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Sistema Reproductor Femenino

EL OVARIO

Miriam Atoche E.

EL OVARIO

• Revestido por Epitelio escamoso simple a cúbico bajo • La Túnica albugínea - tejido Conjuntivo

Presentan dos zonas:

ZONA CORTICAL: o zona parenquimal, es la capa periférica.• Tejido conjuntivo • Folículos primordiales que albergan los ovocitos primarios

(al final de la profase de la meiosis.

Epitelio germinativo: Epitelio

monoestratificado cúbico, que reviste la superficie del

ovario

Albugínea: tejido conectivo denso

debajo del epitelio.

Folículos ováricos: Existen diferentes estadios de

evolución

Folículos primordiales

Folículos primarios o de crecimiento

Folículos secundarios o antrales

Folículo terciario o de Graff

Folículos primordiales• Una sola capa de células planas

(células foliculares).• El oocito primario tiene:

Núcleo excéntrico vesiculoso Un solo nucléolo prominente

Folículos primarios o de crecimiento

Folículo que contiene a un óvulo revestido por:• Células foliculares• La zona pelúcida (aquí se inicia su síntesis y

aparece por primera vez); banda eosinófila.• Externamente está limitada por la Teca

Conectiva

Una sola capa de células foliculares cúbicas

Folículos primarios unilaminares

Varias capas de células cúbicas foliculares o granulosas

Folículo primario multilaminar

Folículos secundarios o antrales

• Las células granulosas empiezan a sintetizar el líquido folicularLa Teca estromal se diferencia en: Teca Interna y Teca Externa.• La Teca Interna contiene a las Células de la teca interna (células redondeadas u

vascularizadas) que, empiezan a sintetizar estrógenos, y entre ellas hay numerosos capilares

• La Teca Externa (células estromales fusiformes) contiene: fibroblastos, fibrocitos y fibras colágenas

Entre la capa granulosa y la teca interna existe una lámina basal.

Folículo terciario o de Graff• El oocito tiene una posición

excéntrica y está rodeada de la zona pelúcida

• Algunas capas de células granulosas formando la corona radiada.

• Rodeando a estas estructuras hay un gran antro folicular, lleno de licor folicular, existiendo una zona de unión con la capa granulosa llamada cúmulo oóforo o colina ovárica.

• La teca interna y externa crecen mucho más.

Folículo atrésico• La atresia folicular puede ocurrir en cualquier

estadio de maduración del folículo. • La degeneración folicular de los folículos

primordiales y primarios unilaminares no dejan vestigios histológicos

• En los folículos primarios multilaminar, secundarios y terciarios, se puede observar diferentes grados de degeneración, siendo el oocito primero en sufrir cambios, hay autolisis y desintegración,

• las células de la capa granulosa se separan, se vascularizan y degeneran, y en la zona pelúcida se colapsa y arruga son reemplazados por tejido conectivo cicatricial.

Estroma cortical: Células fusiformes semejantes a los fibroblastos que se

disponen en forma de remolinos.

ZONA MEDULAR: Es la zona central• Células estromales • Abundantes vasos sanguíneos

(ingresan por el hilio renal)• Tejido conjuntivo• Nervios• Vasos linfáticos

Presentan dos zonas:

Las funciones ováricas son: • Producción del gameto femenino• Secreción de estrógenos y progesterona (hormonas esteroideas)• Regulación del crecimiento posnatal de los órganos reproductores • Desarrollo de los caracteres sexuales secundarios.

Oviductos – Trompas de Falopio

Liliana Barrón

Estructura muscular

Long. 12 cm

Regiones

Infundíbulo

Ampolla

Itsmo

Región Intramural

Oviductos – Trompas de Falopio

Capas de los oviductos – Trompas de FalopioMUCOSA

Gran cantidad de pliegues long. AmpollaEpitelio cilíndrico simple Infundíbulo (+) / área proximal a útero (-)

Células intercaladas/clavija no ciliadas.- Función secretoraSecreciones Espermatozoide Óvulo Embrión Microorganismos

Células ciliadas.-Movimientos de cilios hacia úteroTransporte Óvulo Espermatozoides Líquido viscoso

Lámina propia.- Tejido conect. Laxo• Fibroblastos• Cél. Cebadas• Cél. Linfoides• Colágena – Fibras reticulares

MUSCULAR

Capas de los oviductos – Trompas de Falopio

Músculo liso• Long. Ext.• Circ. Int.

