3 a 6, con o sin déficit motor.motor.
1.- Glasgow de 15 , sin déficit motor.1.- Glasgow de 15 , sin déficit motor.2.- Glasgow de 13 a 14, sin déficit motor.2.- Glasgow de 13 a 14, sin déficit motor.3.- Glasgow de 13 a 14, con déficit motor.3.- Glasgow de 13 a 14, con déficit motor.4.- Glasgow de 7 a 12, con o sin déficit4.- Glasgow de 7 a 12, con o sin déficit motor.motor.5.- Glasgow de 3 a 6, con o sin déficit5.- Glasgow de 3 a 6, con o sin déficit motor.motor.
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GRADOS
1.- Asintomático ó con poca cefalea.
2.- Cefalea moderada o severa, rigidez de nuca, sin parálisis (excepto del III Nervio Craneal).
3.- Somnolencia, confusión o déficit focal leve.
4.- Estupor, hemiparesis, respuesta extensora,trastornos neurovegetativos.
5.- Coma profundo, rigidez en extensión, moribundo.
GRADOS
1.- Asintomático ó con poca cefalea.
2.- Cefalea moderada o severa, rigidez de nuca, sin parálisis (excepto del III Nervio Craneal).
3.- Somnolencia, confusión o déficit focal leve.
4.- Estupor, hemiparesis, respuesta extensora,trastornos neurovegetativos.
5.- Coma profundo, rigidez en extensión, moribundo.
Hemorragia SubaracnoideaClasificación de Hunt y Hess, 1968.
Hemorragia SubaracnoideaClasificación de Hunt y Hess, 1968.
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HALLAZGOS DE AUTOPSIAS Y ANGIOGRAFÍAS 0.5 a 5 %(EPILEPSIA 0.5 % CON PREVALENCIA DE 5 A 10 X 1000)HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA POR ANEURISMA EN LOS EE UU de N.A.: 30,000 AL AÑO INCIDENCIA MUNDIAL 10.5 X 100,000DIFERENCIAS ÉTNICAS:
DANESES 3.1 X 100,000ESQUIMALES 9.3 X “ NEOCELANDÉS EUROPEO 14.3 “ “ NEOCELANDÉS MAORI 25.7 “ “
HALLAZGOS DE AUTOPSIAS Y ANGIOGRAFÍAS 0.5 a 5 %(EPILEPSIA 0.5 % CON PREVALENCIA DE 5 A 10 X 1000)HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA POR ANEURISMA EN LOS EE UU de N.A.: 30,000 AL AÑO INCIDENCIA MUNDIAL 10.5 X 100,000DIFERENCIAS ÉTNICAS:
DANESES 3.1 X 100,000ESQUIMALES 9.3 X “ NEOCELANDÉS EUROPEO 14.3 “ “ NEOCELANDÉS MAORI 25.7 “ “
Le Roux PD, Win HR, Becker KJ en Current Management of Cerebr. Aneurysms. Neurosurg Clinics of N.Am. July 1998 y AANS 1993
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
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Le Roux PD, Win HR, Becker KJ en Current Management of Cerebral Aneurysms. Neurosurg Clinics of N.Am. July 1998 y AANS 1993
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
•Mayor incidencia en Afroamericanos que Euros
•Mayor incidencia mundial en Escandinavia y Finlandia
•Menor incidencia mundial en Medio Este
•Mayor incidencia en Afroamericanos que Euros
•Mayor incidencia mundial en Escandinavia y Finlandia
•Menor incidencia mundial en Medio Este
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• PROPORCIÓN MUJERES / HOMBRES 2/1 PROPORCIÓN MUJERES / HOMBRES 2/1
• MAS FRECUENTE DE LOS 50 A LOS 70 AÑOS MAS FRECUENTE DE LOS 50 A LOS 70 AÑOS
• ALTERACIÓN DEL GENE DE LA COLÁGENA ALTERACIÓN DEL GENE DE LA COLÁGENA TIPO III EN UN GRUPO MUY REDUCIDOTIPO III EN UN GRUPO MUY REDUCIDO
• 15% MUEREN ANTES DE LLEGAR AL HOSPITAL15% MUEREN ANTES DE LLEGAR AL HOSPITAL
• 30 % MUEREN EN LAS PRIMERAS 48 Hs.30 % MUEREN EN LAS PRIMERAS 48 Hs.
