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TRAUMA CERRADO

ABDOMINAL

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

BERNARDO AYALA

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AnatomiaAnatomia

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EPIDEMIOLOGIA

MUERTES 32%

LA PARATOMIA 68% ASOCIADO A OTROS TRAUMAS

HIGADO 35%

BAZO 42%

SPT Trauma Abdom inal 1997 pp301- 324

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MECANISMOS DE LESION

ACCIDENTE DE TRANSITO

CAIDAS DE ALTURAS ARMAS CONTUSAS

EXPLOSIONES

Ferrada , Garcia www. asco fame.org.co

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FISIOPATOLOGIA

COMPRESION

DEFORMACION

ESTIRAMIENTO

CORTE

DESACELERACION

Ferrada , Garcia www .asco fame.org .co

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MANEJO INICIAL

A = VIA AEREA

B = VENTILACION

C = CIRCULACION

D = DEFICIT NEUROLOGICO

E = EXPOSICION

Ferrada , Garcia. www .asco fame.org.co

SPT Trauma Abdom inal 1997 pp301-324

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VALORACION SECUNDARIA

HISTORIA CLINICA

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

EXAMEN FISICO

LPD

ECOGRAFIA

TAC

LAPAROSCOPIA

SPT Trauma Ab dom inal 1997 pp 301-324

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EXAMEN FISICO

F.P. 16%

F.N. 20% VPP 29 - 48%

VPN 50%

Ferrada y bir ol ini.SCNA , 1999, 79: 1331-1356

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LAVADO PERITONEAL

VENTAJAS

SENSIBLE

RAPIDO

SENCILLO

BAJO COSTO

SEGURO

DESVENTAJAS

RETROPERITONEO

DIAFRAGMA

VEJIGA

QX NO TERAPEUTICA

Nord enho lz. Ann Emerg Med1997 29:357-366

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INDICACIONES

INESTABILIDAD

ABDOMEN DUDOSO

EF NO CONFIABLE

Nord enholz. An n Emerg Med 1997 29:357-

SPT Trauma de Abdom inal 1997 pp 301-324

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CONTRAINDICACIONES

ABSOLUTAS

INDICACION QX

INESTABILIDAD EVISCERACION

NEUMOPERITONEO

LESION DIAFRAGMATICA

Nord enholz. Ann Emerg Med 1997 29: 357-366

SPT Trauma de Abd om inal 1997 pp301-324

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CONTRAINDICACIONES

RELATIVAS

OBESIDAD

EMBARAZO

COAGULOPATIAS

CIRROSIS QX ABDOMINAL

SPT Trauma de Abdom inal 1997 pp301-324

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No. N S E PR

Fischer 1812 97 99 98.5%

Powell 10000 96 98 97.3%

Alyono 97 99 99%

Nord enho lz. An n Emerg Med 1997 29:357-366

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ECO-FAST

VENTAJAS

RAPIDO

SEGURO COSTO EFECTIVO

DESPLAZABLE

SENSIBLE REPETIBLE

Shuster. C.O.Criti cal Care 1999 5:500-505

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DESVENTAJAS

DIAFRAGMA

VEJIGA VISCERAS HUECAS

OBESOS

RETROPERITNEO

Shuster. C.O.Criti cal Care 1999 5:500-505

ECO-FAST

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N S E

YOSHI 1239 94% 95%

ORGANOS SLIDOS 90%

PANCREA 71%

INTESTINO 18%

Yosh i J . Traum a 1998, 45: 45 50

Yosh i J Trauma 1999, 46: 466 - 472

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ROZYCKI ET AL N FP FN S E

ABDOM. CERRADO 1227 2 16 78.3 99.8

ESTABLE 1197 2 16 75.7 99.8

HIPOTENSIVO 30 0 0 100 100

Annals of Surg, 1998, 228, 4, 557-567

ECO-FAST

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TAC

ESTABLE

LAPAROT.

INTESTABLE

LIQ. (+)

Repite FAST

LPD o TAC

INDETERMIDO

OBSERVAR

ESTABLE

Repite FAST

INESTABLE

LIQ. (-)

F.A.S.T.

B.AT.

TX. CERRADO

FLUJOGRAMA FAST

Boulanger. U. Toronto J. Trauma 45:52, 1.998

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ESCANOGRAFIA

VENTAJAS

IMAGEN TOPOGRAFICA

RETROPERITONEO

SENSIBLE

ESPECIFICO

Nord enho lz. Ann Emerg Med 1997 29:357-366

Schus ter. C.O.Criti ca Care 1999 5: 500-505

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ESCANOGRAFIA

DESVENTAJAS

COSTOSA LECTURA

PACIENTES ESTABLES

Nordenho lz. Ann Emerg Med 1997,29:357-366

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INDICACIONES

1. ESTABLE

2. EXAMEN INCONSISTENTE

3. LPD INDETERMINADO

4. CONTRAINDICACION QX PARA LPD

5. LPD CON RECUENTO CELULAR (+)6. BAJA DEL HTTO DE CAUSA INCIERTA

SPT Traum a Abdom inal 1997 pp301-324

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No. S E PR

Fabian 91 85 100 97% Meyer 301 95 99 98%

Pietman 120 97 98 98%

Nord enho lz. Ann Emerg Med 1997,29:357-

Fabian J Traum a 1986, 26: 602 608

Meyer J Trauma 1989 29: 1168 - 1172

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LAPAROSCOPIA

INDICACIONES

PACIENTES ESTABLES

POST REANIMACION

PARACENTESIS (-) E.F. (+/-)

PACIENTES COMATOSO

Leppan iem i. Ann Med, 1996, 28:483-489

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LAPAROSCOPIA

MALLAS

ESPLENORRAFIA

ESPLENECTOMIA

HEMOSTASIA

AUTO TRANSFUSION DIAFRAGMA

Lep pan iem i. Ann Med , 1996,28:483-489

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Fabian 17 Dudas Diagnostica

10 9 Teraputica 1 QX

Ross 32 Pacientes

6 Hx no detectables

Meta-anlisis 355 S 94 E 98 PR 97%

Leppan iem i. Ann Med, 1996, 28:483-489

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LPD Y TAC 252 PACIENTES

TAC 125

102 (-) (82%)

24 (+) (19%)

10 QX

LPD TAC 127

100 (-) (79%) NO TAC

27 (+) (21%) SI TAC

7 QX

Gonzalez R. J . TRAUMA . 2001, 51:1128-1136

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ECOGRAFIA EN TCA

1671 PACIENTES

90 PACIENTES (+)

TAC COMPROBACION

S 88%, E 100%

SEG. 99% FN 12%

470 SALIDAS

Niemann : Ann Emerg Med, 2000,35:205-206

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TCA

INESTABLE

ESTABLE

ABD (-) ABD (+)

LPD LAPAROTOMIA

ABDVALORABLE

ABDNO VALORABLE

ABD(+)

DUDOSO NEGATIVO

LPD OBSERVACION

LPD TAC

TAC O

LPD

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LPD (+)

Positivo para Sangre>10cc

Positivo para GLRojos

Positivo paraGL Blancos

Laparotoma TACLaparotoma

LPD

LPD (-)

OBSERVACION

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TAC

Negativo paraLesin VsceraSlida

positivo paraLesin VsceraSlida

Positivo para Lesin

Vscera Hueca

TerminarObservacin Laparotoma

Cumple Criterios-TAC-Quirfano-UCI-Estable-ABD Valorable

No Cumple losCriterios oNo CuentaCon losrecursos

MANEJO NOOPERATORIO

LAPAROTOMIA