analni karcinom

8/17/2019 Analni karcinom

1/21

Analni karcinom

- prikaz slučajеva sa pregledom iz literature -

Momčilo Stošić, Igor Stojanović

Opšta olnica !ranje

Momčilo Stošić

!ojvode Mišića "#, "#$%% !ranje

%"#-#&%%#$", %'$-(())))"

momcilostosicmail*com


2/21


3/21

Summary0

Introduction0 Analni karcinom je retko ooljenje koje čine više patoistološki 12/3

različiti tipova karcinoma* 4ine oko 5,$6 svi digestivnig karcinoma* 7retman ooljenja je

multimodalitetni* 8oš uvek ima nepoznanica u etiologiji, klasi+ikaciji, dijagnostici ovog

ooljenja* 2ostoje dileme oko skrininga prekancerozni lezija i tretmana dijagnostikovane

promene* Slo9ena anatomija i istologija analne regije je razlog ovi nedoumica*

:oincidencija sa virusnom in+ekcijom i razvojem prekanceroza je visoka*

Case Outline0 ; zadnje ( godine 15%"5* < 5%"&* godina3 u regionalnoj olnici, koja

zdravstveno oeze=uje oko (%%*%%% stanovnika, dijagnostikovano je i lečeno $ slučajeva

analnog karcinoma* Ovome je pridodat jedan slučaj od ranije, što čini roj od ' pacijenta koji

su prikazani u radu* >olest je u & slučaja patoistološki potvr=ena kao analni i perianalni

skvamozno-celularni kancer 1S??, s@uamous-cellular carcinoma3, a u 5 slučaja analni

adenokarcinom 1AA?3*

Conclusion0 2ovod za pisanje rada je prikaz naši pacijenata* azlika u istološkoj

strukturi dovodi do kon+uzije u lečenju* Ba li kod inkontinentni pacijenata na prijemu raditi

amputaciju rektuma pre standardizovanog emioradioterapijskog lečenja - dilema je s kojom

smo se mi sreli* Citeraturnim osvrtom zaokru9ujemo pojedine stavove koji ne proističu iz naše

serije pacijenata*

Key words0 analni karcinom, s@uamocellularni, emoradioterapD, SCE>

?ilj rada je, pored toga, da se skrene pa9nja na analni karcinom i njegove različite

istološke podkategodijeF prikazati iz literature standardne i nove stavove koji ne proističu iz

naše mini-serije slučajeva i mesto irurškog tretmana*


4/21

Introduction

>roj kolorektalni karcinoma je u porastu i (* je po učestalosti i u muškoj i u 9enskoj

populaciji "* ; porastu je i roj novo-otkriveni analni karcinoma* Oni su de+inisani

lokalizacijom a patoistološki mogu iti vrlo eterogeni* Od svi karcinoma digestivnog

trakta analni karcinom čini ",$65 - 5,&6( svi digestivni karcinoma* 2rosečna starost

pacijenata u vreme dijagostikovanja je '% godina*$

Analni karcinom se deli na karcinom analnog kanala, perianalni karcinom 1u analnoj

margini do $cm od ulaza u anus3 i ko9ni" 1Sl* "3* Gelton i !arma su 5%%)* godine u >eckovoj

knjizi 1ur*3 H7e AS?S Manual o+ ?olon and ectal SurgerD 1;d9enik :olorektalna

irurgija Američkog udru9enja kolorektalni irurga3 rasčistili mnoge dileme svojim tekstom

da se svi karcinomi ove regije klasi+ikuju na ovaj način* Ideja za ovakvu klasi+ikaciju je

postojala mnogo ranije što pokazuje i prezentovana ilustracija* Cogička osnove ove podele je

lako prepoznavanje anatomski struktura - linea dentate i anokutane linije* Ove ( grupa

karcinoma se jasno razlikuju me=usono po učestalosti, po istološkoj osnovi, po iološkoj

agresivnosti, po tretmanu*

Jig* "0 egije nastanka karcinoma0 I Intraanalni prostor 1analni kanal3, II perianalni prostor

