desproporcion feto pelvica

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR

HOSPITAL FRANCISCO MOLINA SIERRA IVSS

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL RÓMULO GALLEGOS

CLÍNICA OBSTÉTRICA II

Facilitadora: Bachiller:

Dra. Ivett Escobar Correa M. Adrian José

Puerto cabello Abril 2012

Toda reducción de los diámetros de la pelvis que disminuya su

capacidad puede provocar una desproporción durante el trabajo de parto.

2 a 3,5% de las mujeres presentan algún tipo de vicio pelviano.

Factores Maternos Factores Fetales

1) Raciales

2) Raquitismo

3) Lesiones del aparato

Locomotor

4) Antecedentes de Tx de

cadera.

5) Secuelas de Polio

1) Diabetes

2) Obesidad

3) Factores genéticos

4) Etiología desconocida

Estrechez Pélvica Feto Macrosomico

SUPERIOR

MEDIO

INFERIOR

PLANOS RADIOLOGICOS DE LA PELVIS

Diámetros del estrecho superior:› D. Transverso Útil (entre promontorio y pubis):

13 cm

› D. Transverso Anatómico (diámetro transverso mayor):

13.5 cm

› D. Promonto-Suprapúbico o Conjugada Anatómica (AP: desde promontorio a borde superior del pubis): 11 cm

› D. Oblicuo derecho (eminencia pectinea derecha a la artic. Sacroiliaca izq): 12 cm

› D. Oblicuo izq (eminencia pectinea izq a artic. Sacroiliaca der):

12 cm

Pelvis Obstétrica

Estrecho Superior

ESTRECHO SUPERIOR:

Atrás: promontorio y las alas del sacro.

A los lados: por las líneas terminalis

Frente: Por el pubis

Oblicuos: van desde la eminencia ileopectínea de un

lado hasta la articulación sacroilíaca del otro, tomando el

nombre de derecho o izquierdo según de cual eminencia

ileopectínea se originó:

Oblicuo DE:

12 cm.

Oblicuo IZ:

12,5 cm.

Transverso anatómico:

13,5 cms. Cerca del

promontorio

Transverso anterior:

12 cm Cerca del pubis.

Transverso útil: 13 cm

Equidistante de

promon-torio y pubis,

lo que lo

hace el utilizable por

la presentación en su

descenso, de ahí su

nombre: “transverso

útil”.

Transversos: transcurren a lo ancho de la excavación pélvica algunos

equidistantes y otros mas cerca del pubis o del promontorio

Pelvis Obstétrica

Estrecho Medio

Diámetros Anteroposterior: Promonto-suprapúbico o Conj Anatómica: 11 cm

Promonto-subpúbico o Conjugada Diagonal o Conjugada Obstétrica:12 cm

Promonto-retropúbico o Conjugada Vera: 10.5 cm

Sacro-pubiano: 12 cm

Coxo-Pubiano:(variable)9-11 cm

Diámetro Transversos: Biciático (entre espinas ciáticas)11 cm

ESTRECHO MEDIO:

Atrás: Curvatura del sacro

A los lados: cara interna del isquion

Frente: Por el borde inferior del pubis

Promonto-Suprapúbico

Promonto-Retropúbico

Promonto-Subpúbico

Diámetro Bi-isquiático (ambos isquion) o “diámetro transverso del estrecho inferior” 11 cm

Este diámetro horizontal divide el estrecho inferior en 2 triángulos:› Triángulo Anterior:

Vértice: sínfisis pubis

Caras laterales: isquiopubianas (arcada inf del pubis)

› Triángulo Posterior: Vértice: coxis

Bordes laterales: borde inferior del ligamento sacrociático

Diámetro coxo-subpubiano (AP) 9 cm

(en expulsivo, la retropulsión del coxis el diámetro puede llegar hasta 11 cm)

Pélvis Obstétrica

Estrecho Inferior

ESTRECHO INFERIOR: Formado por dos áreas triangulares

que comparten una base común que es la línea que une las

2 tuberosidades isquiáticas.

Diámetros del Estrecho Inferior (vista desde abajo)

Diámetro Coxo-Subpubiano: 9-11 cm.

Diámetro Bi-Isquiático: 11 cm.

PUBIS

1) Estrechez del estrecho superior

2) Estrechez del plano medio de la pelvis

3) Estrechez del estrecho inferior de la pelvis

1) Feto Macrosomico ≥ 4.500 Grs

2) Fetos con hidrocefalia

3) Fetos siameses

4) Fetos que con lesiones tumorales que

aumentan tórax, abdomen, como TU riñón,

hígado, ovario y ascitis.

DIAGNOSTICO

Clínico: El aumento del tamaño del útero no se

corresponde con la edad gestacional.

Ecografía

TTO

Cesaría Segmentaria

1) Cefálico deflexionadas

2) Nalgas o Podálicos

3) Hombros

CEFALICAS DEFLEXIONADAS

LA INCIDENCIA DE ESTE TIPO DE PRESENTACIONERS

ES DE DIFICIL DETERMINACION YA QUE LA MAYORIA

EVOLUCIONAN A CEFALICO.

Se estima que la frecuencia de esta variedad

de posición es de 1/500

Factores que Predisponen las Posiciones Delejadas

fetales Maternas

1) Peso fetal ≤ 2.500 Grs

2) Circulares múltiples de cordón

3) Malformaciones cráneo faciales

4) Hidrocefalia

5) Microcefalia

6) Anencefalia

1) Anomalías uterinas

2) Tumores

3) Malformaciones congénitas

4) Alteraciones de la pelvis

5) Estrechez pélvica

NALGAS O PODALICOS

+ Frecuente en

las anomalías

de presentación

Factores que favorecen la presentación podálica

1) Parto pre termino

2) Estrechez pélvica

3) Multiparidad

4) Muerte fetal

5) Extensión de los miembros

inferiores del feto.

DIAGNOSTICO

1) Examen Físico Maniobras del Leopold

2) Ecografía

TTO

Explicar a la paciente de los riesgos existentes

sobre el parto vaginal o cesaría. Así como los beneficios.

HOMBROS

Este tipo de presentación

ocurre en situación transversa la

incidencia es de 1/300 partos

FACTORES QUE FAVORECEN ESTA PRESENTACION

1) ESTRECHEZ PELVICA

2) PARTO PRETERMINO

3) MULTIPARIDAD

4) EMB MULTIPLES

5) POLIHIDRAMNIOS

6) PLACENTA PREVIA

7) MALFORMACIONES FETALES

DIAGNOSTICO

1) Examen físico: Maniobras de Leopold

2) Historia clínica

3) Ecografía

TTO

Resolución quirúrgica: cesaría segmentaria.

1) Occipito Posterior

2) Occipito Transverso

OCCIPITO POSTERIOR

Se presenta en menos del 5% de los partos

a termino.

OCCIPITO TRANSVERSO

Ocurre en aproximadamente el mismo

numero que la anterior.