5.-enfermedad inflamatoria pelvica
TRANSCRIPT
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA
DEFINICION
Infección aguda de estructuras genitales internas
Adquirida a través de una relación Sexual
Adnexitis Endometritis Metritis Ooforitis Parametritis Absceso pélvico Celulitis pélvica
Peritonitis pélvica Perimetritis Salpingitis Salpingooforitis Absceso tubo-ovárico Complejo tubo-ovárico
FAC
TO
RES D
E
RIE
SG
OMujer sexualmente activa Relaciones sexuales sin protecciónEPI previa
Método de control de la fertilidad (DIU)
CONSECUENCIAS
25% desarrolla infertilidad
Riesgo de embarazo ectópico incrementa entre 6 y 10 veces
Secuelas: Dolor pelviano crónico, dispareunia y EPI recurrente.
Infección ascendente Gérmenes de la vagina y el cuello
atraviesan el moco cervical y se diseminan
Microorganismos más frecuentesChlamydia TrachomatisNeisseria GonorrhoeaeAnaerobiosOcasionalmente Mycoplasma, Estreptococo agalactiae, bacilos negativos entéricos, gardnerella vaginalis, ureaplasma, Actinomyces.
PATOGENIA
Tres etapas:
1. Exudativa2. Aglutinación 3. Formación de abscesos
Etapa de Exudación
Etapa de Aglutinación
Abscesos
PUEDEN SER TUBOOVARICOS O LOCALIZARSE EN EL FONDO DE SACO
• Es mas probable que se deban a infección aguda o aborto séptico, apendicitis, perforación visceral.
• Bacteroides fragilis.
• Síntomas de infección pélvica + masa fluctuante en anexos y fondo de saco
ABSCESO PELVICO
ABSCESO TUBOOVARICO
Abscesos
• Después de un evento de salpingitis• Bilateral 60 a 80%• Peritonitis fulminante con un índice de
mortalidad del 5 a 10%• Absceso tuboovarico roto es una urgencia que
pone en riesgo la vida
DIAGNOSTICO
Difícil debido a que presenta un cuadro clínico muy variable.
Alto porcentaje de las EPI no son diagnosticadas.
DX
CLI
NIC
O
CR
ITER
IOS
Dolor en el hemiabdomen inferior
Anexos dolorosos
Dolor a la movilización del cérvix.
Leucorrea purulenta
Leucocitosis
Febrícula o fiebre
DX CLINICO CRITERIOS ADICIONALES
Temperatura > de 38°C
Flujo vaginal o cervical anormal
VSG o Proteína CR elevadas
Infección por Neisseria o Chlamydia (en exudado endocervical)
DX CLINICO CRITERIOS DEFINITIVOS Evidencia histológica de endometritis.
Estudio por imágenes que demuestre las trompas dilatadas y llenas de líquido.
Laparoscopía compatible con EPI
Dx diferencial
Apendicitis, ectópico roto, quiste torcido, aborto séptico, degeneración miomatosa, diverticulitis, endometriosis, pielonefritis
Complicaciones
Síndrome Fitz-Hugh-CurtísPeritonitisAbscesosAdherencias
TRATAMIENTO: RECORDAR
ANTE SOSPECHA: Tratamiento empírico!!!Precoz para prevenir secuelas y resolver síntomas agudos.
Gonococo: Quinolona ( ofloxacina, levofloxacina) o cefalosporina (ceftriaxona)Chlamydia: Doxiciclina , azitromicina.Anaerobios: metronidazol, clindamicina.
TRATAMIENTO
Regimen A
Ceftriaxone 250 mg IM (otra cef. 3°) única vez+
Doxiciclina 100 mg c/12 hs./ 14 día o eritromicina 500 mg c/6 hs
Regimen B
Ofloxacina 400mg c/12 hs./ o levofloxacina 500mg/12 hs por 14 días.
+ Metronidazol 500mg c/12 hs./ 14 días
TRATAMIENTO: ALTERNATIVAS
1) Ceftriaxona + Azitromicina 1 g UD Vo.
2) En lugar de Ceftriaxona : ciprofloxacina 500 mg Vo UD u Ofloxacina 400 mg Vo UD.
3) En lugar de doxiciclina : azitromicina 1 o 2 g Vo UD.
4) Pensar en costo y Adherencia al Tratamiento.
TRATAMIENTO
- Parejas sexuales dentro de los 2 meses previos del Dx (estudiar y tratar)
- Medidas generales (analgésicos, antitermicos), reposo posición de Fowler
- Ofrecer test en busca de otras ITS: VDRL,VIH, HVB y HVC. Test embarazo.
- Reforzar uso del preservativo, único método útil para prevenir la transmisión de enfermedades por la vía sexual
CRITERIOS DE INTERNACION
No se pueden excluir causas quirúrgicas.Embarazo.Fracaso del tratamiento oral.Intolerancia al tratamiento oralPaciente gravemente enferma.Absceso tubo-ovárico.Paciente inmunocomprometida- HIV.Falta de respuesta a las 48 hs de tratamiento.
BIBLIOGRAFIA
OBSTETRICIA WILLIAMS PANAMERICANA
GINECOLOGIA DE NOVAK INTERAMERICANA
COMPENDIO DE GINECOLOGIA OBSTETRICIA ED MANUAL MODERNO