1$cm perianalne ko9e3 i III Okolna ko9a &


5/21

/istopatološki karcinomi u analnom kanalu su skvamoznog tipa u K%6,

adenokarcinomi u oko "%6, a u $6 ostali spadaju neuroendokrine neoplazme,

mezenimalni tumori, lim+omi, melanocitni tumori i sekundarni tumori* 2erianalni 1analne

margine3 karcinomi su najčešće kutani skvamozni tumori*

Bakle, rektum je olo9en sluzoko9om sa cilindričnim epitelom* Iz njega nastaje rektalni

adenokarcinom* ; području širem $cm od anusa je tipična ko9a sa pločastoslojevitim

epitelom koji produkuje keratin, i iz njega nastaje tipičan skvamoznocelularni karcinom* ;

analnom kanalu proksimalno od linee dentate je rektalna mukoza, u zoni du9ine oko "cm oko

same linee dentatae je tkz* tranziciona mukoza sa epitelom sličnim urotelu 1zog emriološki

zajedničkog nastanka iz prvoitne kloake3, a distalno je pločastoslojevit epitel koji ne

produkuje keratin, do anokutane linije*

Ltiologija nastanka olesti je nepoznata kao i većine karcinoma* ; zadnjoj deceniji se

potencira povezanost virusne in+ekcije, uopšteno, sa razvojem analnog karcinoma,

poseno S??* 2ostoji analogija S?? i karcinoma grlića materice 12!;, portio

vaginalis uteri3 u smislu dijagnostikovanja prekanceroza, skrininga i tretmana* Eastanak

olesti se, tako=e, tra9i i u kompromitovanoj imunološkoj odrani organizma

1omoseksualnost, /I!, post-transplantaciona imonosupresija3*

Sentinel node mapping is a non-invasive metod +or te detection o+ inguinal lDmp

node involvement in anal cancer* 7e patological condition o+ inguinal lDmp nodes is an

independent prognostic +actor in predicting tumor recurrence and overall survival in anal

canal cancer*

Bijagnostika se azira na simptomatologiji 1izraštaj ili ulcera koja ne zarasta,

svra, krvarenje3, inspekciji i iopsiji* Ee oavezno, u dijagnostici se radi i endoanalni

ultrazvuk 1L;S3 kojim se odre=uje invazija u analni s+inkter, a tako=e i post-terapijski e+ekat$

*


6/21

2rocena zavaćenosti intrapelvični i ingvinalni lim+onoda se vrši palpacijom, primenom

?7a, MIa, ponekad SCE> ili 2L7 skenerom* Adominalni lim+onodi se dijagnostikuju

adominalnim ultrazvukom, ?7, MI* 2o potrei je i ovde moguće uraditi 2L7 skener*' a

dijagnostiku udaljeni metastaza 1jetra, pluća3 koristi se prvenstveno ?7 zog veće

e+ektivnosti u odnosu na ultrazvuk adomena ili klasični rtg pluća*

2re (%-tak godina standard lečenja je ila adominalno-perinealna resekcija po Milesu

1A23 za intra-analne karcinome i široka ekscizija za perianalne S??* Od krucijalnog značaja

je rad Eigra iz ")#&* godine#* Ovaj rad predstavlja početak promene strategije lečenje intra-

analni karcinoma emioradioterapijom* 2ostepeno je uvedeno multimodalitetno lečenje po

de+inisanom protokolu* .oal o+ treatment is to eradicate tumor itout sacri+icing te anal

spincters* !rlo itno pitanje je kako postupiti kada postoji inkontinencija, kompletna ili

parcijalna, zog urastanja tumora u analni s+inkter već na prijemu pacijenta* Izor je ili

proširena A2a saNez ingvinalne disekcije ili emo7 sa eventualnim zračenjem polja

ingvinalni area* !eća doza ima veći procenat uspea ali i veću toksičnost 1za oko (%6

olesnika3*

Prikaz slučajeva (Case report)

