eco anatomia pelvica
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ECOANATOMIA FUNCIONAL DE LA PELVIS FEMENINA
ANATOMIA
Pelvis:
Pelvis verdadera:
pubis, sacro, cóccix, unión ileon-isquion, base: músculos del suelo pelviano
Pelvis falsa:
crestas iliacas, base del sacro,pared abdominal
Entre ellas: promontoriosacro
+linea terminal (linea arcuata del ileon +linea ilipectinea +cresta del pubis)
VEJIGA
Ventana acústica: anecogénica con paredes ecogénicas
C.sagital:forma triangular
C.transversal;plano superior – ovalada ; plano inferior – cuadrangular
T/vag ; visibles trígono, pared posterior,uretra
UTERO TAMAÑO:
D.longitudinal: MEF nulípara 5-8cm.
MEF multípara 8-10cm
Menopausia 3-5cm
Prepubertad 2,5-3,5cm
UTERO
TAMAÑO:
D.transversal (ancho)
MEF nulipara 4cm
MEF multipara 6cm
Menopausia 2cm
Prepubertad 0,8cm
UTERO
TAMAÑO:
D.ANTERO-POSTERIOR (GROSOR):
MEF nulipara 2,5cm
MEF multipara 4cm
Menopausia 1,8cm
Prepubertad 0,8cm
UTERO
FORMA : periforme
C.longitudinal: aplanada triangular
C.transversal: ovalada.
Cuello uterino al C.Transversal
tiene forma redonda
BORDES:
Nítidos, ecogénicos
ORIENTACION ECOGRAFICA TRANSVAGINAL
UTERO
POSICION:
FLEXION:eje del cuerpo y eje del cervix uterino
VERSION:eje umbilico-coccígeo y eje del cuerpo uterino
LATERODESVIACION:derecha o izquierda
ECOESTRUCTURA UTERINA
MIOMETRIO:
HOMOGENEO
ISOECOGENICO EN RELACION A LOS MUSCULOS
SE OBSERVA VASOS ARCUATOS,RADIALES,RECTOS,ESPIRALES
MIOMETRIO
3 ZONAS
INTERNA:fina ,sonoluscente rodea al endometrio
MEDIA: + ancha y ecogénica
EXTERNA: hipoecogénica, separada de la zona media por los vasos arcuatos
CAVIDAD UTERINA
Fino trazo hiperecogénico
Interfase entre dos capas de endometrio
Cavidad virtual
ENDOMETRIO
ESPESOR Y ECOGENICIDAD VARIABLE EN EL CICLO MENSTRUAL
LA MEDICION DEL GROSR DEBE SER SIEMPRE EN CORTE MEDIO SAGITAL
FASE MENSTRUAL
INICIAL (dias 1-2):
Hiperecogénico igual que en fase lutea
Con áreas anecoicas en su interior(sangre)
Refuerzo posterior
FASE MENSTRUAL
MEDIA (DIAS 3-4):
Patrón mixto
Areas hiperecogénicas y anecoicas
FASE MENSTRUAL
TARDIA (DIAS 5-7):
Línea única 1-2 mm.
hiperecogénica
FASE PROLIFERATIVA
INICIAL (DIAS 5-9):
Triple línea ( unión endometrio-miometrial ) 5mm.
FASE PROLIFERATIVA
MEDIA (DIAS 9-13 ):
Triple línea
Engrosamiento de
la esponjosa
FASE PROLIFERATIVA
TARDIA (DIAS 13-14 ):
Triple línea
Halo hipoecogénico
Espesor 8-12 mm.
ENDOMETRIO
TRIPLE LINEA:
2 líneas hiperecogénicas :unión endometrio basal y el miometrio
2 bandas hipoecogénicas : capa funcional esponjosa del endometrio con sus glándulas y vasos
1 línea central hiperecogénica : luz de la cavidad endometrial - virtual
FASE PREOVULATORIA
TRIPLE LINEA
“GRANO DE CAFÉ” O “DIANA”
ISOECOGENICA
GROSOR HASTA 14mm.
FASE SECRETORA
INICIAL ( DIAS 15-19):
Triple línea se comienza a perder
Aumento de ecogenicidad de 2 líneas externas
Carácter centrípeto de afuera hacia adentro
FASE SECRETORA
MEDIA (DIAS 20-26) :
Trazo de línea media
Hiperecogénico, uniforme
Halo hipoecogénico, que rodea al endometrio = edema de la basal o corion dia 21
FASE SECRETORA
TARDIA (DIAS 27-28):
HIPERECOGENICO
ZONAS ANECOGENICAS
MEDIDAS DEL GROSOR ENDOMETRIAL
MEF : HASTA 15 mm.
POSTMENOPAUSIA:
a) CON TRH :
N = 5-10 mm.
Anormal > o =11mm.
b) SIN TRH :
N = o < 4mm.
