ppt case chf
Post on 06-Jul-2018
230 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/16/2019 Ppt Case Chf
1/51
-
8/16/2019 Ppt Case Chf
2/51
CONGESTIVE HEART
FAILURE
-
8/16/2019 Ppt Case Chf
3/51
Def!"
G#$#% !'(!$ #)#%#* +e#)##! ,#'-f"-%-$" +e'+# !'(!$ "e.#$#
,-/,# ')#+ /#/,( /e/e!(* +e.('(*#! )##* (!'(+
/e'#.-%"/e !$#!
2e.e#,# "'%#* )#%#/ $#$#% !'(!$ :
G#$#% !'(!$ ""'-%+ #)#%#* +e')#+/#/,(#! +-!'#+" !'(!$
/e/-/,# "e*!$$# (#* !'(!$ /e!((! )#! /e!4e.#.+#!
+e%e/#*#! +e/#/,(#! #+''#" f"+ /e!((! )#! $e%#
*,-,ef(" %#!!4#
-
8/16/2019 Ppt Case Chf
4/51
Gagal jantung diastolik adalah gangguan
relaksasi dan gangguan pengisian ventrikel.
Low output heart failure disebabkan oleh
hipertensi, kardiomiopati dilatasi, kelainan
katup dan perikard.
Gagal antung !iri dan !anan
Gagal antung "kut dan !ronik
-
8/16/2019 Ppt Case Chf
5/51
Def!" CHF
Gagal jantung kongesti# $congestive heart
failure% adalah sindrom klinis akibat penyakit
jantung, ditandai dengan kesulitan bernapas
serta retensi natrium dan air yang abnormal,
yang sering menyebabkan edema
-
8/16/2019 Ppt Case Chf
6/51
E,)e/-%-$
Gagal jantung merupakan tahap akhir dari seluruh penyakit
jantung dan merupakan penyebab peningkatan morbiditas
dan mortalitas pasien jantung.
& Di 'ropa kejadian gagal jantung berkisar (,)* & +*.
& "merika Serikat mencapai ), juta orang dengan -(( ribu
kasus baru per tahunnya.
& Di ndonesia belum ada angka pasti tentang prevalensi
penyakit gagal jantung, di /S antung 0arapan !ita, setiap
hari ada sekitar )((&-(( pasien berobat jalan dan sekitar
1-* adalah pasien gagal jantung.
-
8/16/2019 Ppt Case Chf
7/51
& Setengah dari pasien yang terdiagnosisgagal jantung masih punya harapan hidup -
tahun. Penelitian 2ramingham
menunjukkan mortalitas - tahun sebesar
1+* pada pria dan )+* wanita.
-
8/16/2019 Ppt Case Chf
8/51
E'-%-$
Gagal antung kiri primer:
Penyakit jantung iskemik
Penyakit jantung hipertensi
Penyakit katup aorta
Penyakit katup mitral
3iokarditis
!ardiomiopati
"myloidosis jantung
Gagal antung kanan primer:
Gagal jantung kiri
Penyakit pulmonari kronik
Stenosis katup pulmonal
Penyakit katup trikuspid
Penyakit jantung kongenital
0ipertensi pulmonal
'mbolisme paru massi#
-
8/16/2019 Ppt Case Chf
9/51
G#$#% -(',(' e!)#*
!elainan miokardium
Penyakit jantung iskemik
!ardiomiopati
"ritmia
Peningkatan tekanan pengisian
0ipertensi sistemik
Stenosis katup
Semua menyebabkan gagal
ventrikel kanan disebabkan
penyakit paru sekunder
G#$#% -(',(' '!$$
nkompetensi katup
"nemia
3al#ormasi arteriovenous
4verload volume plasma
-
8/16/2019 Ppt Case Chf
10/51
Gagal jantung kongesti# dapat disebabkan oleh :
5. !elainan otot jantung
+. "terosklerosis koroner
7. 0ipertensi sistemik atau pulmonal
). Peradangan dan penyakit myocardium
degenerati#,
-. Penyakit jantung lain
1. 2aktor sistemik
-
8/16/2019 Ppt Case Chf
11/51
%#"f+#"
The New York Heart Association (NYHA) membagi
gagal jantung menjadi ) kelas :
!elas : Penderita dengan gagal jantung tanpa
adanya pembatasan aktivitas #isik, dimanaaktivitas biasa tidak menimbulkan rasa lelah dan
sesak napas.