; zadnje ( godine u našoj regionalnoj olnici je dijagnostikovano & analna i

perianalna skvamozno-celularni karcinoma, a 5 analna adenokarcinoma, karakteristika

rektalnog karcinoma* Od ' pacijenata koja smo lečili, nji ( su na prijemu već imali analnu

inkontinenciju* 7o je i ila naša najveća dilema0 da li izvesti proksimalnu derivaciju kolona i

primeniti standarno lečenje ili uraditi odma A2*

2rvi koga smo lečili, pre više godina, dijagnostikovan je sa analnim adenokarcinomom

1muškarac, K$ godina3 i operisali smo ga A2-om 1Sl* 5,(,&3* ; sledeće & godine je io ez

znakova olesti* ;mro je prirodnom smrću*


7/21

Brugi olesnik 1muškarac, '( godina3 sa inkontinencijom 1tako=e analni

adenokarcinom3 1 Sl* $3 je upućen na emio7 koja nije dala regresiju olesti, te je ura=ena

proširena A2* 2osle ' meseci je dijagnostikovan lokalni recidiv, a neposredno potom i

sistemsko širenje olesti*

7reći pacijent 1muškarac, 'K godina3 je gotovo 5 godine odijao ilo koje lečenje sa

dijagnostikovanim S?? 1Sl* '3 dok nije prokrvario iz anusa* 7ada je konstantovana i analna

stenoza rektalnim pregledom 1Sl*#3* Metastaze nije imao* :lasičnim tg pluća su isključene

plućne metastaze, a ?7 adomena nije ukazao na zavaćenost jetre i lim+onoda oko aorto-

ilijačni stala 1krvni sudova3* Operisan je kao neodlo9an slučaj* Eavedena dilema oko vrste

lečenja je u punoj meri došla do izra9aja i zog postojanja stenoze na " cm proksimalno od

analnog ulaza* :onzilijarno je odlučeno da što pre ude uklonjen mogući izvor metastaza

A2om 1Sl* K3* !reme potreno za oporavak posle izvo=enja anusa preternaturalisa, mogućeg

čekanja na emioradioterapiju i du9ina trajanja radioterapije < mo9e iti značajno u smislu

eventualnog širenja olesti u ingvinalne lim+onode ili u drugu lokalizaciju* a sada se pacijent

oseća doro* Lkstraovani perirektalni lim+onodi 1%N)3 su ez metastaza i onkološki

konzilijum nije ordinirao adjuvantnu terapiju* edovna kontrola zakazana je za 5 meseca*

8oš je jedan muškarac koga smo lečili, star '$ godina u momentu prijema* 2retodno

je lečen ( meseca kod interniste* /irurškim pregledom odma je postavljena dijagnoza

karcinoma 1sl* )3 na osnovu inspekcije i činjenice da Hrana nije zarastala više meseci*

Bijagnoza je potvr=ena iopsijom koja je zapravo ila i tretman tj* ura=ena je široka ekscizija*

Medijalno je ekscizija išla do analnog s+inktera koji per oculi nije io zavaćen olešću*

Stanje posle lokalne ekscizije prikazano na slici "%, a preparat je prikazan na slici ""*

:ontinencija nije kompromitovana* 2osle nekoliko meseci došlo je do pojave manje lezije a

iopsija i 2/ nalaz su ukazali na rest karcinoma 1manje od ' meseci od prve operacije3*

;ra=ena je dulja i šira reekscizija ez kompromitovanja s+inkterne +unkcije anusa* 2osle


8/21

samo K nedelja kontrolnom iopsijom je utvr=en de-novo recidiv, te je sprovedena emoradio-

terapija 1emo73, ez pro+ilaktičkog zračenja ingvinalni lim+onoda * Isti palpacijom i

?7om nisu ili uvećani* 7ri godine posle prve intervencije olesnik je doro* :ontrole smo

vršili na svaka 5-( meseca, a sada na ' meseci*

2acijenta starog '" godinu, sa relativno malom 17"-753 sumnjivom tumoroznom

intrakanalnom lezijom, posle iopsije, uputili smo na standardnu emioradioterapiju* >iopsija

tankom iglom je dokazala intra-analni S??* adioterapija je sprovedena u drugom centru*

