trauma abdominal cerrado

CRISTIAM ANDRES RAMIREZ MELOMIR MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA 1ER AÑO

TRAUMA ABDOMINAL CERRADO

INTRODUCCIONLa atención del paciente con trauma

abdominal representa un desafío consistente en identificación del tipo de lesión y el desarrollo de un plan efectivo de tratamiento

DEFINICIONComo una contusión en la pared abdominal

que origina compresión y/o lesión por aplastamiento a las vísceras abdominales

ANATOMIAEXTERNAabdomen anteriorflancosregión dorso

lumbar

INTERNAcavidad peritonealespacio

retroperitonealcavidad pélvica

ABDOMEN ANTERIOR

FLANCOS

DORSOLUMBAR

CAVIDAD PERITONEAL

CAVIDAD PERITONEALCavidad peritoneal superior: contiene

hígado, bazo, diafragma, colon trasverso, estomago

Cavidad peritoneal inferior: intestino delgado, colon ascendente, descendente y sigmoide

RETROPERITONEO

RETROPERITONEOSe hallan: aorta abdominal, cava inferior,

duodeno, páncreas, riñones, uréteres y porción posterior de colon ascendente y descendente

CAVIDAD PELVICA

CAVIDAD PELVICAContiene recto, vasos iliacos, vejiga,

órganos reproductores femeninos.

MECANISMO DE LESIONCompresionDesaceleracionExplosionesLas visceras mas frecuente mente

afectadas son higado, bazo, intestino delgado

MANEJO INICIALEVALUACION PRIMARIA A : via aerea B: ventilacion C: control de hemorragias D: deficit neurologico E: exposicion y entorno

EVALUACION SECUNDARIAHISTORIA CLINICAEXAMEN FISICOLABORATORIOS ADECUADOSESTUDIOS IMAGENOLOGICOS PERTINENTES

EXAMENES DE LABORATORIOHemolasificacionHemograma basicoAmilasemia Potasio GlicemiaCreatinina sericaUroanalisisPrueba de embarazoNiveles de alcohol y drogas

ESTUDIO IMAGENOLOGICOSRx de columna cervicalRx de torax PARx de abdomen (acostado, de pie, de

cubito lateral)Rx de pelvisTAC abdominal contrastadoEcografia FASTUretrografiaCistografia

ESTUDIOS DIAGNOSTICOS EN TRAUMA CERRADOLavado peritoneal diagnosticoTAC abdominal doble o triple contrasteEcografía FAST

LPD FAST TAC

INDICACION Documentar hemorragia si esta hipotenso

Documentar liquido si esta hipotenso

Documentar lesión orgánica si PA normal

VENTAJAS Diagnostico tempranoTodos los pacientesRápido98% de sensibilidadDetecta lesiones de intestinoTraslado no

Diagnostico temprano Todos los pacientesNo invasivoRapidoRepetible86-97% de certezaTraslado no

Lo mas especifico para lesionesSensibilidad del 92-98% de certeza

DESVENTAJAS InvasivoEspecificidad bajaNo detecta lesiones de diafragma y retroperitoneo

Operador dependienteDistorsión de gas intestinal y aire subcutáneoNo detecta lesiones de diafragma intestino y páncreas

>Costo y tiempoNo detecta lesiones de diafragma intestino y algunas de pancreasTraslado requerido

LPD POSITIVOAspiración de más de 10 ml de sangre al

introducir el trocarRecuento de glóbulos rojos de más de

100.000/mm3Recuento de glóbulos blancos de más de

500/mm3Amilasa superior a 175 U/dlPresencia de bilis, bacterias o restos

alimenticiosSalida de líquido de lavado por sonda vesical

u otros drenajes

CONTRAINDICACIONES PARA LPDIndicacion de laparotomia

ECO FASTComo método inicial de evaluación, a los

efectos de detectar líquido libre intraperitoneal o hemorragia intraparenquimatosa en órganos sólidos.

En pacientes con signos clínicos dudosos.En pacientes con lesión extraabdominal.Como método de seguimiento en pacientes

con traumatismo grave

ECO FAST

TAC ABDOMINAL INDICACIONTodos los pacientes con sospecha de lesión

de abdominal si están hemodinámicamente estables

CRITERIOS DE LAPAROTOMIATrauma abdominal cerrado con hipotension y

evidencia clinica de hemorragia intraperitonealTrauma abdominal cerrado con LPD o

ecoFAST positivaPeritonitis presente o subsecuenteNeumoperitoneo, aire retroperitoneal o

ruptura diafragmatica despues de trauma cerrado

TAC reforzada con contrates demostrando ruptura del aparato gastrointestinal, lesion parenquimatosa visceral grave

ALGORITMO DEIAGNOSTICO EN TRAUMATISMO CERRADO DE ABDOMEN

BIBLIOGRAFIAManejo quirurgico del paciente

politraumatizado (DSTC) 2 edicion.Cirugia del paciente politraumatizado, guias

clinicas de la asociacion española de cirujanos.Aproxiacion a la medicina de urgencias HUMV.Programa avanzado de apoyo vital en trauma

para medico ATLS septima edicion.ACS surgery principles & practice surgery

edicion 2013 en españolCirugia AEC 2 edicion. Asocion española de

cirujanos