ESCUELA SUPERIOR DEESCUELA SUPERIOR DEALTOS ESTUDIOS DE LIMAALTOS ESTUDIOS DE LIMA

GINECO-OBSTETRICO BASICOGINECO-OBSTETRICO BASICO

Dr. Gustavo Beaumont CallirgosDr. Gustavo Beaumont CallirgosMédico Ecografista – AbogadoMédico Ecografista – Abogado

Magister en Gerencia de Servicios de SaludMagister en Gerencia de Servicios de SaludDoctor en Salud PúblicaDoctor en Salud Pública

Director GeneralDirector General

UNIVERSIDAD NACIONAL UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICASAN LUIS GONZAGA DE ICA

ECOANATOMIA FUNCIONAL DE LA PELVIS FEMENINA

ANATOMIA

Pelvis: Pelvis verdadera:

pubis, sacro, cóccix, unión ileon-isquion, base: músculos del suelo pelviano

Pelvis falsa:

crestas iliacas, base del sacro,pared abdominal

Entre ellas: promontoriosacro +linea terminal (linea arcuata del ileon +linea ilipectinea +cresta del pubis)

VEJIGA

Ventana acústica: anecogénica con paredes ecogénicas

C.sagital:forma triangular

C.transversal;plano superior – ovalada ; plano inferior – cuadrangular

T/vag ; visibles trígono, pared posterior,uretra

UTERO TAMAÑO:

D.longitudinal: MEF nulípara 5-8cm.

MEF multípara 8-10cm Menopausia 3-5cm Prepubertad 2,5-

3,5cm

UTERO TAMAÑO: D.ANTERO-POSTERIOR

(GROSOR): MEF nulipara 2,5cm MEF multipara 4cm Menopausia 1,8cm Prepubertad 0,8cm

UTERO TAMAÑO: D.transversal (ancho) MEF nulipara 4cm MEF multipara 6cm Menopausia 2cm Prepubertad 0,8cm

UTEROFORMA : periformeC.longitudinal:

aplanada triangularC.transversal:ovalada.Cuello uterino al

C.Transversal tiene forma redonda

BORDES:Nítidos, ecogénicos

ORIENTACION ECOGRAFICA TRANSVAGINAL

UTERO

POSICION:FLEXION:eje del

cuerpo y eje del cervix uterino

VERSION:eje umbilico-coccígeo y eje del cuerpo uterino

LATERODESVIACION:derecha o izquierda

UTERO EN RETROVERSION Y RETROFLEXION

ECOESTRUCTURA UTERINA

MIOMETRIO: HOMOGENEO ISOECOGENICO EN

RELACION A LOS MUSCULOS

SE OBSERVA VASOS ARCUATOS,RADIALES,RECTOS,ESPIRALES

MIOMETRIO

3 ZONAS INTERNA:fina ,sonolusc

ente rodea al endometrio

MEDIA: + ancha y ecogénica

EXTERNA: hipoecogénica, separada de la zona media por los vasos arcuatos

CAVIDAD UTERINA

Fino trazo hiperecogénico Interfase entre dos capas de

endometrio Cavidad virtual

ENDOMETRIO

ESPESOR Y ECOGENICIDAD VARIABLE EN EL CICLO MENSTRUAL

LA MEDICION DEL GROSR DEBE SER SIEMPRE EN CORTE MEDIO SAGITAL

FASE MENSTRUALINICIAL (dias 1-2):

Hiperecogénico igual que en fase lutea

Con áreas anecoicas en su interior(sangre)

Refuerzo posterior

FASE MENSTRUALMEDIA (DIAS 3-4):

Patrón mixto Areas

hiperecogénicas y anecoicas

FASE MENSTRUAL

TARDIA (DIAS 5-7):

Línea única 1-2 mm. hiperecogénica

FASE PROLIFERATIVA

INICIAL (DIAS 5-9): Triple línea

( unión endometrio-miometrial ) 5mm.

FASE PROLIFERATIVA

MEDIA (DIAS 9-13 ): Triple línea Engrosamiento de

la esponjosa

FASE PROLIFERATIVA

TARDIA (DIAS 13-14 ):

Triple línea Halo hipoecogénico Espesor 8-12 mm.

ENDOMETRIOTRIPLE LINEA: 2 líneas hiperecogénicas :unión

endometrio basal y el miometrio 2 bandas hipoecogénicas : capa

funcional esponjosa del endometrio con sus glándulas y vasos

1 línea central hiperecogénica : luz de la cavidad endometrial - virtual

FASE PREOVULATORIA

TRIPLE LINEA “GRANO DE CAFÉ” O “DIANA” ISOECOGENICA GROSOR HASTA 14mm.

FASE SECRETORAINICIAL ( DIAS 15-19): Triple línea se comienza a perder Aumento de ecogenicidad de 2

líneas externas Carácter centrípeto de afuera

hacia adentro

FASE SECRETORAMEDIA (DIAS 20-26) : Trazo de línea media Hiperecogénico, uniforme Halo hipoecogénico, que rodea al

endometrio = edema de la basal o corion dia 21

FASE SECRETORA

TARDIA (DIAS 27-28):

HIPERECOGENICO ZONAS

ANECOGENICAS

MEDIDAS DEL GROSOR ENDOMETRIAL

MEF : HASTA 15 mm. POSTMENOPAUSIA:a) CON TRH : N = 5-10 mm. Anormal > o =11mm.b) SIN TRH : N = o < 4mm. Sospechoso = 5-7mm. Anormal > o = 8mm.

