tumores benignos dos ovarios
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TUMORES BENIGNOS DOS TUMORES BENIGNOS DOS OVARIOSOVARIOS
Pedro Cordeiro de Sá FilhoPedro Cordeiro de Sá Filho
VideoendoscopiaVideoendoscopia GinecológicaGinecológica
Tempo cirúrgico Complicações
Pós-operatório
Custos Estética
Retorno as atividades
Internamento
Propedêutica Terapêutica
Cirurgia convencionalCirurgia convencionalXX
VideolaparoscopiaVideolaparoscopia
Tumores Benignos dos OváriosTumores Benignos dos Ovários
““ Todo ovário palpável na pós menopausa Todo ovário palpável na pós menopausa deve ser retirado “ deve ser retirado “
BarberBarber e e GraberGraber, 1970, 1970
Tumores Benignos dos OváriosTumores Benignos dos OváriosAspectos Clínicos e EpidemiológicosAspectos Clínicos e Epidemiológicos
Pré-Menarca Cistos Funcionais
Sintomas Abdominais
Avaliação limitada
Menarca Cistos funcionais
Atividade Sexual
Dor Aguda
PréPré--Menarca Menarca Cistos Funcionais Cistos Funcionais
Sintomas AbdominaisSintomas Abdominais
Avaliação limitadaAvaliação limitada
Menarca Menarca Cistos funcionais Cistos funcionais
Atividade Sexual Atividade Sexual
Dor AgudaDor Aguda
MenacmeGerminativaEpitelialEstromalTum. Não neoplásicos
Pós-MenopausaEpitelialEstromalGerminativaTum. Não neoplásicos
MenacmeMenacmeGerminativaGerminativaEpitelialEpitelialEstromalEstromalTumTum. Não . Não neoplásicosneoplásicos
PósPós--MenopausaMenopausaEpitelialEpitelialEstromalEstromalGerminativaGerminativaTumTum. Não . Não neoplásicosneoplásicos
Tumores Benignos dos OváriosTumores Benignos dos OváriosAspectos Clínicos e EpidemiológicosAspectos Clínicos e Epidemiológicos
““ O principal fator de risco para uma massa ovariana ser O principal fator de risco para uma massa ovariana ser maligna é a faixa etária”.maligna é a faixa etária”.
94% dos tumores são benignos na terceira idade94% dos tumores são benignos na terceira idade45% dos tumores são malignos na pós45% dos tumores são malignos na pós--menopausamenopausa
KonningKonning e e ColCol.,1989.,1989
Tumores Benignos dos OváriosTumores Benignos dos Ovários
Diagnóstico Presuntivo (Pré-operatório)
≅Diagnóstico Intra-operatório (Cirúrgico)
Diagnóstico Presuntivo (PréDiagnóstico Presuntivo (Pré--operatório)operatório)
≅Diagnóstico IntraDiagnóstico Intra--operatório (Cirúrgico)operatório (Cirúrgico)
Tumores Benignos dos OváriosTumores Benignos dos OváriosDiagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial
GravidezGravidez EctópicaPseudocieseObesidadeDistensão VesicalRim PélvicoCisto Mesentérico
GravidezGravidezGravidez EctópicaGravidez EctópicaPseudociesePseudocieseObesidadeObesidadeDistensão VesicalDistensão VesicalRim PélvicoRim PélvicoCisto Cisto MesentéricoMesentérico
Abscesso PélvicoAbsc. Tubo-OvarianoHidrossalpingeAderencias PélvicasT. IntraligamentaresMiomasAnomalias
Abscesso PélvicoAbscesso PélvicoAbscAbsc. Tubo. Tubo--OvarianoOvarianoHidrossalpingeHidrossalpingeAderenciasAderencias PélvicasPélvicasT. T. IntraligamentaresIntraligamentaresMiomasMiomasAnomaliasAnomalias
Tumores Benignos dos OváriosTumores Benignos dos OváriosCritérios Clínicos ComparativosCritérios Clínicos Comparativos
PresentePresenteExceto Exceto BrennerBrennerAsciteAscite
PresentePresenteAusenteAusenteEdema de vulva e MMIIEdema de vulva e MMII
IrregularesIrregularesLiso/RegularesLiso/RegularesRegularidadeRegularidade
AderentesAderentesNão aderentesNão aderentesFixaçãoFixação
BilateraisBilateraisUnilateraisUnilateraisBilateralidadeBilateralidade
SólidosSólidosCísticosCísticosConsistênciaConsistência
FixosFixosMoveis Moveis MobilidadeMobilidade
RápidoRápidoLentoLentoCrescimentoCrescimento
GrandesGrandesPequenosPequenosTamanhoTamanho
InsidiosaInsidiosaAgudaAgudaDorDor
MenopausaMenopausaMenacmeMenacmeIdadeIdade
MalignosMalignosBenignos Benignos
Tumores Benignos dos OváriosTumores Benignos dos OváriosPropedêuticaPropedêutica
ClínicaClínica
Por ImagemPor Imagem
IdadeParidadeHistória PessoalHistória FamiliarUso de Hormônios1ª gravidezExame físico
IdadeParidadeHistória PessoalHistória FamiliarUso de Hormônios1ª gravidezExame físico
UltrasonografiaDopplerfluxometriaRessonância MagnéticaTomografia ComputadorizadaVideolaparoscopia
