osteonecrosis avascular
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Necrosis avascular
UAEM Facultad de Medicina
Reumatología
Catedrático: Dr. Gudiño
Frida Carolina Abarca Castillo
Alejandro Pérez González
Introducción
Muerte de la médula ósea y de los componentes óseos causada por interrupciones repetidas o por una gran perturbación del aporte sanguíneo.
Huesos de la mano (semilunar, escafoides), cabeza del fémur, cóndilos femorales y cabeza del húmero.
Hueso subcondral fractura de trabéculas colapso del cartílago artrosis
Etiología
Pérdida de aporte sanguíneo del hueso, por un traumatismo único, como la fractura o luxación de la cadera, o a interrupciones repetidas (microvasculares), que se pueden presentar por varios factores hematológicos, locales y sistémicos.
Puede haber fractura cuando muerto el hueso.
Etiología
Causas traumáticas
En las causas traumáticas se debe a una interrupción mecánica de del aporte sanguíneo .
Fracturas desplazadas —> pérdida de la vascularizción subtotal o total en hasta el 80% de los casos.
indicencia de hasta 86% de necrosis de cabeza del femur.
La irrigacion de la cabeza del fémur es intracapsuar y extraósea, esto puede determinar que un hemotoma actue como tapón e interrumpa la circulación.
Causas atraumáticas
Se puede deber a una coagulación intravascular,, un episodio tromboembólico, daño de la pared vascular o una compresión de los vasos.
La zona más afectada en la cabeza femoral es la superolateral.
Factores predisponentes a osteonecrosis
Dosis acumulativas de 2.000 mg de prednisona durante un período de tiempo in interrumpido.
Corticoesteroides a largo plazo(trasplante renal, LEs y AR, incidencia del 20-50% de on de cabeza del fémur. Corazón 3%.
Enfermedad por descompresión 50 %.
AR, Hemoglobinopatías, AAFL, LES.
Histopatología
En la osteonecrosis atraumática se produce una perturbación metabólica o vascular que conduce a la necrosis de los constituyentes de la médula ósea, hueso trabecular y hueso subcondral.
invasión inicial de la zona necrótica por un infiltrado de células inflamatorias y lipófagos.
En el margen del infarto, la médula necrótica se infiltra y reemplaza por tejido de reparación fibrovascular.
Hay reparación y sustitución por hueso nuevo
Histopatología
Cartílago no afectado
El proceso de reparación es defectuoso a falta de circulación.
El hueso necrótico pierde la capacidad intrínseca de autorreparación y puede experimentar fatiga incluso con niveles de carga fisiológicos.
Microfracturas fractura evidente.
Diagnóstico
Dolor profundo en la cadera que se localiza en la ingle que se alivia con el reposo.
Movilidad limitada y dolorosa.
La marcha puede ser antiálgica o señalar un glúteo medio inestable.
Historia clínica.
Diagnóstico
Rx AP en anca de rana.
Duda Resonancia magnética
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓNImagenologíaTamaño CantidadLocalización
ARCO
HISTORIA NATURAL
Imprecisa
Screening
El 80% de los PX con osteonecrosis sintomática de cadera progresan hacia el estado final en 3 a 5 años si no se interviene Qx
• Las lesiones necróticas > 50% de la cabeza femoral, anteroexterna de la cabeza femoral vs 15%
• Prevalencia desconocida• Estudio demostró una prevalencia del 6-15% px con tx corticoesteroides• La tasa global de osteonecrosis bilateral de cadera alcanza el 72%, con desarrollo bilateral
entre 4.6- 5.5 años
TRATAMIENTOAliviar el dolorArticulación estable
Tx No Quirúrgicos Preservación de la cabeza femoral
Sacrificio de la cabeza femoral
Propilaxis
Muletas
Reservación de sobrecarga
Descompresión del núcleo(estimulación eléctrica)
Injerto óseo estructural
Injerto óseo estructural vascularizado
Osteotomía femoral
Artroplastia remodeladora
Hemiartroplastia
Artroplastia total
22.7% éxitoÍndice de supervivencia Ficat 35% EI31% EII13% EIII
1.Extracción de un núcleo de hueso del cuello y cabeza femoral EI Y II• Variaciones en la técnicaFicat 84% I, 65% II, 47%IIIEe: Neovascularizacion, osteogénesis
Injerto óseo corticoesponjoso de peroné o tibia. EI Y II
Injerto corticoesponjoso de cresta ilíaca o peroné
Corte de la parte prox. p/ rotar o desviar la lesión osteonecróticaFacilita la curación al eliminar las fuerzas de mov
Concha metálica E IV
Remplazo de cabeza de femur x cabeza protésica E IV , V
Remplazo de cabeza femoral y acetábulo x prostésicas Fracaso aséptico
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