!elas : Penderita dengan gagal jantung yang
memperlihatkan adanya pembatasan aktivitas
#isik yang ringan, merasa lega jika beristirahat.
http://www.abouthf.org/questions_stages.htmhttp://www.abouthf.org/questions_stages.htmhttp://www.abouthf.org/questions_stages.htmhttp://www.abouthf.org/questions_stages.htm
-
8/16/2019 Ppt Case Chf
12/51
!elas : Penderita dengan gagal jantung
yang memperlihatkan adanya pembatasanaktivitas #isik yang ringan, kegiatan #isik
yang lebih ringan dari kegiatan biasa sudah
memberi gejala lelah, sesak napas.
!elas 8 : Penderita dengan gagal jantung
yang tidak sanggup melakukan kegiatanapapun tanpa keluhan, gejala sesak napas
tetap ada walaupun saat beristirahat.
-
8/16/2019 Ppt Case Chf
13/51
PATOFISIOLOGI
-
8/16/2019 Ppt Case Chf
14/51
'e# )#$!-"" $#$#% !'(!$ /e!((' Framingham Heart
Study :
!riteria mayor :
Paroksismal nokturnal dispneu
/onki paru
'dema akut paru
!ardiomegali
Gallop S7
Distensi vena leher
/e#luks hepatojugular
Peningkatan tekanan vena jugularis
-
8/16/2019 Ppt Case Chf
15/51
!riteria minor :
'dema ekstremitas
9atuk malam hari
0epatomegali
Dispnea de##ort
'#usi pleura
;akikardi $5+( ),- kg
dalam - hari pengobatan. Diagnosis gagal jantung ditegakkan
dengan dua kriteria mayor atau satu kriteria mayor dan +
kriteria minor.
-
8/16/2019 Ppt Case Chf
16/51
Pe/e+"##! Pe!(!!$
&Laboratorium Darah
Pemeriksaan darah lengkap
!imia klinik $SGP;, SG4;, ureum, kreatinin,
natrium, kalium, klorida, kolesterol total, LDL,
0DL%
&'lektrokardiogram $'!G%
&/adiologia. 2oto thoraks
b. ?omputed ;omography
c. 'chocardiogra#i
-
8/16/2019 Ppt Case Chf
17/51
Pe!#'#%#+"#!##!
N-! F#/#+#%-$ :
&3emberikan edukasi kepada pasien :
5. "ktivitas pekerjaan diusahakan agar dapat dilakukan seperti
biasa. Sesuaikan kemampuan #isik.
+. 0entikan rokok
7.0entikan alkohol
).Diet
-. stirahat baring pada gagal jantung akut, berat dan eksaserbasi
akut.
1. Latihan jasmani
-
8/16/2019 Ppt Case Chf
18/51
F#/#+-%-$ :
5. Diuretik
Permulaan dapat digunakan loop diuretik atau tia@id, bila
tidak respon berikan diuretik hemat kalium, spironolakton,
dengan dosis +-&-( mg=hari
+. Penghambat "?' berman#aat untuk menekan aktivitas
neurohormonal, dan pada gagal jantung yang disebabkan
dis#ungsi sistolik ventrikel kiri.
7. Penyekat 9eta berman#aat sama seperti penghambat "?'.
). "ngiotensin antagonis reseptor dapat digunakan bila ada
intoleransi terhadap "?' ihibitor.
-
8/16/2019 Ppt Case Chf
19/51
-. Digoksin diberikan untuk pasien simptomatik dengan
gagal jantung dis#ungsi sistolik ventrikel kiri danterutama yang dengan #ibrilasi atrial, digunakan
bersama&sama diuretik, "?' inhibitor, beta blocker.
"ntikoagulan dan antiplatelet.
1."spirin diindikasikan untuk pencegahan emboli
serebral pada penderita dengan #ibrilasi atrial dengan
#ungsi ventrikel yang buruk.
A. "ntiaritmia tidak direkomendasikan untuk pasien yang
asimptomatik atau aritmia ventrikel yang menetap.