• PROPORCIÓN MUJERES / HOMBRES 2/1 PROPORCIÓN MUJERES / HOMBRES 2/1
• MAS FRECUENTE DE LOS 50 A LOS 70 AÑOS MAS FRECUENTE DE LOS 50 A LOS 70 AÑOS
• ALTERACIÓN DEL GENE DE LA COLÁGENA ALTERACIÓN DEL GENE DE LA COLÁGENA TIPO III EN UN GRUPO MUY REDUCIDOTIPO III EN UN GRUPO MUY REDUCIDO
• 15% MUEREN ANTES DE LLEGAR AL HOSPITAL15% MUEREN ANTES DE LLEGAR AL HOSPITAL
• 30 % MUEREN EN LAS PRIMERAS 48 Hs.30 % MUEREN EN LAS PRIMERAS 48 Hs.
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEAPOR ANEURISMAPOR ANEURISMA
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEAPOR ANEURISMAPOR ANEURISMA
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RESANGRADOKASSELL : COOPERATIVE
ANEURYSMSTUDY
1983 Riesgo muy alto de otra hemorragia en las primeras 24 horas
El riesgo aumenta en las primeras 2 semanas, que es el mismo tiempo que dura el vasoespasmo
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EVOLUCIÓN NATURAL DE LA HEMORRAGIA EVOLUCIÓN NATURAL DE LA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEASUBARACNOIDEA
EVOLUCIÓN NATURAL DE LA HEMORRAGIA EVOLUCIÓN NATURAL DE LA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEASUBARACNOIDEA
•20% Muere en la primera semana20% Muere en la primera semana•40% Muere en el primer mes40% Muere en el primer mes•60% Muere en las primeras seis semanas 60% Muere en las primeras seis semanas
•20% Muere en la primera semana20% Muere en la primera semana•40% Muere en el primer mes40% Muere en el primer mes•60% Muere en las primeras seis semanas 60% Muere en las primeras seis semanas
CIRUGÍA TEMPRANA:CIRUGÍA TEMPRANA:CIRUGÍA TEMPRANA:CIRUGÍA TEMPRANA:
•Mortalidad operatoria < 10%Mortalidad operatoria < 10%•Mortalidad < 20% en las primeras seis Mortalidad < 20% en las primeras seis semanassemanas•Poco aumento en la morbilidad Poco aumento en la morbilidad
•Mortalidad operatoria < 10%Mortalidad operatoria < 10%•Mortalidad < 20% en las primeras seis Mortalidad < 20% en las primeras seis semanassemanas•Poco aumento en la morbilidad Poco aumento en la morbilidad
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TratamientoTratamiento
• Médico: - Analgésicos IV, - Nimodipina IV 1 a 2 mg./h, - Normosol M 1500 ml p-24 hs.
• Quirúrgico, condiciones:- Glasgow de 12-15- Ausencia de vasoespasmo- Antes del 4o día o después del 10o.
• Médico: - Analgésicos IV, - Nimodipina IV 1 a 2 mg./h, - Normosol M 1500 ml p-24 hs.
• Quirúrgico, condiciones:- Glasgow de 12-15- Ausencia de vasoespasmo- Antes del 4o día o después del 10o.
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TratamientoTratamiento QuirúrgicoQuirúrgicoTratamientoTratamiento QuirúrgicoQuirúrgico
• Craneotomía y aplicación de clipsCraneotomía y aplicación de clips
• Intervención endovascular y aplicación Intervención endovascular y aplicación de resortes (coils)de resortes (coils)
• Craneotomía y aplicación de clipsCraneotomía y aplicación de clips
• Intervención endovascular y aplicación Intervención endovascular y aplicación de resortes (coils)de resortes (coils)
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DESARROLLO DE LA ANGIOGRAFÍA CEREBRAL
DESARROLLO DE LA ANGIOGRAFÍA CEREBRAL
• 1926: EGAS MONIZ Y ALMEIDA LIMA DE PORTUGAL REALIZAN LA PRIMERA ANGIOGRAFÍA CEREBRAL INYECTANDO YODURO DE SODIO A UN PACIENTE CON TUMOR DE HIPOFISIS . EN 1927 REPORTAN 180 CASOS ESTUDIADOS CON ENCEFALOGRAFIA ARTERIAL
• 1932: DOTT (ESCOCIA) DEMUESTRA UN ANEURISMA DE COMUNICANTES POSTERIOR.