Sospechoso = 5-7mm.
Anormal > o = 8mm.
CUELLO UTERINO ESTRUCTURAS VISIBLES ECOGRAFICAMENTE
1. Orificio cervical externo (OCE) e interno (OCI)
2. Mucosa endocervical-ecogenica homogénea 2-4mm. grosor, se inicia desde el istmo (plica vesico uterina)
3. Estroma cervical – isoecogenica, homogénea
4. Labios anterior y posterior
OVARIOS
ESTRUCTURA ELIPSOIDEA
EJE MAYOR VERTICAL
MEDIDAS: D.L. 25-40mm.
D.AP. 10-15mm.
D.T. 12-20mm.
Volumen normal: MEF 9,8cm3
P.Menop.5,8cm3
Prepuber 3 cm3
Volumenes maximos fase preovulatoria
minimos fase lutea
OVARIOS
POSICION :
FOSA DE WALDEYER (FOSA OVARICA)
DELANTE DE LOS VASOS HIPOGASTRICOS
POR DEBAJO DE LA BIFURCACION ILIACA EXTERNA EN EL PLANO SUPERIOR RETROUTERINO
ECOESTRUCTURA OVARICA
ZONA CORTICAL
Periférica
Componente folicular y estromal
Menos ecogénica
ZONA MEDULAR:
Mas ecogénica
Componente vascular, neural
ECOESTRUCTURA - FOLICULO
Pequeña estructura hipoecoica , esférica
3 mm.a veces 2mm.(limite de resolución de la sonda vaginal
5 mm. A veces 4mm. (limite de resolución de la sonda transabdominal
25 mm. (tamaño de un folículo preovulatorio normal
CICLO DE DESARROLLO FOLICULAR
FASE FOLICULAR: 1. RECLUTAMIENTO
2. SELECCIÓN
3. DOMINANCIA
4. MADUREZ FOLICULAR:FOLICULO PREOVULATORIO
SIGNOS DE OVULACION
FASE LUTEA
FASE FOLICULAR .RECLUTAMIENTO
Dias 1-5to del ciclo
Cohorte 4-6 folículos en cada ovario
Tamaño < 7 mm.
Crecimiento:fase de latencia 0,5-1mm./dia
Aspecto multifolicular fisiológico
FASE FOLICULAR.SELECCION
Dias 6-8 vo del ciclo
Tamaño 6-10 mm.
Crecimiento : cambio en la trayectoria (1-2 mm/dia )
FASE FOLICULAR.DOMINANCIA
Dias >8vo del ciclo
Tamaño > 14mm..diferencia con los acompañantes de 2mm.
Crecimiento :fase activa (2-3mm./dia )
SIGNOS DE MADUREZ FOLICULAR:FOLICULO PREOVULATORIO
Aceleración del crecimiento de 3 a 4mm/día
Tamaño final del folículo entre 18 a 27mm. Con una media de 20 a 24mm.de diámetro
Cumulo oophorus: masa ecogénica adherida a la pared del folículo, visible 36 horas antes de la ovulación (folículo contiene ovocito)
SIGNOS DE MADUREZ FOLICULAR :FOLICULO PREOVULATORIO
Liquido folicular de aspecto turbio
Pared dentada 6 a 10 horas antes de la ovulación
Halo hipoecogenico: separación de la teca y la granulosa
SIGNOS DE OVULACION
Desaparición del folículo
Alteración del folículo: aplanamiento, pared irregular,engrosamiento de la pared,cambio en la ecogenicidad interna
Liquido en douglas, periovarico, periuterino
FASE LUTEINICA
Forma variable
Aparición inconstante
Pared gruesa (proliferación de la granulosa) con cavidad central llena de coágulos y linfa
FASE LUTEINICA
3 SITUACIONES ECOGRAFICAS:
1. Folículo desaparece :”zona estrellada hipoecogénica central”)
2. Estructura centro ovárica con ecos internos
3. Formación liquida 3-4cm. De diámetro,2ó3 días después de la ovulación
TROMPAS UTERINAS
NO VISIBLES EN ESTUDIO ULTRASONOGRAFICO,EXCEPTO POR PRESENCIA DE LIQUIDO CIRCUNDANTE O DENTRO DE LA LUZ TUBARICA,O LA PORCION INTERSTICIAL
VAGINA
CAVIDAD VIRTUAL
TRES BANDAS:
1 – CENTRAL : ES ECOGENICA
2 – ANTERIOR Y POSTERIOR : PAREDES HIPOECOGENICAS
CORTE SAGITAL :DIRECCION HACIA ARRIBA Y ATRÁS
CORTE TRANSVERSAL :FORMA OVALADA
FONDO DE SACO DE DOUGLAS
Zona en declive de la cavidad peritoneal
Pequeña cantidad de liquido es normal: 1. Antes de la ovulación
2. Durante la ovulación
3. Durante la fase menstrual