TEJ. CONECT. LAXO Vasc.

SEROSA

Epitelio escamoso simple

Útero

ÚteroÓRGANO ROBUSTO Y MUSCULAR

Partes

Cuerpo

Fondo

Cuello

Endometrio

Miometrio

Adventicia / Serosa

EndometrioRecubrimiento mucoso del útero

Epitelio cilíndrico simple

Lámina propia

Céls. Cilínd. Secret. no ciliadas

Células ciliadas

CAPA FUNCIONAL CAPA BASAL

MiometrioPared muscular gruesa del útero

CAPAS

Longitudinal ext

Circular media (muy vasc.)

Longitudinal int

El tamaño y número de células de músculo miometrial se relaciona con las concentraciones de estrógenos.

SerosaInclinación anterior mayor. Zona ant Cubierta de adventicia Retroperitoneal

Fondo y porción post (cuerpo) Recubrimiento de serosa Intraperitoneal

Cuello uterinoExtremo terminal del útero que sale de la vagina

Epitelio

Endocérvix Epitelio cilíndrico simple secretor de moco

Exdocérvix epitelio escamoso estratificado no queratinizado.

Pared

Tej. Conj. Denso + Colágeno + Fibras elásticas + Fibras de

músculo liso

Epit. Extretificado plano (Exocerviz) Transición de epitelios

Vagina

VaginaEstructura fibromuscular (8 a 9 cm )

Se compone de:•Mucosa : Epitelio escamoso estratificado no queratinizado grueso (Cels. Langerhans + flora vaginal) Lámina propia: Tej. Conjunt. fibroelástico laxo (+ linfocitos y neutrófilos)•Muscular:

Haces longitudinales externo e internoHaz circular medio intremezclado con los haces longitudinalesEsfínter de Musc. Esqueletico

•Adventicia: Tejido conjuntivo fibroelástico denso

Genitales externos

Labios menores

Labios mayores

Clítoris

Monte de Venus

Himen

Gland. parauretrales

Gland. De Bartholini

Meato uretral

Genitales externos

CICLO MENSTRUALSandra Avila Revilla

CICLO MENSTRUAL

Espectro continuo de etapas evolutivas en la capa funcional del endometrio.

Controlado por las gonadotrofinas secretadas por la pars distalis de la hipófisis que regula las secreciones esteroides de los ovarios.

El promedio es de 28 días.

Se producen cuatro fases sucesivas: menstrual, proliferativa, secretora e isquémica.

Fase menstrual (4-5 días) • La menstruación, que se inicia

en el momento en que comienza la hemorragia, ocurre cuando la fecundación no se lleva a cabo. Por ende, la concentración de progesterona y estrógeno se reducen.

• La sangre eliminada (35 ml) remueve placas de la capa funcional para que se eliminen como un exudado hemorrágico y la menstruación comienza el día uno.

CICLO MENSTRUAL

CICLO MENSTRUAL• Antes de la fase menstrual y

durante ella, la capa basal del endometrio continúa su proceso de vascularización por sus arterias rectas y en consecuencia permanece viable. Las células basales de las glándulas de la capa basal comienzan a proliferar y las células recién formadas migran a la superficie para iniciar la nueva epitelación del tejido conjuntivo de la luz, dando por terminado esta fase aproximadamente en el día cuatro.

Fase proliferativa (9 dias) • La fase proliferativa (llamada

también fase estrogénica o folicular) empieza cuando el flujo menstrual cesa, alrededor del cuarto día, y continua hasta el día 14.

• Se caracteriza por reepitelizacion del recubrimiento del endometrio, reconstrucción de las glándulas, el tejido conjuntivo y las arterias espirales de la lámina propia; y renovación de la capa funcional.

