karcinom prsu po estetickÉ operaci
DESCRIPTION
KARCINOM PRSU PO ESTETICKÉ OPERACI. S ů vová B. Vachtová M., Zedníková I., Hes O., Hlaváčková M., Průchová M. Chirurgická klinika FN Plzeň , Šiklův patologicko-anatomický ústav LF UK Plzeň, Klinika zobrazovacích metod FN Plzeň, odd. Plastické chirurgie - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
KARCINOM PRSUKARCINOM PRSU PO ESTETICKÉ OPERACIPO ESTETICKÉ OPERACI
SSůůvová B.vová B.
Vachtová M., Zedníková I., Hes O., Hlaváčková M., Průchová M.Vachtová M., Zedníková I., Hes O., Hlaváčková M., Průchová M.
Chirurgická klinika FN PlzeňChirurgická klinika FN Plzeň, , Šiklův patologicko-anatomický ústav LF UK Plzeň, Klinika zobrazovacích metod FN Plzeň, odd. Plastické chirurgieŠiklův patologicko-anatomický ústav LF UK Plzeň, Klinika zobrazovacích metod FN Plzeň, odd. Plastické chirurgie
Večer Chirurgické kliniky, 6.dubna 2011 Večer Chirurgické kliniky, 6.dubna 2011
Indikace k plastickým operacímIndikace k plastickým operacím
K estetickým výkonům se většinou rozhodují K estetickým výkonům se většinou rozhodují ženy, které z různých osobních důvodů ženy, které z různých osobních důvodů považují velikost svých prsů za tělesný považují velikost svých prsů za tělesný handicap. handicap.
Získáním žádoucích proporcí dosahují zlepšení Získáním žádoucích proporcí dosahují zlepšení sebevnímání, spokojenosti s fyzickým stavem sebevnímání, spokojenosti s fyzickým stavem a zvýšeného sebevědomí.a zvýšeného sebevědomí.
Indikace k plastickým operacímIndikace k plastickým operacím
Mladé ženy, které trpí nedostatečně vyvinutým Mladé ženy, které trpí nedostatečně vyvinutým poprsímpoprsím
Ženy 30-40.leté, které ztratily objem a tvar prsů Ženy 30-40.leté, které ztratily objem a tvar prsů v důsledku těhotenstvív důsledku těhotenství
Objemné prsy, které jsou zátěží pro zádové svalstvo a Objemné prsy, které jsou zátěží pro zádové svalstvo a jsou příčinou zhoršujících se bolestí zadjsou příčinou zhoršujících se bolestí zad
Plastické operacePlastické operace
Augmentace prsůAugmentace prsůZvětšení velikostiZvětšení velikostiZlepšení tvaruZlepšení tvaruVyrovnání asymetrieVyrovnání asymetrie
ModelaceModelace
RedukceRedukce
Kombinace uvedených metodKombinace uvedených metod
Ženy, které podstoupily estetickou operace Ženy, které podstoupily estetickou operace prsů, nejsou „ochráněny“ před vznikem prsů, nejsou „ochráněny“ před vznikem karcinomu.karcinomu.
V našem sdělení z Chirurgické kliniky v Plzni V našem sdělení z Chirurgické kliniky v Plzni uvádíme 5 žen, u nichž byl následně karcinom uvádíme 5 žen, u nichž byl následně karcinom diagnostikován.diagnostikován.
I.I.
35 let35 let RA: matka matky RA: matka matky † ca prsu† ca prsu 24.10.2002 redukční a modelační mammaplastika24.10.2002 redukční a modelační mammaplastika 10/2003 „zánět prsu“10/2003 „zánět prsu“ 2/2004 první vyšetření v poradně – dg. Erysipeloidní ca 2/2004 první vyšetření v poradně – dg. Erysipeloidní ca
s následnou neoadjuvantní CHTs následnou neoadjuvantní CHT 24.5.2004 pravostranná mastektomie + exenterace axily24.5.2004 pravostranná mastektomie + exenterace axily 4/2005 excize lokální recidivy ca v jizvě4/2005 excize lokální recidivy ca v jizvě 12/2006 laparoskopie pro meta jater, poté laparotomie12/2006 laparoskopie pro meta jater, poté laparotomie 6.9.2009 exitus letalis při generalizaci6.9.2009 exitus letalis při generalizaci
Prosáknutí zobrazených tkání:
- rozšíření vrstvy kůže - setřelá struktura tkání prsu - lymfedém
V prosáklé tkáni nepravidelné hypoechogenní infiltrátyzjevně maligního vzhledu, v jejich okolí šířící se drobnoložisková infiltrace
V axile zvětšené uzliny (do 25mm) s nepravidelně rozšířeným hypoechogenním lemem – meta infiltrace
Tumor pravého prsu 4,2x3,6x1,7 cmTumor pravého prsu 4,2x3,6x1,7 cm
Duktální invazivní karcinomDuktální invazivní karcinom
14 lymfatických uzlin s metastázou v 8 z nich14 lymfatických uzlin s metastázou v 8 z nich
ERaPR kompletně negativníERaPR kompletně negativní
Cerb2 je pozitivní, skóre 3+Cerb2 je pozitivní, skóre 3+
Proliferační aktivita značená protilátkou MIB1 je Proliferační aktivita značená protilátkou MIB1 je pozitivní v 80% - pozitivní v 80% - velmi vysoká aktivitavelmi vysoká aktivita
zcela regresivně změněný tumor prsuzcela regresivně změněný tumor prsu
lymfatická uzlina se subkapsulární mikrometastázoulymfatická uzlina se subkapsulární mikrometastázou
metastáza karcinomu prsu do jatermetastáza karcinomu prsu do jater
II.II.