• 1933: EL THOROTRAST SUBSTITUYE AL YODURO DE SODIO.
• 1935: SE GENERALIZA EL USO DE LA A.C. EN EUROPA
• 1926: EGAS MONIZ Y ALMEIDA LIMA DE PORTUGAL REALIZAN LA PRIMERA ANGIOGRAFÍA CEREBRAL INYECTANDO YODURO DE SODIO A UN PACIENTE CON TUMOR DE HIPOFISIS . EN 1927 REPORTAN 180 CASOS ESTUDIADOS CON ENCEFALOGRAFIA ARTERIAL
• 1932: DOTT (ESCOCIA) DEMUESTRA UN ANEURISMA DE COMUNICANTES POSTERIOR.
• 1933: EL THOROTRAST SUBSTITUYE AL YODURO DE SODIO.
• 1935: SE GENERALIZA EL USO DE LA A.C. EN EUROPA
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EGAS MONIZ (Antonio Caetano de Abreu Freire)
ALMEIDA LIMACirujano
ANGIOGRAFÍA CEREBRAL
1926
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DESARROLLO DE LA ANGIOGRAFÍA CEREBRAL
DESARROLLO DE LA ANGIOGRAFÍA CEREBRAL
• 1927: PUNCION PERCUTANEA EN CUELLO 1939: SE MEJORAN LOS CONTRASTES YODADOS Y REEMPLAZAN AL THOROTRAST QUE RESULTA RADIOACTIVO.
• 1950: SERIÒGRAFOS (SANCHEZ PEREZ, SCHÖNANDER)
• 1951 : SE GENERALIZA EN LOS ESTADOS UNIDOS
• 1962 : SE INICIA LA ERA DEL CATETERISMO.
• 1985 A LA FECHA: ANGIOGRAFÍA DIGITAL, ANGIO RESONANCIA, ANGIOTOMOGRAFÍA
• 1959: HECHA POR PRIMERA VEZ EN PUEBLA EN EL HOSPITAL GENERAL .
• 1927: PUNCION PERCUTANEA EN CUELLO 1939: SE MEJORAN LOS CONTRASTES YODADOS Y REEMPLAZAN AL THOROTRAST QUE RESULTA RADIOACTIVO.
• 1950: SERIÒGRAFOS (SANCHEZ PEREZ, SCHÖNANDER)
• 1951 : SE GENERALIZA EN LOS ESTADOS UNIDOS
• 1962 : SE INICIA LA ERA DEL CATETERISMO.
• 1985 A LA FECHA: ANGIOGRAFÍA DIGITAL, ANGIO RESONANCIA, ANGIOTOMOGRAFÍA
• 1959: HECHA POR PRIMERA VEZ EN PUEBLA EN EL HOSPITAL GENERAL .
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PRIMERA ANGIOGRAFIA
CAROTÍDEA HECHA EN PUEBLA
(Drs. E. Herrera y F. Mora)
1959 HOSPITAL GENERAL (DIODRAST)
A.P.
Lateral
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Equipo de Hemodinamiadel
Hospital Gral. de Puebla angiografía digital con
substracción
1999
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TAC
Sin contraste
Punción lumbar solo si hay TAC negativa con datos clínicos de HSA.
DIAGNOSTICO por
(Netter)
fresca vieja
traumática
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11
2
3
LA TAC con contraste puede mostrar el aneurisma
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IMAGEN POR RESONANCIA
MAGNÉTICA
aneurisma
sangre
Edema
2
Corte transversal
Corte coronal en T2
1
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12
3
Digital Angioresonancia
Angiotomografía
Aneurisma de arteria Comunicante Anterior
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LOS PIONEROS DE LA CIRUGIA DE ANEURISMAS CEREBRALES
LOS PIONEROS DE LA CIRUGIA DE ANEURISMAS CEREBRALES
• CUSHING 1917: LIGADURA INTRACRANEAL DE CAROTIDA. En 1926 : EMPAQUE de An. Carótida I.