CICLO MENSTRUAL

El espesor del endometrio aumenta (hasta 2 a 3 mm) como consecuencia de la actividad estimuladora de los estrógenos sintetizados en los folículos ováricos en desarrollo.

Esta fase continua hasta un día después de la ovulación, alrededor del día 14 la capa funcional del endometrio volvió ya por completo a su estado previo con un complemento total de epitelio, glándulas, estroma y arterias espirales.

CICLO MENSTRUAL

CICLO MENSTRUAL

Fase secretora (13 dias)• Pasado el día 14, las glándulas

endometriales comienzan su actividad secretora.

• El contorno de las glándulas tubulares se vuelve irregular y contorneado, el epitelio de revestimiento acumula glucógeno y aparecen secreciones ricas en glucógeno y glucoproteínas en la luz glandular.

• Los vasos sanguíneos paralelos a las glándulas endometriales aumentan su longitud y en la lámina propia se reconoce un exceso de edema (líquido).

• La fase secretora se controla por la progesterona y los estrógenos producidos por el cuerpo lúteo.

Fase Isquemica (1 día)• Al final se produce la involución del cuerpo

lúteo por una reducción de las concentraciones en la sangre de las hormonas esteroideas.

• La reducción de la irrigación normal y la hipoxia determinan la necrosis de la capa funcional del endometrio.

• Si se produce un embarazo, las células estromales de la lámina propia endometrial aumentan de tamaño y almacenan lípidos y glucógeno en respuesta al aumento de las concentraciones de progesterona. Este cambio endometrial se denomina reacción decidual porque la capa funcional se desprende como decidua en el parto.

CICLO MENSTRUAL

REGULACIÓN HORMONAL DE LA OVULACION Y CUERPO LUTEO

CRECIMIENTO FOLICULAR

Hormonas de la adenohipófisis• Hormona estimuladora

de los folículos.• Hormona luteinizante.

HORMONA FOLICULOESTIMULANTE (FSH)

Génesis de los folículos

La ovulación

Producción de estrógenos

HORMONA LUTEINIZANTE (LH)

Secreción de progesterona por el cuerpo lúteo.

Pico de LH Antes de la ovulación

Luteinización de las células foliculares residuales. Tras la ovulación

La producción de LH Y FSH Se interrumpe

Concentración de prog. y estrg. son elevadas.

Cuerpo lúteo regresa

• Comienzo de la menstruación

Concentraciones de estrogeno y progesterona

Durante el periodo preovulatorio

Concentraciones máximas Justo antes del pico de LH

EFECTOS SOBRE LOS OVARIOS

KRISTEL AVELLANEDA VERGARA

El Día 1 comienza con el primer día de su período menstrual. Esto ocurre después de que los niveles hormonales disminuyen al final del ciclo anterior

El sangrado dura aproximadamente 5 días.Por lo general, el sangrado se ha detenido para el día 7

A partir de ese momento, las hormonas hacen que se desarrollen en los ovarios bolsas llenas de líquido llamadas folículos. Cada folículo contiene un óvulo.

Hacia el día 14, las hormonas provocan la ruptura del folículo maduro y la liberación de un óvulo desde el ovario.En el transcurso de los siguientes días, el óvulo se desplaza por la trompa de Falopio hacia el útero.

HORMONAS GONADÓTROPAS Y SUS EFECTOS SOBRE LOS OVARIOS

Las alteraciones de los ovarios durante el ciclo menstrual dependen por completo de las hormonas gonadótropas, FSH y LH, secretadas por la adenohipófisis.

Tanto la FSH como la LH estimulan a sus células efectoras en los ovarios, combinándose con

receptores altamente específicos de las membranas de las células

efectoras ováricas.

Este proceso es supervisado por la LHRH, haciendo que la

liberación de las hormonas sea cada 60-90 minutos.

Los ovarios no estimulados por estas

hormonas permanecen inactivos, como ocurre

en la niñez.