-
8/16/2019 Ppt Case Chf
20/51
P-$!-""
Prognosis gagal jantung yang tidak mendapat terapi
tidak diketahui. Sedangkan prognosis pada penderita
gagal jantung yang mendapat terapi yaitu:
!elas BC0" : mortalitas - tahun 5(&+(* !elas BC0" : mortalitas - tahun 5(&+(*
!elas BC0" : mortalitas - tahun -(&A(*
!elas BC0" 8 : mortalitas - tahun A(&(*
-
8/16/2019 Ppt Case Chf
21/51
-
8/16/2019 Ppt Case Chf
22/51
A!#/!e""
e%(*#! U'#/#
Sesak na#as sejak 7 hari yang lalu sebelum masuk rumah
sakit.
R#4#' Pe!4#+' Se+##!$
Sesak na#as sejak 7 hari yang lalu sebelum masuk rumah
sakit, sesak bertambah saat beraktivitas dan berkurang
saat istirahat. Sesak na#as tidak menciut, tidak
dipengaruhi cuaca, makanan dan emosi. Pasien merasa
semakin sesak napas pada posisi tidur dan berkurang
saat tidur dan lebih nyaman berna#as saat duduk.
-
8/16/2019 Ppt Case Chf
23/51
Pasien mengeluhkan batuk sejak F seminggu
ini. 9atuk tidak berdahak berwarna putih,
tidak bercampur darah, dan pasienmengeluhkan dahaknya susah dikeluarkan,
batuk sudah dirasakan pasien F sudah
setahun ini.
Byeri dada dirasakan saat batuk, dan nyeridada dirasakan terasa berat.
Demam dirasakan F sejak 7 hari yang lalu,
demam tidak menggigil dan tidakberkeringat.
-
8/16/2019 Ppt Case Chf
24/51
Pasien mual dan muntah sebanyak 5 kali,
muntah tidak berdarah. Ba#su makan pasien menurun sehingga
pasien merasakan penurunan berat badan,
hal ini berlangsung F + tahun ini. 9"! pasien normal, pasien pasang kateter.
9"9 pasien normal
-
8/16/2019 Ppt Case Chf
25/51
R#4#' Pe!4#+' D#*(%(
Sebelumnya pasien pernah dirawat dengan keluhan sesak na#as,
pasien dirawat dibangsal interna wanita F sudah 1 kali. ;erakhir
dirawat yaitu sekitar 5 bulan yang lalu.
Pasien memiliki riwayat hipertensi sejak 1 tahun yang lalu,
tekanan darah pasien pernah mencapai +7( mm0g, namun
pasien tidak pernah mengontrol tekanan darah dan tidak
mengkonsumsi obat antihipertensi.
/iwayat batuk lama ada, batuk dirasakan F sudah setahun ini,
batuk tidak berdahak dan tidak berdarah, pasien tidak pernahperiksa ke dokter.
/iwayat diabetes melitus tidak ada
/iwayat asma tidak ada
-
8/16/2019 Ppt Case Chf
26/51
R#4#' Pe!4#+' e%(#$#
;idak ada keluarga pasien yang memiliki
riwayat penyakit yang sama dengan pasien. 4rang tua, adik, kakak, pasien tidak ada
menderita penyakit hipertensi, diabetes
melitus,s sakit jantung dan stroke.
R#4#' P"+-"-"#% )#! e.#"##!
Pasien seorang petani dengan sosial ekonomi
rendah. !ebiasaan merokok dan alkohol tidak ada.
-
8/16/2019 Ppt Case Chf
27/51
Pe/e+"##! F"+
5. !eadaan Emum : Sedang
+.8ital Sign :a. !esadaran : ?ompos 3entis ?ooperative
b. ;ekanan Darah : 5)(=( mm0g
c. 2rekuensi Badi : (
-
8/16/2019 Ppt Case Chf
28/51
). Status Generalisata :
a. !ulit : Sawo matang, sianosis $&%, kulit lembab,perabaan hangat.
b. !epala : 9entuk bulat , ukuran normochepal,
rambut putih, tidah mudah dicabut.
c. 3ata : !onjungtiva tidak anemis, sklera tidakikterik, pupil isokor
d. ;elinga : 9entuk dan ukuran dalam batas normal
e.0idung : 9entuk dan ukuran dalam batas normal,sekret tidak ada
#. 3ulut: 9ibir kering, lidah tidak kotor
g. Leher : 8P $- H + cm0+4%
-
8/16/2019 Ppt Case Chf
29/51
h. !elenjar Getah 9ening :;idak ada pembesaran kelenjar
getah bening $!G9% submandimula, sepanjang
3.sternocleidomastoideus, supra=in#raclavikula kiri dan
kanan.
i. Paru&paru
nspeksi : simetris kiri dan kanan dalam keadaan statis
dan dinamis.
