Necrosis avascular

UAEM Facultad de Medicina

Reumatología

Catedrático: Dr. Gudiño

Frida Carolina Abarca Castillo

Alejandro Pérez González

Introducción

Muerte de la médula ósea y de los componentes óseos causada por interrupciones repetidas o por una gran perturbación del aporte sanguíneo.

Huesos de la mano (semilunar, escafoides), cabeza del fémur, cóndilos femorales y cabeza del húmero.

Hueso subcondral fractura de trabéculas colapso del cartílago artrosis

Etiología

Pérdida de aporte sanguíneo del hueso, por un traumatismo único, como la fractura o luxación de la cadera, o a interrupciones repetidas (microvasculares), que se pueden presentar por varios factores hematológicos, locales y sistémicos.

Puede haber fractura cuando muerto el hueso.

Etiología

Causas traumáticas

En las causas traumáticas se debe a una interrupción mecánica de del aporte sanguíneo .

Fracturas desplazadas —> pérdida de la vascularizción subtotal o total en hasta el 80% de los casos.

indicencia de hasta 86% de necrosis de cabeza del femur.

La irrigacion de la cabeza del fémur es intracapsuar y extraósea, esto puede determinar que un hemotoma actue como tapón e interrumpa la circulación.

Causas atraumáticas

Se puede deber a una coagulación intravascular,, un episodio tromboembólico, daño de la pared vascular o una compresión de los vasos.

La zona más afectada en la cabeza femoral es la superolateral.

Factores predisponentes a osteonecrosis

Dosis acumulativas de 2.000 mg de prednisona durante un período de tiempo in interrumpido.

Corticoesteroides a largo plazo(trasplante renal, LEs y AR, incidencia del 20-50% de on de cabeza del fémur. Corazón 3%.

Enfermedad por descompresión 50 %.

AR, Hemoglobinopatías, AAFL, LES.

Histopatología

En la osteonecrosis atraumática se produce una perturbación metabólica o vascular que conduce a la necrosis de los constituyentes de la médula ósea, hueso trabecular y hueso subcondral.

invasión inicial de la zona necrótica por un infiltrado de células inflamatorias y lipófagos.

En el margen del infarto, la médula necrótica se infiltra y reemplaza por tejido de reparación fibrovascular.

Hay reparación y sustitución por hueso nuevo

Histopatología

Cartílago no afectado

El proceso de reparación es defectuoso a falta de circulación.

El hueso necrótico pierde la capacidad intrínseca de autorreparación y puede experimentar fatiga incluso con niveles de carga fisiológicos.

Microfracturas fractura evidente.

Diagnóstico

Dolor profundo en la cadera que se localiza en la ingle que se alivia con el reposo.

Movilidad limitada y dolorosa.

La marcha puede ser antiálgica o señalar un glúteo medio inestable.

Historia clínica.

Diagnóstico

Rx AP en anca de rana.

Duda Resonancia magnética

CLASIFICACIÓN

CLASIFICACIÓNImagenologíaTamaño CantidadLocalización

ARCO

HISTORIA NATURAL

Imprecisa

Screening

El 80% de los PX con osteonecrosis sintomática de cadera progresan hacia el estado final en 3 a 5 años si no se interviene Qx

• Las lesiones necróticas > 50% de la cabeza femoral, anteroexterna de la cabeza femoral vs 15%

• Prevalencia desconocida• Estudio demostró una prevalencia del 6-15% px con tx corticoesteroides• La tasa global de osteonecrosis bilateral de cadera alcanza el 72%, con desarrollo bilateral

entre 4.6- 5.5 años

TRATAMIENTOAliviar el dolorArticulación estable

Tx No Quirúrgicos Preservación de la cabeza femoral

Sacrificio de la cabeza femoral

Propilaxis

Muletas

Reservación de sobrecarga

Descompresión del núcleo(estimulación eléctrica)

Injerto óseo estructural

Injerto óseo estructural vascularizado

Osteotomía femoral

Artroplastia remodeladora

Hemiartroplastia

Artroplastia total

22.7% éxitoÍndice de supervivencia Ficat 35% EI31% EII13% EIII

1.Extracción de un núcleo de hueso del cuello y cabeza femoral EI Y II• Variaciones en la técnicaFicat 84% I, 65% II, 47%IIIEe: Neovascularizacion, osteogénesis

Injerto óseo corticoesponjoso de peroné o tibia. EI Y II

Injerto corticoesponjoso de cresta ilíaca o peroné

Corte de la parte prox. p/ rotar o desviar la lesión osteonecróticaFacilita la curación al eliminar las fuerzas de mov

Concha metálica E IV

Remplazo de cabeza de femur x cabeza protésica E IV , V

Remplazo de cabeza femoral y acetábulo x prostésicas Fracaso aséptico