Hormona liberadora de hormona Luteinizante

(LHRH)

Ritmo de liberación Efectos

Menos de 60 minutos Anovulación

Más de 90 minutos Anovulación y amenorrea

Entre 60 y 90 minutos Ciclo ovulatorio normal

La hormona FSH inerterviene en la maduración de los folículos secundarios, se sabe que los primordiales y primarios son independientes de FSH

Desarrollo de los folículos antrales

Una vez que los folículos antrales comienzan a crecer, el óvulo aumenta unas 3 o 4 veces más de diámetro.

Tras la fase proliferativa, la masa de células de granulosa secreta un líquido folicular que contiene una elevada concentración de estrógenos, que serán secretados al interior del folículo

Durante unos pocos días al comienzo de cada ciclo menstrual, las concentraciones de FSH y LH secretadas experimentan un aumento ligero

estas hormonas inducen el crecimiento acelerado de 6 a 12 folículos primarios. Todo ocurre cuando las células de la granulosa se multiplican..

lo que hace que las células de la granulosa formen cantidades crecientes de receptores de FSH.

Además, las células fusiformes, derivadas del intersticio ovárico, se agrupan formando varias capas por fuera de las células de la granulosa, dando origen a una masa llamada teca

CUERPO AMARILLO:

La involución final se produce casi exactamente al final del duodécimo día de vida del cuerpo lúteo, alrededor del 26° día del ciclo menstrual, 2 días antes del comienzo de la menstruación.

Durante las primeras horas tras la expulsión del óvulo del folículo, las células de la granulosa y de la teca interna que quedan se convierten con rapidez en células luteínicas.

Las células de la granulosa del cuerpo lúteo desarrollan un extenso REL que forma grandes cantidades de las hormonas sexuales femeninas progesterona y estrógeno.

En la mujer normas, el cuerpo lúteo crece hasta alcanzar 1,5 centímetros de diámetro, alcanzando este estadio de desarrollo unos 7 a 8 días después de la ovulación.

EFECTO DE LOS ESTRÓGENOS SOBRE LAS TROMPAS DE FALOPIO:

Inducen la proliferación de los tejidos glandulares y hacen que aumente el número de células epiteliales ciliadas que revisten el conducto. También facilitan mucho la actividad de los cilios, que siempre baten en dirección del útero, lo que ayuda a propulsar al óvulo fecundado hacia él.

UTERO (CERVIX) Y VAGINA

Claudia Astuhuamán

Cuello Uterino

Porción inferior del útero que asoma a la vagina

Forma cilíndrica 3 cm de longitud 2.5 de ancho

INTERNA: Endocervix EXTERNA: Exocervix

La transición entre el útero y el cérvix se realiza a nivel del orificio cervical interno, lugar donde cambia el epitelio y el estroma.

La transición entre el endocérvix y el exocérvix tiene lugar a nivel del orificio cervical externo.

La transición entre el epitelio endocervical y exocervical se modifica a lo largo de la vida sexual de la mujer.

ESTROMA CERVICAL

Tanto a nivel del endo como el exocérvix el estroma sobre el que

descansan los epitelios es de tipo conectivo

denso

Rico en fibras de colágeno, con

presencia de fibras elásticas y fibras musculares lisas

Siendo estas últimas más

abundantes en la porción superior

Donde se continúan con las fibras

musculares del miometrio, y muy

escasas en la porción más distal. Todo esto le

confiere una consistencia firme

y elástica.

Endocervix

•2/3 sup del cérvix•MUCOSA: hendiduras y túbulos que se invaginan en el estroma•EPITELIO CILIND. SIMPLE, núcleos pequeños y se encuentran en el polo basal durante la fase proliferativa precoz

Exocervix

•Se continua desde el orificio cervical externo y se asoma a la vagina.•EPITELI PLANO ESTRATIFICADO NO QUERATINIZADO•Sometido a influencias hormonales•Antes de la menarquía y después de la menopausia el epitelio es mas fino.

