trauma abdominal cerrado vd.pptx

7/24/2019 trauma abdominal cerrado vd.pptx

1/58

TRAUMATISMOABDOMINAL CERRADO

Erwin German Ortega Marin


2/58

DEFINICIONSe define al traumatismo o lesin como la alteracin

celular causada por un intercambio de energa con elentorno que es superior a la resistencia corporal.


3/58

Las lesiones abdominales

y plvicas no reconocidas

siguen siendo una causa

de muerte prevenible

despus de un trauma del

tronco.


4/58

intoxicacin alcohlica

uso de drogas lesiones cerebrales o de la mdula

espinal lesiones de estructuras adyacentes

como las costillas o la columna.

ruptura de una vscera

hueca sangrado de un rgano

slido

sangrado de una fractura

plvica

pueden no ser fcilmente

reconocidos


5/58

uede haber cantidades importantes de

sangre en la cavidad abdominal sin que se

adviertan cambios evidentes en el aspectoo las dimensiones del abdomen y sin

signos obvios de irritacin peritoneal.


6/58

MECANISMOS DE LASLESIONES

!n impacto directo como un golpe contra el borde inferior del

volante

una puerta que se deforma por elimpacto y golpea fuertemente a los

pasajeros en una colisin vehicular

lateral

puede causar compresin y lesin por

aplastamiento de las vsceras abdominales

y la pelvis.


7/58

"ntre dos estructuras rgidas# estas fuer$as deforman los rganos slidos o

huecos y pueden causar su ruptura o estallido de estos.

%ompresin o aplastamiento&

"ste es el mecanismo tpico de lesin

del duodeno# en un accidente deautomvil con impacto frontal# donde

aquel es comprimido entre el volante y

la columna vertebral.


8/58

'ales fuer$as deforman rganos slidos y vsceras huecas y pueden

causar ruptura# con hemorragia secundaria# contaminacin por contenido

visceral y peritonitis.


9/58

LESIONES POR CIZALLAMIENTO

Son una forma de lesin por aplastamiento que puede

ocurrir cuando un dispositivo de su(ecin es mal utili$ado


10/58

)os pacientes involucrados en colisiones vehiculares

tambin pueden sufrir lesiones por desaceleracin# en lasque ocurre un movimiento diferencial entre las partes fi(as

y mviles del cuerpo.

Ejemplo: )as laceraciones del hgado y

del bazo# ambos rganosmviles# a nivel de sus ligamentos

de fi(acin.

)as lesiones del intestinodelgado en asa de baldesonotros e(emplos de lesiones por

desaceleracin

LESIONES POR DESACELERACION


11/58

LOS RGANOS LESIONADOSCON MAYOR FRECUENCIA

azo*+,-//-0

!gado*1/-+/-0

"ntestino delgado */-2,-0.


12/58

LESIONES DE TRONCO Y CUELLOPOR DISPOSITIVO DE SEGURIDAD


13/58

ISTORIA"n la evaluacin de un paciente lesionado en una colisin vehicular# la

informacin pertinente a obtener incluye&

velocidad del vehculo

tipo de colisin *impacto frontal# impactolateral# roce lateral# impacto trasero o

vuelco0 deformacin de partes del vehculo

dentro de la cabina de pasa(eros

dispositivos de seguridad utili$ados despliegue de los airbags posicin del paciente en el vehculo estado de los otros pasa(eros si hubiese

habido ms vctimas involucradas.


14/58

ara pacientes con lesiones por cada# es importante

saber la altura de la cada para determinar el potencial

de lesin por desaceleracin.

"stos datos del evento traumtico pueden ser

proporcionados por&3 paciente3 otros pasa(eros

3 polica o por el personal paramdico.


15/58

)a informacin sobre signos vitales# lesiones evidentes y

respuesta al tratamiento en la escena3 personal que brindo asistencia prehospitalaria.