52 let52 let RA: matkaRA: matka ca děložního čípku ca děložního čípku OA: 4 porody, 10 let hormonyOA: 4 porody, 10 let hormony 5/2005 augmentace prsů5/2005 augmentace prsů 12.11.2007 vynětí implantátu vpravo, excize 12.11.2007 vynětí implantátu vpravo, excize
tumoru pravého prsu, exstirpace SNtumoru pravého prsu, exstirpace SN 2/2009 rekonstrukce pravého prsu2/2009 rekonstrukce pravého prsu Onkologická léčba krátkodoběOnkologická léčba krátkodobě PracujePracuje
Tumor velikosti 0,7x0,6x1 cmTumor velikosti 0,7x0,6x1 cm
Středně diferencovaný duktální invazivní ca Středně diferencovaný duktální invazivní ca s objemnou komponentou hlenotvorných buněk s objemnou komponentou hlenotvorných buněk s tvorbou prstenčitých buněks tvorbou prstenčitých buněk
ER pozitivní v 70%ER pozitivní v 70%
PR pozitivní v 70%PR pozitivní v 70%
Proliferační aktivita nízká (max. 5%)Proliferační aktivita nízká (max. 5%)
Exprese membránového proteinu CerbB2 Exprese membránového proteinu CerbB2 negativní skóre 0negativní skóre 0
SN negativníSN negativní
duktální invazivní karcinom prsu s komponentou prstenčitých buněkduktální invazivní karcinom prsu s komponentou prstenčitých buněk
bezpečnostní lem tvořený parenchymem mléčné žlázybezpečnostní lem tvořený parenchymem mléčné žlázy
lymfatická uzlina bez metastázlymfatická uzlina bez metastáz
17.02.2009 rekonstrukce 17.02.2009 rekonstrukce pravého prsu implantátempravého prsu implantátem
III.III.
38 let38 let
10.1.2003 augmentace prsů 10.1.2003 augmentace prsů
20.11.2008 první návštěva v poradně, Dg. ca20.11.2008 první návštěva v poradně, Dg. ca
1.12.2008 exstirpace zbylé mléčné žlázy vlevo s částí pouzdra 1.12.2008 exstirpace zbylé mléčné žlázy vlevo s částí pouzdra implantátuimplantátu
Exenterace axilyExenterace axily
RadioterapieRadioterapie
V tenkém pruhu žlázy se nad implantátem objevuje drobný nepravidelný infiltráts patologickou vaskularizací.
Ve stejné lokalizaci drobná fibrozní jizva po operaci
Tumor velikosti 0,5 cmTumor velikosti 0,5 cm
Duktální low-grade carcinoma in situ, v malé části Duktální low-grade carcinoma in situ, v malé části invazivní struktury typu tubulárního ca (grade dle invazivní struktury typu tubulárního ca (grade dle Nottinghamské klasifikace I / skore 3)Nottinghamské klasifikace I / skore 3)
ER pozitivní ve 100%ER pozitivní ve 100%PR pozitivní v 80%PR pozitivní v 80%Proliferační aktivita značená protilátkou MIB nízká Proliferační aktivita značená protilátkou MIB nízká
(20%)(20%)Exprese membránového proteinu c-erb B2 je Exprese membránového proteinu c-erb B2 je
slabě pozitivní (skore 2+)slabě pozitivní (skore 2+)11 uzlin velikosti 0,3 cm bez metastáz11 uzlin velikosti 0,3 cm bez metastáz
parenchym mléčné žlázy infiltrovaný dobře diferencovaným duktálním karcinomemparenchym mléčné žlázy infiltrovaný dobře diferencovaným duktálním karcinomem
lymfatická uzlina bez metastázylymfatická uzlina bez metastázy
IV.IV.