UltrasonografiaDopplerfluxometriaRessonância MagnéticaTomografia ComputadorizadaVideolaparoscopia
Tumores Benignos dos OváriosTumores Benignos dos OváriosPropedêuticaPropedêutica
LaboratorialLaboratorial
Associação de MétodosAssociação de Métodos
• CA-125 – Epitelial Seroso• CA-19-9 – Epitelial Mucinoso• AFP – Seio Endodermico/Germinativo• CEA – Carcinoma Embrionário• HCG – Coriocarcinoma• Estradiol – Tum. Cel. Granulosa•Testosterona - Tum. Cel. Sertoly-Leydig
• CA-125 – Epitelial Seroso• CA-19-9 – Epitelial Mucinoso• AFP – Seio Endodermico/Germinativo• CEA – Carcinoma Embrionário• HCG – Coriocarcinoma• Estradiol – Tum. Cel. Granulosa•Testosterona - Tum. Cel. Sertoly-Leydig
Idade / MenopausaMarcadores / USG Idade / MenopausaMarcadores / USG
• CA 125 – 6,9 ui/ml
• CA 15.3 – 15,6 ui/ml
• CEA – 0,81 ng/ml
• AFP – 2.41 ng/ml
UltrasonografiaMarcadores Tumorais
Tumores Benignos dos OváriosTumores Benignos dos OváriosPropedêutica Propedêutica –– Associação de MétodosAssociação de Métodos
Dopplerfluxometria
Tumores Benignos dos OváriosTumores Benignos dos Ovários
Incidência de falso negativo abaixo de 1%Incidência de falso negativo abaixo de 1%Sensibilidade 100%Sensibilidade 100%Especificidade 97%Especificidade 97%
NeznatNeznat, 1992, 1992Canis, 1992Canis, 1992
Propedêutica LaparoscópicaPropedêutica Laparoscópica
Tumores Benignos dos OváriosTumores Benignos dos Ovários
ImplantesHemorragia NecroseAderênciasAscite
ImplantesImplantesHemorragia Hemorragia NecroseNecroseAderênciasAderênciasAsciteAscite
Ruptura da CápsulaExcrescência na cápsulaÁreas sólidasBilateralidade
Ruptura da CápsulaRuptura da CápsulaExcrescência na Excrescência na cápsulacápsulaÁreas sólidasÁreas sólidasBilateralidadeBilateralidade
Achados Cirúrgicos de Achados Cirúrgicos de MalignidadeMalignidade
Tumores Benignos dos OváriosTumores Benignos dos Ovários
Ruptura da Cápsula (Pré / IntraRuptura da Cápsula (Pré / Intra--Cirúrgico)Cirúrgico)Mudança de Mudança de EstadiamentoEstadiamento (IA/ IB para IC)(IA/ IB para IC)Tratamento definitivoTratamento definitivo
Propedêutica LaparoscópicaPropedêutica Laparoscópica
•• DemboDembo e e colscols, 1990 , 1990 –– extravasamento do conteúdo malignoextravasamento do conteúdo malignonão modifica o prognósticonão modifica o prognóstico
•• Michel Canis, 1997 Michel Canis, 1997 –– após 21 dias disseminação após 21 dias disseminação peritonealperitoneal•• KindermanKinderman, 1998 , 1998 –– período ideal de 8 a 17 diasperíodo ideal de 8 a 17 dias•• LehnerLehner e e colscols, 1998 , 1998 –– a progressão do a progressão do estadiamentoestadiamento mudamuda
após uma semanaapós uma semana
Achados de Achados de MalignidadeMalignidade
Tumores Benignos dos OváriosTumores Benignos dos OváriosPropedêutica LaparoscópicaPropedêutica Laparoscópica
PrognósticoPrognósticoSobrevida após 10 anos (186 pacientes)Sobrevida após 10 anos (186 pacientes)
Cápsula íntegra em fase inicial Cápsula íntegra em fase inicial –– 75% 75% sobrevidasobrevidaRuptura acidental ou punção Ruptura acidental ou punção –– 88% 88% sobrevida (+ terapia coadjuvante)sobrevida (+ terapia coadjuvante)Ruptura espontânea préRuptura espontânea pré--cirúrgica cirúrgica –– 44% 44% sobrevidasobrevida
SjovalSjoval, 1985, 1985
Achados Cirúrgicos de Achados Cirúrgicos de MalignidadeMalignidade
TécnicaTécnicaInspeçãoInspeçãoPunçãoPunçãoExame intraExame intra--císticocísticoBiopsiaBiopsiaRetirada da peçaRetirada da peçaLavado e aspirado da cavidadeLavado e aspirado da cavidade
Tumores Benignos dos OváriosTumores Benignos dos OváriosPropedêutica LaparoscópicaPropedêutica Laparoscópica
Tumores Benignos dos OváriosTumores Benignos dos Ovários
Neoplasias não malignasNeoplasias não malignas
CistoadenomasCistoadenomas -- PseudomixomasPseudomixomas
TeratomasTeratomas -- Peritonite químicaPeritonite química
Tumores Benignos dos OváriosTumores Benignos dos OváriosConduta na Pós MenopausaConduta na Pós Menopausa
< 3cm< 3cmDoppler NormalDoppler NormalCA CA –– 125 Normal125 Normal
> 3cm> 3cmDoppler AlteradoDoppler AlteradoCA CA –– 125 Alterado125 Alterado
CRISPI, 2003
ExpectanteExpectante
Cistos ComplexosCistos Complexos
VideolaparoscopiaVideolaparoscopia
Cistos simples a ultrasonografia (anecóides)
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