16/58

!CMO DE ERMINO SI AY UNA

LESIN ABDOMINAL O P"LVICA#

4nspeccin

5uscultacin

ercusin

alpacin.

"sto es seguido por la&

"valuacin de la estabilidad plvica

"xamen uretralerineal

6ectal

7aginal

8l9teos. :ocumentarse

cuidadosamente en la

historia clnica del paciente


17/58

$%&INSPECCION"n la mayora de las circunstancias# el paciente debe ser

totalmente desvestido para permitir un examen detallado.

"l abdomen anterior y posterior# al igualque el trax ba(o y el perin# deben ser

inspeccionados en busca de& abrasiones contusiones producidas por los

sistemas de seguridad

laceraciones heridas penetrantes empalamiento por cuerpos extra;os evisceracin de epipln o intestino

delgado signos de embara$o


18/58

"l paciente debe ser rotado con cuidado

para facilitar un examen completo.


19/58

#$l finalizar el e%amen fsico r&pido' el

paciente debe ser cubierto con mantas

trmicas para ayudar a prevenir la

hipotermia(

coagulopata y a la persistencia del

sangrado.


20/58

'%&AUSCUL ACIN

para confirmar la

presencia o ausencia

de ruidos

intestinales.

)a sangre "l contenido gastrointestinal

intraperitoneal libreleo


21/58

(%&PERCUSIN

)a percusin causa movimientos leves del

peritoneo y puede poner de manifiesto

signos de irritacin peritoneal.

"n contrapartida# la defensa

muscular involuntaria es un

signo confiable de

irritacin peritoneal.


22/58

)%&PALPACIN

)a palpacin tambin puede diferenciar el

dolor superficial *de la pared abdominal0

del profundo.


23/58

ES ABILIDAD

P"LVICA

)as hemorragias pelvianas graves ocurren

velo$mente= por ello# el diagnstico debe

hacerse cuanto antes para iniciar la

reanimacin.

hipotensin inexplicada

una fractura pelviana


24/58

LOS ALLAZGOS DEL E*AMEN F+SICOSUGESTIVOS DE FRACTURA DE PELVIS

incluyen& evidencia de ruptura de uretra *prstata

alta# hematoma escrotal# sangre en el

meato uretral0 diferencia en el largo de los miembros

inferiores o rotacin del miembro en

ausencia de fracturas.

la manipulacin de la pelvis puede ser

per(udicial# ya que puede despla$ar los

cogulos que se hayan formado

provocando mayor hemorragia.


25/58

>o debe hacerse en los pacientes que

presentan shoc? y una fractura de pelvis

evidente.


26/58

E*AMEN URE RAL,

PERINEAL Y REC AL

)a presencia de sangre en el meato uretral

es un fuerte indicio de lesin uretral.

:ebe inspeccionarse el

escroto y el perin en

busca de

equimosis o hematomas#que tambin hacen sospechar lesin

uretral.


27/58

E*AMEN RECTAL

evaluar el tono del esfinter anal la integridad de la mucosa rectal determinar la posicin de la prstata

identificar fragmentos seos.

*una prstata alta hace

sospechar lesin uretral0


28/58

EVALUACION DELTRAUMA ABDOMINAL

Si existe evidencia temprana u obvia de que el paciente ser traslado a

otra institucin# no se deben reali$ar estudios que consuman tiempo#

incluyendo la '5% abdominal.


29/58

"l hgado' el bazo y los ri)onesson los rganos involucrados con mayor

frecuencia en el trauma abdominal

cerrado.

)a incidencia de perforacin de vscera

hueca# lesin de la columna lumbar y de

ruptura uterina aumenta con el uso

incorrecto del cinturn de seguridad


30/58

LESIONES

DIAFRAGM- ICAS

)os desgarros del diafragma por trauma

cerrado pueden ocurrir en cualquier

porcin de este# pero el izquierdo es elque se lesiona con ms frecuencia.

lesin de / a 2,

cm de largo en la

porcin

posterolateral deldiafragma

i$quierdo.