2acijent je tretiran kon+ormalnom metodom zračenja i kominacijom $J; i MitomDcina*

Bošlo je do kompletne regresije olesti* :liničke kontrole sprovodimo pregledom

laoratorijski analiza, rektalnom palpacijom i ingvinalnom palpacijom, ultrazvukom trua,

tg pluća, pregledom urologaNginekologa, uzimanje risa na /2!, MI po potrei*

8edina 9ena koju smo lečili imala je $' godina, a promenu je imala najmanje ' meseci

1sl* "53 2reoperativna sumnja na perianalni karcinom u 75 stadijumu je potvr=ena duokom

ekscizijom do u zdravo 1sl* "(3* 2atoistološki nalaz 1sl* "&3 opisuje skvamozno-celularni

karcinom sa produkcijom keratina* Isti nalaz ukazuje da je do malignizacije došlo na terenu

invertiranog kondilomatoznog papiloma* 2rošlo je godinu dana posle intervencije ez

pogoršanja stanja olesnice*

Metastatska olest na prijemu, u momentu dijagnoze, nije registrovana kod naša '

olesnika palpacijom ingvinalni 9lezdi i primenom ?7a, a za dijagnozu nije korišćena MI i

SCE>* MI je ra=en kao kontrola metoda*


9/21

Jig* 50 ?a anus Jig*(0 H2razan pelvis Jig*&0 ?a anusa < preparat

Jig* $0 Analni adenokarcinom 12/ veri+ikovan3 Jig* '0 Analni S?? karcinom

Jig* #0 Stenoza analnog S?? Jig* K0 LCA2L +or advanced S?? it incontinentnia


10/21

Jig*)0 ;lcerozni tip marginalnog S??* Jig* "%0 ;ra=ena ekscizija i prikaz analnog s+inktera

Jig* ""0 2reparat S??

Jig* "50 S?? tipa kondilomo-papilarne tvorevine Jig "(0 Lkscidirana promena duoko,

u zdravo


11/21

Jig* "&0 2atoistološki nalaz

Discusion and preled literature

adi se o retkoj olesti, što podrazumeva da je roj ooleli $ i manje 1novootkriveni olesnika3 na "%*%%% ljudi u toku godineK* 7ako, u SAB 1oko (%% miliona ljudi3 je otkriveno

&5%% novi olesnika u 5%%K* godini ), '5(% olesnika u 5%""* godini "%, oko #%%% u 5%"(*

godini ""* ; :anadi je 5%%#* godine zaele9en roj od $"$ novo-dijagnostikovani pacijenata

u 5%%$* godinu, što je incidenca od ",( na "%%*%%%Ngodišnje "5* ; Sriji je 5%""* godine

zaele9ena pojava 5" muškog i ' 9enski novi olesnika 1centralni deo Srije3"(*

MLBCIELN2uMed-servisom se mo9e naći K#'# teksta na zadati termin Hanal

carcinoma i " tekst na srpskom jeziku* a zadnje $ godine isti servis prona=e "(K# rada na

engleskom jeziku* 2regledom dostupni ariva ' srpski irurški časopisa 1( eogradska, 5

niška, " novosadski3 prona=eno je ( rada0 " urednički pregledni rad, " sa prikazom olesnika,

uz jedno poglavlje u ud9eniku* elativno skroman roj tekstova u našoj literaturi io je

dodatni motiv za nastanak ovog rukopisa* Easuprot tome, servis ScienceBirect ukazuje da

svake godine u svetu ude ojavljen sve veći roj radova pretra9ivanjem gore navedenog

termina u naslovu ili tekstu0 "$(" tekst u "))#* godini i čak &%#" tekst u 5%"&* godini*

