diseccion de nódulo retroperitoneal
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Escuela Superior Politécnica de Chimborazo
Dr. Mario Braganza
Elaborado por: Carla Suárez
DISECCIÓN DE NÓDULOLINFÁTICO RETROPERITONEAL
Urología
Introducción:El retroperitóneo es el sitio inicial de metástasis en pacientes con diagnóstico de tumor testicular de células no germinales TGNS. Del 25 al 30% de los pacientes estadío I presentarán compromiso ganglionar retroperitoneal.
La disección de los ganglios linfáticos retroperitoneales (LRP) tiene un papel de diagnóstico y terapéutico en muchos casos de tumores urológicos malignos
El carcinoma testicular TGNS es la indicación urológica común para la LRP.
Objetivos:
El tratamiento consiste básicamente en cirugía y quimioterapia, lo que produce altos índices de curación.
La linfadenectomía retroperitoneal (LRP) unilateral y la disección selectiva de los nervios, para preservar las raíces nerviosas simpáticas.
El conocimiento anatómico de la inervación simpática y la distribución de las ramas responsables de la eyaculación, más la aparición de técnicas de mínima invasión, permitieron reducir significativamente la morbilidad quirúrgica y preservar la eyaculación
Técnica quirúrgica
Preparación preoperatoria:
Profilaxis antimicrobiana: trobamicina 240 mg IV antes de la cirugía y otra dosis 24 h después
Profilaxis tromboembólica: Enoxaparina sódica 20 mg tras la cirugía por 7 a 10 días, vendaje elástico y
deambulación precoz.
Posición y vía de acceso
Paciente en decúbito supino
Laparotomía media xifo-pubiana
Incisión del peritóneo posterior línea de Toldt
ángulo hepático hasta el ciego y desde el ciego hasta la ángulo de Treitz
Procedimiento:
Crear un neumoperitóneo con la técnica Veress y la presión intrabdominal y se establece en 15 mmHg
La posición de entrada varía según el lado a operar
Para comenzar la disección se moviliza el colon extensivamente y también el duodeno aplicando la técnica de Kocher
La posición:
De flanco y la inclinación de la mesa operatoria permiten que las vísceras caigan al campo operatorio.
Se realiza una incisión
transversal de 2 cm pararectal y paraumbilical.
Se abre la aponeurosis y se diseca el espacio preperitoneal.
Una vez expuesto el retroperitoneo:
Se identifica la arteria iliaca y el uréter además de los vasos espermáticos, la vena cava la aorta y el hilio renal.
Se hace una incisión y se disecciona el tejido linfático de la vena cava en la superficie anterior y bilateralmente.
• El espacio entre interaortocava se disecciona con cuidado, con preservación de las venas lumbares.
La muestra quirúrgica incluye los ganglios linfáticos paracava, precava e interaortocava.
LRP-L drecha
El puerto de la óptica se ubica en posició
pararectal y paraumbilical derecha.
Óptica de 30°,
Trócares de 10 mm subcostal, y un trócar de 5 mm en la fosa iliaca derecha, ambos a novel
de la línea medio clavicular.
Un trocar adicional de 5
mm se coloca en epigastrio para
separación hepática.
LRP-L izquierda
A lámpara óptica se ubica en
posición pararectal y paraumbilical
izquierda.
Trocar de 10 mm en fosa iliaca
izquierda y uno de 5 mm subcostal en
la línea medio clavicular
Una vez colocados los puertos de
trabajo, se procede a la liberación del colon ascendente
o descendente incidiendo la línea
de Toldt
Se procede a la disección y
resección de los vasos gonadales
Se sugiere iniciar la extirpación de tejido linfático desde los vasos iliacos y avanzar en sentido cefálico
Es importante el uso de un bisturí ultrasónico que permite ejecutar una prolija coagulación y disección del retroperitóneo,
Siempre se realiza la técnica con la preservación de los nervios simpáticos.
Recomendaciones:
Tiene la ventaja de prevenir morbilidad innecesaria en un porcentaje importante de pacientes
La aparición de metástasis durante el periodo de vigilancia permite la aplicación de esquemas de quimioterapia con altas tasas de curación 99%
Las complicaciones de la técnica solo se presenta en un 12 % de pacientes, se observa ausencia de íleo postoperatorio, lo que permite un inicio precoz de la vía oral y manejo del dolor post operatorio.
Conclusiones:
Bibliografía: Principles and practice of Urology II http://zl.elsevier.es/es/revista/actas-urologicas-espanolas-292/tratamiento-quirurgico-
un-tumor-testicular-retroperitoneal-metastasico-2011. zl.elsevier.Linfadenectomía retroperitoneal laparoscópica primaria para el tumor
testicular de células germinales no seminomatoso en estadio clínico IActas Urológicas Españolas, Volume 35, Issue 1, Pages 22-28 O.A. Castillo, R. Sánchez-Salas, F.P. Secin, J.M. Campero, A. Foneron, I. Vidal-Mora.
http://aeurologia.com/pdfs/articulos/2417450595429-eng.pdf Rev. Chilena de Cirugía. Vol 61 - N° 6, Diciembre 2009; pág. 533-537 ARTÍCULO
DE INVESTIGACIÓN Morbilidad de la linfadenectomía lumboaórtica laparoscópica en pacientes con tumor testicular no seminomatoso en estadío clínico A
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262009000600007