31/58

ALLAZGOS EN LARADIOGRAF+A INICIAL DETRA*

elevacin o @borramiento@ del diafragma hemotrax una sombra anormal de gas que oscurece el diafragma o la

sonda gstrica posicionada en el trax.


32/58

LESIONESDUODENALES

)a ruptura duodenal

conductor sin cinturn de seguridad

involucrado en una colisin vehicular

frontal


33/58

LESIONES PANCREATICASAcurre generalmente por un golpe directo en el epigastrio que comprime

el rgano contra la columna vertebral.

la persistencia de una amilasa elevada o

en aumento requiere una rpida

evaluacin del pncreas y de otras

vsceras abdominales

!na '5% con doble contraste puede no identificar

una lesin pancretica significativa de inmediato

*hasta B horas0 y debe ser repetida ms tarde si sesospecha lesin pancretica.


34/58

LESIONESGENITOURINARIAS)os golpes directos en la espalda o

flancos que ocasionan contusiones'hematomas o equimosis# indicanposibles lesiones renales y requieren una

evaluacin del aparato urinario

Atras indicaciones para evaluar el aparato

urinario incluyen hematuria macroscpica

o microscpica en pacientes con&

*20 herida penetrante abdominal

*C0 un episodio de hipotensin *presin sistlica

menor de D, mm


35/58

!na *$+ abdominal con contrasteendovenoso puede documentar la

presencia y el nivel de una lesin renal en

un trauma cerrado# D/- de las cuales

pueden tratarse sin ciruga.


36/58

LESIONES DE V+SCERASUECASLas lesiones intestinales por trauma

cerrado generalmente ocurren por una

desaceleracin brusca

con el desgarroulterior cercano a unpunto de fijacin# en especial si elpaciente ha utili$ado el cinturn de

seguridad incorrectamente.


37/58

)a presencia de equimosis lineal o

transversalen la pared abdominal*signo del cinturn de seguridad0

alertar al mdico sobre la posibilidad de

una lesin intestinal.


38/58

LESIONES DERGANOS SLIDOS

lesiones del hgado

del ba$o o del ri;n

producen shoc?

inestabilidad hemodinmica

o evidencia de sangrado

continuo

indicaciones para una laparotoma

de urgencia.


39/58

FRACTURAS P"LVICAS YLESIONES ASOCIADAS

)os pacientes con hipotensin y fracturas plvicas tienen una

alta mortalidad

La mortalidad de los pacientes concualquier tipo de fractura de pelvis es

apro%imadamente de uno cada seis ,-

/012.

En pacientes con trauma cerrado de

pelvis asociado a hipotensin' la

mortalidad aumenta a uno cada cuatro

,304012.

5 llega casi al -01 en fracturasplvicas abiertas.

hemorragia es el

principal factor

+


40/58

. MANIFESTACIONES CL+NICAS

Lesiones viscerales slidas

)a lesin de rganos slidos produce morbilidad y mortalidad

principalmente por la hemorragia aguda.

"l bazoes el rgano lesionado con ms frecuencia en el traumatismo

abdominal contuso y a menudo hay otras lesiones intraabdominales.


41/58

"l hgado tambin suele lesionarse en

lesiones contusas y penetrantes.

'aquicardia hipotensin e hipersensibilidad

abdominal aguda


42/58

6igno de 7ehr

representa dolor del hombroi$quierdo referido# es un signo

caracterstico del desgarro espl

nico.

)as fracturas de la costilla i$quierda inferior

deben hacer pensar en la posibilidad de

una lesin esplnica.


43/58

#8na sola e%ploracin fsica es insensible para diagnosticar

lesiones abdominales(.

Las e%ploraciones fsicas en serie en un paciente despierto'

alerta y confiable son importantes para identificar las

lesiones intraabdominales.