36 let36 let RA: otec ca prostatyRA: otec ca prostaty OA: dlouhodobě kontraceptiva, 5 let MirenaOA: dlouhodobě kontraceptiva, 5 let Mirena 2.4.2003 redukční a modelační plastika2.4.2003 redukční a modelační plastika 15.12.2008 excize tumoru + SN15.12.2008 excize tumoru + SN 26.1.2009 reoperace – exenterace axily26.1.2009 reoperace – exenterace axily Radio- a chemoterapieRadio- a chemoterapie
Typický obraz maligní léze v HZK pravého prsu
Nepravidelný hypoechogenní infiltrát maligní etiologie s reaktivním hyperechogenním lemem
V axile jen drobné uzliny benigního vzhledu cca 7mm velké
Tumor velikosti 0,9x1,1x1,5 cmTumor velikosti 0,9x1,1x1,5 cm
Středně diferencovaný duktální invazivní karcinomStředně diferencovaný duktální invazivní karcinomER negativníER negativníPR negativníPR negativníExprese membránového proteinu c-erb B2 Exprese membránového proteinu c-erb B2
negativní, skore 1negativní, skore 1Proliferační aktivita značena protilátkou MIB I Proliferační aktivita značena protilátkou MIB I
nízká (15%)nízká (15%)Uzlina velikosti 2x1x0,5 cm peroperačně bez Uzlina velikosti 2x1x0,5 cm peroperačně bez
metastázmetastázDodatečným sdělením Dodatečným sdělením 3mm mikrometastáza 3mm mikrometastáza
subkapsulárnísubkapsulární
středně diferencovaný duktální karcinom prsustředně diferencovaný duktální karcinom prsu
bezpečnostní lem tvořený parenchymem mléčné žlázy bez dyspláziíbezpečnostní lem tvořený parenchymem mléčné žlázy bez dysplázií
lymfatická uzlina bez metastázylymfatická uzlina bez metastázy
definitivní řez lymfatickou uzlinou se subkapsulární mikrometastázoudefinitivní řez lymfatickou uzlinou se subkapsulární mikrometastázou
V.V.
67 let67 let RA: matka matky ca prsuRA: matka matky ca prsu
bratr leukémiebratr leukémie OA: dlouhodobá hormonální stimulaceOA: dlouhodobá hormonální stimulace Ve 34 letech augmentace gelovými Wichterleho Ve 34 letech augmentace gelovými Wichterleho
implantátyimplantáty 21.12.2010 diagnóza ca nad implantátem vpravo21.12.2010 diagnóza ca nad implantátem vpravo 17.01.2011 vynětí implantátů, excize tumoru, 17.01.2011 vynětí implantátů, excize tumoru,
exenterace axilyexenterace axily Adjuvantní chemoterapieAdjuvantní chemoterapie
Tumor velikosti 0,7x0,6x0,9 cmTumor velikosti 0,7x0,6x0,9 cm
Středně až špatně diferencovaný duktální Středně až špatně diferencovaný duktální invazivní karcinominvazivní karcinom
ER negativníER negativní
PR negativníPR negativní
Proliferační aktivita středně vysoká 25%Proliferační aktivita středně vysoká 25%
16 lymfatických uzlin ve všech metastáza 16 lymfatických uzlin ve všech metastáza totožného catotožného ca
Solidně rostoucí duktální invazivní caSolidně rostoucí duktální invazivní ca
Lymfatická uzlina v tukové tkáni s metastázouLymfatická uzlina v tukové tkáni s metastázou
ZÁVĚRZÁVĚR
Ženy, které podstoupily estetickou operaci Ženy, které podstoupily estetickou operaci nejsou „ochráněny“ před vznikem karcinomu nejsou „ochráněny“ před vznikem karcinomu prsu, a proto by měly být před těmito prsu, a proto by měly být před těmito operacemi vyšetřeny nejen klinicky s pečlivou operacemi vyšetřeny nejen klinicky s pečlivou anamnézou, ale i objektivními metodami. anamnézou, ale i objektivními metodami.
Karcinom je nejčastějším onemocněním žen Karcinom je nejčastějším onemocněním žen a jeho incidence stále narůstá.a jeho incidence stále narůstá.
Děkuji za pozornostDěkuji za pozornost