Incidenca olesti se razlikuje od zemlje do zemlje, zavisno od regionalne

predominacije glavni uzroka nastajanja ali i zog nestandardiziovane metode klasi+ikacije

olesti* 7ako je u Sriji incidenca u 5%""* ila 5# novi slučaja, u !elikoj >ritaniji je

registrovano oko $%% novi slučaja"& 15%%&*3, a u SAB je uočen direktan porast registrovani

olesnika sa '5(% slučaja u 5%"5* godini na preko #%%% slučaja"$ u 5%"(* godini* Odnos

polova u SAB je "0",K 1više ooljevaju 9ene3 u 5%"5* godini"'* ; našoj seriji je više lečeno

muškaraca 1$ pacijenata3 i samo " 9ena* 7o se uklapa sa rezultatima nacionalnog registra

olesti Srije 15"0'3* ; zadnji (% godina se roj novi slučajeva u SAB udvostručio"#* >roj

smrtni slučajeva čini "5,$6 u odnosu na roj novootkriveni slučajeva"K 15%"5* godina3*


12/21

to se tiče klasi+ikacije Jlejou 8*J* u preglednom radu Eovi podaci o analnoj

neoplazijiP, štampanom u /istopatologDP, 5%"$* godina,") pravi jasnu distinkciju u odnosu

na :lasi+ikacija tumora analnog kanalaP Me=unarodne klasi+ikacije olesti Svetske

zdravstvene organizacije 1ši+ra ?5"3 iz 5%"%* godine, "% revizija*5% 7o je i normalno s ozirom

na nova saznanja u zadnje $ godine* apa9anja se aziraju na normalnoj istologiji u analnom

kanalu koju čine0 kolorektalna zona, koju karakteriše tip rektalne sluzoko9e, neposredno

distalno od samog rektuma, analna tranziciona zona 1tj* A73, ne-keratinizirajuća skvamozna

zona i distalna zona od keratinizirajućeg skvamoznog epitela* Eekeratinizirajuća zona ima

izgled tanke ko9e, ne produkuje keratin i nema tipične strukture ko9e < +olikul dlake, znojne

9lezde*

Analni adenokarcinom 1AA?3 mo9e iti rektalnog +enotipa 1iz rektalne sluzoko9e

analnog kanala3, poreklom iz analni 9lezdi 1duktalni, AB? < anal ductal carcinoma3, i oni

koji se razvijaju iz ronični anorektalni +istula*5",55 AA? imaju nepovoljniji lokalni razvoj,

češće daju metastaze i imaju ni9u stopu pre9ivljavanja u odnosu na analne S??*

egistrovani su slučajevi rektalnog5( i sigmoidnog S??5& u zoni tkz* trans+ormacije,

zapravo metaplazije* S?? ove regije je često udru9en sa +istulama, supurativnim

idradenitisom i in+lamatornim olestima creva5$* Opšte je privaćen staging aziran na 7EM

klasi+ikaciji ;nion +or International ?ancer ?ontrol 1;I??3 and American 8oint ?ommittee

on ?ancer 1A8??3 # 17ale "30

!nalna marina !nalni kanal

Primarni tumor (T)

7Q 7umor cannot e assessed7% Eo evidence o+ primarD tumor7is ?arcinoma in situ7" 7umor R5 cm in greatest dimension75 7umor 5


13/21

EQ egional lDmp nodes cannot e assessed E% Eo regional lDmp node metastasis Eo regional lDmp node metastasis E" egional lDmp node metastasis present 2erirectal lDmp node mets present E5 ;nilateral internal iliacNinguinal lDmp node metastasis present E( E" and E5 andNor ilateral internal iliac andNor inguinal lDmp node metastasis

Distant metastasis (M)

MQ Bistant metastasis cannot e assessedM% Eo distant metastasisM" Bistant metastasis present

Stage grouping 1( does not eQist +or anal margin3Stage % 7is

E% M%Stage " 7"Stage 5 75,7(Stage (a 7",75,7( E" M% or 7&E%M%Stage ( AnD 7 E5,E( M% or 7&E"M%

Stage & AnD 7 AnD E M"7ale "0 7EM clasi+ication and staging o+ anal carcinoma

; etiologi se ističe in+ekcija umanim papiloma virusom 1/2!3, sutip "' i "K, i /I!

virusom* /2! 1mnogo češće3 i /I! virus izazivaju seksualno transmisione olesti, te je zato

u +okusu ispitivanja populacija koja primenjuje analni seks uključujući i omoseksualce* 5'

