tumores benignos de utero

TUMORES BENIGNOS DE UTERO

Dra Flavia Castro

Medico Interno

MIOMAS

MIOMAS Tumores benignos que se originan en células

musculares (mm liso) y que contienen además tejido fibroso.

Estrogeno dependientes

Tumor benigno mas frecuente

INCIDENDIA - 1 de cada 4 mujeres en edad

reproductiva- En autopsias en el 50% de los úteros.

- Más frecuentes en 3ª y 4ª década de la vida (90% dg se realiza entre los 35- 54 anos)

- Más comunes en la raza negra que en la blanca.

- Más frecuentes en nulíparas o infértiles

- > frec en obesas (conversión periférica androstenediona estrona)

ETIOLOGIA Desconocida Teorías:A) Origen de una sola célula neoplásica dentro

del músculo liso del miometrioB) Factores géneticos quizás predisponen a los

leiomiomas.C) Efecto sinérgico de elevación de la hormona

de crecimiento GH o el láctogeno placentario humano HPL más estradiol.

D) Nidos de células embrionarias persistentes

E) La célula de origen procede del músculo liso de vasos sanguíneos

HISTOPATOLOGIA- Origen: miometrio, a partir de un solo

clon de células de músculo liso (cél musc lisas inmaduras)

- Disposición: haces arremolinados

- Varios subtipos histológicos (celulares, atípicos, epiteloides, mixoides, con túbulos, Lipoleiomiomas)

MACROSCOPICO- Masas de forma redondeadas, consistencia

dura

- Únicos o más habitualmente múltiples

- Bien delimitados; no encapsulados

- Color blanco grisáceo; aspecto arremolinado característico.

- Tamaño muy variable.

- Ubicación: - Mayoría se localizan en el miometrio.

- 1-2% en el cuello. - Rara vez en ligamentos.

CLASIFICACION Miomas subserosos (10 a 15%): por

debajo de la serosa del útero, crecimiento hacia la cavidad abdominal.

Miomas intramurales (60 a 70%) : en el espesor del miometrio ( mas frecuentes)

Miomas submucosos (15 a 25%): Lesiones más sintomáticas; se originan en la pared miometrial y protruyen hacia la cavidad endometrial.

MIOMAS SUBSEROSOS- De base ancha (sésiles) o pediculados. - Miomas parasitarios: adquieren su vasculatura de órganos vecinos. - Intraligamentarios: crecen hacia el ligamento

ancho pudiendo provocar: hidroureter. - Los pediculados pueden sufrir torsión, isquemia,

sangrado, datos de abdomen agudo.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Formas Asintomáticas 50-80% Formas sintomáticas:- Dolor: por torsión, dilatación cervical (mioma

parido), degeneración, etc.

 - Alteracion de flujos rojos - Síntomas compresivos - Alteración de la reproducción- Aumento volumen abdominal

Alteración de flujos rojos:

Metrorragia o Hipermenorrea, dado por:

Aumento de la superficie uterina (> a 200 cm).

Disminución de la contractilidad uterina.

Erosiones endometriales en miomas.

Metrorragias asociadas a hiperplasias endometriales

Impedimento mecánico para vasoconstricción

Síntomas compresivos:Polaquiuria, Urgencia miccional.

Micción dificultosa.

Constipación ( estrenimiento o dolor al defecar)

Hidroureteronefrosis.

Degeneración: - Hialina (65%)

- Mixomatosa (15%)

- Calcificante (10%)

- Quistica.

- Grasa.

- Necrosis ( 5-10% de Emb. Con miomas).

DIAGNOSTICOHistoria clínica.

Examen físico (exploracion bimanual del utero)

Imágenologia:

- Ultrasonido

- Resonancia magnetica

- Laparoscopia (subserosos)

- Histerosalpingografia o histeroscopia (submucosos)

COMPLICACIONES EN MUJER NO EMBARAZADA Hemorragia intensa (anemia consecuente) Obstrucción urinaria; intestinal... Transformación maligna (sarcoma) Lesión o ligadura ureteral

Complicaciones mujer embarazada: Infertilidad Predispone al trabajo de parto pretermino Inercia uterina Mala presentación fetal Obstrucción del conducto natal

TRATAMIENTO En casos asintomáticos vigilancia

ecográfica (c/ 6-12m)

Casos síntomaticos fundamentalmente quirúrgico.

Tratamiento medico con 2 objetivos:a) Alivio de sintomas b) Reduccion de tamano del tumor.

CRITERIOS PARA INSTAURAR TRATAMIENTO Hemorragia anemizante. Presión que provoque dolor importante. Crecimiento rápido del tumor. Tamaño del tumor: relativo. Infertilidad: si se descartaron otras causas.

TRATAMIENTO MEDICOAINEs. Perimenstruales:

- Producen - 30% del volumen de sangrado.