• DOTT 1931: ENVOLTURA DE An. Carótida I., CON ÉXITO
• McCONELL 1937: EMPAQUE CON EXITO
• TÖNNIS 1939: ENVOLTURA DE An. Co. A. CON ÉXITO
• DANDY 1937 : CLIP EN CUELLO de An .Co. P. CON ÉXITO
• CUSHING 1917: LIGADURA INTRACRANEAL DE CAROTIDA. En 1926 : EMPAQUE de An. Carótida I.
• DOTT 1931: ENVOLTURA DE An. Carótida I., CON ÉXITO
• McCONELL 1937: EMPAQUE CON EXITO
• TÖNNIS 1939: ENVOLTURA DE An. Co. A. CON ÉXITO
• DANDY 1937 : CLIP EN CUELLO de An .Co. P. CON ÉXITO
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WALTER DANDY
1938
Clip de Cushing en cuello de
aneurisma de la Carótida Interna
AneurismaCarótida Der
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Aneurisma de Carótida Izq. a nivel de la arteriaComunicante posterior
Hospital Regional del IMSSen Puebla, 1963
aneurisma
Carótida Izq.
cuello
Aneurisma colapsado
Clip de Olivecrona
Carótida
1
2
3
cuello
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CIRCUNSTANCIAS DE LA CIRUGÍA DE ANEURISMAS EN PUEBLA EN 1962-63
CIRCUNSTANCIAS DE LA CIRUGÍA DE ANEURISMAS EN PUEBLA EN 1962-63
• TUBOS ENDO TRAQUEALES DE RUSCH SIN ESPIRAL , SIN GLOBO Y SIN ESTERILIZAR
• OXIDO NITROSO O ETHER
•AÚN NO SE USABAN LA CURARIZACIÓN NI LOS VENTILADORES
• SIN MONITOREO DE GASES NI OXÍMETRO DE PULSO
• SIN COGULACIÓN BIPOLAR, SOLO BIRTCHER
• SIN MICROSCOPIO QUIRÚRGICO
• CLIPS PRIMITIVOS DE PLATA de Olivecrona
• SIN TERAPIA INTENSIVA Y SIN MANITOL (UREA)
• TUBOS ENDO TRAQUEALES DE RUSCH SIN ESPIRAL , SIN GLOBO Y SIN ESTERILIZAR
• OXIDO NITROSO O ETHER
•AÚN NO SE USABAN LA CURARIZACIÓN NI LOS VENTILADORES
• SIN MONITOREO DE GASES NI OXÍMETRO DE PULSO
• SIN COGULACIÓN BIPOLAR, SOLO BIRTCHER
• SIN MICROSCOPIO QUIRÚRGICO
• CLIPS PRIMITIVOS DE PLATA de Olivecrona
• SIN TERAPIA INTENSIVA Y SIN MANITOL (UREA)
![Page 30: Aneurismas Cerebrales Dr. Efrén Herrera Martínez FRCS Ed. Sociedad Mexicana de Cirugía Neurológica British Society of Neurological Surgeons Hospital Universitario](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081420/5665b4e31a28abb57c947fa0/html5/thumbnails/30.jpg)
HOSPITAL REGIONAL IMSS PUEBLA 1963 / 64
Clip de Pool aneurisma
An Com.Post bilobulado
Cuello
Carótida izq.
Aneurisma
An. Com. Ant.An. Com. Ant. 1
2
3 44
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Lób. Temp. Izq
Lobectomía temporal
Lobectomía frontal der.
Cirugía de invasión mínima.
