karcinom ezofagusa
DESCRIPTION
KARCINOM EZOFAGUSA. Rus Gadžijev Barbara, Popovič Peter, Ponorac Slavica, Garbajs Manca Katedra za slikovno diagnostiko Inštitut za Radiologijo, UKC Ljubljana. KARCINOM EZOFAGUSA 90%. PLANOCELULARNI Kajenje Alkohol ADENOKARCINOM (predvsem distalni ezofagus) Barettov požiralnik . - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
KARCINOM EZOFAGUSA Rus Gadžijev Barbara, Popovič Peter, Ponorac Slavica, Garbajs Manca
Katedra za slikovno diagnostikoInštitut za Radiologijo, UKC Ljubljana
KARCINOM EZOFAGUSA 90%
• PLANOCELULARNI • Kajenje• Alkohol
• ADENOKARCINOM (predvsem distalni ezofagus) • Barettov požiralnik
Kim TJ et al, RadioGraphics 2009
Noh HM et al, RadioGraphics 1995
STENA EZOFAGUSANIMA SEROZE, le vezivna adventicija – NI ANATOMSKE BARIERE
Kim TJ et al, RadioGraphics 2009
Noh HM et al, RadioGraphics 1995
RAST KARCINOMA
• POLIPOIDEN (eksofitičen)• PLOŠČAT (infiltrativen - stenoza)• EKSULCERIRAN• VARIKOIDNA oblika, ki se širi površinsko v mukozi
in submukozi
• Agresiven tumor, hitro se širi v bezgavke, okolne strukture in organe.
Kim TJ et al, RadioGraphics 2009
Noh HM et al, RadioGraphics 1995
TNM KLASIFIKACIJA - T
• T1 MUKOZA/SUBMUKOZA• T2 MUSCULARIS PROPRIA• T3 ADVENTICIJA (transmuralno)• T4 vrašča v OKOLNA TKIVA IN ORGANE
Kim TJ et al, RadioGraphics 2009
Noh HM et al, RadioGraphics 1995
TNM KLASIFIKACIJA - T
Kim TJ et al, RadioGraphics 2009
Noh HM et al, RadioGraphics 1995
DIAGNOSTIKA KARCINOMA EZOFAGUSAPrimarna:• Endoskopska preiskava požiralnika• Biopsija
Sekundarna:• RTG slikanje požiralnika s kontrastom (neuspela
endoskopija napr. huda zožitev, grozeča perforacija...)
STAGING bolezni (načrtovanje zdravljenja):• CT preiskava s kontrastnim sredstvom
intravensko (i.v.) – metoda izbora• ULTRAZVOK (UZ) TREBUHA, bolj dostopna preiskava –
razširjenost bolezni v trebuhu (jetra, bezgavke)
DIAGNOSTIKA KARCINOMA EZOFAGUSA
KONTRASTNA PREISKAVA Z BARIJEM• OCENA LUMNA oz. SLUZNICE• NE OMOGOČA ocene stene v celotni debelini ali oceno
zajetosti okolnih struktur in organov (maščevje, bezgavke, perkard...)
• Bolnik pije KONTRASTsledi• RTG slikanje požiralnika
• v različnih fazah požiranja • v različnih položajih (stoje, leže, antero-posteriorno , polstransko)
DVOJNO KONTRASTNA PREISKAVA
• POZITIVNI KONTRAST (KS):• BARIJEV SULFAT (BaSO4) per os • v obliki gostejše tekočine• prekrije sluznico v tankem sloju
• NEGATIVNI KONTRAST:• ZRAK• razpne lumen
Boljši prikaz in ločevanje finih struktur sluznice ter manjših (začetnih) patoloških sprememb.
NORMALEN EZOFAGUS
Poznati izgled normalnega ezofagusa pri različnih preiskavah:
• dvojno kontrastna preiskava z barijem• RTG pc (pulmo-cor)• CT toraksa oz. zgornjega abdomna s kontrastnim
sredstvom i.v.
DVOJNO KONTRASTNA PREISKAVA Z BARIJEM
NORMALEN EZOFAGUS
AORTA
LEVI GLAVNI BRONH
LEVI ATRIJ
NORMALNE VTISNINE
RTG p.c. NORMALNO MEDIASTINALNA MASA LEVO
NAKLJUČNA NAJDBA! Veliki, razširjeni tumorji!Bolnik navadno NI poslan z napotno dg.: Ca. požiralnika?
