neumonía nosocomial

Ronal Pérez

Es la infección respiratoria baja que ocurre después de 48 horasluego de la admisión al hospital y que no se encontraba enperíodo de incubación al ingreso. O que se presenta en menosde 7 días luego del egreso hospitalaria

Luna cm, et al. Neumonía intrahospitalaria: guía clínica aplicable a Latinoamérica

Se reconocen 2 subgrupos:

Tardía:

Temprana:

Luna cm, et al. Neumonía intrahospitalaria: guía clínica aplicable a Latinoamérica

Cuando la infección aparece en losprimeros 7 días al ingreso hospitalario.Causada por bacterias que colonizan laorofaringe: Neumococo, H. influenzae, S.aureus.

Cuando la infección se desarrolla despuésde 7 días de hospitalización.

EPIDEMIOLOGIA

Es la segunda causa mas frecuente de infección hospitalaria, y la primeraadquirida en UCI

La frecuencia depende de la edad: su incidencia es 5/1000 en < 35 años y de15/1000 en > 65 años.

En Venezuela hay estudios en el Hospital Universitario de Caracas con unamortalidad del 15 % por NN y 50 % en caso de ventilación mecánica.

La neumonía Nosocomial es la infección hospitalaria de mayor mortalidad y laque prolonga mas la estancia hospitalaria.

SOVETORAX. Consenso en prevención, diagnostico y tratamiento en infecciones respiratorias. 2008

PATOGENIA

En la producción de NN confluyen una serie de mecanismos yfactores de riesgo:Las fuentes de infección, lo constituyen el aire, el agua, losequipos e instrumentos hospitalarios, y fómites.

Generalmente se produce por:

Aspiración del contenido orogástrico

Inhalación de aerosoles contaminados

Diseminación hematogena

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FACTORES DE RIESGO

Lista de factores según la Escuela de Neumología de Paris (2002)

INHERENTES AL HUESPED INHERENTES A PROCEDIMIENTOS

• Albumina Sérica < 2,2 gr

• Edad ≥ 60 años

• SDRA, EPOC

• Coma, ECA

• Traumas, quemaduras

• Aspiración de secreción gástrica

• Sinusitis

Sedación IV continua

Transfusión de 4 hemoderivados

Ventilación mecánica

Re-intubación

Sonda Nasogástrica

Estancia Hospitalaria prolongada

Cirugía Torácica o Abdominal alta

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FACTORES DE RIESGO

Según la revisión de expertos de ATS/IDSA (2005)

SOVETORAX. Consenso en prevención, diagnostico y tratamiento en infecciones respiratorias. 2008

ETIOLOGIA

Los gérmenes causales van a depender de los factores de riesgo presente delpaciente. Es importante considerar:

1. El tiempo de hospitalización (temprana< 5 días o tarida > 5 días.)

2. Si hay factores de riesgo asociadoscomo ventilación mecánica

3. Colectar cultivo de secreciones antes deinicio de la antibióticoterapia, aunqueno debe ser excusa para retardar lamisma.

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ETIOLOGIA

Gérmenes mas frecuentes en General.

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ETIOLOGIA

Factores de Riesgo para Patógenos Específicos.

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ETIOLOGIA

Gérmenes mas frecuentes en Latinoamérica, según ALAT/SEPAR en estudio con4305 pacientes . Luna (2005)

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DIAGNOSTICO

EL DIAGNOSTICO SE BASA EN 2 COMPONENTES:

CLINICO

FIEBRE > 39 ° Tos expectoración purulenta

AgregadosPulmonares

TAQUICARDIA

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DIAGNOSTICO

EL DIAGNOSTICO SE BASA EN 2 COMPONENTES:

PARACLINICO

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LABORATORIO IMÁGENES MICROBIOLOGIA

Leucocitos < 4000 ó> 11000

10 % formas inmaduras

Infiltrado nuevo o creciente, multilobulares

o con empiema y cavitaciones

PARACLINICO IMÁGENES

DIAGNOSTICO

Se sugiere Rx de tórax PA y Lateral en pacientes con síntomas. Siendo diagnosticoun nuevo o creciente infiltrado pulmonar, o algunas de las complicaciones como:empiema o cavitación.

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DIAGNOSTICO

PARACLINICO

MICROBIOLOGIA

Hemocultivos Tinción de Gram y cultivo de secreciones

InvasivosNo Invasivos

• Esputo• Aspiración de vías aéreas

• Broncoscopia• Punción pulmonar• Toracocentesis• Biopsia pulmonar abierta

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DIAGNOSTICO

MICROBIOLOGIA

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DIAGNOSTICO EN NAVM

Estrategias para el diagnostico en NAVM:

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DIAGNOSTICO EN NAVM

Estrategias para el diagnostico en NAVM:

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DIAGNOSTICO EN NAVM

Estrategias para el diagnostico en NAVM:

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DIAGNOSTICO EN NAVM

Estrategias para el diagnostico en NAVM:

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TRATAMIENTO

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TRATAMIENTO

Se basa en 3 criterios: 1. Severidad con el criterio de ATS modificado. 2. La presencia o no de factores de riesgo para resistencia bacteriana.3. Tiempo de comienzo menor o mayor de 5 días desde el ingreso.

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TRATAMIENTO

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TRATAMIENTO

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TRATAMIENTO

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Consiste en comenzar antibióticos de amplio espectro que se continúan conantibióticos de espectro mas estrecho en la medida que se tiene resultadosmicrobiológicos

TRATAMIENTO

SOVETORAX. Consenso en prevención, diagnostico y tratamiento en infecciones respiratorias. 2008

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TRATAMIENTO

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TRATAMIENTO