Craneotomía transciliar de Perneczky: Microscopio + Endoscopio
1
2
3
4
Hace 40 años
Año 2000
![Page 32: Aneurismas Cerebrales Dr. Efrén Herrera Martínez FRCS Ed. Sociedad Mexicana de Cirugía Neurológica British Society of Neurological Surgeons Hospital Universitario](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081420/5665b4e31a28abb57c947fa0/html5/thumbnails/32.jpg)
Tratamiento Quirúrgico Directo Tratamiento Quirúrgico Directo (Netter)(Netter)Tratamiento Quirúrgico Directo Tratamiento Quirúrgico Directo (Netter)(Netter)
Clips deHeifetz
CraneotomíaPterional deYasargil
Quiasmaóptico
Acceso a los aneurismas del polígonode Willis
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Vari-angle 1974 Scoville 1960
Drake HeifetzHeifetz
V-A McFadden Sugita Yasargil
1970
1980
Norlen / Olivecrona 1955
![Page 34: Aneurismas Cerebrales Dr. Efrén Herrera Martínez FRCS Ed. Sociedad Mexicana de Cirugía Neurológica British Society of Neurological Surgeons Hospital Universitario](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081420/5665b4e31a28abb57c947fa0/html5/thumbnails/34.jpg)
VariAngle McFadden
Sugita
Gubia de Lempert
![Page 35: Aneurismas Cerebrales Dr. Efrén Herrera Martínez FRCS Ed. Sociedad Mexicana de Cirugía Neurológica British Society of Neurological Surgeons Hospital Universitario](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081420/5665b4e31a28abb57c947fa0/html5/thumbnails/35.jpg)
1995Los Clips de Titanio nointerfieren con la TAC ni con la Resonancia M
Prof Yasargil
Clip Nickel-Cadmio
Clip de Titanio
TAC
Antiotomografía
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VASOESPASMO presente del día 4 al 14
después de la hemorragia
La cirugía con vasoespasmo empeora al paciente
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IMSS Puebla 1964 Vasoespasmo vs. oclusión
de la A. Comunicante Posterior
An. Bilobulado; Com.Postdominante
Postop: menor calibre de la Comunicante posterior
12
3
Carótida
Aneurisma bilobulado
Aneurisma bilobulado
Hemiplejía transitoria
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Muerte por vasoespasmo
Aneurismas de la Cerebral media : casos operados en Puebla, IMSS 1963.
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A partir de la TAC (1977) se ven con frecuencia
Areas de infarto por vasoespasmo
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1
2
3
El vasoespasmo se acompaña de un proceso inflamatorio de la íntima.
El vasoespasmo causa la muerte por infarto y edema cerebrales
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CAUSAS DE MORTALIDADCAUSAS DE MORTALIDAD
VASOESPASMO 52.16 %
RESANGRADO 13.04 %
CIRUGÍA 8.70 %
SANGRADO INICIAL 8.70 %
OTRAS 17.39 %
VASOESPASMO 52.16 %
RESANGRADO 13.04 %
CIRUGÍA 8.70 %
SANGRADO INICIAL 8.70 %
OTRAS 17.39 %
Chyatte D, Reilly J, Tilson MD: Early versus late intracranialAneurysm surgery in subarachnoid hemorrhage.J Neurosurg 69: 326-331, 1988
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Tratamiento InmediatoTratamiento Inmediato
1 mg (5 ml) por hora, inicio. Aumento a 2 mg (10 ml) p/h
1977
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TratamientoTratamiento
• Médico: - Analgésicos IV, - Nimodipina IV 1 a 2 mg./h, - Normosol M 1500 ml p-24 hs.
• Quirúrgico, condiciones:- Glasgow de 12-15- Ausencia de vasoespasmo- Antes del 4o día o después del 10o.
• Médico: - Analgésicos IV, - Nimodipina IV 1 a 2 mg./h, - Normosol M 1500 ml p-24 hs.
• Quirúrgico, condiciones:- Glasgow de 12-15- Ausencia de vasoespasmo- Antes del 4o día o después del 10o.
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GRADOS
1.- Asintomático ó con poca cefalea.
2.- Cefalea moderada o severa, rigidez de nuca, sin parálisis (excepto del III Nervio Craneal).
3.- Somnolencia, confusión o déficit focal leve.
4.- Estupor, hemiparesis, respuesta extensora,trastornos neurovegetativos.