SECRECIÓN DE MUCOSA: FLUJO CERVICAL

Endocervix segrega un moco alcalino

Bajo control hormonal

Cierra el cervix durante la mayor

parte del ciclo

Las células ciliadas presentes en el endocérvix participan en la movilización del moco hacia la vagina, contribuyendo a su renovación.

FASE PROLIFERATIVA ENDOMETRIAL (4-14)

FASE SECRETORA ENDOMETRIAL (15-28)

HORMONA Predominio de estrógenos

Predominio de progesterona

MOCO

ALCALINIDAD Mas Menos

VISCOSIDAD Poco viscoso Mas viscoso

CANTIDAD Mas Menos

HIDRATACION Muy hidratado Poco hidratado

MOVILIDAD DE LOS ESPERMATOZOIDES

Esperma asciende mas fácilmente

La ascensión de los espermatozoides sea

mucho más difícil

Muy fértil Infertilidad

El moco regula la

entrada de esperma en la cavidad

uterina

Participa en la capacitación

de los espermatozoi

des y les protege de la

acidez vaginal.

El moco constituye una

barrera a la entrada de

microorganismos que ascienden desde la vagina.

También contribuye a lubricar la

vagina durante el

acto sexual.

Antes de la pubertad y

después de la menopausia la cantidad de moco es

escasa.

FUNCIONES DEL MOCO CERVICAL:

Flujo Vaginal

Es producido por las glándulas vaginales, la continuación del flujo cervical.Es cuando pasa por el orificio externo del cuello uterino

El flujo vaginal que tiene el aspecto de clara de huevo crudo es el más fértil, porque permite que los espermatozoides naden fácilmente adentro del cuello uterino. Este flujo se puede estirar entre tus dedos 2.5 a 5 centímetros sin romperse.

FASE PROLIFERATIVA

El flujo cervical acuoso es el segundo mejor para concebir un bebé. Permite que los espermatozoides se muevan sin problemas, pero no lo hace tan fácil como el que tiene aspecto de clara de huevo. Cuando tienes flujo vaginal acuoso te puede parecer que se te ha escapado un poco de orina y ha mojado tu ropa interior. El flujo vaginal acuoso es de color claro y gotea si lo tomas entre tus dedos.

FASE PROLIFERATIVA

El flujo cervical espeso y cremoso no es fértil, porque impide el movimientos de los espermatozoides. Puede ser de color blanco o amarillento. Tiene una textura parecida a la de una loción cuando lo frotas entre tus dedos.

FASE SECRETORA

El flujo vaginal pegajoso es el menos fértil de todos. Es espeso y tiene grumos. Su textura es parecida a la una pasta o al pegamento de un tubo de pegamento para niños, lo cual hace que los espermatozoides no puedan nadar a través suyo.

FASE SECRETORA

ALTERACIONES FRECUENTES DEL CICLO MENSTRUAL

AliceS

ALTERACIONES DEL CICLO MENSTRUAL

Se describe tres características de la menstruación• PERIODICIDAD: Corresponde a la fecha de aparición de la menstruación

(28 o 30 días normalmente). • INTENSIDAD: Corresponde a la cantidad de sangre eliminada durante la

menstruación (cantidad media). • DURACIÓN: Corresponde a los días que duran las pérdidas sanguíneas

menstruales ( 3 a 4 días).

Las alteraciones más frecuentes del ciclo menstrual son:

• Amenorrea: Ausencia o interrupción de la menstruación

• Hipermenorrea: Hemorragia uterina excesiva en cantidad, con duración del ciclo y de los días de menstruación dentro de lo normal.

• Hipomenorrea: Poca cantidad, siendo la duración del ciclo normal y de los días de menstruación normal o menor.

• Menometrorragia: Hemorragia excesiva durante la menstruación y a intervalos irregulares.

• Menorragia: Cantidad excesiva a intervalos regulares.

• Metrorragia: Episodios de hemorragias irregulares.

• Opsomenorrea: Flujo menstrual infrecuente (ciclos de más de 35 días).

• Polimenorrea: Duración excesiva de los días de menstruación en cantidad normal.