IZGLED KARCINOMA PRI DVOJNO KONTRASTNI PREISKAVI Z BARIJEM
• odvisen od oblike tumorja• neravne konture sluznice („nagrizena“) oz.
spremenjene sluznične gube• polnitveni defekt v lumnu• zožen lumen – stenoza (veliki tumorji ali tu., ki
zajema celoten obod stene), kontrast nad stenozo zastaja, počasi odteka distalno, razširjen lumen nad stenotičnim delom (prestenotična dilatacija)
• kopičenje kontrasta v dnu ulkusa
DVOJNO KONTRASTNA PREISKAVA Z BARIJEM
ZGODNJI KARCINOM
DVOJNO KONTRASTNA PREISKAVA Z BARIJEMKARCINOM SREDNJE 1/3 EZOFAGUSA
DVOJNO KONTRASTNA PREISKAVA Z BARIJEMKARCINOM SPODNJE 1/3 EZOFAGUSA IN EG PREHODA
„RAT TAIL“
CT s kontrastnim sredstvom i.v.METODA IZBORA ZA TNM KLASIFIKACIJO IN NAČRTOVANJE ZDRAVLJENJACT – NORMALEN
EZOFAGUS
STENA do 3 mm (če je ezofagus razpet)
TNM KLASIFIKACIJA - TT1
T4
T3
T2
3-5 mm
>5 mm
širjenje v mediastinum širjenje v trahejo, zasevek v pljučih
TNM KLASIFIKACIJA - TT1 T2
TNM KLASIFIKACIJA - TT3 T4
Vtisnjen L glavni bronh, ni trikotnika maščobe!
Ohranjen trikotnik maščobe!
KARCINOM EG PREHODAAKSIALNA RAVNINA KORONARNA RAVNINA
KARCINOM EG PREHODAKORONARNA RAVNINA
LIMFNA DRENAŽA EZOFAGUSA
• ZGORNJI DVE TRETJINI drenaža navzgor
• SPODNJA TRETJINA drenaža life navzdol
• INTERKOMUNIKACIJA limfnega žilja
• NO – ni bezgavk• N1- N3 regionalne
bezgavkeKim TJ et al, RadioGraphics
2009Noh HM et al, RadioGraphics
1995
TNM KLASIFIKACIJA - NUZ TREBUHA-
BEZGAVKE
TNM KLASIFIKACIJA - N
VELIKOST BEZGAVK (prečni premer normalno do 10 mm)
• Normalno velika bezgavka je lahko tumorsko infiltrirana!
• Povečana bezgavka je lahko le reaktivno spremenjena – neinfiltrirana!
TNM - NCT
Bezgavke paraezofagealno - regionalne
regionalna bezgavka
CT - ZASEVKI V BEZGAVKESupraklavikularna bezgavka levo
Patološka bezgavka ob t. celiakusu
TNM KLASIFIKACIJA - MZASEVKI V ORGANE• JETRA• PLJUČA• KOSTI• NADLEDVIČNICI• LEDVICE• MOŽGANI
uz
RAZŠIRJEN KARCINOMZasevki v jetrih, bezgavke v
porti, ob t. celiakusuDifuzni zasevki v jetrih in
zasevek v levi suprarenalki
RAZŠIRJEN KARCINOMZasevek v mišici stegna Zasevek v rebru
FDG PET - CT• Anatomska
korelacija-CT• Fluorodeoksigluk
oza (radioaktivni FLUOR 18)
• Metabolna aktivnost tkiv
PREISKAVE PRI CA. EZOFAGUSAPrimarna diagnostika:• Endoskopska preiskava požiralnika• Biopsija
Sekundarna:• Dvojno kontrastno RTG slikanje požiraLnika (neuspela endoskopija napr.
huda zožitev, grozeča perforacija...)
STAGING bolezni (načrtovanje zdravljenja):• CT preiskava s kontrastnim sredstvom intravensko (i.v.)• ULTRAZVOK (UZ) TREBUHA – razširjenost bolezni v trebuhu (jetra,
bezgavke)
• PET-CT • ocena primarnega tumorja, distalni zasevki, bezgavke , ocena uspešnosti zdravljenja
TNMTX Primary tumor cannot be assessed.T0 No evidence of primary tumor.Tis High-grade dysplasia.cT1 Tumor invades lamina propria, muscularis mucosae, or submucosa.T1a Tumor invades lamina propria or muscularis mucosae.T1b Tumor invades submucosa.T2 Tumor invades muscularis propria.T3 Tumor invades adventitia.T4 Tumor invades adjacent structures.T4a Resectable tumor invading pleura, pericardium, or diaphragm.T4b Unresectable tumor invading other adjacent structures, aorta, vertebral body, trachea...NX Regional lymph nodes cannot be assessed.N0 No regional lymph node metastasis.N1 Metastases in 1–2 regional lymph nodes.N2 Metastases in 3–6 regional lymph nodes.N3 Metastases in ≥7 regional lymph nodes.M0 No distant metastasis.M1 Distant metastasis.
AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 103-15.
POMEMBNO• Normalne vtisnine požiralnika.• Ali z radiološkimi metodami lahko določimo histološki
tip tumorja?• RTG znaki (Ba-KS) tu. požiralnika (polipoidna formacija,
zožitev lumna, ulkusi.• Ali lahko s preiskavo z Ba-KS ocenimo širjenje Tu. v
sosednje organe in tkiva?• Izgled tu., ki zožuje lumen požiralnika?• Metoda izbora za staging tumorja? (UZ, RTGpc, nativni
CT)• Ločevanje normalnih bezgavk od tu. Infiltriranih?• Kam najpogosteje zaseva tu. požiralnika?