5.- Coma profundo, rigidez en extensión, moribundo.
GRADOS
1.- Asintomático ó con poca cefalea.
2.- Cefalea moderada o severa, rigidez de nuca, sin parálisis (excepto del III Nervio Craneal).
3.- Somnolencia, confusión o déficit focal leve.
4.- Estupor, hemiparesis, respuesta extensora,trastornos neurovegetativos.
5.- Coma profundo, rigidez en extensión, moribundo.
Hemorragia SubaracnoideaClasificación de Hunt y Hess, 1968.
Hemorragia SubaracnoideaClasificación de Hunt y Hess, 1968.
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HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEAEscala de la Fed. Mundial de C.N. 1988Escala de la Fed. Mundial de C.N. 1988 HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEAEscala de la Fed. Mundial de C.N. 1988Escala de la Fed. Mundial de C.N. 1988
1.- Glasgow de 15 , sin déficit motor.1.- Glasgow de 15 , sin déficit motor.2.- Glasgow de 13 a 14, sin déficit motor.2.- Glasgow de 13 a 14, sin déficit motor.3.- Glasgow de 13 a 14, con déficit motor.3.- Glasgow de 13 a 14, con déficit motor.4.- Glasgow de 7 a 12, con o sin déficit4.- Glasgow de 7 a 12, con o sin déficit motor.motor.5.- Glasgow de 3 a 6, con o sin déficit5.- Glasgow de 3 a 6, con o sin déficit motor.motor.
1.- Glasgow de 15 , sin déficit motor.1.- Glasgow de 15 , sin déficit motor.2.- Glasgow de 13 a 14, sin déficit motor.2.- Glasgow de 13 a 14, sin déficit motor.3.- Glasgow de 13 a 14, con déficit motor.3.- Glasgow de 13 a 14, con déficit motor.4.- Glasgow de 7 a 12, con o sin déficit4.- Glasgow de 7 a 12, con o sin déficit motor.motor.5.- Glasgow de 3 a 6, con o sin déficit5.- Glasgow de 3 a 6, con o sin déficit motor.motor.
![Page 46: Aneurismas Cerebrales Dr. Efrén Herrera Martínez FRCS Ed. Sociedad Mexicana de Cirugía Neurológica British Society of Neurological Surgeons Hospital Universitario](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081420/5665b4e31a28abb57c947fa0/html5/thumbnails/46.jpg)
TratamientoTratamiento QuirúrgicoQuirúrgicoTratamientoTratamiento QuirúrgicoQuirúrgico
• Craneotomía y aplicación de clipsCraneotomía y aplicación de clips
• Intervención endovascular y aplicación Intervención endovascular y aplicación de resortes (coils)de resortes (coils)
• Craneotomía y aplicación de clipsCraneotomía y aplicación de clips
• Intervención endovascular y aplicación Intervención endovascular y aplicación de resortes (coils)de resortes (coils)
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Tratamiento EndovascularTratamiento EndovascularTratamiento EndovascularTratamiento Endovascular
• Cateterismo Femoral con técnica de Seldinger.• Inserción de cateter en el interior del
aneurisma.• Inserción de alambres de Platino muy delgados
y flexibles hasta llenar el aneurisma y favorecer su trombosis (coils de Guiglielmi)
• Resultados favorables hasta ahora.
• Cateterismo Femoral con técnica de Seldinger.• Inserción de cateter en el interior del
aneurisma.• Inserción de alambres de Platino muy delgados
y flexibles hasta llenar el aneurisma y favorecer su trombosis (coils de Guiglielmi)
• Resultados favorables hasta ahora.
![Page 48: Aneurismas Cerebrales Dr. Efrén Herrera Martínez FRCS Ed. Sociedad Mexicana de Cirugía Neurológica British Society of Neurological Surgeons Hospital Universitario](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081420/5665b4e31a28abb57c947fa0/html5/thumbnails/48.jpg)
Tratamiento EndovascularTratamiento EndovascularTratamiento EndovascularTratamiento Endovascular
1
2
3
Introducción de coils de Guiglielmi a través de catéter femoral
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