Otuda i predlog da se skrining primenjuje samo na ovu grupu ljudi*5# Ostale predlo9ene grupe

za skrining nemaju medicinsko opravdanje* /2! je prisutan u )%-)$6 ooleli od analnog

karcinoma5K,5)* 2ostoje oko "%% podvrsta ovog virusa* :ao pruzrokovači prekancerski lezija

niskog malignog potencijala 1dDsplasia3 su identi+ikovani /2! ' i /2! "", a za nastanak

analnog karcinoma se najčešće okrivljuju pomenuti /2!-"' pa "K,(",(( i &$* (% Isti virus

prouzrokuje karcinom vulve, grlića materice, vagine, a kod muškaraca penisa* Svaki vid

seksualnog kontakta mo9e da dovede do kontaminacije* 2ri tome kondom nema zaštitnu

ulogu jer je rezervoar virusa pri azi penisa, odnosno na perineumu kod 9ena*(" ato svakog

detektovanog olesnika moramo ispitati na /2!* Od decemra 5%"%* godine u SAB je

odorena anti-/2! vakcina, .ardasilT and ?ervariQT, sa de+inisanim indikacijama i nadom

da će se nastaviti primarni uspe"&* Eova )-to valentna vakcina 1dosadašnja je &-ro valentna3

ima potencijal da prevenira )%6 cervikalni karcinoma za razliku od #%6 zaštite koja je


14/21

postizana dosadašnjom vakcinom*(5 Moguće da će imati prevenirajući e+ekat i na razvoj

analnog karcinoma* Brugi poznati prozrokovač nastanka olesti je /I! virus$ pa u

omoseksualnoj populaciji i u onoj koja upra9njava analni seks postoji veća incidenca

analnog karcinoma* 7reća velika grupa u kojoj se javlja analni karcinom su olesnici sa nekim

od vidova imunode+icitarnog statusa, uključujući i transplantisane olesnike((* 2ostoje

olesnici kod koji je olest nastala ez prisustva navedeni +aktora* a pušenje cigareta je

dokazano da je nezavisni +aktor rizika koji je va9an za genske mutacije na nivou sluzoko9e

analne regije i u potpomaganju perzistiranja /2!*(5

ato kod svake 9ene sa S?? trea oaviti ginekološki pregled, a kod muškaraca

urološki pregled 1penisa i prostate3, kao i pregled na postojanje olesti condDloma

acuminatum* Interesantan je verukozni S?? 1ranije nazivan gigantski kondilom ili >uscke-

CUenstain tumor3 nalik na veliki kondilom* ; zadnje vreme se koristi tkz* terminologija

donji anogenitalni skvamozni promena 1te Coer Anogenital S@uamous 7erminologD -

CAS73 koja je uvedena za cervikalne prekanceroze*"% :ako i se olest što ranije otkrila 1u

stadijumu prekanceroze3 koriste se metode analne citologije, anoskop visoke rezolucije 1ig-

resolution anoscopD, /A3, iopsija suspekti promena i identi+ikacija uman

papillomavirusa 1/2!3* S?? as een reported to e associated it /2!-"' in up to )(6 o+

tumors*(&

Svetska zdravstvena organizacija klasi+ikuje prekanceroze na sledeći način"5 17ale 530

Premalinant lesions

Anal intra-epitelial neoplasia 1dDsplasia3, lo gradeAnal intra-epitelial neoplasia 1dDsplasia3, ig grade>oen disease2erianal s@uamous intra-epitelial neoplasia2aget disease

7ale 50 2remalignant lesions

2o 7EM klasi+ikaciji u stadijum 7is 1karcinom in situ3 se svrstava >oen-ova disease,ig-grade s@uamous intra-epitelial lesion 1/SIC3 and anal intra-epitelial neoplasias II