ALTERACIONES MENSTRUALES POR EXCESO

• Hipermenorrea • Metrorragia • Menorragia • Menometrorragia • Polimenorrea

Etiopatogenia• Causas de origen orgánico • Causas funcionales.

Causas orgánicas

Relacionados con la gestación • Embarazo ectópico• Amenaza de aborto

Endocrinopatías • Cushing• Hipotiroidismo• Hiperplasia suprarrenal congénita

Alteraciones de la coagulación Iatrogenia • Cosméticos• Anabolizantes• Hormonas esteroideas

Traumas (abusos sexuales) Infecciones

Alteraciones del tracto genital • Endometriosis• Anomalías congénitas• Pólipos cervicales

Causas funcionales Son las denominadas hemorragias uterinas disfuncionales (HUD), que afectan

a un 10-15% de todas las mujeres que acuden a consulta.

Por su etiología pueden clasificarse en:

• Anovulatorias: Hemorragia se produce como consecuencia de un estímulo prolongado de los estrógenos sobre el endometrio, en ausencia de progesterona. Ésta es la causa más frecuente durante la adolescencia, siendo su principal manifestación clínica la menorragia.

• Ovulatorias: Hemorragia es causada, generalmente, por una insuficiencia del cuerpo lúteo.

TRATAMIENTO Dependerá de la intensidad y evolución.

• Si se trata de una hemorragia aguda intensa, el cuadro debe considerarse una urgencia, exigiendo en muchos casos la hospitalización de la paciente.

• Cuando la causa es orgánica, el tratamiento será el específico para cada causa.

Orientación diagnóstica• Realizar una anamnesis completa con detalle en las características del

sangrado (intensidad, duración, cronología, etc.), antecedentes familiares (cáncer ovario y mama), conducta sexual y tratamientos hormonales.

• Inspección de los genitales externos y de la vagina, el cérvix junto con la palpación abdominal

• Pruebas y exploraciones complementarias dependiendo de cada caso

ALTERACIONES MENSTRUALES POR DEFECTO

Opsomenorrea: Comprende la aparición de 3 a 6 ciclos por año a intervalos mayores de 35 días.

Amenorrea: Se define como ausencia o cese de sangre menstrual y es la manifestación clínica de varios trastornos.

• Amenorrea primaria: Ausencia de periodos menstruales a los 14-16 años.

• Amenorrea secundaria: Ausencia de 3 ciclos normales o ausencia de regla durante más de 6 meses habiendo tenido ciclos menstruales normales previamente.

Etiopatogenia • Amenorreas Centrales: Hipotalámicas, hipofisarias, hiperprolactinemia• Amenorreas Gonadales: Fallo ovárico y trastornos endocrinológicos• Amenorreas Genitales

Orientación diagnóstica • Anamnesis y exploración completas (historia familiar, antecedentes

personales, etc.).

ENDOMETRIOSIS

• Trastorno que ocurre cuando las células del revestimiento del útero (matriz) crecen en otras áreas del cuerpo.

• Puede llevar a presentar dolor, sangrado irregular e infertilidad.

CAUSAS•Es desconocida.

•Una teoría es que durante la menstruación, parte del tejido menstrual o endometrial en lugar de evacuar en la menstruación, regresa al abdomen a través de las trompas de Falopio por flujo retrógrado.

•Otra teoría sugiere que hay células del peritoneo que se transforman en endometriales.

SINTOMAS

• Principal síntoma el dolor• Períodos dolorosos• Dolor abdominal bajo antes y durante la

menstruación• Calambres por una o dos semanas antes y

durante la menstruación• Dolor durante o después de la relación sexual• Dolor con las deposiciones• Dolor pélvico o lumbago durante el ciclo

menstrual

DIAGNOSTICO

Médico llevará a cabo:• Examen físico• Examen pélvico• Ecografía transvaginal• Laparoscopia pélvica

TRATAMIENTO

Depende de factores:• Edad• Gravedad de los síntomas• Gravedad de la enfermedad• Si se desean o no hijos en el

futuro