Palpasi : 2remitus kiri sama dengan kanan #remitus
kanan. Perkusi : Sonor di kedua lapang paru
"uskultasi :Suara napas vesikular, whee@ing $&%, rhonki
basah kasar pada paru kanan dan kiri.
-
8/16/2019 Ppt Case Chf
30/51
j. antung
nspeksi : ctus cordis tidak terlihat Palpasi :ctus cordis teraba ) jari lateral
linea midclavicularis sinistra /? 8 Perkusi :
9atas kanan : linea sternalisde
-
8/16/2019 Ppt Case Chf
31/51
k. "bdomen
nspeksi : perut buncit $&%, kolateral vein $&%,
spider naevi $&%, venektasi $&% Palpasi : Byeri tekan $H% diregio lumbal
sinistra
0epar : tidak teraba
Limpa : tidak teraba
Ginjal : bimanual $&%,ballotement
$&%, nyeri ketok ?8" $&% Perkusi : ;impani, shi#ting dullness $&% "uskultasi: 9ising usus $H% normal
-
8/16/2019 Ppt Case Chf
32/51
l. 'kstremitas
a. Superior
nspeksi : edema $&%, sianosis $&%Palpasi : perabaan hangat
;es sensibilitas :sensibilitas halus normal dan
sensibilitas kasar normal.
/e#leks #isiologis
kanan Kiri
Refleks biseps + +
Refleks triseps + +
Refleks
brachioradialis
+ +
-
8/16/2019 Ppt Case Chf
33/51
&/e#leks patologis+#!#!
/e#leks 0o##man&;romer & &
-
8/16/2019 Ppt Case Chf
34/51
b. n#erior
nspeksi :edema $&%, ulkus $&%, sianosis $&%
Palpasi : perabaan normal, palpasi
".dorsalis pedis, kuat angkat ".tibialis
posterior, dan ".poplitea kuat angkat.
;es sensibilitas: sensibilitas halus normal dan
sensibilitas kasar normal.
-
8/16/2019 Ppt Case Chf
35/51
& /e#leks #isiologis
& /e#leks Patologis
#!#!
/e#leks Patella H H
/e#leks ?remaster H H
/e#leks "chilles H H
#!#!
/e#leks babinski & &
/e#leks gordon & &
/e#leks oppenheim & &
/e#leks chaddoks & &
-
8/16/2019 Ppt Case Chf
36/51
Pe/e+"##! L#.-#'-(/
a. Pemeriksaan darah tanggal 75 3aret +(51 $GD%
Pemeriksaan darah tanggal + 3aret +(51 $GD% 0emoglobin: 57, g=dL 0ematokrit : )5,- * Leukosit : 5(7A=mm7
;rombosit : +(.((( =mm7
Pemeriksaan #aal ginjal tanggal + maret +(51 $GD% Ereum : 7(, mg=dl !reatinin : (,1( mg=dl
Pemeriksaan metabolisme karbohidrat Gula darah random : 57+ mg *
-
8/16/2019 Ppt Case Chf
37/51
D#$!-"" e
?ongestive 0eart 2ailure 2ungsional kelas ,
/80 L80, rama Sinus ;akikardi ec 00D
D#$!-"# Se+(!)e
Gastritis akut Suspek 9P
D#$!-"" 2#!)!$
?ongestive 0eart 2ailure 2ungsional kelas ,
/80 L80, rama Sinus ;akikardi ec Penyakit
jantung koroner
-
8/16/2019 Ppt Case Chf
38/51
Pe/e+"##! A!&(#!
'!G /ontgen ;hora<
-
8/16/2019 Ppt Case Chf
39/51
Penatalaksanaan
NonfarmakologiPasien istirahat total.
Diet Jantung II.Diet rendah garam.