15/21

1AIE II


16/21

to se tiče udaljeni metastaza0 u momentu dijagnoze $%6 pacijenata nema udaljeni

metastaza a $-to godišnje pre9ivljavanje ima K%6 pacijenata, 5)6 ima regionalno širenje

olesti u lim+onode a $-to godišnje pre9ivljavanje '%6 pacijenata, "56 pacijenata ima

udaljene metastaze i od nji (%,$6 pacijenata pre9ivi $ godina*(# ; zavisnosti od stadijuma, u

momentu dijagnostikovanja tumora, pacijenti sa 7"-75 tumorom imaju '6 ingvinalni

metastaza, a sa 7(-7& oko "'6* ;kupno, "%6 pacijenata imaju sinrone metastaze*(K

Cečenje

2rincip je da se intra-analni S?? leče primarno kominacijom emio i radioterapijom*

račenje se sprovodi sa oko $& .D u 5K-(% sesija, a emioterapija kominacijom metamicina

i $J;* ; novije vreme se koristi cisplatin umesto mitomicina zog visoke toksičnosti

mitomicina* ;oičajene doze leka su za $J; "%%%mgNm5, dana "-& 1I nedelja3 i dana 5)-(5 1!

nedelja3 koninuiranom 5&-intravenskom in+uzijom* Mitomicin se ordinira "5mgNm5* adnji

godina se koristi ?isplatin u dozi od '%racDterapD 1>73 is also an approved metod*&% 7e comination o+ eQternal

eam radioterapD 1L>73 and >7 allos te clinician to deliver iger doses to te tumor


17/21

and to reduce dose to te normal issue* 7e most +re@uentlD applied >7 metods are ig-

dose-rate 1/B3 >7 1 "5 .D3, lo-dose-rate 1CB3 or pulsed dose-rate 12B31%*$-" .DN3*

7e anal preservation rate as '"6 and te $-Dear survival rate as '$6* In more tan )%6

o+ te surviving patients, normal anal +unction could e preserved* &% Banas, racDterapD se

koristi kod mali tumora ili kao udarna doza kod rezidualni ili veliki tumora posle

emioradio-terapije 1?73* &"

Analni karcinom, poseno S??, se irurški leči kada su u pitanju mali karcinomi


18/21

pozitivni lim+onoda u ingvinalnoj regiji primenjuje se zračenje ingvinalni area u dozi od

(%-(' .D"#* :od recidiva posle emioradioterapije mo9e se primeniti i sentinel lDmp node

iopsD 1SCE>3"#* SCE> se mo9e primeniti i u sklopu dijagnostike, pre ilo kog tretmana*

?omplete clinical response o+ cemo7 is i do K'6&$, sa survival rates o+ more o+ #%6 za $

godina""* Tumorski odgovor se očitava biopsijom posle minimalno 6 nedelja* ;koliko je tumor

manji od 5cm 175E%3 i ez tumorske invazije u analni s+inkter preporučuje se i lokalna

ekscizija* ;spe se kreće i do )%6*

2itanje pro+ilaktičkog zračenja ingvinalne regije tj* lim+onode je diskutailno*

Irradiating te inguinal nodal area in E% karcinoma analnog kanala nije nu9an* 7o je dokazala

studija 7O. ))%5, koja je imala cilj da na=e rate o+ isolated inguinal +ailure in a coort o+

&% patients it 7" and 75 disease* 7e autors reported 55*$6 inguinal +ailure it "5*$6

isolated +ailure ic is contriuted D inade@uate staging imaging* ato je ostavljena

mogućnost treating te inguinal nodes +or E% disease in te asence o+ ade@uate imaging*&' ;

odnosu na stadijum 7 preporučuje se radioterapija svi stadijuma sem 7", o čemu postoje

podeljena mišljenja*

E??E 1Eacional ?ompreensive ?ancer Eetork3, SAB, prati osavremenjivanje

lečenje analnog karcinoma i pulikuje i na svom sajtu sa redovnim a9uriranjem podataka*

adnja verzija je 5*5%"$*&K 2reporuke se odnose za analni S?? i perianalni S??* a analni

adenokarcinom, po E??E, va9e terapijske odrednice kao i za rektalni karcinom* Osim

navedenog, za prvu liniju emioterapije se preporučuje kominacija MitomDcinN$-J; ili

