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Me duele la rodilla doctor

Laura López BenitoR1 MFyC

CEDT Azuqueca de Henares20-08-2013

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Gonalgia anamnesis

• Dolor• Antecedente tx• Agudo (<1S) o crónico• Localización• Tras reposo, bajando

escaleras

• Inflamación/derrame

• Ruidos

• Pérdida de movilidad y/o función

• Hinchazón y velocidad de instauración

• Inestabilidad

• Bloqueos de larga duración o intermitentes

• Dolor en cadera o en región lumbar

• Fiebre

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Localización Etiología más probable

Anterior Derrame de rodilla - sinovial (AR, gota, pseudogota, EA) - hemartros (LCA, coagulopatías)Síndrome fémoro-patelar

Medial Bursitis prerrotulianaTendinitis anserinaLCIArtrosis

Lateral MeniscoArtrosisLCE

Posterior QuistesLCP

Otros Irradiación del dolorArtritis sépticaArtrosisFx

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Criterios clx

Artrosis (dolor con >o=3)

• > 50 años

• Rigidez matutina < 30´

• Crepitación

• Deformidad ósea

• Sensibilidad ósea

• No aumento de tª articular

Fx rodilla/R.Ottawa

• >ó= 55 años

• Dolor rotuliano

• Dolor cabeza peroné

• Imposibilidad flexión a 90º

• Imposibilidad de cargar el peso del cuerpo

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Gonalgia EF

• Inspección. Comparar

• Palpación • Rótula, derrame, peloteo

• Puntos dolorosos

• Ligg laterales y cruzados

• Menisco. Maniobras

• Movilidad articular, amplitud

• Estabilidad: maniobras de ligg laterales y cruzados

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Nuestro paciente 10/2012

• Varón 55 años. Camionero.

• AP• NAMC, fumador sin otros FRCV• Qx

• Septoplastia • Ca. próstata intervenido en septiembre de 2011

• Ningún tratamiento habitual

• MC : dolor en rodilla izquierda

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Rx PA-LAT

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• JC: osteoartrosis localizada RI

• Tto: • Condrosan 400 mg 2/24 hs

• Arcoxia 120 mg 1/24 hs 14 días

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Marzo 2013

• Mc: dolor de RI de meses de evolución, presenta esclerosis tibial del compartimento interno sin mejoría a pesar del tratamiento

• Actuación: • IC COT

• Rx control

• Arcoxia 90 mg 1/24 hs durante 1 mes

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Control radiológico

Marzo 2013 Oct 2012

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Marzo 2013 Oct 2012

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RMN

La IC a trauma pasa por una

petición de RMN con el

diagnóstico:

-necrosis avascular de CFI

-rotura degenerativa del borde

libre del cuerno post del MI

-pequeño quiste poplíteo

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Necrosis avascular

• Aparece por bloqueo del aporte sanguíneo a un segmento óseo

• Edad avanzada y FR (obesidad, genu varo, alcoholismo, corticoterapia)

• CFI o meseta tibial interna

• RMN o gammagrafía, dx precoz + tto conservador

• Si lesión extensa o fracaso ttocx

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Rx estadiaje

• Estadio I: Ausencia de imágenes radiográficas. Sólo la RM o una hipercaptación en la gammagrafia nos permite el diagnóstico.

• Estadio II: leve aplanamiento de la placa ósea subcondral.

• Estadio III: Existe un aumento de densidad ósea en la zona de necrosis y su periferia

• Estadio IV: Hay una delimitación de la zona de necrosis por un halo de mayor densidad, dando la imagen de secuestro.

• Estadio V: Hay cambios artrósicos y un aplanamiento del cóndilo.

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Revisión 30 /07/13 COT

•Rx y clx genu varo

•Pronóstico y posibilidades de tto

•Artroscopia para valoración y osteotomía valguizante de tibia.

•El paciente solicita cx y pasa a LEQ

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Bibliografía

• Manual de exploración física semFYC.

• Centros.uv.es• T36.Rodilla dolorosa del adulto

• Protocolo de valoración de la patología de la rodilla.SEMERGEN 2004;30(5):226-44

• youtube