Je nutné zavedení uretrálního stentu při operaci distální hypospadie?

Vrána J., Šmakal O., Šarapatka J, Hartmann I.

Urologická klinika, FN Olomouc

Hypospadie

Distální hypospadie:

vyústění zevního ústí močové trubice na glandunebo v distální třetině penisu

Hypospadie

Distální glandární

koronární

subkoronární

distální penilní

Operační techniky při léčbě distální hypospadie

• Duckett / MAGPI / glandární

• Snodgrass / TIP / koronární

subkoronární

distální penilní

• Mathieu koronární

subkoronární

distální penilní

Snodgrass /TIP / léčba distální hypospadie

Poprvé popsána v roce 1994

V současnosti 80 % operací distální hypospadie

Indikační kritéria: rovná, široká ploténka

Kontraindikace: chorda

zakřivený penis

Výhody: jedna sutura

nižší výskyt píštělí

fyziologický tvar glandu

Nevýhody: vyšší výskyt striktur zevního

meatu

Mathieu – léčba distální hypospadie

Poprvé popsána v roce 1932

V současnosti 20 % operací distální hypospadie

Indikační kritéria: kožní kryt penisu

jemná uretrální ploténka

stav po předchozí operaci

Kontraindikace: zakřivení penisu

chorda

Výhody: menší výskyt striktur neomeatu

Nevýhody: 2 sutury

vyšší výskyt píštělí

horší kosmetický efekt

Cíl práce

Zhodnocení, zda stentování neouretry při modifikované operaci sec. Mathieu ovlivní

dobu hospitalitace

výskyt píštěle

kvalitu mikce

výskyt striktury uretry

četnost indikace sondáže uretry

Metodika modif. operace dle Mathieu

• punkční epicystostomie 8 10 char

• incize uretrální ploténky

• sutura hrany ploténky s lalokem polyglactin 6/0

• sutura epitelu glandu polyglactin 7/0

• sondáž neouretry 10 12 char

• epicystostomie 11 12 dnů

• stent CN 1 3 4 dny / bez stentu

• bandáž penisu 3 dny

• 2 dny klid na lůžku

Metodika hodnocení pooperačních komplikací

• průkaz uretrokutánní píštěle

• pooperační hodnocení 2. a 12. měsíc:

konfigurace glandu, zevní meatus

UFM + postmikční residuum

• indikace k sondáži uretry /píštěl, patologická UFM /

• patologické UFM max. průtok do 11 ml/sec

obstrukční tvar mikční křivky

UFM vyšetření po operaci za 2 M

• Normální UFM křivka

• Patologická UFM křivka

• Patologická UFM křivka

/stehová píštěl/

Soubor operovaných

období 1.1.2009 - 31.12.2013

57 chlapců / medián 42 M /

stent bez stentu

25 /43,9%/ 32 /56,1%/

Typy operovaných distálních hypospadií

2009 2010 2011 2012 2013

koronární 5 8 5 9 6 33 / 57,9%/

subkoronární 2 2 3 2 2 11 / 19,3%/

distální penilní

2 4 2 3 2 13 / 22,8%/

celkem 9 14 10 14 10 57 /100,0% /

Srovnání souboru operovaných se stentem/ bez stentu

počet operovaných Stent 25 / 100 %/ Bez stentu 32 /100%/

Délka hospitalizace/dny 8,7 7,5

Délka operace /min 95,8 86,5

Epicystostomie / dny 12,8 13,1

Stent/dny 2,45 0

Srovnání souboru operovaných s stentem / bez stentu výskyt píštělí

počet operovaných Stent 25 / 100 %/ Bez stentu 32 /100%/

Výskyt píštělí

Bez píštěle 19 / 76,0 % / 27 / 84,4% /

Po odstranění epicystostomie

5 / 20,0% / 5 / 15,6 % /

Do 1 měsíce po výkonu

1 / 4,0% / 0 / 0 % /

Srovnání souboru operovaných s stent / bez stentu UFM

počet operovaných Stent 25 / 100 %/ Bez stentu 32 /100%/

UFM

Normální UFM křivka 18 / 72 % / 26 /81,3 % /

Patologická UFM/2 M 5 / 20 % / 4 / 12,5 % /

Patologická UFM /12 M 2 / 8,0 % / 2 / 6,2 % /

Srovnání souboru operovaných s stent / bez stentusondáže/ striktury

počet operovaných Stent 25 / 100 %/ Bez stentu 32 /100%/

Počet sondáží 9 / 36% / 10 / 31,3% /

Počet prokázaných striktur 0 / 0% / 0 / 0% /

Komplikace operace hypospadie sec. Mathieu

píštěl striktura

Imamoglu, 2003 7,4% 3,7%

Zhonghua, 2004 25,6% 2,3%

Moradi , 2005 5,5% 0 %

Anwar-ul-hag ,2006 7,7% 3,7 %

Wilkinson, 2012 5,3%

Závěr

Při modifikované operaci hypospadie sec. Mathieu bez stentování neouretry byl nižší výskyt uretrokutánních píštělí, nezvýšil se výskyt striktur neouretry nebo nutnost sondáže uretry.