MitomDcinN?apecitaine a za metastatsku olest < emioterapija čija je osnova ?isplatin* :od

mali tumora za perianalne karcinome je preporuka navedena lokalna ekscizija, uz re-

eksciziju u slučaju recidiviranja* :ontrole se preporučuju na 5 ili ( meseca tj* učestalije od

uoičajenog tajminga* 2ojava olesti u ingvinalnim lim+onodima uključuje ingvinalnu

disekciju*&K


19/21

2erianalni karcinomi imaju nešto olju prognozu i primarni izor je široka ekscizija*

2reporučena resekciona margina je "cm&)* 2ostoji razlika u veličini tumora za koju se smatra

da je pogodna za lokalnu eksciziju0 po jednom mišljenju - 5cm u prečniku 17"3, po drugom -

#mm u prečniku sa duinom ekscizije u zdravo od (mm* ; slučaju recidiva 1"K-'(6 $%, %-

5)63 ili pozitivne margine preporučuje se rekscizija i dodatna emo7 '*

ezidualna ili recidivantna olest u pelvisu se 1posle restaginga3 leči operativno*

Metastatska olest se van karlice najčešće nalazi u jetri, plućima i ekstrapelvičnim

lim+onodima* Oko "%-5%6 olesnika sa analnim carcinomom doiju ekstrapelvične MS*

Cečenje je primena emo7, a za odre=ene lokalizacije metastaziranja se preporučuje irurška

intervencija, uključujući i ingvinalnu lim+adenektomiju 1inguinal nodal dissection3*'

'aključak

Iako mala, serija pacijenata koju prikazujemo pokazuje svu raznolikost analni

karcinoma i potreu multimodalitetnog pristupa* >roj slučajeva je u saorazi sa rojem

pacijenata za koje smo zdravstveno odgovorni kao sekundarna ustanova* Ea S?? i trealo

misliti kod postojanja uporni analni simptoma ili perzistentne lezije 1poseno ulkusne3*

:od svi naši olesnika nismo utvrdili pripadnost nekoj od rizični seksualni grupa ili

virusnu etiologiju olesti* Mor+ološki tipovi analnog karcinoma0 ulkusni 1sl* )3 i tumorozni

1izočenje3 1sl* "53 su konkretno S??* Citeraturnim pregledom je pokušano da se zaokru9i

prikaz ove olesti*

eerence*


20/21

1 Čikarić S. Rak u Srbiji. Rak 2012;83:24-29.2 Pernot S !er"e # $aanan % !artour & 'ei(( ) !aieb *. +""unit, an (ua"ou( /e /ar/ino"aote anu(: &ie"iooi/a /ini/a anteraeuti/ a(e/t(. in Re( eato a(troentero 2013on ine er(ion tt:.oi.or 10.1016j./inre.2013.07.0023 en ' Saber#S uan E Peter( &S ),n/ = 'ikin(on &* Rajeean #S ),u Sarai,a #. u"anaio"airu( reaen/e in ina(ie ana /an/er( in te Onite State( beore a//ineintrou/tion. * )oA enit !ra/t Di(. 2013 L/t;174I:397-403.

http://dx.doi.org/http://www.norbs.rs/norbs-o-retkim-bolestima.phphttp://www.uptodate.com/contents/classification-and-epidemiology-of-anal-cancerhttp://dx.doi.org/http://www.norbs.rs/norbs-o-retkim-bolestima.phphttp://www.uptodate.com/contents/classification-and-epidemiology-of-anal-cancer


21/21

29 !e PG %n %na an/er =ounation. %na /an/er.tt:AAA.ana/an/erounation.orearnana-/an/er30 %"eri/an an/er So/iet,. %na /an/er. AAA./an/er.or )a(t Rei(e: 122013 31 era> P %a Giier P ?Xer ) #ore P. Sua"ou( /e /ar/ino"a o te anu(: anoter(eua, tran("itte i(ea(e. SAi(( #e 'k, 2003; 133: 353-359.32 So"(ki %.

analni karcinom

Documents