CUELLO UTERINOESTRUCTURAS VISIBLES

ECOGRAFICAMENTE

1. Orificio cervical externo (OCE) e interno (OCI)

2. Mucosa endocervical-ecogenica homogénea 2-4mm. grosor, se inicia desde el istmo (plica vesico uterina)

3. Estroma cervical – isoecogenica, homogénea

4. Labios anterior y posterior

OVARIOS

ESTRUCTURA ELIPSOIDEA EJE MAYOR VERTICAL GENERALMENTEMEDIDAS: D.L. 25-40mm. D.AP. 10-15mm. D.T. 12-20mm.Volumen normal:2,5-21,0 MEF 9,8cm3 1,2-14,9 P.Menop.5,8cm3 0,2-9,1 Prepuber 3 cm3Volumenes maximos fase preovulatoria minimos fase lutea

OVARIOSPOSICION :FOSA DE WALDEYER

(FOSA OVARICA)DELANTE DE LOS

VASOS HIPOGASTRICOS

POR DEBAJO DE LA BIFURCACION ILIACA EXTERNA EN EL PLANO SUPERIOR RETROUTERINO

ECOESTRUCTURA OVARICA

ZONA CORTICAL Periférica Componente folicular y estromal Menos ecogénicaZONA MEDULAR: Mas ecogénica Componente vascular, neural

ECOESTRUCTURA - FOLICULO

Pequeña estructura hipoecoica , esférica

3 mm.a veces 2mm.(limite de resolución de la sonda vaginal

5 mm. A veces 4mm. (limite de resolución de la sonda transabdominal

25 mm. (tamaño de un folículo preovulatorio normal

CICLO DE DESARROLLO FOLICULAR

FASE FOLICULAR:1. RECLUTAMIENTO2. SELECCIÓN3. DOMINANCIA4. MADUREZ FOLICULAR:FOLICULO

PREOVULATORIO SIGNOS DE OVULACION FASE LUTEA

FASE FOLICULAR .RECLUTAMIENTO

Dias 1-5to del ciclo Cohorte 4-6

folículos en cada ovario

Tamaño < 7 mm. Crecimiento:fase

de latencia 0,5-1mm./dia

Aspecto multifolicular fisiológico

FASE FOLICULAR.SELECCION

Dias 6-8 vo del ciclo Tamaño 6-10 mm. Crecimiento : cambio en la

trayectoria (1-2 mm/dia )

FASE FOLICULAR.DOMINANCIA

Dias >8vo del ciclo Tamaño > 14mm..diferencia

con los acompañantes de 2mm. Crecimiento :fase activa (2-

3mm./dia )

SIGNOS DE MADUREZ FOLICULAR:FOLICULO PREOVULATORIO

Aceleración del crecimiento de 3 a 4mm/día

Tamaño final del folículo entre 18 a 27mm. Con una media de 20 a 24mm.de diámetro

Cumulo oophorus: masa ecogénica adherida a la pared del folículo, visible 36 horas antes de la ovulación (folículo contiene ovocito)

SIGNOS DE MADUREZ FOLICULAR :FOLICULO PREOVULATORIO

Liquido folicular de aspecto turbio

Pared dentada 6 a 10 horas antes de la ovulación

Halo hipoecogenico: separación de la teca y la granulosa

SIGNOS DE OVULACION Desaparición del folículo Alteración del folículo:

aplanamiento, pared irregular,engrosamiento de la pared,cambio en la ecogenicidad interna

Liquido en douglas, periovarico, periuterino

FASE LUTEINICA

Forma variable Aparición inconstante Pared gruesa (proliferación de

la granulosa) con cavidad central llena de coágulos y linfa

FASE LUTEINICA3 SITUACIONES ECOGRAFICAS:1. Folículo desaparece :”zona

estrellada hipoecogénica central”)

2. Estructura centro ovárica con ecos internos

3. Formación liquida 3-4cm. De diámetro,2ó3 días después de la ovulación

TROMPAS UTERINAS

NO VISIBLES EN ESTUDIO ULTRASONOGRAFICO,EXCEPTO POR PRESENCIA DE LIQUIDO CIRCUNDANTE O DENTRO DE LA LUZ TUBARICA,O LA PORCION INTERSTICIAL

VAGINA CAVIDAD VIRTUAL TRES BANDAS: 1 – CENTRAL : ES

ECOGENICA 2 – ANTERIOR Y

POSTERIOR : PAREDES HIPOECOGENICAS

CORTE SAGITAL :DIRECCION HACIA ARRIBA Y ATRÁS

CORTE TRANSVERSAL :FORMA OVALADA

FONDO DE SACO DE DOUGLAS

Zona en declive de la cavidad peritoneal

Pequeña cantidad de liquido es normal:1. Antes de la ovulación2. Durante la ovulación3. Durante la fase menstrual