diseccion de nódulo retroperitoneal

Escuela Superior Politécnica de Chimborazo

Dr. Mario Braganza

Elaborado por: Carla Suárez

DISECCIÓN DE NÓDULOLINFÁTICO RETROPERITONEAL

Urología

Introducción:El retroperitóneo es el sitio inicial de metástasis en pacientes con diagnóstico de tumor testicular de células no germinales TGNS. Del 25 al 30% de los pacientes estadío I presentarán compromiso ganglionar retroperitoneal.

La disección de los ganglios linfáticos retroperitoneales (LRP) tiene un papel de diagnóstico y terapéutico en muchos casos de tumores urológicos malignos

El carcinoma testicular TGNS es la indicación urológica común para la LRP.

Objetivos:

El tratamiento consiste básicamente en cirugía y quimioterapia, lo que produce altos índices de curación.

La linfadenectomía retroperitoneal (LRP) unilateral y la disección selectiva de los nervios, para preservar las raíces nerviosas simpáticas.

El conocimiento anatómico de la inervación simpática y la distribución de las ramas responsables de la eyaculación, más la aparición de técnicas de mínima invasión, permitieron reducir significativamente la morbilidad quirúrgica y preservar la eyaculación

Técnica quirúrgica

Preparación preoperatoria:

Profilaxis antimicrobiana: trobamicina 240 mg IV antes de la cirugía y otra dosis 24 h después

Profilaxis tromboembólica: Enoxaparina sódica 20 mg tras la cirugía por 7 a 10 días, vendaje elástico y

deambulación precoz.

Posición y vía de acceso

Paciente en decúbito supino

Laparotomía media xifo-pubiana

Incisión del peritóneo posterior línea de Toldt

ángulo hepático hasta el ciego y desde el ciego hasta la ángulo de Treitz

Procedimiento:

Crear un neumoperitóneo con la técnica Veress y la presión intrabdominal y se establece en 15 mmHg

La posición de entrada varía según el lado a operar

Para comenzar la disección se moviliza el colon extensivamente y también el duodeno aplicando la técnica de Kocher

La posición:

De flanco y la inclinación de la mesa operatoria permiten que las vísceras caigan al campo operatorio.

Se realiza una incisión

transversal de 2 cm pararectal y paraumbilical.

Se abre la aponeurosis y se diseca el espacio preperitoneal.

Una vez expuesto el retroperitoneo:

Se identifica la arteria iliaca y el uréter además de los vasos espermáticos, la vena cava la aorta y el hilio renal.

Se hace una incisión y se disecciona el tejido linfático de la vena cava en la superficie anterior y bilateralmente.

• El espacio entre interaortocava se disecciona con cuidado, con preservación de las venas lumbares.

La muestra quirúrgica incluye los ganglios linfáticos paracava, precava e interaortocava.

LRP-L drecha

El puerto de la óptica se ubica en posició

pararectal y paraumbilical derecha.

Óptica de 30°,

Trócares de 10 mm subcostal, y un trócar de 5 mm en la fosa iliaca derecha, ambos a novel

de la línea medio clavicular.

Un trocar adicional de 5

mm se coloca en epigastrio para

separación hepática.

LRP-L izquierda

A lámpara óptica se ubica en

posición pararectal y paraumbilical

izquierda.

Trocar de 10 mm en fosa iliaca

izquierda y uno de 5 mm subcostal en

la línea medio clavicular

Una vez colocados los puertos de

trabajo, se procede a la liberación del colon ascendente

o descendente incidiendo la línea

de Toldt

Se procede a la disección y

resección de los vasos gonadales

Se sugiere iniciar la extirpación de tejido linfático desde los vasos iliacos y avanzar en sentido cefálico

Es importante el uso de un bisturí ultrasónico que permite ejecutar una prolija coagulación y disección del retroperitóneo,

Siempre se realiza la técnica con la preservación de los nervios simpáticos.

Recomendaciones:

Tiene la ventaja de prevenir morbilidad innecesaria en un porcentaje importante de pacientes

La aparición de metástasis durante el periodo de vigilancia permite la aplicación de esquemas de quimioterapia con altas tasas de curación 99%

Las complicaciones de la técnica solo se presenta en un 12 % de pacientes, se observa ausencia de íleo postoperatorio, lo que permite un inicio precoz de la vía oral y manejo del dolor post operatorio.

Conclusiones:

Bibliografía: Principles and practice of Urology II http://zl.elsevier.es/es/revista/actas-urologicas-espanolas-292/tratamiento-quirurgico-

un-tumor-testicular-retroperitoneal-metastasico-2011. zl.elsevier.Linfadenectomía retroperitoneal laparoscópica primaria para el tumor

testicular de células germinales no seminomatoso en estadio clínico IActas Urológicas Españolas, Volume 35, Issue 1, Pages 22-28 O.A. Castillo, R. Sánchez-Salas, F.P. Secin, J.M. Campero, A. Foneron, I. Vidal-Mora.

http://aeurologia.com/pdfs/articulos/2417450595429-eng.pdf Rev. Chilena de Cirugía. Vol 61 - N° 6, Diciembre 2009; pág. 533-537 ARTÍCULO

DE INVESTIGACIÓN Morbilidad de la linfadenectomía lumboaórtica laparoscópica en pacientes con tumor testicular no seminomatoso en estadío clínico A

http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262009000600007