44/58

DIAGNOSTICO Y DIAGNOSTICODIFERENCIAL

9adiografas simples

!na radiografa torcica permite valorar&

si hay contenido abdominal conprolapso hacia la cavidad torcica

signos de aire libre subdiafragmtico.

"s importante una radiografa anteroposterior

de la pelvis para identificar fracturas plvicas

roducir

hemorragia


45/58

ECOGRAF+A)a valoracin ecogrfica centrada en el traumatismo ,$6*'

focused assessment ;ith sonografphy for trauma2

)a premisa fundamental que sustenta el empleo de

E5S' es que las lesiones de importancia clnica se

acompa;an de la presencia de lquido libre *p. e(.#

sangre0 que se acumula en las $onas en declive.

VENTA/AS Y DESVENTA/AS DE LA


46/58

VENTA/AS Y DESVENTA/AS DE LAVALORACIN ECOGRAFICA CENTRADA ENTRAUMATISMO


47/58

TOMOGRAF+ACOMPUTARIZADA)a tomografa computari$ada del abdomen

y la pelvis tienen ms especificidad que la

ecografa y# por tanto# la convierten en la

prueba diagnstica inicial de eleccin.

!na %' helicoidal de triple contraste *oral#

47 0 permite distinguir con rapide$ laextravasacin del contraste o la presencia

de aire o lquido.


48/58

VENTA/AS Y DESVENTA/AS DE LACT EN TRAUMATISMO ABDOMINAL


49/58

LAVADO PERITONEALDIAGNSTICO

)avado peritoneal diagnstico *:)#

diagnostic peritoneal lavage0 a una prueba

de deteccin de segunda opcin para

valorar el traumatismo abdominal.


50/58

VENTA/AS Y DESVENTA/AS DEL LAVADOPERITONEAL DIAGNOSTICO EN ELTRAUMATISMO ABDOMINAL


51/58

INDICACONES PARA DPL

"n el traumatismo contuso# las indicaciones para :) son&

a0 pacientes que tienen una inestabilidad hemodinmica tal que

no pueden salir del servicio de urgencias para que se les realice

la %'.

b0 hipotensin inexplicable en individuos con una exploracin

fsica dudosa.


52/58

"l :) se considera positivo cuando&

3 se aspira de inmediato ms de 2, ml de sangre macroscpica3 la cifra de eritrocitos es superior a 2,, ,,, clulasFmm13 el recuento de leucocitos es superior a /,, clulasFmm13 hay bilis o se encuentra material vegetal.


53/58

CONTRAINDICACIONESABSOLUTAS

)a 9nica contraindicacin absoluta para

:) es cuando hay indicaciones claras

para el tratamiento quir


54/58

CONTRAINDICACIONESRELATIVAS

)as contraindicaciones relativas son los

casos de&3 disfuncin heptica avan$ada

3 coagulopatas graves3 operaciones abdominales previas o

9tero grvido.


55/58

TRATAMIENTO EN EL SERVICIO DEURGENCIAS Y DESTINO DEL PACIENTE

2. Se deben iniciar los protocolos normales para la valoracin y la

estabili$acin de los pacientes traumatizados.

C.Se administra o%geno al 3001# se adaptan los monitores cardiacosy se insertan dos venoclisis con catteres de gran calibre.

1.


56/58

+. )os anlisis de laboratorio en pacientes con traumatismo

abdominal se deben basar en el mecanismo de la lesin *contuso o

penetrante0.

ueden incluir

grupo sanguneo y pruebas de

compatibilidad biometra hemtica completa

"lectrlitos gases en sangre arterial estudios toxicolgicos dirigidos pruebas de coagulacin en$imas hepticas y lipasa.


57/58

/. "n la vctima de traumatismo contuso hemodin&micamente establecon E5S' positiva# est (ustificada la valoracin complementaria con %'

antes del ingreso al servicio de ciruga.


58/58

BIBLIOGRAFIA

trauma abdominal cerrado vd.pptx

Documents