Farmakologi 82D /L 5+ jam=kol#
4+ + l=menit
Pasang kateter
?e#ota
-
8/16/2019 Ppt Case Chf
40/51
P-$!-""
& Kuo ad vitam : dubia ad malam
& Kuo ad sanationam : dubia ad malam
& Kuo ad #unctionam : dubia ad malam
-
8/16/2019 Ppt Case Chf
41/51
FOLLO9 UPT#!$$#%
*#
"(.&e' -.&e' A""e"/e!' P%#!!$
/abu=7(=(+=510ari ke&+
; Sesak $H%& 9atuk $H%;9adan terasaletih& na#su makan $&%& mual muntah$&%& demam $&%& tidur malamkurang& 9"9 $H% biasa& 9"! berdarah$pasang kateter%
;;8!E : sedang!es : ?3?;D : 5+(=(Badi : (
-
8/16/2019 Ppt Case Chf
42/51
T#!$$#%*#
"(.&e' -.&e' A""e"/e!' P%#!!$
!amis75=(7=+(510ari ke 7
; Sesak sudahmulai berkurang&batuk $H%& na#su makanmenurun $%& 9"! berdarah
sedikit, katetersudah dibuka& 9"9 normal
;;8!E : sedang!es : ?3?;D : 5+(=(Badi : A(
-
8/16/2019 Ppt Case Chf
43/51
T#!$$#%*#
"(.&e' -.&e' A""e"/e!' P%#!!$
umat(5=()=510ari ke )
; sesak sudahtidak ada&batuk $H%&Ba#su makanmulai meningkat&9"9 normal
&9"! normal
;;8!E : sedang!es : ?3?;D : 55(=A(Badi : (
-
8/16/2019 Ppt Case Chf
44/51
T#!$$#%*#
"(.&e' -.&e' A""e"/e!' P%#!!$
Sabtu(+=()=510ari ke -
; sesak sudahtidak ada&batuk $H%&Ba#su makanmulai meningkat&9"9 normal
&9"! normal
;;8!E : sedang!es : ?3?;D : 5((=A(Badi : (
-
8/16/2019 Ppt Case Chf
45/51
T#!$$#%*#
"(.&e' -.&e' A""e"/e!'
P%#!!$
Senin()=()=510ari ke A
sesak sudahtidak ada&batuk berkurang&Ba#su makanmulai meningkat&9"9 normal&9"! normal l
;;8!E : sedang!es : ?3?;D : 55(=A(Badi : (
-
8/16/2019 Ppt Case Chf
46/51
T#!$$#%*#
"(.&e' -.&e' A""e"/e!' P%#!!$
Selasa(-=()=510ari ke
sesak sudah tidakada&batuk berkurang&Ba#su makanmulai meningkat&9"9 normal
&9"! normal
!E : sedang!es : ?3?;D : 55(=A(Badi : A(
-
8/16/2019 Ppt Case Chf
47/51
RONTGEN THORA<=TANGGAL: 01;0>;?016@
Kesan : cardiomegali dengan edem paru
-
8/16/2019 Ppt Case Chf
48/51
EG
Irama: sinus takikardi
-
8/16/2019 Ppt Case Chf
49/51
ESIMPULANGagal jantung kongesti# merupakan keadaan
pato#isiologis berupa kelainan #ungsi jantung, sehinggajantung tidak mampu memompa darah untuk memenuhi
kebutuhan metabolisme jaringan atau kemampuannya
hanya ada jika disertai dengan peninggian volume
diastolik secara abnormal. Gagal jantung kongesti#biasanya disertai dengan kergagalan pada jantung kiri
dan jantung kanan.
Gagal jantug merupakan tahap akhir penyakit jantung
yang dapat menyebabkan meningkatnya mortalitas dan
morbiditas penderita penyakit jantung. Diagnosa gagal
jantung ditegakkan berdasarkan anamnesis, gejala klinis
dan pemeriksaan penunjang seperti '!G,#oto thorak,
biomarker, dan ekokardiogra#i Doppler.
! i i di i l j di k i d l h
-
8/16/2019 Ppt Case Chf
50/51
!riteria diagnosis gagal jantung yang di pakai adalah
menurut Framingham Heart Stud! Penatalaksanaan
meliputi penanganan gagal jantung kronik dan gagal
jantung akut, dengan penatalaksanaan nonmedikamentosa, medikamentosa serta dengan
menggunakan terapi invasive.
0ipertensi dide#inisikan sebagai peningkatan tekanan
darah sistolik sedikitnya 5)( mm0g atau tekanan
diastolik sedikitnya ( mm0g menurut B? 8.3enurut The Seventh of The "oint National
#ommittee on $revention% &etection% 'valuation% and
Treatment of High lood $ressure $B? A% klasi#ikasi
tekanan darah pada orang dewasa terbagi menjadikelompok normal, prehipertensi, hipertensi derajat 5,
dan hipertensi derajat +.
-
8/16/2019 Ppt Case Chf
51/51
TERIMA ASIH
top related