- Efectivos contra dismenorrea (+- 30%)

- Ácido mefenámico: 500mg. c/8 hrs.

Análogos GN RH: Produce un estado de hipoestrogenismo Provoca la reducción de los miomas (35%-

65%) y amenorrea

- de la vascularización tumoral - - la pérdida por hemorragia intraoperatoria

Goserelina (3.6 mg/día), buserelina (3.75 mg/día), triptorelina, leuprorelina.

Indicados en : - Pacientes perimenopáusicas.

- Deseo de fertilidad.

- Mejorar el campo quirúrgico.

- Disminuir el sangrado durante el acto Qx.

Antagonistas de la Progesterona

Mifepristone: RU 486 (Antiprogesterona) dosis 25-50 mg/día

Recientes trabajos demuestran - del

volumen del mioma (1 año tto - - de tamaño 49%)

TRATAMIENTO QUIRURGICO

Indicaciones: AnemiaTamaño > a 12 a 14 semanasSíntomas compresivosDolor crónico con dismenorrea graveDolor agudo (torción de pedículo) InfertilidadSospecha de malignización

Histerectomia Miomectomia

POLIPOS ENDOMETRIALE

S

Los pólipos de endometrio (PE) son crecimientos localizados de tejido endometrial cubiertos de epitelio, y con una proporción variable entre estroma, glándulas y vasos sanguíneos.

Se proyectan desde la superficie del endometrio a la cavidad endometrial .

La frecuencia aumenta con la edad. La mayor incidencia se ubica en el

período perimenopáusico

TIPOS Tipos

pólipos glandulares: son de superficie lisa, sésiles, o pediculados

pólipos fibroglandulares: cuando pólipos glandulares tienen un componente fibroso importante y están muy vascularizados.

Pólipos quísticos: son de superficie lisa, brillante.

Pólipos fibrosos: su superficie asemeja al endometrio atrófico.

Pólipos sospechosos de transformación neoplasica

MANIFESTACIONES CLINICAS

Metrorragia ( mas frecuente)Menorragia Esterilidad50% asintomáticos

DIAGNOSTICOEcografía transvaginalHisterosonografiaHisteroscopia

TRATAMIENTO

- Legrado Uterino

- Histeroscopia

ADENOMIOSIS

Adenomiosis es la presencia de endometrio en el espesor del miometrio.

Presencia de glándulas y estromas endometriales dentro del miometrio , en esta el endometrio se extiende mas alla de 2.5 mm en la profundidad del miometrio.

ETIOPATOGENIA Teoría de los restos wolffianos estos habrían quedado en

el espesor del miometrio. Teoría de snoo : defiende la existencia de los

gonadoblastos como células indiferenciadas pluripotenciales que originarían el aparato genital femenino. Si en la mujer adulta estas se diferencian en sentido miometrial originarían los miomas, si lo hacen en sentido endometrial aparecerían los focos de adenomiosis.

Teoria de cooley: la adenomiosis se produciría por invasión endometrial en el miometrio de forma directa hematogena o linfática.

Herencia Traumatismo Transmisión viral Hiperestrogenemia: los estrógenos se sintetizan tanto en

el tejido endometrial propio como en el ectópico.

ANATOMIA PATOLOGICA Mascroscopicamente: Se observa un

utero mas blando globuloso y congestivo. Microscópicamente se aprecian

glándulas endometriales acompanadas por sus estroma en el espesor miometrial. Ocasionalemente faltan glándulas existiendo solo el componente estromico esto se conoce como estromatosis mostrando una tendencia a la invasión linfática, por lo q algunos la consideran un sarcoma con bajo pontencial de malignizacion.

Factores de riesgo Edad Multiparidad Enfermedad ginecológica asociada

CLASIFICACION La adenomiosis puede presentarse en

dos formas, tomando en cuenta la cantidad de tejido invadido:

Adenomiosis difusa: en la que gran parte o todo el útero se ve afectado.

Adenomiosis focal (adenomioma): consiste en una masa localizada dentro del miometrio.

MANIFESTACIONES CLINICASAsintomática > edadSintomática: menometrorragia Dismenorrea secundaria Utero agrandado y doloroso a la presión Dispareunia Dolor pélvico crónico Hipermenorrea El 50% esta asociado a miomas.

DIAGNOSTICO Ecografía: us transvaginal sen 80% esp

50% Histerosalpingografia Resonancia magnetica sen 100% esp

80% Biopsia por aguja tru-cut

DIAGNOSTICO DIFERENCIA Pólipos endometriales Miomas en la submucosa Hiperplasia endometrial Cáncer de endometrio En mujeres jóvenes, las

consideraciones diagnósticas deben ser ampliadas para incluir:

Aborto espontáneo Embarazo ectópico

TRATAMIENTO

Histerectomia

GRACIAS